ANGINA INESTABLE
INFARTO AL MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL
SEGMENTO ST
EQUIPO 4
R3 MARCO
R3 ALONSO
R2 CELIA
R2 VIRGINIA
R2 CUAUHTEMOC
DEFINICIÓN
• Síndrome clínico parte de los SICA que usualmente,
pero no siempre, es causado por enfermedad de las
arterias coronarias ateroesclerótica y asociada con
un incremento del riesgo de muerte cardiaca y de
infarto al miocardio subsecuente.
• Se define por electrocardiograma como una
depresión del segmento ST u ondas T prominentes
invertidas y/o biomarcadores de necrosis positivos
en la ausencia de elevación del segmento ST y en un
escenario clínico apropiado.
ACC/AHA 2007 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non–ST-
Elevation Myocardial Infarction. Circulation 2007.
FISIOPATOLOGIA
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FISIOPATOLOGIA
Sellén C, Sellén S, Barroso P, Sellén S. Diagnóstico y tratamiento de la angina inestable aguda e infarto
miocárdico sin elevación del segmento ST.
CUADRO CLINICO
• Dolor torácico
• Dolor en brazo izquierdo, mandibula, cuello, hombro
izquierdo, espalda, epigastrio
• Disnea inexplicable sin dolor
• Diaforesis o equivalentes de angina como disnea y fatiga
extrema, excepto que son más severos y prolongados,
pueden ocurrir en reposo, o pueden estar
desencadenados por menos ejercicio que en el pasado
• Casi la mitad de todos los infartos al miocardio pueden ser
clínicamente silentes y no reconocidos por el paciente
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EVALUACIÓN DE RIESGO
ESCALA TIMI
GRACES RISK
SCORE
Mortalidad
desde el
egreso hasta
los 6 meses
• PURSUIT risk
score
• 30-d
incidence of
death and
the
composite of
death or
myocardial
(re)infarction
Bardají A, Barrabés J, Sanchis J, Sánchez P. Actualización en cardiopatía isquémica. Rev Esp
Cardiol. 2010;63(Supl.1):49-60
• Un análisis comparando las 3 escalas de riesgo
(TIMI, GRACE y PURSUIT) concluyeron que los
3 demostraron buena eficacia predictiva para
la muerte y MI para un año, así identificando
los pacientes que pudieran ser mayormente
beneficiados de la terapia agresiva, incluyendo
revascularización miocárdica temprana.
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ELECTROCARDIOGRAMA
• Durante el episodio – cambios transitorios en
el segmento ST (igual o mayor a 0.05 mV) que
se desarrolla durante un episodio sintomático
en descanso y que se resuelve cuando el
paciente se encuentra asintomático sugiere
fuertemente isquemia aguda y una alta
posibilidad de enfermedad coronaria aguda
severa.
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• Hasta 25% de los pacientes con NSTEMI y CK-
MB elevada desarrollará infarto con onda Q
durante su estancia hospitalaria, mientras el
restante 75% tendrá infarto sin onda Q.
• La inversión de ondas T simétricas marcadas
(mayor o igual a 2 mm (0.2 mV)) sugieren
fuertemente isquemia aguda, particularmente
que se debe a estenosis critica de la arteria
coronaria anterior descendente.
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• Un ECG completamente normal en un paciente con
dolor torácico no exluye la posibilidad de SICA, ya
que en 1% a 6% de tales pacientes eventualmente
se prueba que presentaron un infarto al miocardio
(por definición, un NSTEMI), y al menos 4% se
encontrará con angina inestable.
• Los eventos del sistema nervioso central y la
farmacoterapia con antidepresivos triciclicos o
fenotiazinas pueden causar inversión profunda de
las ondas T.
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• Incremento en las ondas R, equivalente a la onda Q en las
derivaciones V1 y V2, indica un IM localizado a la pared lateral
del VI
• Ondas Q anormales en DI y aVL (pero no en V6) indican un IM
en la pared media anterior
• Los términos IM “posterior” y “lateral alto” se refieren
anatómicamente a “pared lateral” y “pared media anterior”.
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• Los pacientes con un SICA y un patrón de ECG confuso tales
como bloqueo de rama, ritmo acelerado, o hipertrofia de
ventriculo izquierdo presentan el mayor riesgo de muerte,
seguido de pacientes con desviación del segmento ST (elevación
o depresión); con el riesgo más bajo están los pacientes con
inversión aislada de la onda T o patrones normales de ECG.
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• La incidencia a un año de muerte o nuevo MI en los pacientes
con al menos 0.5 mm (0.05 mV) de desviación del segmento
ST fue de 16.3% comparado con 6.8% para pacientes con
cambios aislados en las ondas T y 8.2% para pacientes son
cambios ECG.
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• La identificación de nuevas lesiones en un ECG de 12
derivaciones seriado (y sin elevación de los biomarcadores
cardiacos) es el principal criterio de elegilibidad para
terapia de reperfusión urgente.
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BIOMARCADORES CARDIACOS
Figure 7. Algorithm for Patients With UA/NSTEMI
Managed by an Initial Invasive Strategy
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Figure 8. Algorithm for Patients With UA/NSTEMI
Managed by an Initial Conservative Strategy
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Figure 11. Long-Term Anticoagulant Therapy at
Hospital Discharge After UA/NSTEMI
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TRATAMIENTO
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13 medicamentos
• Oxigeno
• Beta bloqueadores
• Calcio antagonistas
• Estatinas
• Nitratos
• Analgesicos (morfina, nalbufina)
• Antiagregantes plaquetarios
• Antocoagulantes
• Inhibidores de la GP Iib/IIIa
• IECA
• ARAs
• Ranitidina, gel aluminio y magnesio
• Senosidos
