L ic. T M . A lí E .
D íaz
D íaz
[email protected]
Objetivos
• Conceptos
• Fundamentos físicos
• Tipos de difusión
• Artefactos en difusión
• Ventajas y desventajas
Avances tecnológicos
• A partir de la década de los 90 , la Resonancia Magnética (RM),
experimenta un gran desarrollo tecnológico que hacen propicio la
aplicación de la imagen potenciada en difusión (DWI) a regiones
extracraneales ( abdomen ,pelvis extremidades superiores e
inferiores) .
Historia
Difusión
Es una propiedad física que describe
el movimiento aleatorio o browniano
de las moléculas de agua en los
tejidos, como respuesta a la
agitación térmica
Robert Brown Albert Einstein
1827 1905
ROBERT BROWM NOTO QUE LAS PARTICULAS DE ARENA SE MOVIAN
ALBERT EINSTEIN DEFINICIO LO QUE ES UN MOVIMIENTO TERMICO DE LA MOLECULA DE AGUA EN FORMA
ALEATORIA
S ecuencia de
difusión
1965
SIN SEÑAL
CON SEÑAL
LA BASE DE LAS SECUENCIAS DE DIFUSION SON LAS SECUENCIAS EPI, CREADAS EN 1965.
USAN LAS GRADIENTES BIPOLAES QUE DETECTAN EL MOVIMIENTO ANOMALO DE LAS
MOLECULAS DE AGUA
EL MOVIMIENTO ES MICROSCOPICO
SI HAY PATOLOGIA, LA MOLECULA DE AGUA SE RESTRINGE.
FLAIR NO SE PUEDE VER EL MOVIMIENTO MICROSCOPICO
LA PRIMERA GRADIENTE AFECTA A LA MOLECULA PATOLOGICA Y NORMAL, CUANDO SE ACTIVA
LA SEGUNDA GRADIENTE, LA MOLECULA PATOLOGICA VA A TENER DIFICULTAD PARA
DESPLAZARSE POR ESO ES QUE DA SEÑAL
Secuencia EPI
-Estas secuencias utilizan sistemas informáticos muy
rápidas, gradientes más potentes.
-Pueden ser de 2 tipos según el uso de TR:single shot y
Multi shot(segmentada).
-Llena el espacio K en zigzag.
-Su ponderación depende del pulso de excitación.
- Su aplicación muy importante en las secuencias de
Difusión y Perfusión.
-Peter Mansfield 1977
SON SECUENCIAS ULTRARAPIDAS QUE SIRVE PARA DIFUSION, PERFUSION.
EL TIPO DE LLENADO ES EL ZIGZAG
Imágenes ponderadas en
difusión(D
El W I)por
cuerpo humano esta compuesto
3/4partes de agua que se encuentra
distribuido en 3 compartimentos:
intracelular(1), intravascular(2) y
extracelular(3), las DWI son muy sensibles
al movimiento microscópico del agua en
espacio extracelular.
El moviendo del agua puede ser libre o
restringido y esto va a depender de : la
densidad celular, la integridad de la
membrana celular y la viscosidad del tejido.
EL MOVIMIENTO DEL AGUA PUEDE SER LIBRE O RESTRINGIDO. DEPENDE DE LA DENSIDAD
CELULAR, MIENTRAS MAS CUMULO CELULAR (TUMORES) EL AGUA NO PODRA MOVERSE
LIBREMENTE. DEPENDE DE LA INTEGRIDAD DE LA MEMBRANA.
DWI
• Los tejidos que tienen restricción
al moviendo de las moléculas de
agua se van a visualizar
hiperintensos (difusión
restringida).
• Los tejidos que no tiene
restricción al movimiento de agua
se verán de baja señal
hipointensos (difusión
facilitada).
• DWI nos va a dar información única
sobre celularidad y integridad de
las membranas celulares
EL MOVIMIENTO DEL AGUA PUEDE SER LIBRE O RESTRINGIDO. DEPENDE DE LA DENSIDAD
CELULAR, MIENTRAS MAS CUMULO CELULAR (TUMORES) EL AGUA NO PODRA MOVERSE
LIBREMENTE. DEPENDE DE LA INTEGRIDAD DE LA MEMBRANA.
