Republica Bolivariana De Venezuela
Instituto Venezolano De Los Seguros Sociales
Hospital “Hospital Patrocinio Peñuela Ruiz¨
Servicio Cirugía General
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO DE LA
PATOLOGÍA BENIGNA
DE GLÁNDULA TIROIDES
Y PARATIROIDES
Dra. Karla Cárdenas
R2 Cirugía General
Monitor: Dra. Farabdiba Arguello
TIROIDECTOMÍA
TÉCNICA QUIRÚRGICA
INDICACIONES DE TIROIDECTOMÍA
Patología indicación
Neoplasia benigna de tiroides Nódulos quísticos o solidos de gran tamaño
con síntomas de compresión local.
Bocio no especifico Riesgo de obstrucción traqueal con síntomas
(quiste coloide) compresivos.
Bocio no especifico con compromiso
A nivel mediastinico Intolerancia a antitiroideos, falta de
respuesta.
TIROIDECTOMÍA
Incision de Kocher 1
Manubrio esternal
Extension: bordes del
Esternocleidomastoideo.
Rodillo y san Antonio
Hiperextensión cervical
Alineación.
Compresión con seda sobre la
piel.
TIROIDECTOMÍA
Cirujano: Lado derecho del paciente.
Ayudante del lado izquierdo.
Separación digital con compresa o gasa.
Control de hemostasia de planos subcutáneos.
(electrobisturi)
Evitar presión y profundidad. (venas yugulares anteriore
Hemorragia activa- embolismo gaseoso
Electrobisturi. Formación de colgajos
ALTERNATIVA: Disección ROMA.
Escotadura tiroidea superior (totalidad del cartílago tiroides).
Escotadura supraesternal.
Irrigacion de fascia superficial---- HEMOSTASIA.
Fijación a piel del mentón y escotadura supraeternal-
Separación manual con farabeuf- separador de volkmann
Colgajo inferior Formación de colgajos
Extremo cuidado con la tracción.
Ligadura proximal
Y distal : catgut (2-0 3-0)
Glándula de gran tamaño:
División de músculos esterhioideo y esternotirodeo
Mango de bisturí como elemento de disección.
Fascia profunda.
Incisión en la línea media. Bisturí frio.
Referencia:
músculos esternohioideos
Escotadura tiroidea superior.
Manubrio supraesternal
Disección roma.
Exposición de músculos externohioideos
divulsion de músculos esternohioideo y
Estertiroideo. (farabeuf- separador de
volkmann- seen miller) (paquete vasculonervioso del cuello)
Suspensión leve de fascia laxa tiroidea con disección
o pinzas hemostáticas.
Incisión sobre la fascia con bisturí frio.
divulsion de músculos. (farabeuf- separador de
volkmann- seen miller)
Exposición de la glándula y
Visualización de los vasos en la capsula.
Plano de disección adecuado de la glándula y músculos.
Hemostasia con electrobisturi.
Exteriorización digital de la glándula
Inicio de tiroidectomía en el lóbulo superior,
o en lóbulo de mayor tamaño.
Tracción del polo superior.
Pinza hemostática curva. Punto con catgut.
Ligamento
Polo sección de ligamento suspensorio
suspensorio
superior Con tijera de metzenbaum.
Fascia traqueal- vaso sanguíneo.
(Nervio laríngeo superior)
Pedículo
suprior
Identificación
Pedículo
medio
de pedículos
Liga shure
armonico
Pedículo
inferior
Identificación de pedículo superior, medio e inferior.
Disección roma con pinza hemostática
(mixter).
Ligadura distal y proximal con sutura
Seda 1-0.
Sección con tijera de metzenbaum.
Pedículo inferior: disección cuidadosa. ARTERIA IMA
(Disección roma y ligadura distal y proximal, sección)
Exposición de arteria tiroidea
inferior
Se mantiene la Tracción de la
glándula en sentido anterior y
Medial.
Identificación de arteria tiroidea
Inferior y nervio laríngeo recurrente.
Ligadura distal y proximal
de arteria previa disección con mixter.
Se mantiene tracción de lóbulo derecho y se
Expone el istmo.
Se inicia tracción de polo inferior con pinza
Hemostática tipo alix.
introducción de pinza Hemostática curva entre la
superficie de la tráquea y la tiroides, y liberación del itsmo.
( fascia traqueal)
Alternativa: Disección cortante con tijera de metzenbaum
Retiro de pieza quirúrgica
Constatación de hemostasia con electrobisturi.
