NORMA OFICIAL
MEXICANA NOM-003-
SSA3-2010, Para la
práctica de la hemodiálisis.
L.E. Josué Raúl de Alba Balandrán
Objetivo
Esta norma establece los requisitos mínimos de infraestructura y
equipamiento, con los que deberán contar los establecimientos en los
que se practique la hemodiálisis y terapias afines, ya sea en hospitales,
unidades independientes o no ligadas a un hospital, así como el perfil
del personal y los criterios científicos y tecnológicos a los que deberá
sujetarse dicha práctica.
Campo de aplicación
Esta norma es de observancia obligatoria y sus disposiciones son
obligatorias para los prestadores de los servicios de hemodiálisis y
terapias afines de los sectores público, social y privado, en los términos
previstos en la misma.
5.2 Del personal de enfermería
Podrán intervenir en los procedimientos de hemodiálisis,
preferentemente el personal que tenga especialidad en nefrología o el
personal profesional y técnico que demuestre documentalmente haber
recibido cursos de capacitación y adiestramiento en hemodiálisis, por
un período mínimo de seis meses, impartidos en un centro de atención
médica o unidad de hemodiálisis certificada.
5.3.5. Atender las disposiciones sanitarias y las recomendaciones de la
buena práctica médica, así como el control de calidad de la
hemodiálisis, que establecen organismos nacionales e internacionales,
para ofrecer en condiciones de seguridad un tratamiento efectivo;
[Link]. Elaborar semanalmente la programación para la atención diaria
de los pacientes en los diferentes turnos que funcione la unidad de
hemodiálisis;
Corresponderán al personal profesional y técnico las siguientes funciones:
5.4.1. Valorar la condición del paciente previo al inicio de la hemodiálisis.
5.4.2. Vigilar el tratamiento de hemodiálisis de acuerdo con las condiciones
del enfermo y las indicaciones médicas.
Registrar en la hoja de seguimiento los siguientes datos:
[Link]. Peso del paciente pre y post-diálisis;
[Link]. Presión arterial pre, trans y post-diálisis;
[Link]. Temperatura pre y post-diálisis;
[Link]. Frecuencia cardiaca pre, trans y post-diálisis;
[Link]. Verificar heparinización, tipo de filtros de diálisis, flujo del dializante, flujo sanguíneo, tiempo
de diálisis y ultrafiltración;
[Link]. Los signos y síntomas del paciente antes, durante y al finalizar la hemodiálisis.
5.4.5. Cuidados del acceso vascular pre, trans y post-hemodiálisis;
• Mantener el equipo de reanimación cardiopulmonar en óptimas
condiciones.
•
5.4.7. Participar en la visita médica.
5.4.8. Proporcionar los cuidados que requiera cada paciente y vigilar que el
procedimiento de hemodiálisis cumpla con la prescripción del médico
nefrólogo tratante.
Supervisar y verificar sistemáticamente la disponibilidad y calidad del
agua que se utiliza para la hemodiálisis, así como el funcionamiento de
los equipos a su cargo, debiendo registrar y reportar oportunamente las
anomalías identificadas.
[Link]. Planta de tratamiento de agua con calidad para el
empleo en hemodiálisis, que conste de:
- Pre-filtros;
- Ablandadores;
- Carbón activado;
- Osmosis inversa;
- Filtro de luz ultravioleta (optativo).
El personal de la salud y el establecimiento donde se practique la
hemodiálisis, serán responsables solidariamente de aplicar las medidas
para la prevención y control de la hepatitis “B” o “C” y del Virus de la
Inmunodeficiencia Humana (VIH), por lo que sistemáticamente deberán
llevarse a cabo las siguientes acciones preventivas:
Investigar en cada paciente de nuevo ingreso: antígeno de superficie de la
hepatitis B (HBs Ag), anticuerpos contra el Virus de la Hepatitis C (anti-
HVC) y Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH);
Analizar al menos una vez al año, a los pacientes anti-HBs positivo para
conocer sus niveles o positividad de este anticuerpo.
