CELULITIS
PERIORBITARI
A
YULY CARMEN ALEMAN CADENA
Residente 1er Año HRSJDD
CLINICA PEDIATRA
Definición
Infección de los tejidos blandos de
la órbita, párpados y sus anexos,
que cursan con edema inflamatorio
Clasificación
1. Celulitis preseptales o
periorbitarias Tabique orbitario:
lámina de tejido
◦Infección de tejidos blandos localizados conectivo que va
por delante del septum. del periostio del borde
2. Celulitis orbitarias de la órbita al
cartílago del párpado
Estructuras por detrás del septum
Mayor gravedad y complicación
intracraneal.
• SEPARA TEJIDOS
BLANDOS DE LA
ORBITA DE LOS
PARPADOS
• BARRERA PARA
IMPEDIR LA
PROPAGACION
SUPERIOR Y
ANTERIOR DE LA
INFECCION
Etiología
Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus del grupo viridans
H. infl uenzae tipo B
Mecanismo de entrada
◦ Inoculación directa por traumatismo cutáneo
◦ Diseminación de infección local (impétigo, herpes simple y
zoster, erisipela, orzuelo)
◦ Diseminación de infección de vías respiratorias superiores,
senos y oído medio
Epidemiologia
◦ Periorbitaria 87% vs orbitaria 16%
◦ Niños < 5 años, celulitis preseptal 3 veces más frecuente .
◦ Manejo terapéutico: 90% solo medico, orbitaria 38% medico quirúrgico
◦ La introducción de la vacuna contra el Hib y vacuna
ANTINEUMOCOCICA supuso un punto de inflexión en la etiología de este
proceso
Factor de riesgo
Sinusitis
Traumatismos faciales
Heridas o picaduras
Infecciones cutáneas
Dacriocistitis
Conjuntivitis
Foco dental
Prótesis oculares
Procedimientos oculares
Manifestaciones clínicas
◦ Unilateral 90%
◦ Edema y eritema palpebral
(mejillas o cejas)
◦ Agudeza visual y movimientos
conservados
◦ Dolor y fiebre.
DIFERENCIAS CLINICAS ENTRES
CELULITIS PERIORBITARIA Y
ORBITAARIA
PRESEPTAL POSTSEPTAL
EDAD < 5 años Todas las edades
FIEBRE No o escasa Variable
ESTADO GENERAL Bueno Afectado
DOLOR CON LOS No Si
MOVIMIENTOS OCULARES
DIPLOPIA No Si
LIMITACION DE LOS No Si o no objetivable
MOVIMIENTOS OCULARES
PROPTOSIS No Si o no objetivable
AGUDEZA VISUAL Normal Normal o disminuida
REACCION PUPILAR Normal Puede ser normal
Diagnostico
Clínico, orientado a descartar celulitis orbitaria y su etiología.
Estudios iniciales:
◦ Cultivo y Gram de cualquier herida abierta con secreción.
◦ Analítica y hemocultivo: afectación sistémica.
Exámenes complementarios
TAC cráneo con contraste (orbitario y senos con cortes axiales y
coronales)
◦Sospecha de celulitis orbitaria-postseptal.
◦Signos de focalidad neurológica
◦Afectación de agudeza visual
◦Mala evolución clínica a pesa de antibioticoterapia(24-48Hrs.)
◦Edema palpebral importante que impida exploracion
Exámenes complementarios
◦ La radiografía de senos escasa utilidad.
◦ RM sospecha tromboflebitis del seno cavernoso o para
valoración más precisa de abscesos, antes de la cirugía.
◦ Punción lumbar en caso de meningismo.
Diagnostico diferencial
Tratamiento
◦ Celulitis preseptal: 90 % antibioterapia VO
◦ Celulitis postseptal: hospitalización y antibioticoterapia
◦ Metilprednisolona 1-2 mg/kg/día EV c/ 12 h para reducir edema
de los tejidos orbitarios y disminuir la compresión del nervio
óptico
Tratamiento medico
CELULITIS PRESEPTAL
◦Amoxicilina – clavulanico 80mg/kg/dia c/8h VO por 10 días
◦Amoxicilina – clavulanico 100mg/kg/dia c/8h EV
◦Cefotaxima 100mg/kg/dia c/8h EV
CELULITIS POSTSEPTAL
◦Cefotaxima 150 – 200 mg/kg/dia c/6-8h EV mas clindamicina
40mg/kg/dia c/6-8h EV mejoría clínica pasar a VO amoxicilina mas
clavulanico hasta completar 21 días
◦Meropenem 60mg/kg/dia c/6-8h EV
Tratamiento quirúrgico
◦ En caso de absceso orbitario bien definido
◦ Tamaño: mayor o igual a 1 cm
◦ Alteración en la visión
◦ evolución desfavorable 48-72 Hrs. ANTIBIOTICOTERAPIA
Complicaciones
◦ ABSCESOS
◦ TROMBOSIS DEL SENO CAVERNOSO
◦ MENINGITIS
◦ OSTEOMIELITIS MAXILAR
Criterios de hospitalización
◦ Lactantes
◦ Imposibilidad de apertura ocular
◦ Dolor ocular
◦ Fiebre alta o afectación del estado general
◦ Enfermedad de base
◦ Masa evolución o ausencia de mejoría con antibioticoterapia en las
primeras 48 hrs.
◦ No se tiene certeza del cumplimiento de antibiótico
Control y seguimiento
◦ 24-36 horas mejoría clinica, recomendable monitorizar
temperatura, hemograma, agudeza visual, motilidad ocular
y grado de proptosis.
Criterios de alta
◦ Con signos vitales dentro de parámetros normales para la edad
◦ Tolerancia a líquidos
◦ Deambulación autónoma sin sensación de inestabilidad
◦ Ausencia de dolor, sangrado y signos de flogosis.
Bibliografía
◦ Gonzales s. Celulitis preseptal y orbitaria en edad pediátrica: revisión de
la literatura y protocolo de actuació[Link]. SOC. CANAR. OFTAL.,
2014; 25: 13-18.
◦ Guerrero j y cols. Manual de diagnostico y terapeutica de pediatria. 6ta
edicion editorial panaremicana
◦ J benito. Celulitis preseptal y urbitaria. Pediatr Integral 2014; XVIII(2):
108-114
