MORDEDURA Y

PICADURAS DE
ANIMALES
MORDEDURA
◦ Herida producida por la mordedura de animal u hombre
◦ Son lacerantes, aplastan los tejidos
◦ Siempre pensar en tétanos rabia o sida

PICADURA
◦ Pequeñas heridas punzantes
◦ Insectos, artrópodos y animales marinos
◦ Inyectan sustancias toxicas que actúan de forma tópica o sistémica
 MORDEDURA DE MAMIFEROS
◦ MORDEDURA DE PERROS
◦ Las mordeduras producidas por perros son las
más frecuentes, y causan el 80-90% de estas
lesiones. La mayoría las producen perros
domésticos
◦ Las zonas más afectadas son: extremidades (brazo
derecho), cabeza, cuello y tronco. Cuanto menor
es el niño, hay más probabilidad de afectación
facial.
◦ El perro muerde en la cabeza y el cuello en el 60-
70% de los niños menores de 5 años
MORDEDURA DE PERROS
◦ Si se producen lesiones en cabeza, cara y cuello, debe investigarse la
asociación de fracturas craneofaciales (25% de los casos),
hemorragias intracraneales (12%) y explorar la zona ocular y
orbitaria.
◦ Los síntomas de infección aparecen a las 24-72 h de la lesión, y los
gérmenes más habituales son Streptococcus viridans y Pasteurella
multocida
◦ La mortalidad se produce por shock hemorrágico debido a lesión de
la arteria carótida.
 MORDEDURA DE GATOS
◦ Este grupo representa el 5-10% de las mordeduras, son los
segundos en frecuencia. Las víctimas suelen ser mayores, con
una edad media de 19 años.
◦ Las zonas más afectadas son las extremidades superiores,
principalmente las manos, y la región periorbitaria.
◦ Generalmente, son lesiones superficiales y no precisan atención
médica; aunque hay que tener en cuenta que las heridas
periorbitarias se asocian a erosiones corneales
◦ Los síntomas de infección aparecen a las 12 h de la mordedura
y presentan lesiones con respuesta lenta al tratamiento, siendo
los gérmenes más frecuentes P. multocida, Staphylococcus
aureus y Francisella tularensis
 MORDEDURA POR ROEDORES
◦ Son la causa del 2-3% de las mordeduras
de los mamíferos.
◦ Se deben sospechar en poblaciones
marginales o en trabajadores de
laboratorio. Pueden transmitir una serie
de enfermedades (tifus murino,
leptospirosis, turalemia, fiebre por
mordedura de rata, etc.).
◦ Presentan baja incidencia de infección, y
el germen más habitual es Streptobacillus
moniliformis.
MORDEDURAS PRODUCIDAS POR
EL HOMBRE
◦ Este grupo representa el 2-3% de las
mordeduras.
◦ En niños mayores y adolescentes, la herida se
localiza en las extremidades superiores
(articulación metacarpofalángica del 3.er y 4.º
dedos, y tendones)
◦ En niños más pequeños, la zona más frecuente
es la cara y el tronco.
◦ Su tasa de infección varía entre un 10 y un
50%, dependiendo del tipo de herida
◦ Formas de infección más frecuentes son: celulitis, linfangitis
o absceso.
◦ Los gérmenes que se encuentran son Streptococcus spp., S.
aureus, Eikinella corrodens, y también son frecuentes los
anaerobios: Bacteroides, Fusobacterium y cocos anaerobios
grampositivos.
◦ Las infecciones sistémicas que se pueden transmitir, aunque
de forma excepcional, son: la hepatitis B y C, el virus del
herpes simple I y II, actinomicosis, tuberculosis, sífilis, y
posiblemente el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
A TOMAR EN CUENTA QUE…
◦La incidencia de infección en mordeduras por
gato y humanos es mayor que las producidas
por perros.
