CODIGO ROJO
La hemorragia obstétrica es la primera causa de muerte materna en el mundo.
En Colombia es la segunda causa,
RECURSOS NECESARIOS:
a. Equipo para canalización y administración de líquidos endovenosos (catéteres
de tamaño 14 y 16), equipo de macro goteó
b. Lactato de Ringer, Solución salina 0.9% para reposición de líquidos de 3:1
c. Apósitos estériles
d. Equipo de bioseguridad (guantes, gafas, tapabocas)
e. Analgésicos
f. Oximetría de pulso
RECURSOS NECESARIOS
g. Fonendoscopio
h. Tensiómetro
i. Microporo y espadrapo
j. Jeringas
k. Camilla para traslado.
l. Vehículo para transporte de la paciente
DESCRIPCIÓN DETALLADA
La hemorragia obstétrica sigue siendo una causa importante de morbimortalidad materna
y perinatal.
Debemos comenzar por saber clasificar el choque hipovolémico de acuerdo a los
parámetros hemodinámicos que podamos encontrar en un paciente. Es importante
recalcar que el grado de choque lo estará dando el peor parámetro hemodinámico
encontrado.
Luego de realizar el diagnostico de choque hemorrágico y una adecuada clasificación
a. Priorizar la condición materna sobre la fetal.
b. Siempre trabajar en equipo: es indispensable la comunicación entre el líder y el equipo
de trabajo y entre estos y la familia.
c. Reconocer que el organismo tolera mejor la hipoxia que la hipovolemia; por lo tanto, la
estrategia de reanimación del choque hipovolémico en el momento inicial
d. Hacer la reposicion del volumen con solucion de cristaloides bien sea solucion salina
0,9% o solucion de Hartman. Se recomienda el uso de cristaloides, porque las
soluciones coloidales como almidones, albumina o celulosa son mas costosas y no
ofrecen ventajas en cuanto a la supervivencia.
e. La reposicion volumetrica debe ser de 3 ml de solucion de cristaloide por cada ml de
sangre calculado en la perdida.
f. Las maniobras de monitoreo e investigacion de la causa de la hemorragia se deben
hacer de manera simultanea con el tratamiento de la misma, en lo posible detener la
fuente de sangrado en los primeros 20 minutos.
g Si al cabo de la primera hora no se ha corregido el estado de choque hipovolemico se
debe considerar la posibilidad de que la paciente ya tenga una coagulacion
intravascular diseminada establecida, porque la disfuncion de la cascada de la
coagulacion comienza con la hemorragia y la terapia de volumen para remplazo y es
agravada por la hipotermia y la acidosis.
h. En caso de que la paciente presente un choque severo la primera unidad de glóbulos
rojos se debe iniciar en un lapso de 15 minutos
i. Se puede iniciar con glóbulos rojos “O negativo” y/o sangre tipo especifica sin
pruebas cruzadas hasta que la sangre tipo especifica con pruebas cruzadas este
disponible. Si no hay glóbulos rojos “O negativo” disponibles se pueden utilizar
glóbulos rojos “O positivo”.
Hay cuatro tiempos o momentos que son de gran relevancia para el futuro y pronostico
materno-fetal, y mas importante aun, que permitirán disminuir la morbimortalidad
materna, estos son:
• Minuto cero: Activación del “Código Rojo”
• Minutos 1 a 20: Reanimación y diagnostico
• Minutos 20 a 60: Estabilización
• Minuto 60 en adelante: Manejo avanzado
Nos enfocaremos en el minuto cero y minuto 1 al 20 del código rojo. Esto
debido a que son los que tienen mayor impacto en las pacientes y los que
con mayor facilidad pueden ser manejados por un equipo determinado en los
diferentes escenarios pre hospitalarios.
Minuto cero.
Es el momento donde se hace la activación del código rojo por parte del equipo
de trabajo que tenga el primer contacto con la paciente o con familiares
Deberán emprender las acciones iniciales de estabilización para garantizar un
traslado adecuado de la gestante hacia una institución hospitalaria que este
en capacidad de responder ante este tipo evento.
estas acciones deben realizarse de manera simultanea, para optimizar el tiempo
durante la atencion
Debido a los distintos cambios fisiológicos y anatómicos que tiene la mujer
embarazada, es importante ubicarla, en este primer momento, en un leve
decúbito lateral izquierdo para mejorar circulación (aorta-cava).
Minutos uno a veinte
Debe hacerse un acercamiento diagnostico y la fase inicial de la reanimación y
estabilización de la paciente, ´para esto deben hacerse un serie de
acciones.
-Canalizar dos venas periféricas utilizando idealmente cateter 14 o 16 para
garantizar un flujo rápido de cristaloides a la circulación general.
-Para la reposición de líquidos se puede comenzar con un bolo de entre 1000 y
2000 cm3 de Hartman o solución salina cuando la paciente aun se encuentre
embarazada
-Cuando se trate de una hemorragia posparto, se deberá manejar a la paciente con
reanimación hipertensiva utilizando bolos de cristaloides de entre 250 y 500 cc,
teniendo como meta una presion arterial sistolica de 90 mmHg.
-Luego de que se realice la correcta clasificación del choque hipovolémico, se deberá
suplementar el volumen de acuerdo a lo calculado, teniendo en cuenta que el
complemento debe ser de 3cc de cristaloides por cada 1 cm3 de sangre perdido.
-Se debe administrar oxigeno a la paciente garantizando altos flujos, para para conseguir
esto, es necesario utilizar una mascara con reservorio o un ventury entre el 35 y 50%.
-Debemos realizar una aproximación diagnostica que explique el sangrado de la gestante,
para esto tomamos
• Tono (atonía uterina): Sobre distención uterina, fatiga del musculo uterino,
corioamnionitis u otras infecciones intrauterinas, anormalidades anatómicas en el
útero y el uso previo de medicamentos toco líticos.
• Tejido: Retención de placenta, placenta acreta, percreta o increta y lóbulo accesorio en
placenta-
• Trauma: Desgarro vaginal, cervical o perineal, ruptura uterina e inversión uterina
• Trombina: Trastorno prexistente de la coagulación (hemofilia), síndrome HELLP,
coagulopatia dilucional o de consumo y anticoagulación
MANEJO DE COMPLICACIONES
una paciente que este siendo reanimada por un código rojo, existirá siempre la
posibilidad de que esta entre en un paro cardiorrespiratorio, lo cual cambiaria
por completo la forma de manejar a la gestante en estos momentos.
Al analizar la etiología del paro cardiaco durante el embarazo, encontramos
trastornos asociados a la pre eclampsia-eclampsia, la hemorragia y las
complicaciones tromboembolias,. se observan ritmos diferentes a la
fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso, que son los
encontrados con mayor frecuencia en la población adulta.
La mejor forma de reanimar al feto es realizando una correcta reanimación
materna, En este momento la prioridad es garantizar un adecuado flujo
sanguíneo placentario hasta llegar a una institución hospitalaria donde se
pueda realizar tal procedimiento quirúrgico.
Ministerio de la Protección Social
Viceministerio de Salud y Bienestar
