CANCER

Alberto Medina Sierra

Nutrició n y Enfermedad II
 Conjunto de enfermedades en las cuales el
organismo produce un exceso de células malignas,
con crecimiento y divisió n mas allá de los limites
normales (invasió n del tejido circundante y a
veces metá stasis).
Las células normales al sentir el contacto con las
células vecinas inhiben la reproducció n, pero las
células malignas no tienen este freno.
Este es causado por anormalidades en el material
genético de las células, estas, pueden ser
provocadas por agentes carcinó genos como
radiació n (ionizante, ultravioleta), de productos
químicos (procedente de industria, humo de
tabaco), o agentes infecciosos.
 Existen genes que son mas susceptibles a sufrir
mutaciones que desencadenan cá ncer, esos genes,
en su estado normal se llaman protooncogenes y
cuando está n mutados se llaman oncogenes.

El cá ncer es generalmente clasificado segú n el

tejido a partir del cual las células cancerígenas se
originan.
 Prevalencia
El cá ncer es una enfermedad correlacionada con el
envejecimiento: el 67% de las muertes por cá ncer afecta a
personas mayores de 65 añ os.
En los ú ltimos añ os 4 de cada 10 pacientes han
sobrevivido mas de 5 añ os después de que se les
diagnostico el cá ncer.
Las tasas de supervivencia de cá ncer a los añ os son 16%
inferiores en las personas de raza negra que los de raza
blanca.
Nomenclatura del cáncer

Todos los tumores benignos y malignos, tienen

dos componentes bá sicos en su estructura:
• Las células neoplá sicas proliferantes
• Su estroma de sostén, constituido por tejido
conectivo y vasos sanguíneos
Según el comportamiento de los tumores:

• Tumores benignos: Su nombre acaba en el

sufijo ¨oma¨ y es segú n el origen de este, puede
ser fibroma (tejido conjuntivo fibroso), lipoma
(tejido adiposo), osteoma (tejido ó seo).
• Tumores malignos: los canceres que derivan
de tejidos mesenquimatosos (fibrosarcoma,
liposarcoma). Las neoplasias malignas de
origen epitelial, los tumores de tejido nervioso.
Epidemiologia del cáncer

Es la segunda causa principal de muerte, pero

esta va con aumento. La causa es desconocida
pero se conocen muchos factores, el principal es
la edad, el segundo es el tabaquismo y le siguen la
dieta y el sedentarismo, la exposició n solar y
otros estilos de vida.
 Morfología del cáncer

Las células tumorales tienen una morfología

alterada que depende de la diferenciació n y la
anaplasia.

• La diferenciació n celular
• La anaplasia
 Invasión local

Capacidad que tienen las células tumorales de

infiltrar en tejidos normales y vasos sanguíneos y
de ahí empezar la metá stasis. Es debida a:

• Angiogénesis
• Adherencia celular
• Proteó lisis
• Movilidad
Genética del cáncer

El cá ncer es una enfermedad genética producida

por la mutació n de ciertos genes en una célula
determinada. Estos son de 3 tipos:
• Oncogenes: genes mutados que proceden de otros
llamados protooncogenes
• Genes supresores tumorales: se encargan de detener la
divisió n celular y de provocar la apoptosis
• Genes de reparació n del ADN
Estadísticas según su localización:
• Pulmó n
• Colon y recto
• Mama
• Pró stata
• Ú tero
• Cavidad oral
• Pá ncreas
• Leucemia
• Estomago
• Piel
 Causas

Existen muchas causas del cá ncer, todos los

canceres tienen causa. El descubrimiento de estas
causas podrían ahorrar a las nuevas generaciones
los canceres prevenibles.

En los canceres intervienen carcinó genos

genotó xicos y dependiendo del tejido afectado,
factores promotores y facilitadores.
 Estos factores se estudian segú n su localizació n
orgá nica o el mecanismo de acció n de estos sobre
los mecanismos etioló gicos relacionados con la
forma de vida.

Órgano Factores adicionales

Cavidad oral, aparato Alcohol, mascar tabaco,
digestivo alto, aparato nutrició n inadecuada
respiratorio
Pulmó n Amianto, polvos minerales,
contaminació n atmosférica
Pá ncreas Dieta rica en grasa
Riñ ó n y vejiga Dieta (rica en proteínas)
Cuello uterino Virus del papiloma, mas
estado de nutrición
 Promotor
Localizació n Promotor cancerígeno Fuente Mecanismo Inhibidores
Esó fago Alimentos salados y Alcohol Activació n del Vegetales
encurtidos, alcohol carcinó geno frescos, té
Estomago Alimentos salados y Sal, h. pylori Gastritis Vegetales
encurtidos; nitratos atró fica frescos, te
Hígado Micotoxínas, Antígeno de Citotoxicidad Vacuna
nitrosaminas, alcaloides la hepatitis,
del senecio antígeno de alcohol.
la hepatitis
Colon Alimentos fritos Grasas Á cidos biliares Fibras de
salvado,
verduras
Recto Alimentos fritos Grasas, Á cidos biliares, Fibras de
alcohol Citotoxicidad salvado,
verduras
Mama Alimentos fritos Grasas Equilibrios Verduras y
hormonales frutas
Pró stata Alimentos fritos Grasas Equilibrios Verduras, frutas
hormonales
Endometrio y Radicales hidroxilos Grasas Obesidad, Verduras y
ovario estró genos frutas
Canceres relacionados con estilo de
vida

