BLOQUEOS DEL MIEMBRO
SUPERIOR
MR JORGE PAULO COAQUIRA ALANIA
HOSPITAL REGIONAL DE CUSCO - 2024
CONTENIDO
• VENTAJAS
• INDICACIONES
• CONTRAINDICACIONES
• TECNICAS
• BLOQUEO INTERESCALENICO
• BLOQUEO SUPRACLAVICULAR
• BLOQUEO INFRACLAVICULAR
• BLOQUEO AXILAR
• COMPLICACIONES
• DOSIS
• CONCLUSIONES
• BIBLIOGRAFIA
BENEFICIOS
• Reducción del dolor
• Analgesia prolongada
• Disminuye la necesidad de usar analgésicos post operatorio
• Incidencia de nauseas
• Acortan la estancia en URPA
• Aumentan la satisfacción del paciente
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
• Pacientes poco cooperadores. RIESGOS
• Trastornos en la coagulación. Lesión directa del nervio
• Toxicidad del anestésico local Neumotórax
• Infección en el sitio quirúrgico. Riesgos: toxicidad sistémica
con repercusión a SNC
(convulsiones) y CV (arritmias)
•Interescalenico
TIPO ARRIBA DEL •Supraclavicular
•infraclavicular
CODO •axilar
•Bloqueo de nervio cubital
POR DEBAJO DEL •Nervio mediano
•Nervio radial
CODO •Nervio digital
TECNICAS
BASADA EN ESTIMULACION DE GUIADA POR
NERVIOS
PARESTESIAS PERIFERICOS ECOGRAFIA
•Se provoca una •Se transmite una
•Se emplea
corriente eléctrica a
parestesia una aguja de para visualizar
cuando una estimulación que
provoca despolarización y localizar
aguja entra en
contacto directo
y contracción del estructuras
musculo al encontrarse
con un nervio cerca del nervio nerviosas
VENTAJAS DEL ULTRASONIDO
• + seguro, eficacia y muy bajo riesgo.
Visualización directa de las estructuras nerviosas y vasculares
Seguir en tiempo real el avance de la aguja y distribución de AL
Facilitar la técnica en pacientes con alteraciones anatómicas
Utilizar menores dosis de AL :< toxicidad.
PLEXO
BRAQUIAL
• Inerva el hombro,
axila y el miembro
superior
• Se origina a partir de
las raíces anteriores
de los nervios
espinales desde C5
hasta C8 y T1
(Contribuciones de C4
y T2)
• TRONCO
SECUNDARIOS:
Antero externo =
Fascículo lateral
Antero interno =
Fascículo medial
• La cuarta porción
están relación a la
arteria axilar
DERMATOMAS
MIOTOMAS
FUNCIONES MOTORAS DE LOS NERVIOS
• AXILAR: abducción del hombro (deltoides)
• MUSCULOCUTANEO: flexión del codo (bíceps)
• RADIAL: Extensión del codo (tríceps), la muñeca y los
dedos
• MEDIANO: flexión de la muñeca y los dedos (flexor
radial del carpo)
• CUBITAL: flexión de la muñeca y los dedos (flexor
cubital del carpo)
BLOQUEO INTERESCALENICO
• Indicado en Cx de hombro,
codo y brazo. Principalmente
hombro
• Bloquea tronco superior y
medio, tronco inferior suele ser
incompleto, puede completarse
con bloqueo cervical
• Posición Supino. Cabeza girada
a lado contralateral a bloquear
ligeramente levantada a 20-30°
• El objetivo del bloqueo es
administrar la dosis de AL a
los troncos superior y medio
del plexo braquial
• COMPLICACIONES. Parálisis
hemidiafragmatica Parálisis
del nervio recurrente. Punción
vascular- hematoma.
Neumotórax muy raro
BLOQUEO INTERESCALENICO
• Volumen de AL 7 - 15ml
• Bupivacaina 0.5%
• Aguja 23G (2.5cm) conectado
a llave triple via con extensión
unido por el extremo libre a la
aguja y a dos jeringas de 20 Ml
llenadas previamente
BLOQUEO SUPRACLAVICULAR
BPB: ABORDAJE SUPRACLAVICULAR
Dosis
Indicaciones Objetivo
Cirugía de brazo distal Inyectar el AL a nivel de 0.2 a 0.4 ml/kg
al hombro, codo, los tres troncos Ropivacaína 0,2%
antebrazo, puño y (superficial y lateral a
mano. la A. subclavia). Bupivacaína 0,25%
Máximo 20ml
Riesgos Posición
Bloqueo N. recurrente y Decúbito dorsal, brazo Transductor
frénico, neumotórax, aducción, cabeza Lineal, paralelo al eje
punción A. subclavia, lateralizada al lado longitudinal de la
contraindicado contrario de la punción. clavícula, discreta
bilateral. inclinación caudal.