LA CIRCULACION DEL LCR EN LOS VENTRICULOS CUANDO ES NORMAL SE NOTA HIPOINTENSO
POR LO QUE CORRESPONDE A UNA DIFUSION FACILITADA
Valoración cualitativa
(DWI)
• La valoración cuantitativa esta dado por el valor b que se mide
s/mm2.
• El valor b es el parámetro que se usa para
variar la amplitud y duración de las gradientes
bipolares se mide en s/mm2. .
• En la parte clínica la sensibilidad de la
secuencia se modifica con el valor b.
• b = 0 ( no se encuentra activado las
gradientes de difusión , tiende a tener un
efecto T2.
• Con valores b entre 50 - 100 s/mm2.,las moléculas
de agua en el espacio intravascular por su gran
movilidad mostraran perdida de señal.
• Para valores b 1000 s/mm2 , las moléculas de
agua de movimiento lento nos darán imágenes
hipertensos. b 1000
LA DIFUSION TIENE UN VALOR, EL VALOR B
ES UN PARAMETRO PARA VER LA AMPLITUD Y DURACION DE LAS GRADIENTES BIPOLARES Y SE
MIDEN EN s/mm2
SI YO VOY A VARIAR EL VALOR DE B, ME VA A DAR UNA INFORMACION.
SI AUMENTO EL VALOR DE B (DE 50 A 1000) VOY A VISUALIZAR MEJOR LAS MOLECULAS DE
AGUA RESTRINGIDAS.
LA IMAGEN SUPERIOR DERECHA ES B0 (NO ESTA ACTIVADA LAS GRADIENTES DE DIFUSION, POR
LO QUE LA IMAGEN PARECE UNA T2 DE BAJA RESOLUCION)
LA IMAGEN INFERIOR DERECHA ES B1000 DONDE LAS GRADIENTES ESTAN ACTIVADAS.
Valoración cualitativa DWI
• Hay q tener en cuenta que la intensidad
de señal de DWI es una mezcla de la
propia difusión y de los tiempos
relajación T2 propia de los tejidos
( vesícula, vejiga, quistes) por lo cual
este efecto T2 se puede confundir como
restricción a la difusión , este efecto
se llama( T2 Shine - Through , efecto
residual T2, contaminación T2, brillo a
través T2) para disminuir este efecto
utilizamos TE cortos y aumentando el
valor b ,aunque no se puede eliminar del
todo en las DWI.
MIENTRAS MAS AUMENTO EL VALOR B, LAS IMÁGENES QUE ESTAN RESTRINGIDAS VAN A DAR
SEÑAL
HAY ESTRUCTURAS ANATOMICAS QUE CONTIENEN LIQUIDO (VEJIGA, VESICULA) ASI QUE NO
CONFUNDIR CON PATOLOGIA.
Valoración cuantitativa DWI -
ADC
• Para cuantificar difusión se utiliza
el ADC (coeficiente de difusión
aparente) mm2/s
• Es un valor independiente de la
intensidad del campo magnético.
• Reduce los efectos T2 en DWI.
• Se necesita como mínimo 2 valores b
para poder ser calculado.
• El ADC refleja 2 fenómenos que
ocurren dentro del voxel la difusión
y la perfusión (micro circulación)
afortunadamente este efecto se da
b1000 ADC
para valores b bajos
CUANDO EN UNA IMAGEN ADC VEMOS BAJA SEÑAL, ES UN ACV ISQUEMICO AGUDO DE
RECIENTE INSTALACION
SI VEMOS ALTA SEÑAL EN DIFUSION COMO EN MAPA ADC, ENTONCES EL ACV ES CRONICO.
ADC EXPONENCIAL
•Como sabemos el ADC tiene una
escala de grises opuestas a las DWI
y esto puede generar cierta
confusión, para superar la
necesidad de mirar 2 imágenes de
DWI por separado ,en 1998
propusieron usar ‘’la imagen
exponencial ‘’que simplemente es
la imagen DWI dividida por la
imagen bo.