 TRATAMIENTO
GENERAL DE
MORDEDURAS DE
MAMIFEROS
EN LA HISTORIA CLINICA
◦ Se debe preguntar por las
circunstancias de la lesión, especie
animal, dónde vive, tiempo
transcurrido, número de mordeduras,
vacunación del animal, enfermedad
previa del niño, alergias conocidas,
estado de vacunación (tétanos), y en
caso de mordedura por humano
investigar hepatitis B y VIH.
EXPLORACION FISICA
◦ Documentar la localización, el tipo y
la profundidad de la herida.
◦ Describir la función neurovascular,
movilidad, la presencia o no de
infección (incluida linfadenopatía) y
afectación articular. Se deben reflejar
los datos positivos y negativos de la
exploración por las posibles
consecuencias legales.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
◦ La radiografía será
necesaria si la herida
está cerca del hueso
o de la articulación y
para excluir la
presencia de
fragmentos dentales
 TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS
◦ El riesgo de infección depende del cuidado de la herida, la
localización y los factores predisponentes ( Diabetes, alteraciones
inmunes, etc)
◦ Hay que ser especialmente agresivo en la limpieza y el
desbridamiento si la mordedura ha sido en la mano por el alto riesgo
de infección que presentan.
◦ Se recomienda lavarla con agua y jabón e irrigarla a presión con 200
ml de suero fisiológico con una jeringa de 20 ml y aguja de 18-19
Gauge, y posteriormente cepillado físico con povidona yodada
◦ Se deben eliminar los cuerpos extraños y el tejido desvitalizado
◦ En heridas profundas, se procederá a desbridar la herida en busca de
lesiones óseas, articulares, tendinosas o cartilaginosas. Estas medidas
pueden reducir la aparición de la rabia hasta en un 90% de los casos.
SUTURAS
◦ El cierre primario o diferido ha estado en discusión durante años.
Muchos cirujanos recomiendan por motivos estéticos suturar de primera
intención, sobre todo, en cara y cuello ya que no aumenta la tasa de
infección. No deben suturarse:
◦ Heridas punzantes profundas.
◦ Mordeduras en manos o pies.
◦ Heridas que reciben cuidado local después de 8-12 h.
◦ Heridas por mordedura humana o de gato.
◦ Heridas sospechosas de transmitir la rabia.
◦ Heridas en paciente inmunodeprimido
PROFILAXIS
◦ Profilaxis antitetánica. Investigar el estado de
inmunización del niño para valorar si precisa
vacuna o gammaglobulina antitetánica.
◦ Profilaxis antimicrobiana. El uso de
antibiótico profiláctico es controvertido, sin
disponer de claras indicaciones clínicas con
evidencia científica. Debe cubrir Streptococcus
spp., S. aureus, E. corrodens, Pasteurella y
anaerobios. No es necesario cultivar las heridas
si no presentan signos de infección
LAS INDICACIONES DE PROFILAXIS SON:
◦ Mordeduras por humano, gato o mono que atraviesan la
dermis.
◦ Heridas que se cierran prematuramente.
◦ Mordeduras de más de 8 h con daño significativo y/o edema.
◦ Heridas en manos, pies, cabeza, cuello, región genital.
◦ Heridas punzantes o profundas.
◦ Pacientes inmunodeprimidos, lactantes.
◦ Heridas que afectan a estructuras profundas (hueso,
articulación).
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
◦ Si hay signos de infección, se administrará amoxicilina-ácido clavulánico durante
1 a 2 semanas por vía oral o intravenosa, según el estado inmunitario, la gravedad
de la infección o las complicaciones, como la artritis o la osteomielitis.
◦ Otra alternativa es una cefalosporina de tercera generación más metronidazol.
◦ En los pacientes alérgicos a los betalactámicos puede utilizarse ciprofloxacino
(en mayores de 8 años) más clindamicina o metronidazol, clindamicina más
trimetoprima-sulfametoxazol o doxiciclina.