Los elementos causales que intervienen en cada

uno de los tipos de cá ncer, ha demostrado que los
há bitos predominantes en cada lugar (relativos,
consumo de tabaco, tradiciones alimentarias y
actividad física) explican la incidencia del cá ncer.
• Dieta y nutrición

Una alimentació n mas sana reduciría las tasas de

cá ncer. Aplicando estadísticas del 94 el impacto
de la dieta haría una disminució n del 50% de los
canceres de colon y recto. Algunos componentes
de la dieta contribuyen al desarrollo del cá ncer
como lo son la fibra, los retinoides y carotenoides
y los componentes nutritivos y no nutritivos de
las frutas y verduras.
• Tabaco

El humo contiene varios hidrocarburos como

benzenoapireno que son potentes carcinó genos
genotoxicos. También contiene
nitrosonornicotina y derivados de la nicotina, que
estas sustancias durante su combustió n producen
ó xidos nítricos. Ademá s, el tabaco en combustió n
produce ciertas aminas heterocíclicas
carcinó genas.
 El tabaco y su humo contienen cantidades
considerables de cocarcinó genos y promotores
como los compuestos fenó licos y los terpenos.
Que bien, no son carcinó genos ni genotoxicos.

1) El largo periodo de latencia que se asocia con

el tabaco
2) La elevació n del riesgo de sufrir la enfermedad
que es proporcional a un consumo de 20
cigarrillos al día
3) El menor riesgo de pulmó n cuando se deja de
fumar
• Alcohol

Las personas que consumen diariamente tienen

un alto riesgo a sufrir de cá ncer de cavidad oral y
esofá gico. El alcohol modifica el metabolismo de
los carcinó genos en el hígado y el esó fago. El
alcohol puede inducir cá ncer de esó fago a través
de su metabolito acetaldehído.
• Actividad física

Se calcula que casi el 32% de cá ncer de colon

podrían estar relacionados con la inactividad
física. El riesgo de este disminuye en personas con
mayor actividad laboral y mayor participació n en
ejercicios físicos durante la vida adulta.
Se han propuesto des mecanismos relacionados:
- La actividad física estimula el peristaltismo del colon y
estimula la producció n de prostaglandina
- -La mayor movilidad colonica reduciría el tiempo de

transito de las heces y la exposició n de la mucosa al

contenido fecal
 Síntomas
Dependen del tipo y de la localizació n del cá ncer.
Los siguientes pueden ocurrir en la mayoría de los
canceres:
• Escalofríos
• Fatiga
• Fiebre
• Inapetencia
• Malestar general
• Sudores fríos
• Perdida de peso
 Nutrición y el paciente con cáncer

Los pacientes con cá ncer a menudo sufren

perdida de peso progresiva y deplesió n nutritiva y
se acepta que la malnutrició n es una causa
importante de morbilidad y mortalidad de ellos.
Los pacientes malnutridos con cá ncer deben ser
identificados antes de iniciar el tratamiento
antineoplá sico y debe hacerse todo lo posible por
mejorar su estado de nutrició n.
Caquexia del cáncer

Termino que abarca una serie de síntomas como

inanició n, anorexia, debilidad y emaciació n del
tejido. La caquexia es frecuente en pacientes con
enfermedades metastá sicas avanzadas. Se
observa una perdida importante de peso en el
40% de las pacientes con cá ncer de mama y en el
80% de los enfermos con carcinomas gá stricos o
pancreá ticos.
• Impacto del tratamiento antitumoral
sobre la nutrición

La quimioterapia antineoplá sica puede alterar

profundamente el estado de nutrició n del huésped.
Casi todos los agentes estimulan la zona
desencadenadamente de receptores de
quimiorreceptores con lo que aparecen nauseas y
vó mitos. El rá pido recambio celular de la mucosa
del aparato digestivo la hace vulnerable a la
quimioterapia lo que la lleva a estomatitis,
ulceraciones y ↓ de la capacidad de absorció n.
Estos efectos dan lugar a una ↓ de la ingesta y
absorció n lo que predispone a la malnutrició n.
• Consecuencias de la malnutrición en
pacientes con cáncer

La malnutrició n proteico-caló rica producida por

el estado canceroso no solo conduce a un
adelgazamiento, sino que da lugar a perdida de
proteínas somá ticas y viscerales que pone en
peligro las funciones enzimá ticas y estructurales.
Estas anomalías tienen como consecuencia
alteració n de la inmunocompetencia y aumento
de susceptibilidad a infecciones.
• Tratamiento nutritivo del paciente con
cáncer

