HOSPITAL ESCUELA DR ÓSCAR DANILO ROSALES ARGÜELLO
DEPARTAMENTO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA
DR JAIME GRANERA SOTO
RESIDENTES DE IV AÑO
Módulo II
Cirugía Artroscópica
Tema:
Meniscectomía parcial, Reparación meniscal,
Cuerpos libres, Ratas articulares,
Microfracturas, OATS.
Portales, portal accesorio, Artroscopía
Diagnóstica, Maniobra de Gilquist
Dr. Óscar Rivas Ponce
Dr. Yáder Aráuz Pineda
Martes, 26 de Julio de 2022
¿MENISCO?
Estructura fibrocartilaginosa en cuña y forma de C que se interpone
entre el Fémur y la Tibia
• Los meniscos, medial y lateral de la rodilla, son láminas semilunares de
fibrocartílago que se apoyan en la cara articular de la tibia y absorben las cargas
que pasan a través de esta articulación.
• Poseen una forma longitudinal de “C” y transversal de cuña.
• Se insertan en la región intercondílea de la tibia.
BASE HISTOLÓGICA
• El menisco es un fibrocartílago compuesto por:
• Colágeno, principalmente tipo I y en menores cantidades, del tipo III,
IV y VI; el cual constituye de 60 a 70% de su peso seco.
• Glucosaminoglicanos.
• Glucoproteínas.
• Fibrocondrocitos.
• La zona periférica del cartílago se encuentra vascularizada por las arterias
geniculares lateral y medial, mientras que la región interna es avascular.
• • Geniculares
• • Mayor presencia en los cuernos
• • Tres zonas
– Roja-roja (3mm)
– Roja-blanca (5mm)
– Blanca-blanca (desde los 5 mm)
• • Penetración del 10 al 30%
FISIOLOGÍA ARTICULAR
FLEXIÓN-EXTENSIÓN
FISIOLOGIA ARTICULAR
ROTACIÓN
FUNCIÓN MENISCAL
• •AUMENTO CONGRUENCIA
• •ACCIÓN LUBRICANTE
• •NUTRICIÓN ARTICULAR
• •ABSORCIÓN DE IMPACTOS
• •ESTABILIDAD ARTICULAR
• •REDUCCIÓN ESTRÉS
• •TRANSMISIÓN DE FUERZAS
• •LIMITACIÓN FLEXO-EXTENSIÓN EXTREMA
• Las lesiones de meniscos en rodilla
incluyen desgarros y roturas en los
meniscos que suceden
generalmente a un mecanismo
rotacional de la rodilla cuando el
miembro en apoyo se encuentra
en semiflexión, esto explica porque
el menisco medial se compromete
5 a 7 veces más que el lateral.
EPIDEMIOLOGIA
• La incidencia de la lesión meniscal es alta en la población joven
(varones) y más aún entre los deportistas.
• Corresponde a una de las lesiones traumáticas más frecuentes de la
rodilla.
• Las roturas del menisco interno relativamente móvil son más
frecuentes (6 a 1) que las del menisco externo.
• El tratamiento de las lesiones meniscales continúa siendo el
procedimiento quirúrgico más frecuente que se practica en la rodilla.
Se calcula que cada año se realizan aproximadamente 1.500.000
artroscopias en los EE.UU (50% corresponde a patología meniscal).
• La meniscectomía parcial o total siguen siendo los procedimientos
más frecuentes, en este tipo de lesiones (Vaquero, 2004).
FACTORES PREDISPONENTES
• Anormalidades del eje articular: genus varo, valgo, etc.
• Inestabilidad articular por atrofia muscular y lesiones
cápsuloligamentosas.
• Anomalías congénitas: menisco discoide, atrófico, en aro, etc.
MECANISMO DE LESIÓN
• Mecanismo rotacional: brusco movimiento
rotatorio de la pierna, con el apoyo del pie fijo en
el suelo.
• Hiperextensión.
• Hiperflexión.
• Posiciones bruscas en varo y valgo.
• Trauma intenso en valgo.