Lavado de área operatoria con solución salina
• Retiro de separadores.
• Aproximación de músculos
Pretiroideos con sutura catgut
2-0
• Retiro de puntos de colgajos.
• Síntesis de planos superficiales
Tejido celular subcutáneo : simple 3-0
Piel: vicryl rapid, monocryl, polipropileno.
Drem
activo
Por contrapertura
COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA
TIROIDEA
• LESIÓN DE NERVIO LARINGEO RECURRENTE
• LESIÓN DEL NERVIO LARÍNGEO SUPERIOR
• HIPOPARATIROIDISMO
• HEMATOMA CERVICAL POSTOPERATORIO
• SEROMAS
• INFECCIÓN
PARATIROIDECTOMIA
TÉCNICA QUIRÚRGICA
ADENOMA PARATIROIDEO
Tumor benigno mas común. no infiltran la
capsula y no tiene características de malignidad
Altera el equilibrio de calcio y fósforo.
Liberación anormal de PTH.
En el 10% de los casos pueden ser dobles.
90% sintomatología escasa.
Manifestaciones Oseas.
Dolor y predisposición a Fracturas.
Manifestaciones renales.
Manifestaciones neuromusculares.
ADENOMA PARATIROIDEO 3
Diagnostico por imágenes.
1. Gammagrafia con sestamibi y Tecnesio 99.
2. Ecografía especializada en cuello 91%.
3. TAC por emisión monofotonica tridimensional.
DIAGNOSTICO 4.- Resonancia megnetica.
5.-Arteriografía Digital.
6.-Rx de miembros inferiores y superiores.
Clínica 1
paraclinica 2
Nivel de la calcemia 8.5-10,5
calcio sérico (0,8x (4-albm))
PTH: valores normales de 10-65pg
Proteinas totales
Fosforo
magnesio
INDICACIONES DE
PARATIROIDECTOMIA
El tratamiento medico en pacientes asintomáticos aun
continua bajo controversia
SINTOMATOLOGIA Tratamiento quirúrgico
.
Clásico
Videoasistida mínimamente invasiva con
Uso de Sestamibi Tc 99
Extracción de pieza quirúrgica con
Lobectomía ipsilateral
VIDEOASISTIDA MÍNIMAMENTE INVASIVA CON
USO DE SESTAMIBI TC 99
Dr. Michel Gagner de la Cleveland Clinic in 1996
Se puede realizar con anestesia local.
supone una disminución del dolor
postoperatorio.
Se trata de exploraciones unilaterales.
determinación turbo o rápida de la PTH
utilización intraopertoria de sondas gamma.
gammagrafía con sestamibi marcado con tecnecio
que es detectado mediante una guía isotópica o
sonda gamma.
AUTOTRANSPLANTE
• antebrazo o el musculo esternocleidomastoideo
• La glándula destinada para autotransplante se
seccionan en trozos pequeños de 1mm, se siembran
multiples fragmentos marcados con un punto o un clip.
• La neovascularizacion tiene lugar en el plazo de varias
semanas.
COMPLICACIONES
• LESIÓN DE NERVIO LARINGEO RECURRENTE
• LESIÓN DEL NERVIO LARÍNGEO SUPERIOR
• HEMATOMA CERVICAL POSTOPERATORIO
• SEROMAS
• INFECCIÓN
BIBLIOGRAFÍA
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ugia_general.pdf
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• https://www.um.es/data/cont/docs/420-2014-02-27-Paratirioides.pdf
• Zollinger’s atlas a color de procedimientos quirúrgicos 2012
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• https://pqax.wpaces.com/file/view/PARATIROIDES+ESTUDIOS.pdf
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• http://www.slishare.net/ciru1186ct/tiroidectoma-y-paratiroidectoma-52735110
GRACIAS…!
Republica Bolivariana De Venezuela
Instituto Venezolano De Los Seguros Sociales
Hospital “Hospital Patrocinio Peñuela Ruiz¨
Servicio Cirugía General
VALORACION SECUNDARIA
DEL POLITRAUMATIZADO
Tutor: Dra. Farabdiba Arguello
Dra. Karla Cárdenas
Residente de 2do año Cirugía General
Imagenología
RX Y ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
• No debe retrasar el proceso de
Reanimación.
Radiografía de cráneo: proyecciones
Caldwell
watters
Radiografía de cráneo: proyecciones
HIRTZ
towne
GRACIAS….!