◦ En infecciones graves, se administra imipenem-cilastatina y clindamicina. En las
heridas en las que crece Pasteurella, la evolución es más agresiva y con más
morbimortalidad
PROFILAXIS ANTIRABICA
PROFILAXIS ANTIRABICA
◦ La inmunización se realiza con inmunoglobulina humana
antirrábica, 20 U/kg una sola dosis (la mitad de la dosis es
por vía intramuscular y la otra mitad se infiltra localmente
alrededor de la herida)
◦ La vacuna antirrábica con células diploides humanas se
administra en los días 0, 3, 7, 14 y 28, 5 dosis de 1 µl por
vía intramuscular
PROFILAXIS ANTIVIRAL
◦ Si la persona causante de la mordedura presenta hepatitis B
o es VIH positivo, aunque el riesgo de transmisión es muy
bajo, se debe realizar profilaxis tempranamente.
◦ También se recomienda inmovilizar y elevar la extremidad
para reducir el edema, realizar el parte de lesiones y no
olvidarse del apoyo emocional o psicológico
MORDEDURAS DE
SERPIENTES
CULEBRAS
◦ serpiente de Montpellier o bastarda, serpiente cogulla y culebra de agua.
◦ El veneno de estas culebras produce adormecimiento de la zona lesionada e
inflamación local, y son raros los efectos generales.
VIVORAS
◦ El veneno tiene efectos proteolíticos, anticoagulantes,
hemolíticos y excepcionalmente neurotóxicos.
CLINICA
◦ En la mordedura por víbora, se produce una reacción local muy dolorosa con 2
incisiones paralelas de aproximadamente 2 mm de longitud y separadas entre
sí por 6 mm (punción de colmillos).
◦ Minutos después se produce eritema, equimosis y edema, que puede progresar
a toda la extremidad en 36-72 h.
◦ OTROS SINTOMAS
◦ cianosis, flictenas de contenido hemorrágico, necrosis y adenopatías regionales
◦ En la afectación sistémica: trastornos digestivos, alteraciones
cardiovasculares, manifestaciones neurológicas, coagulopatía, insuficiencia
renal y muerte (excepcional)
◦ Las mordeduras más graves son las que afectan a niños menores de 5 años y las
localizadas en cara, cuello y tronco.
◦ Se establecen 4 grados de gravedad, según Lodewyk
TRATAMIENTO DE
LAS MORDEDURAS
DE SERPIENTES
MANEJO PREHOSPITALARIO
◦ Si en la primera media hora no aparecen síntomas locales, las posibilidades
de envenenamiento son escasas.
◦ Mantener la calma y tranquilizar
◦ Reposo e inmovilización de la extremidad en posición funcional por debajo
del corazón para retrasar la absorción.
◦ Quitar todos los anillos y objetos de la zona afectada.
◦ Lavar la herida con abundante agua y jabón y aplicar desinfectante incoloro.
◦ Tratamiento analgésico y antiinflamatorio.
◦ No aplicar hielo, barro, ni realizar incisiones o succionar el veneno
MANEJO PREHOSPITALARIO
◦ Si el paciente se encuentra a más de
una hora del hospital, se puede
aplicar un torniquete de banda ancha,
en la zona proximal a la herida, para
interrumpir el flujo venoso
superficial y linfático, y se deben
vigilar los pulsos arteriales, por lo
que se debe aflojar el torniquete 2
minutos cada 15 min y retirar antes
de 2-3 h.
MANEJO HOSPITALARIO
◦ EN LOS CASOS LEVES:
◦ Si la reacción local es importante, se pueden utilizar antihistamínicos orales y
corticoides tópicos. A
◦ dministrar analgesia.
◦ Si es necesario, extraer cuerpos extraños y realizar desbridamiento.
◦ No está indicada la profilaxis antibiótica de forma sistemática debido a la baja
incidencia de infección.
◦ Si hay signos de infección, administrar tratamiento antibiótico con amoxicilina-ácido
clavulánico con recogida previa de cultivos.
◦ Otras alternativas son ceftriaxona o metronidazol por vía intravenosa.
◦ Realizar profilaxis antitetánica, según el estado de vacunación.
En los casos graves:
◦ Asegurar la estabilidad respiratoria y circulatoria.