• Ruptura del menisco medio, del ligamento
colateral medial y del ligamento cruzado anterior
= Triada O´Donoghue
CUADRO CLÍNICO
• Dolor en la interlínea articular
(especialmente en cuclillas)
• Derrame articular
• Episodios de bloqueo por interposición.
• Disminución en la amplitud en el arco
de flexo/extensión
• Atrofia del complejo muscular del
cuádriceps
Maniobras para lesiones de meniscos
ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS
• Radiografías
• Cuando existe el antecedente de
traumatismo en un paciente con sospecha
clínica de lesión meniscal y dependiendo de
su mecanismo se recomienda, solicitar
radiografías en proyecciones:
• AP
• Lateral
• Simple y con apoyo (carga)
• Lo anterior para descartar lesiones óseas
asociadas.
• Es de mayor utilidad la artrografía.
• Ultrasonido:
• Se recomienda solicitar estudio de US para los pacientes con
sospecha de lesiones meniscales, y en aquellos pacientes en quienes
la sintomatología orienta a una patología meniscal.
• Resonancia magnética
• En la actualidad es el estudio más útil.
• Con este estudio, los trastornos traumáticos del menisco pueden ser
demostrados mediante signos de intensidad anormal en el sustrato
del fibrocartílago o por la distorsión de su configuración triangular o
por la separación periférica de su cápsula.
• Sistema de graduación:
CLASIFICACION DE LOS
DESGARROS DE MENISCO
ASA DE CUBO
PICO DE LORO
TRANSVERSA O DE BOLSILLO
HORIZONTAL O BOCA DE PEZ
SE RECOMIENDA TRATAMIENTO CONSERVADOR
• Lesiones meniscales asintomáticas.
• Con sintomatología leve sin bloqueo articular ni derrame.
• Lesión meniscal con capacidad para la cicatrización.
• Rotura longitudinal menor de 1 cm de longitud y estable.
• Lesión en la zona periférica (roja-roja)
• Roturas meniscales radiales menores a 5 mm
• En la exploración física las maniobras son dudosas
• En lesiones grado I por resonancia magnética
Portales artroscópicos en rodilla
• La elección de la vía de abordaje Sin embargo se conocen portales
en cualquier artroscopia de alternativos:
rodilla mejora la visualización de • Superolateral
la anatomía intraarticular, menor
morbilidad intraoperatoria y • Posteromedial
optimización instrumental. Los • Posterolateral
portales estándares son: • Parapatelar medial y lateral
• Anterolateral • Central
• Anteromedial • Trans-septa
• Superomedial
SE RECOMIENDA TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Pacientes que presentan bloqueo articular.
• Pacientes que no mejoran clínicamente con la rehabilitación y los
medios físicos.
• Pacientes que de acuerdo a los métodos auxiliares de diagnóstico
presentan lesiones complejas o no susceptibles de tratamiento
conservador.
• La artroscopia es el método de elección.
REPARACIÓN MENISCAL
INDICACIONES
• •TIPO: + VERTICAL / - RADIAL
• •TAMAÑO: > 10 mm
• • LOCALIZACIÓN: 10-30% PERIFÉRICO 3-4 mm UNIÓN MENISCO
CAPSULAR
• • LESIÓN INESTABLE
• • NO ASOCIADA A DEGENERACIÓN
• • PACIENTE ACTIVO
• • ASOCIADA A REPARACIÓN LIGAMENTOSA O EN RODILLA ESTABLE
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
REMODELACIÓN MENISCAL
• Consiste en resecar el fragmento inestable de menisco lesionado para
dejar un menisco regular, de suficiente grosor y, lo más importante,
con fibras longitudinales funcionales.
• Tipos:
• Meniscectomía parcial Meniscos interno y externo.
• Meniscectomía total Hay que evitarla porque acaba
acarreando la enfermedad articular degenerativa del compartimiento
de la rodilla afectada.
MENISCECTOMÍA PARCIAL
ARTROSCÓPICA
• Los propósitos de la meniscectomía parcial según O'Connor citado por
Metcalf son los siguientes:
• 1. La resección del fragmento de menisco que se desplaza en la
interface femorotibial durante el apoyo.