Realizar al personal de salud determinación de aspartato
aminotransferasa (AST), antígeno de superficie (HBs Ag) y anti-HVC cada
seis meses;
Tratar al paciente infectado con técnicas de aislamiento en otra área o
habitación y en un aparato exclusivo para pacientes sero-positivos.
La cama o sillón reclinable de posiciones deberá ser sanitizado y deberá cambiarse la ropa después de
cada procedimiento;
5.5.15. Usar guantes desechables y careta de protección en todo acto susceptible de propiciar el contacto
con sangre, secreciones o excretas de los pacientes;
5.5.16. Asear y desinfectar la máquina de hemodiálisis después de cada procedimiento.
De igual forma, el demás mobiliario que haya sido utilizado, deberá ser aseado y sanitizado al término de
cada día de uso;
5.5.17. Remover inmediatamente las salpicaduras de sangre en el piso o superficies de los equipos y
sanitizar las áreas; en todos los casos, el operador deberá usar guantes desechables y careta de
protección;
5.5.18. Realizar el aseo exhaustivo de las áreas al menos una vez por semana, utilizando detergente en
todas las superficies como pisos, paredes, puertas y ventanas;
5.5.19. Fumigar las áreas al menos una vez al mes, con plaguicidas o pesticidas y en su caso, aplicar
ESTABLECIMIENT
OS
El procedimiento de hemodiálisis se llevará a cabo en hospitales
que tengan licencia sanitaria o en unidades independientes o
no ligadas a un hospital, que hayan presentado aviso de
funcionamiento ante la autoridad sanitaria según corresponda,
para lo cual deberán cumplir con los requisitos establecidos en
esta norma.
Un área de por lo menos 1.5 x 2.0 m para cada estación de
hemodiálisis, misma que debe dar cabida a la maquina de hemodiálisis
y un sillón o cama para el paciente. Esta área deberá considerarse como
área gris;
1.5-2 mts
6.4.2. Area de recepción;
6.4.3. Consultorio;
6.4.4. Central de enfermeras;
6.4.5. Almacén;
6.4.6. Area de prelavado y de tratamiento de agua. Opcionalmente, área física para máquina
reprocesadora de filtros de diálisis;
6.4.7. Sanitarios individualizados preferentemente por género, destinados para el uso
exclusivo de pacientes, independientes de los destinados para el personal de la unidad;
[Link]. Máquina de hemodiálisis que deberá tener los registros y alarmas básicas siguientes:
- Temperatura del dializante;
- Flujo de sangre;
- Flujo de dializante;
- Conductividad o concentración del dializante;
- Volumen de ultrafiltración;
- Presión venosa y arterial;
[Link]. Toma o tanque portátil de oxígeno;
[Link]. Aspirador de secreciones;
[Link]. Sillón reclinable de posiciones tipo reposet o cama, ambos con superficie de fácil aseo y que permitan la posición de Trendelemburg;
6.4.10. Equipo médico:
[Link]. Báscula para pesar al paciente;
[Link]. Carro rojo para atención de paro cardio-respiratorio con monitor y desfibrilador que cumpla con
todos los componentes y características necesarias para su adecuado funcionamiento;
[Link]. Electrocardiógrafo;
• [Link]. Esfigmomanómetro y estetoscopio.
6.4.11. Mobiliario médico:
[Link]. Carro de curaciones;
[Link]. Material para recoger excretas;
[Link]. Silla de ruedas.
6.4.12. Material de consumo para el uso de la máquina de hemodiálisis:
[Link]. Bicarbonato en polvo o en solución (para uso no parenteral) grado hemodiálisis;
[Link]. Filtro de diálisis de fibra hueca con membrana sintética, semisintética o derivada de
celulosa;
6.5. Todo el equipo médico deberá ser objeto de un programa de mantenimiento
preventivo y correctivo, de acuerdo con las necesidades del servicio, con el propósito de
garantizar la seguridad, calidad y continuidad del tratamiento.
6.6. Las unidades de hemodiálisis deberán usar agua que cumpla con las
especificaciones contenidas en el cuadro que se muestra en el Apéndice Normativo “A”
de esta norma y deberán además, verificar cada dos meses los contaminantes
biológicos y cuando menos una vez al año los contaminantes químicos de la misma.