BPB: ABORDAJE SUPRACLAVICULAR
Técnica aséptica
Transductor lineal debe estar en el plano
transversal inmediatamente proximal a
la clavícula
PLEXO BRAQUIAL: hiperecogénico lateral
y caudal a la arteria subclavia
Se infiltra la zona
Volumen 15 – 20ml
ANATOMÍA DE
ULTRASONIDO
• La arteria subclavia estructura
redonda anecoica
• Pleura parietal y la primera
costilla pueden verse como una
estructura lineal hiperecoica
• El plexo braquial puede verse
como un conjunto de nódulos
redondos hipoecoicos justo
posterior y superficial a la
arteria
• El plexo braquial se visualiza a
una profundidad de 1 a 2 cm en
esta ubicación.
visto ligeramente superficial y posterolateral
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DISTRIBUCIÓN DE LA
ANESTESIA
anestesia de la
extremidad superior,
incluido el hombro
pero a excepción de
la parte medial y
proximal del brazo
(nervio
intercostobraquial,
T2)
COMPLICACIONES
• Neumotórax
• Punción arteria subclavia
• Parálisis del nervio frenico
• Parálisis nervio laríngeo
recurrente
• Anestesia espinal
• inyección intravascular
(HEMATOMA)
BLOQUEO INFRACLAVICULAR
BPB: ABORDAJE INFRACLAVICULAR
Indicaciones Objetivo Dosis
Cirugía de brazo distal, codo, Inyectar el AL a nivel de los 0.2 a 0.4 ml/kg
antebrazo, puño y mano. tres troncos (lateral posterior
y medial a la A. axilar). Ropivacaía 0,2%
Inyección en U. Bupivacaína 0,25%
Máximo 20ml
Riesgos Posición Transductor
Neumotorax, punción A. Decúbito dorsal, brazo Apoyado sobre el surco entre
axilar, abducción 90° , cabeza el deltoides y pectoral mayor,
lateralizada al lado contrario aguja abordaje céfalo caudal
de la punción. insertada inferior a la
clavícula.
Transductor
Apoyado por debajo de
la clavicula, paralela a
ella,con una loigera
angulación en sentido
craneal
• ABORDAJE
COSTOCLAVICULAR
BLOQUEO AXILAR
BPB: ABORDAJE AXILAR
• Facil fiable y seguro
• El bloqueo se produce a la altura de las
ramas nerviosas terminales
• Indicado en cx de codo antebrazo y mano.
• El uso de neuroestimulador y ultrasonido ha
aumentado la tasa de éxito de este bloqueo.
• Se identifíca la arteria axilar
en la imagen, que se encuentra
aprox a 1 cm de profundidad
• Mediano (superficial y lateral a
la arteria)
Cubital (superficial y medial a
la arteria)
Radial (posterior y lateral o
medial a la arteria).
Los nervios aparecen como
estructuras redondas
hiperecogénicas
• El n musculocutáneo se va a
encontrar entre los musculos
bíceps y coracobraquial, como
una estructura ovalada con un
aro hiperecoico
Es necesaria una
posición en
decúbito supino
con una abducción
del brazo de 90
grados para
permitir la
colocación del
transductor y el
avance de la aguja
Técnica
La punción: cefalo
caudal
transductor lineal de alta
frecuencia
1°Bloqueo del N
musculocutaneo, luego
se dirige hacia la parte
profunda de la arteria
axilar donde se ubica el
nervio radial, cubital y
mediano
Tecnica antiséptica
Transductor: en orientación del eje
corto para identificar la arteria axilar.
se identifica el nervio musculocutáneo
La aguja se inserta en el plano desde
la cara anterior y se dirige hacia la
cara posterior de la arteria axilar
Técnica
Volumen total
de anestésico
local (AL) 20 ml
Distribución de la anestesia
DOSIS EN PEDIATRIA
BLOQUEO VOLUMEN DE AL • LIDOCAINA:
(ml/kg)
INTERESCALENICO 0.3 – 0.5
• Sin epinefrina: 5mg/kg
SUPRACLAVICULAR 0.3 – 0.5
• Con epinefrina: 7mg/kg
INFRACLAVICULAR 0.3 – 0.5 • BUPIVACAINA:
• Sin epinefrina: 2mg/kg
AXILAR 0.3 – 0.5 • Con epinefrina: 3mg/kg
MEDIANO CUBITAL 0.1 – 0.3
RADIAL
CONCLUSIONES
• El bloqueo es una excelente opción anestésica en pacientes con
lesiones traumáticas, congénitas, benignas y malignas del brazo y
la mano.
• Es un método seguro, rápido y con complicaciones mínimas.
• Con esta técnica se tienen varias ventajas destacando la menor
estancia hospitalaria, recuperación postoperatoria más rápida y
buena analgesia después de la cirugía
BIBLIOGRAFIA
• Melman-Szteyn E y col. Anestesia regional en pediatría 2018
• Crisani, Federico Manual básico de bloqueos regionales ecoguiados
en anestesia pediátrica. 1ª ed. 2014
• Peter J. Davis, Franklyn P. Cladis - Smith's Anesthesia for Infants
and Children-Elsevier (2021)
• V. Roqués Escolar y A. I. Sánchez Amador. Master en anestesiología
pediátrica.
• Julián Aliste MD.1, Daniela Bravo MD.1, Sebastián Layera MD.
Bloqueos de extremidad superior. Rev Chil Anest 2020; 49: 14-27
GRACIAS