• 2. Realizar la resección de forma regular en el borde meniscal de
manera tal que prevenga desgarros posteriores.
• 3. Preservar en todo lo posible el borde capsular del menisco para
garantizar la estabilidad.
• 4. Protección del cartílago adyacente durante la meniscectomía.
INDICACIONES
• Lesiones meniscales no susceptibles a sutura
• Lesiones en zonas avasculares
• Roturas horizontales
• Roturas radiales
• Lesiones degenerativas
• Rupturas pediculadas o colgajos
SUTURA MENISCAL
• Consiste en corregir la solución de continuidad mediante puntos con
suturas u otros sistemas especialmente diseñados, como arpones y
flechas.
INDICACIONES
• Roturas longitudinales más periféricas
• Lesiones situadas en la zona media, entre la periferia y el borde libre
• Zonas con capacidad de reparación tisular
INSIDE-OUT TECHNIQUE
• MATERIAL
• •SUTURA CON DOBLE AGUJA
• •PROTECTOR/ RETRACTOR PARTES
• BLANDAS
• ABORDAJE MENISCO EXTERNO
• •Nv PERONEO
• •ARTERIA POPLITEA
• •VENA POPLITEA
• •Nv TIBIAL
• ABORDAJE A MENISCO INTERNO
• Nv SAFENO rama infrarrotuliana
OUTSIDE-IN TECHNIQUE
•DISMINUYE EL RIESGO
NEUROVASCULAR
•LESIONES EN TERCIO MEDIO
Y ANTERIOR DE MENISCO
ALL INSIDE TECHNIQUE
• •LESIÓN VERTICAL INESTABLE
• •TERCIO POSTERIOR DEL MENISCO
• •VARIANTES
• •SUTURA
• •SIN SUTURA
• •SUTURA HÍBRIDA
SIN SUTURA
• •ARPON/GRAPA
• •ASA DE CUBO
• •VERTICAL/ LONGITUDINAL COMPRESIÓN
SUTURA HIBRIDA
•T-FIX suture bar
TRASPLANTE MENISCAL
El trasplante meniscal por vía artroscópica con injerto de cadáver
conservado mediante congelación, se emplea actualmente en:
• Pacientes menores de 50 años.
• Con antecedente de meniscectomía total.
• Con artrosis leve y alineación de la rodilla sin datos de
inestabilidad.
Contraindicaciones:
• Lesiones cartilaginosas avanzadas.
• Inestabilidad de la rodilla no tratada.
• Alteraciones circulatorias periféricas.
• Inflamación articular crónica.
• AR.
En la
actualidad….
COMPLICACIONES
CIRUGÍA ARTROSCÓPICA ESPECÍFICAS
• INFECCIÓN • FALLO CONSOLIDACIÓN
• TROMBOSIS VENOSA • AFECTACIÓN
PROFUNDA NERVIOSA:
• DOLOR • Nv. SAFENO
• HEMARTROSIS • Nv. PERONEO
• DIMINUCIÓN
MOVILIDAD
FUTURO
• •FIBRINA
• •FACTORES CRECIMIENTO
• •CULTIVO DE FIBROCONDROCITOS
• •TERAPIA GÉNICA
• •BIOMATERIALES
FRACTURAS DE LA EMINENCIA
INTERCONDÍLEA
• La clasificación de Meyers y Mckeever es la más utilizada. Las divide
en tres tipos.
• La tipo I es aquella sin desplazamiento
• Tipo II es parcialmente desplazada con bisagra posterior
• Tipo III está totalmente desplazada. Algunos autores subdividen a la
tipo III en IIIa y IIIb, siendo la IIIb la que además de desplazada está
rotada comprometiendo la eminencia completa.
• Otros autores agregan un tipo IV o conminuta.
Tratamiento
Fractura tipo III (IV si se considera
conminuta), sometida a reducción
artroscópica y fijación mediante el uso
de suturas
Fractura avulsiva de la región posterior de la
eminencia intercondílea (inserción distal del
LCP), tratada mediante reducción abierta y
osteosíntesis con tornillo
GRACIAS
