APENDICITIS

DRA. PALOMA GONZÁLEZ TAMAYO

PEDIATRA
UNAM
DEFINICIÓN

• Es la inflamación del apéndice cecal o

vermiforme, que inicia con obstrucción de la
luz apendicular, lo que trae como
consecuencia un incremento de la presión
intraluminal por el acumulo de moco
asociado con poca elasticidad de la serosa.

Jorge Hernández-Cortez, Jorge Luis De León-Rendón, Martha Silvia Martínez-Luna y cols.

Apendicitis aguda: revisión de la literatura. Enero-Marzo 2019. Vol. 41, núm. 1 / p. 33-38
APÉNDICE

• Localizada en la pared
posteromedial del ciego a 1.7 cm de
la válvula ileocecal

• Se conforma de mucosa,
submucosa, muscular longitudinal y
circular y serosa.

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APÉNDICE

• Sus relaciones anatómicas son el

músculo iliopsoas y el plexo lumbar
de forma posterior y la pared
abdominal de forma anterior.

• Irrigación del apéndice cecal es a

través de la arteria apendicular;
dicha arteria es una rama terminal
de la arteria ileocólica

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 APÉNDICE

• El mesoapéndice es una estructura

de tamaño variable en relación con
el apéndice, lo cual le otorga la
variabilidad en sus posiciones.

• La punta del apéndice puede migrar

hacia diferentes localizaciones:
retrocecal, subcecal, preileal,
postileal y pélvica.

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EPIDEMIOLOGIA

La mortalidad es
Mayor incidencia de
más frecuente en
apendicitis se Es mayor en el sexo
neonatos y lactantes
presenta entre los 6 masculino 2:1
por su dificultad
a 10 años
diagnóstica

Se ha relacionado Predomina en los

con dieta pobre en meses de verano e
residuos invierno

Sergio Luis González López, Luis Paulo González Dalmau, Zoe Quintero Delgado y cols.
Apendicitis aguda en el niño: guía de práctica clínica. Revista Cubana de Pediatría. 2020;92(4).
ETIOLOGÍA

La obstrucción apendicular puede ser causada por:

• Hiperplasia linfoide, fecalitos o coprolitos, cuerpos

extraños (semillas, fibras vegetales, etc).
• Infecciones parasitarias (Enterobius, Ascaris,
Entamoeba, etc).
• Enfermedades que cursan con incremento de la presión
intraluminal del colon y disminución de la motilidad
(Aganglionosis intestinal, íleo meconial, fibrosis
quística), tumor carcinoide, acodaduras, membranas o
bridas congénitas o adquiridas, vólvulo del apéndice y
trauma.

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Apendicitis aguda en el niño: guía de práctica clínica. Revista Cubana de Pediatría. 2020;92(4).
 ETIOLOGÍA

La hiperplasia linfoide es la
causa más frecuente en edad
pediátrica

Los gérmenes más aislados en cultivo

de la luz apendicular y del líquido
peritoneal son:
Escherichia coli, Pseudomonas
aeruginosa, Streptococco, adenovirus
y rotavirus.

Apendicitis complicada:
Sergio Luis González bacterias
López, Luis Paulo González del Delgado y cols.
Dalmau, Zoe Quintero
género
Apendicitis Fusobacterium ([Link]ínica.
aguda en el niño: guía de práctica nucleatum,
Revista Cubana de Pediatría. 2020;92(4).

F. varium, F. necrophorum).
FISIOPATOLOGÍA

Obstrucción de la luz
apendicular

Inflamación de la pared
apendicular

Congestión vascular, isquemia,

perforación y en ocasiones,
desarrollode abscesos
localizados

Invasión bacteriana que se

extiende a toda la pared del
órgano
La perforación con la evolución de
los cuadros apendiculares:

-Sin perforación apendicular en

menos de 24 horas de evolución

-Con perforación en más de 48 horas

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Nauseas
Dolor y/o Fiebre
Vomito

K35 Apendicitis aguda GPC. Diagnóstico de Apendicitis Aguda. ISBN 978-607-7790-83-9

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Síntomas Diarrea o
urinarios Estreñimiento

K35 Apendicitis aguda GPC. Diagnóstico de Apendicitis Aguda. ISBN 978-607-7790-83-9

EXPLORACIÓN FÍSICA

• Punto de McBurney
Se encuentra localizado a dos tercios del ombligo en una línea
trazada del ombligo a la espina iliaca anterosuperior derecha

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EXPLORACIÓN FISICA

• Blumberg: dolor ante la • Rovsing: palpación en la fosa

descompresión brusca en la iliaca izquierda con dolor
fosa iliaca derecha. referido en la fosa
contralateral.

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 EXPLORACIÓN FISICA

• Psoas: dolor en la fosa iliaca • Obturador: dolor en la FID tras

derecha por la extensión de la la flexión y rotación interna de
cadera derecha. la cadera derecha.

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 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

LABORATORIO GABINETE
Radiografía simple de Abdomen
Biometría Hemática (leucocitosis ligera con
predominio de polimorfonucleares y eosinopenia)
USG
Reactantes de Fase aguda
TAC o Resonancia Magnética

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 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Radiografía simple de Abdomen
• Baja sensibilidad y especificidad
• Niveles hidroaéreos en cuadrante inferior derecho (asas “centinelas”).
• Escoliosis antiálgica derecha.
• Borramiento de la sombra del músculo psoas o de la línea preperitoneal grasa del lado derecho

Ultrasonido Abdominal
• Engrosamiento de la pared apendicular y distensión de la luz del órgano
• Imagen compleja sugestiva de plastrón o absceso local.
• Presencia de líquido peri apendicular, apendicolito.

TAC de Abdomen
• Examen con alta sensibilidad, especificidad y precisión
• (sensibilidad 93%, especificidad 92%)

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 Sistemas de puntuación (Scoring Systems)

1. Alvarado Score (valores entre 0 y 10): menor de 5 indica poca

probabilidad de que el niño tenga apendicitis aguda y mayor o igual a 7 alta
probabilidad.

2. Pediatric Appendicitis Score (PAS; valores entre 0 y 10): menor de 4 indica

poca probabilidad de que el niño tenga apendicitis aguda y mayor o igual a 7
alta probabilidad.

3. Appendicitis Inflammatory Response Score (AIRS; valores entre 0 y 12):

menor de 5 indica poca probabilidad de que el niño tenga apendicitis aguda
y mayor o igual a 9 alta probabilidad.
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 Sistemas de puntuación (Scoring Systems)

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Sistemas de puntuación (Scoring Systems)
Sistemas de puntuación (Scoring Systems)
 TRATAMIENTO

• Es quirúrgico en todos los casos.

Se puede realizar la apendicectomía abierta o por vía laparoscópica.

Sergio Luis González López, Luis Paulo González Dalmau, Zoe Quintero Delgado y cols.
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TRATAMIENTO

Apendicitis simples o complicadas, se deberá de aplicar antibióticos

por lo menos 30 minutos antes del procedimiento quirúrgico
recomendándose una cefalosporina de tercera generación
(ceftriaxona) asociada a metronidazol o clindamicina.

El tiempo máximo de tratamiento es de 48 horas hasta 10 días

dependiendo de los hallazgos.

Sergio Luis González López, Luis Paulo González Dalmau, Zoe Quintero Delgado y cols.
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COMPLICACIONES

• El índice de complicaciones es proporcional al tiempo de evolución

de la apendicitis.

Las más frecuente es infección del sitio de la herida, abscesos

intraabdominales y fístulas enterocutáneas.

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