•También se conoce como: mapa
exponencial,DWI exponencial, mapa
del ADC, mapa de factor de
atenuación
Desventajas - Relacionadas con la
SNR
• Presenta una baja relación
señal-ruido (SNR), es mas
notorio en los equipos de
1.5T ,esto se corrige
aumentando FOV, grosor de corte,
aumentando el # de NEX,
reduciendo el TE y no usar
matriz altas.
• A mayor valor b y el TE las
imágenes tiene una baja SNR, se
puede mejorar utilizando la
máxima potencia de las
gradientes (gradiente overplus).
LAS IMÁGENES EN DIFUSION SON MUY RUIDOSAS
Desventaja relacionado con las
secuencias
• En la actualidad las imágenes de
difusión se adquieren con
secuencias EPI (single -
shot),nos da 2 limitaciones :
• La susceptibilidad magnética ,
DWI es fuertemente ponderadas en
T2*en las regiones con interfase
aire - hueso “ los peñascos”.
• Desplazamiento químico, se
pueden utilizar técnicas de
supresión grasas como STIR o
espectral fat sat .
SI A LA SECUENCIA DE DIFUSION LE AGREGAMOS UNA TECNICA DE SATURACION GRASA,
ENTONCES ELIMINA EL ARTEFACTO DE DISTORCION GEOMETRICA.
Relación del ancho de banda (BW) y las
DWI
• Las distorsión geométrica de
las secuencias EPI son más
notorias cuando utilizamos
BW bajos.
• La distorsión geométrica
mejoran utilizando BW altos
y acortan los TE.
• Siempre en DWI utilizar la
dirección de fase en AP,
para visualizar menos la
distorsión geométrica.
AL USAR UN MENOR ANCHO DE BANDA, OBTENEMOS MENOS RUIDO Y MENOS SEÑAL.
AL TENER ANCHO DE BANDA GRANDE ELIMINA LA DISTORSION GEOMETRICA
Relación del DWI y la Adquisición en
Paralelo
• Al usar adquisición
en paralelo las DWI van
a disminuir la
distorsión geométrica y
disminuir tiempos de
adquisición
(TA)
SI NO UTILIZAMOS LA ADQUISICION EN PARALELO, LA DISTORSION ES MAS NOTORIA
Artefacto metálico - DWI
• El artefacto metálico es
mucho más notorio en las
secuencias DWI-EPI,para
poder disminuir, se podría
utilizarse secuencias DWI-
Propeller
CUANDO ENCONTRAMOS EL ARTEFACTO METALICO, ES MEJOR NO HACER LA DIFUSION Y HACER
OTRAS SECUENCIAS COMO LA TSE.
Imagen Tensor de Difusión
•
(DTI)
La difusión se puede considerar en
función de la dirección de
movimiento de agua en:
• Difusión isotrópica, es aquella en
la que el movimiento del agua ocurre
igual probabilidad en todas las
direcciones del espacio, este o no
limitado.
• Difusión anisotrópica, es aquella
en la que existe una dirección
dominante del movimiento del agua en
un determinado tejido, condicionado
por la barrerás anatómicas y
fisiológicas, para este se a
optimizado una técnica llamada DTI.
DTI
• Se basa en la aplicación de gradientes de difusión
en múltiples direcciones ortogonales como mínimo 6
direcciones.
• Desde el punto matemático se genera una matriz 3x3,
que nos permitirá diagonalizar la dirección
dominante (eigenvector) y tendrá una determinada
magnitud (eigenvalue).
• Uno de los valores añadidos es la realización de
estudio de tractografía, que representa
tridimensionalmente de los haces de sustancia
blanca.
• Caudo - craneal
• Derecha- izquierda
• Anterior - posterior
P arámetros de
DT I
• Fracción anisotropía (FA), refleja el grado de anisotropía de
un tejido, es considerado como biomarcador de integridad
axonal con valores (0 = máxima isotropía) y (1=máxima
anisotropía ).