◦ Realizar una analítica: hemograma, coagulación con productos de degradación del fibrinógeno,
gasometría, pruebas cruzadas, función hepática, función renal, creatinfosfocinasa, pruebas
cruzadas (casos graves). Repetir pruebas de coagulación cada 6-8 h.
◦ La corticoterapia sistémica sólo está indicada para proteger de reacciones de hipersensibilidad al
suero antiofídico.
◦ Medición del perímetro de la extremidad afectada.
◦ Si hay signos de síndrome compartimental, se debe realizar fasciotomía.
◦ Si presenta indicaciones de suero antiofídico, llamar a SEDES para recibir información de los
centros que lo disponen.
◦ La mortalidad, aunque es rara, está asociada al retraso en la administración del antídoto
PICADURA DE
INSECTOS
HIMENÓPTEROS (AVISPA, ABEJA,
ABEJORRO)
◦ A diferencia de la avispa, la
abeja y el abejorro sólo pican
si se les molesta y la picadura
es única, ya que, al
desprenderse del aguijón,
mueren. Las picaduras de las
avispas, en cambio, pueden
ser múltiples
 CLINICA
◦ Generalmente son leves y producen una pápula de
unos 2 cm, con calor, prurito y dolor intenso en la
zona de la picadura que suele ceder en unas horas.
◦ Las reacciones locales aumentadas presentan una
inflamación mayor de 10 cm e incluso de toda
una extremidad.
◦ Esta reacción no presenta más riesgo de
afectación sistémica ante nuevas picaduras y no
requiere estudio específico, ni inmunoterapia. A
veces, la reacción es en forma de ampolla o
“culicosis ampollosa”.
Pueden ser graves cuando….
◦ Picaduras localizadas en cuello o faringe, ya que pueden producir
edema local con afectación respiratoria.
◦ Picaduras en la zona ocular, ya que pueden originar queratopatía
ampollosa, opacidad corneal, cataratas, etc
◦ Las picaduras múltiples pueden producir una reacción tóxica por la
gran cantidad de veneno inoculado, con predominio de síntomas
gastrointestinales.
◦ Las personas hipersensibles pueden desarrollar un shock anafiláctico.
DÍPTEROS (MOSCAS, MOSQUITOS,
TÁBANOS)
◦La picadura ocasiona
pápulas urticariformes,
con algunas bullas o
pústulas.
◦Son vectores de múltiples
enfermedades infecciosas
HEMINÓPTEROS (CHINCHES)
◦ Se encuentran en las camas y
en las grietas de los muebles.
◦ Su picadura produce pápulas
múltiples, agrupadas, con
punto hemorrágico central,
edema local o urticaria.
◦ No transmiten enfermidades
LEPIDÓPTEROS (ORUGAS)
◦ Los pelos de las orugas, al contactar
con la piel, pueden causar pápulas
muy pruriginosas que se exacerban
tras el rascado debido a la
autoinoculación.
◦ Puede dar lugar a rinitis, conjuntivitis
y problemas respiratorios alérgicos.
◦ En ocasiones aparece sintomatología
sistémica.
AFANÍPTEROS (PULGAS)
◦Su picadura
representa
lesiones
papulares
agrupadas en
fila.
MIRIÁPODOS (CIEMPIÉS)
◦Produce una lesión
rodeada de halo rojo, con
intenso dolor, prurito,
edema y, en ocasiones,
espasmos musculares,
adenopatías y linfangitis.
TRATAMIENTO DE
PICADURA DE
INSECTOS
TRATAMIENTO
REACCIÓN LOCAL LEVE
◦ Lavado de la piel con agua y jabón.
◦ Extracción temprana del aguijón con pinzas, maquinilla de afeitar de hoja o
una tarjeta de plástico. En el caso de las orugas, retirar los pelos con
esparadrapo.
◦ El hielo local disminuye el prurito, la inflamación y el dolor.
◦ Aplicación local de amoníaco o loción de calamina.
◦ La inyección de lidocaína local puede aliviar si el dolor es persistente.
◦ Aplicación de corticoides tópicos de potencia leve.
