ENFERMERIA CLÍNICA :
EXAMEN FISICO DEL PACIENTE
16-05-24
MG. CANDRY ARAZELY ORELLANA AGUILAR
INTRODUCCIÓN
Una valoración de salud completa va de la cabeza a los pies; sin
embargo, el procedimiento puede variar de acuerdo con la edad
del individuo, la severidad de la enfermedad, las preferencias de
la enfermera, y las prioridades y procedimientos del proveedor
de servicios.
Estos son algunos de los objetivos del examen físico de la salud:
• Obtener los datos basales sobre las habilidades funcionales
del cliente.
• completar, confirmar o refutar los datos obtenidos en la
historia de enfermería.
• obtener datos que ayudaran a la enfermera a establecer los
diagnósticos enfermeros y planear el cuidado del cliente.
• evaluar los resultados fisiológicos en el cuidado de la salud .
• consecuentemente, el proceso del problema de salud del
cliente.
QUE ES EL EXAMEN FISICO DEL PACIENTE
Es el examen sistemático del paciente para encontrar evidencia física de capacidad o incapacidad
funcional que confirma los datos del interrogatorio y detecta nuevos signos.
La valoración es un proceso de evaluación continua y sistemática en el que se aplican diferentes
técnicas y procedimientos para obtener información del usuario o paciente en relación a los aspectos
físicos, mentales, emocionales, individual y familiar en referencia a su historia de vida y a su
situación actual.
El examen clínico implica la obtención de información observable y objetiva del paciente. El
examen físico deberá efectuarse en dirección céfalo-caudal, considerando las diferentes regiones;
utilizando los cuatro principales métodos de exploración; que son:
Inspección.
Palpación.
Percusión.
auscultación.
Es importante conocer la anatomía del cuerpo humano para una adecuada exploración física.
OBJETIVO GENERAL
El alumno usará las técnicas de exploración física para la
obtención de datos objetivos de la persona.
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INSPECCION
Es el método de exploración física que se efectúa por medio de la vista, para detectar los hallazgos
anormales en relación con los normales.
El aspecto general y el comportamiento de un individuo deben ser valorados en términos de cultura, nivel
educativo, nivel socio económico y problemas actuales (historia general de salud).
La edad, el género y la raza del paciente son factores útiles para interpretar hallazgos. Se divide en dos:
1) INSPECCIÓN GENERAL
Aspecto General: Estado Mental:
•Constitución mesomorfa: Cuando se •Orientación en las 3 esferas: Espacio, lugar y tiempo
presenta un desarrollo armónico, (nombre, fecha y localización actual).
proporcionado. •Tono de voz: Tono elevado, tono claro.
•Constitución ectomorfa: Cuando •Pensamiento: Coherente, generalizado o vago durante la
predomina un crecimiento en altura, con conversación.
tendencia a ser delgado y tener
extremidades largas.
•Constitución endomorfa: Cuando
predomina una talla corta, asociada a
sobrepeso.
Observar la higiene general: limpio,
arreglado o sucio y desaliñado.
2) INSPECCIÓN SEGMENTARIO:
Comprende la valoración de la cabeza,
cuello, tórax, abdomen, genitourinario y
extremidades.
PALPACIÓN
Es el proceso de examinar el cuerpo
utilizando el sentido del tacto, para detectar
la presencia o ausencia de masa o masas,
presencia de dolor, temperatura, tono
muscular y movimiento, y corroborar los
datos obtenidos durante el interrogatorio e
inspección.
[Link]: inmediata por medio del tacto o
presión.
[Link]: mediante el uso de
instrumentos.
Esta puede combinarse con el resto de los métodos de
exploración; los cuales son:
PERCUSIÓN
Es el método que consiste en golpear suavemente con la
mano o instrumentos, cualquier segmento del cuerpo,
para producir movimientos, dolor y obtener sonidos para
determinar la posición, tamaño y densidad de una
estructura subyacente y determinar la cantidad de aire o
material sólido de un órgano.
[Link]: Se golpea directamente la superficie del cuerpo
con los dedos en forma suave, breve y poco intensa.
[Link]-digital: Se realiza percutiendo con un dedo d la
mano derecha sobre otro dedo de la mano izquierda,
sobre la región a explorar.
[Link]: Mediante el uso de instrumental.
AUSCULTACIÓN
Es el método de exploración física que se
efectúa por medio del oído para valorar ruidos
producidos en los órganos y detectar
anomalías en los ruidos fisiológicos
mencionados.
INTERVENCIÓN FUNDAMENTACIÓN
El aspecto general y el comportamiento de un individuo deben ser valorados
1) Mediante el interrogatorio o entrevista, en términos de cultura, nivel educativo, nivel socio económico y problemas
valorar la historia clínica del paciente. actuales (historia general de salud). La edad, el género y la raza del
paciente son factores útiles para interpretar hallazgos.