El aporte nutritivo de los pacientes con cá ncer es

costoso, laborioso y que tiene sus propias
complicaciones. Este puede restablecer la
composició n del organismo, también reduce la
morbilidad y mortalidad asociada a la cirugía
mayor. Es importante valorar con exactitud a los
pacientes con cá ncer antes de iniciar el
tratamiento.
Tratamiento médico:
El tratamiento se fundamenta en tres pilares:
cirugía, quimioterapia y radioterapia. Existe un
cuarto pilar llamado terapia bioló gica. También el
apoyo emocional es fundamental.
Tratamiento nutricio

En pacientes normales las necesidades de calorías

pueden calcularse con la manera mas
convencional mediante la ecuació n de Harris-
Benedict. Lo ideal es hacer la ecuació n para
calcular su GET y de ahí agregar un grado de
estrés y de actividad física.
Determinación de necesidades:
1. Gasto energético en reposo
Ecuació n de Harris Benedict
2. Factores de estrés:
Inanició n 0.85
Cirugía programada 1-1.2
Sepsis importante 1.4-1.8
Fiebre 1+0.13 por °C
Peritonitis 1.2-1.5
Cá ncer 1.1-1.45
3. Factor de actividad:
Encamado 1.2
Ambulatorio 1.3
4. Gasto energético total: GET x estrés x actividad
 Necesidades diarias:
Necesidades diarias de minerales por vía intravenosa.
• Sodio 60-140 mEq
• Potasio 60-100 mEq
• Cloro 60-120 mEq
• Magnesio 8-10 mEq
• Calcio 200-400 mg
• Hierro 1-2mg

• Fibra 25-35gr al día

• Grasas <30% del VCT
• Carnes rojas <10% del VCT
• Frutas y verduras cinco o mas porciones (400-800gr)
• Cereales mas de siete porciones (600-800gr)
• Aumentar proteínas en la dieta
• Realizar ejercicio perió dicamente
• Limitar productos con cafeína
Metas de la terapia nutricional:
• Evitar o revertir las deficiencias de nutrientes
• Conservar la masa corporal
• Ayudar a tolerar mejor los tratamientos
• Reducir a un mínimo los efectos secundarios y
complicaciones relacionadas con la nutrició n
• Mantener la fortaleza y energía
• Proteger la funció n inmune
• Ayudar en la recuperació n y curació n
• Mejorar al má ximo la calidad de vida
Recomendaciones:
• Vigilar el estado de nutrició n
• Dieta hiperenergetica y comidas frecuentes
• Adecuar alimentos a efectos secundarios del
tratamiento (sabor, textura, contenido)
• Quimioterapia: vigilar hidratació n, alimentos frescos,
salados, á cidos y fríos
• Radioterapia: vigilar diarreas, considerar perdida
dental
• Alimentació n enteral o parenteral
Prevención del cáncer

Aunque la causa es desconocida, se conocen unos

factores de riesgo que aumentan la probabilidad
de padecer cá ncer y que se pueden evitar como el
tabaquismo. Se estima que hasta un 50% de los
canceres podrían ser evitables.
Prevención primaria:
• Educació n y há bitos saludables:
1. Dejar de fumar. Salva y prolonga la vida

2. Dieta saludable: que sea variada con la

suficiente cantidad de nutrientes. (especial
vitaminas, y ac. Grasos esenciales como Omega 3.
se recomienda también el consumo de repollo,
coliflor, bró coli, fruta rica en Vit. C, tomate,
almendra. Alimentos ricos en fibra
3. Dieta rica en fibras naturales comestibles
(como panes y harina integrales)
4. Evitar exposició n prolongada al sol
5. El sedentarismo: la falta de actividad física y en
particular el sobrepeso
6. Practicas sexuales deben ser seguras
Recomendaciones dietéticas para la prevención
(según la ACS American Chemical Society):

1. Mantener peso corporal deseable

2. Tomar una dieta variada
3. Incluir distintas frutas y verduras en la dieta diaria
4. Tomar mas alimentos ricos en fibras, como cereales
integrales, legumbres, verduras y frutas
5. Reducir la ingesta total de grasa
6. Limitar el consumo de bebidas alcohó licas
7. Limitar el consumo de alimentos ahumados o
conservados en nitritos
 Bibliografía
• Oncología clínica, segunda edició n, American Cancer Society,
publicació n 559
• Tratado de Fisiología medica, decimoprimera edició n, Guyton &
Hall
• Oncología clínica, cuarta edició n, Marban
• Secretos de la nutrició n, segunda edició n, Charles W. Van Way III
• Nutriología medica, Esther Casanueva, tercera edició n.
• Instituto Nacional del Cá ncer. http://
[Link]/espanol/pdq/cuidados-medicos-apoyo/nutricion/HealthProfessional/page
4

GRACIAS