◦ Antihistamínicos y analgésicos orales
◦ REACCIÓN LOCAL
EXCESIVA, CON EDEMA
LOCAL
◦ Corticoide tópico.
◦ Valorar corticoide y/o
antihistamínicos sistémicos.
◦ REACCIÓN
URTICARIAL
◦ Antihistamínico y/o
corticoides sistémicos.
◦ SOBREINFECCIÓN
BACTERIANA
◦ Antisépticos (povidona yodada,
sulfato de cobre).
◦ Antibiótico tópico (mupirocina
o ácido fusídico).
◦ Antibiótico sistémico
(amoxicilina-ácido
clavulánico), si hay celulitis
importante
PICADURA DE
ARACNIDOS
 LA VIUDA NEGRA
◦ Se denomina así por su color oscuro y porque devora al
macho después de la cópula.
◦ La hembra posee en el abdomen una mácula en forma de reloj
de arena de color rojo-anaranjado.
◦ Se caracteriza porque produce una picadura con 2 marcas que
pasa inadvertida y a los 30-60 min aparece una importante
toxicidad sistémica neurotóxica (latrodectismo) con dolor
muy intenso en región lumbar y toracoabdominal, diaforesis,
ansiedad y agitación. Se pueden producir espasmos, rigidez
muscular, náuseas, vómitos y cefalea.
◦ El tratamiento es sintomático; analgésicos, antihistamínicos,
corticoides y gluconato cálcico al 10% para controlar de
forma rápida, pero transitoria, los espasmos musculares.
 LA ARAÑA MARRÓN.
◦ Es de color pardo oscuro con una banda en forma de
violín en la parte dorsal.
◦ La picadura pasa inadvertida inicialmente y a las 2-8 h
aparece un eritema doloroso, con una ampolla o pústula
central.
◦ La reacción sistémica (loxoscelismo) es muy rara y
aparece a las 24 h con fiebre, irritabilidad, malestar,
debilidad, náuseas, vómitos, erupción, hemólisis
intravascular y fallo renal.
◦ El tratamiento es sintomático.
◦ Los corticoides y la heparina no varían la evolución
LA TARÁNTULA.
◦ La picadura es muy dolorosa y
produce efectos locales leves
y urticaria. El tratamiento
consiste en: limpieza,
aplicación de frío local,
analgésicos, antihistamínicos,
corticoides (si precisa), reposo
y elevación de la extremidad
ESCORPIONES O ALACRANES
◦ En España coexisten 2 variedades: el escorpión doméstico y el campestre.
◦ Su picadura se realiza por la cola.
◦ Produce una reacción local inmediata con eritema muy doloroso y punto necrótico en
el centro, que suele mejorar en 48 h.
◦ Los efectos sistémicos son poco frecuentes y la mortalidad es rara.
◦ El tratamiento consiste en lavado de piel y aplicación de hielo.
◦ La administración de gluconato cálcico al 10% y analgésicos disminuye las
contracciones musculares. La corticoterapia está en discusión y los antihistamínicos
pueden ayudar por su efecto sedativo.
◦ En las picaduras producidas por especies de la península Ibérica no se recomienda la
administración de suero antiescorpiónico
GARRAPATAS. COMO RETIRARLA DE LA PIEL

◦ Las garrapatas se adhieren

a la piel o cuero
cabelludo. Son la causa de
transmitir enfermedades
infecciosas, como la
fiebre botonosa,
enfermedad de Lyme y la
turalemia
CLINICA Y TRATAMIENTO EN
CASO DE GARRAPATAS
◦ Pápula que desaparece espontáneamente en 48 h. Puede producir un
cuadro local, una reacción sistémica o excepcionalmente una parálisis de
origen tóxico que se resuelve con la retirada de la garrapata.