Una relación de ayuda es aquella en la que una persona facilita el desarrollo
2) Mantener una actitud profesional en las
o crecimiento de la otra. Los valores, creencias y prejuicios influyen en la
relaciones con el paciente y su Familia.
práctica de la profesión.
El conocimiento integral del paciente aumenta la capacidad del personal de
enfermería en la toma de decisiones.
3) Preguntar el estado de las principales
La detección oportuna y correcta de las manifestaciones clínicas permite la
funciones vitales y manifestaciones clínicas.
remisión del usuario hacia aquellos profesionales de la salud.
4) Explicar el procedimiento al Paciente. La comunicación efectiva influyen en la participación asertiva del individuo.
Los niveles de higiene apropiados, una técnica correcta y un buen
5) Lavado de las manos y organizar el equipo. conocimiento del equipo que se utiliza pueden reducir la aparición y
gravedad de complicaciones.
6) Iniciar la exploración, en el orden señalado de los Realizarlo de lo general a lo específico, céfalo caudal, de afuera hacia
métodos. adentro, de la parte media a la lateral, de la parte anterior a la posterior y de
la parte distal a la proximal.
Valorar los signos vitales y somatometría. La determinación cuantitativa y cualitativa de ciertos valores depende de la
técnica y las condiciones óptimas de uso y función.
EXPLORACIÓN CÉFALO-CAUDAL
CABEZA:
•Palpar con movimientos rotativos los diferentes huesos, evaluando su morfología.
•Desplazar suavemente el cuero cabelludo sobre el cráneo.
•Inspeccionar el cuero cabelludo en busca de lesiones, descamación, sensibilidad y presencia de parásitos.
•Inspeccionar el cabello, describiendo color, textura, y distribución.
CARA:
•Observar simetría, color y presencia de lesiones, manchas, lunares.
•Inspeccionar presencia de movimientos, "tic" y temblores.
•Palpar arterias temporales, en busca de engrosamientos.
OJOS:
•Inspecciona párpados observando color, edema.
•Observa movimientos oculares; posición y alineamiento.
•Inspecciona conjuntivas observando color, hidratación, exudado y lesiones.
•Inspecciona esclerótica observando color, pigmentación, vascularización.
•Inspecciona pupilas observando tamaño, simetría y reflejo al rayo de luz.
OÍDOS
•Inspecciona forma, color e integridad del pabellón auricular.
•Mediante el otoscopio, se inspecciona oído medio e interno observando
color, inflamación, secreción, presencia de tapón u objetos.
•Consulta al usuario por presencia de vértigo.
NARIZ:
•Inspeccionar presencia de aleteo nasal.
•Inspeccionar permeabilidad de fosas nasales.
•Inspeccionar secreciones (color, cantidad y consistencia).
BOCA:
•Inspeccionar olor, capacidad para hablar, tragar morder
•Inspeccionar labios, lengua y encías, observando color, hidratación,
edema, inflamación, lesiones y presencia de sangrado.
•Inspeccionar dentadura: número de dientes, caries, estado del esmalte,
sensibilidad al calor y frío, prótesis y dolor.
OROFARINGE:
•Evaluar características de la voz, tono, ronquera o pérdida de ésta.
•Inspeccionar glándulas salivales, observando tamaño, color, sensibilidad, secreción y dolor.
CUELLO:
•Observar simetría de esternocleidomastoideo y trapecios en posición anatómica e hiperextensión.
•Observar pigmentación, lesiones, masas, pliegues, edema, describiendo localización, forma y
tamaño.
•Inspeccionar alineamiento de la tráquea en posición anatómica e hiperextensión.
•Inspeccionar carótidas y yugulares, observando alineamiento y presencia de dilataciones y durezas.
•Palpar la tráquea con un pulgar a cada lado, para determinar su posición en la línea media.
•Palpar los anillos cartilaginosos de la tráquea, en su porción inferior.
•Palpar glándula tiroides, valorando tamaño, forma, simetría, sensibilidad, presencia de nódulos,
cicatrices.
•Palpar pulsos carotideos, valorando frecuencia, ritmo, intensidad y presencia de soplos.
•Palpar ganglios linfáticos.
CUESTIONARIO
[Link] los métodos de la exploración física.
[Link] el método de inspección.
[Link] el material y equipo que se utiliza en el método
de exploración mamaria.
[Link] la valoración de enfermería para llevar a cabo
la exploración física.
[Link] los objetivos de la exploración física.
[Link] los principios de enfermería al ejecutar la
exploración física.
| REPORTE DE LA PRÁCTICA
La ejecución de la práctica del examen clínico implica la
obtención de información observable y objetiva del
paciente.
La ejecución de cada uno de los procedimientos por
pasos del examen físico es en dirección céfalo-caudal,
considerando las diferentes regiones; utilizando los cuatro
principales métodos de exploración; que son, inspección,
palpación, percusión y auscultación.
El alumno/a deberá entregar un registro de datos
objetivos obtenidos mediante la exploración física.