• Difusividad media (MD),es el valor medio de los 3 eigenvalues
podría ser considerado como una medida más exacta del A D C .
mm2/s
• D ifusividad axial (D A ),refleja el movimiento de las
moléculas agua en dirección longitudinal dominante del
axón, nos permitirá valorar la integridad de conducción del
axón o la lesión a nivel neurona principal.
• Difusividad radial (DR),es la expresión de la media aritmética
de los 2 eigenvalues menores, nos da referencia de la integridad
de la mielina y da valores altos de D R .
M odelos avanzados de análisis de
DWI
• E l análisis convencional del A D C
incluyen como única causa del
movimiento, la difusión
extracelular (modelo
monocorpatimental), pero existe otros
movimientos diferentes a la
difusión y por eso hay formas
diferentes del análisis del A D C :
• IV IM (movimiento
incoherente intravoxel)
• KURTOSIS
IV IM
S e basa en la consideración de dos compartimentos
principales dentro de un mismo voxel: el compartimento
intravascular y el extracelular.
Este método para el análisis se utiliza valor b menores de
150 s/mm2 .
E xiste 3 parámetro que evalúa este método:
1. Coeficiente real de difusión (D), mide el grado de celularidad
del tejido, en el espacio extracelular.
2. La pseudo difusión ( D *), mide la difusión en el medio
vascular.
3. F racción de perfusión ( f ), mide la influencia de la
perfusión en la imagen DWI.
D*>D
IVIM
M etástasis
hepática
Kurtosis (K)
• Se ha demostrado que la presencia de barreras
fisiológicas como las membranas celulares o
las propias organelas de la células limitan
ese movimiento aleatorios.
• Kurtosis nos dice que hay una distribución no
gausiana de la difusión.
• Mide el desplazamiento del agua ligado ala
membrana celular.
• Son movimientos del agua muy lentos, se
necesita vamos b muy grandes
>1500s/mm2
• K = 0 difusión libre
• K > 0 considera que la fracción de movimiento
restringido comienza a ser relevante, mide
la heterogeneidad o complejidad del tejido
D W I D E F O V R E D U C ID O
ZOOM
ZOOM it EPI FOCUS
DIFFUSION
EXISTEN SECUENCIAS DE DIFUSIONES EN QUE DE ACUERDO A LA MARCA CON FOV REDUCIDO
SON DE ALTA RESOLUCION
DWI C O N
FO V
REDUCIDO
Estas secuencias emplean un pulso de
exitación de R F 2D ,que es
selectivo en la dirección de
codificación de corte y fase .
S e emplean en estructura como
páncreas, próstata ,recto y médula
espinal.
S e eliminan el tejido circundante y el
efecto de aliasing y el
desplazamiento químico de las
imágenes y se obtiene una alta
resolución.
DWI DE A LT A
R E S O L U C IÓ N
SIEMENS GE PHILIPS CANON
RESOLVE PROPELLER DWI DWI WITH SEGMENTED FASE DWI
EPI
UTILIZAR DIFUSIONES DE ALTA RESOLUCION PARA ELIMINAR LOS ARTEFACROS METALICOS SE
DEMORA MUCHOS MINUTOS
DWI DE A LT A
R E S O L U C IÓ N
D W I S IN T É T IC A
COMPUTED b -
MAGIC - DWI cDWI cDWI
VALUES
PODEMOS EVALUAR DIVERSOS VALORES DE ECO EN UN SOLO RANGO, PODEMOS CAPTURAR
VARIOS VALORES DE B
CONCLUSIÓN
E l gran avance técnico en resonancia nos a permitido que las DWI, sean de utilidad
en casi todo el segmento corporal.
Conocer los aspectos técnicos de la DWI, para minimizar los artefactos propios
de las secuencia y obtener imágenes de calidad.
La DWI, es una herramienta clave que junto a las imágenes morfológicas, nos van a
permitir caracterizar lesiones benignas como malignas , así dar seguimiento a las
respuestas del tratamiento.
Las nuevas técnicas de análisis nos han permitido las compresión de los
procesos fisiopatológicos .
SEGUI
R
CUANDO CREAS QUE NO PUEDES MÁS, ES LO QUE TE
HARÁ
DIFEREN TE A LOS
DEMÁS
GRACIAS