◦ TRATAMIENTO
◦ Inicialmente, matar la garrapata con alcohol o aceite y retirarla con unas
pinzas con una tracción suave, sin dejar las piezas bucales dentro de la
piel. Posteriormente, desinfectar la herida con agua, jabón y un
antiséptico. No es necesario administrar antibiótico profiláctico
A TOMAR EN CUENTA…
◦La garrapata debe extraerse de forma completa
y vigilar la aparición de sobreinfección en el
punto de inoculación, así como la aparición
posterior de fiebre o exantema (posibilidad de
transmisión de enfermedad de Lyme, fiebre
botonosa y turalemia).
 PICADURA
DE ANIMALES MARINO
PICADURA DE
ANIMALES MARINO
CELENTÉREOS (MEDUSAS).
◦ Poseen unos filamentos que al
contactar con la piel producen una
lesión urticariforme lineal muy
dolorosa tipo zóster, cuyo escozor
se puede reactivar al cabo de
algunos días.
◦ A veces, se acompaña de vesículas
o escaras necróticas. Son raras las
manifestaciones sistémicas
TRATAMIENTO
◦ Limpieza con abundante agua salada, vinagre o bicarbonato durante 30 min.
◦ Retirada de los filamentos adheridos a la piel con cuchilla de afeitar, pinzas
o alcohol.
◦ Analgésicos tópicos y orales.
◦ En los casos graves, corticoterapia tópica y/o antihistamínico por vía oral.
◦ Si se producen calambres musculares, administrar gluconato cálcico al 10%.
◦ No hay indicación de administrar antibiótico
EQUINODERMOS (ERIZOS
DE MAR).
◦ Provocan, con sus espinas, lesiones
dolorosas punzantes.
◦ Pueden producir un granuloma a cuerpo
extraño si parte de las espinas se
rompen.
◦ Con la piel todavía húmeda, se deben
retirar las espinas con unas pinzas o una
aguja y si la extracción es difícil, aplicar
emplastos con esencia de trementina,
lanolina y ácido acetilsalicílico a partes
iguales durante 12 h.
Cefalópodos (pulpos).
◦ Poseen un aparato venenoso
en la base de sus mandíbulas
que segrega veneno al morder.
◦ La lesión puede producir ardor
y prurito.
◦ El tratamiento es limpieza y
desinfección loca
 PECES
◦ Pueden producir diferentes tipos de lesiones:
◦ Por espinas (pez araña, pez escorpión, araña blanca, escórpora, etc.). Se entierran en la arena
e inoculan el veneno a través de sus espinas dorsales. La lesión produce un dolor muy
intenso que se irradia y dura 12-24 h. Es rara la sintomatología sistémica.
◦ Por aguijón (raya, águila marina, pastinaca). Suelen encontrarse semienterradas en la arena
y su picadura provoca un dolor agudo y punzante, con una máxima intensidad a la hora y que
puede durar 48 h. La lesión es por doble mecanismo, por punción-laceración y por la toxina
que inocula
◦ Por descarga (peces torpedo). Es un pez plano que vive enterrado en la arena. No producen
ningún tipo de lesión, pero dan pequeñas descargas eléctricas (45-220 voltios).
◦ Por mordedura (morena, congrio y pintarroja). Las lesiones que producen son heridas con
importantes desgarros
TRATAMIENTO DE LAS LESIONES
POR PECES
◦ Irrigar la zona afectada con agua salada y desinfección local.
◦ Extraer los posibles restos de la piel y sumergir la zona afectada en agua caliente
a 45 ºC durante 30-90 min, o hasta que desaparezca el dolor, ya que el veneno es
termolábil.
◦ Se debe administrar analgesia potente (oral o local).
◦ Los corticoides tópicos y los antihistamínicos orales son de eficacia dudosa.
◦ No se recomienda profilaxis antibiótica de rutina, excepto en mordeduras con
desgarro, heridas punzantes, o si hay cuerpo extraño.
◦ Se debe realizar radiografía si se sospechan fragmentos no retirados.
◦ Profilaxis antitetánica
CONSIDERAR QUE…
◦Las medusas dan lugar a reacciones
urticariantes tipo zoster, mientras que
las espinas del erizo pueden ocasionar
granuloma
GRACIAS