SÍNDROME INTESTINO IRRITABLE

DR. ADRIEL ISMAEL ALONSO BATUN R2MI.

CONTENIDO.

1. HISTORIA
2. DEFINICIÓN
3. EPIDEMIOLOGÍA
4. FACTORES DE RIESGO
5. FISIOPATOLOGÍA
6. PRESENTACION CLÍNICA
7. DIAGNÓSTICO
8. CLASIFICACIÓN
9. TRATAMIENTO
 HISTORIA

1915:
 Atribuyo el concepto de “irritabilidad” a la alteración de las
contracciones o la actividad motora.
1947
 “El problema no se limita al colon…”.

Walter Clement Alvarez (1884 –1978)

1. Camilleri, Michael. "Irritable bowel syndrome: how useful is the term and the ‘diagnosis’?." (2012): 381-386 .
 HISTORIA

1929: PRIMERA PUBLICACION DEL TERMINO “COLON IRRITABLE” EN JAMA.

Sara Murray Jordan (1884 –

1959)

1. Camilleri, Michael. "Irritable bowel syndrome: how useful is the term and the ‘diagnosis’?." (2012): 381-386 .
 HISTORIA

2016. ROMA IV

2006. ROMA III

1999. ROMA II.

1992 ROMA I

- Colitis mucosa 1978. CRITERIOS MANNING

- Espasmo de colon “PARA SINDROME INTESTINO
- Colitis mucosa neurogénica IRRITABLE”
- Colon irritable
- Colon inestable
- Colon nervioso
- Colon espástico
- Colitis nerviosa
- Colitis espástica

1. Camilleri, Michael. "Irritable bowel syndrome: how useful is the term and the ‘diagnosis’?." (2012): 381-386 .
 DEFINICIÓN

 El síndrome del intestino irritable es un trastorno funcional del intestino en el que el dolor abdominal recurrente se
asocia con la defecación o un cambio en los hábitos intestinales. 1
 El síndrome del intestino irritable (SII) es un trastorno crónico, a menudo debilitante y muy prevalente de la
interacción intestino-cerebro (anteriormente llamado trastornos funcionales gastrointestinales). 2

1.
1. Ford, A. C., Sperber, A. D., Corsetti, M., & Camilleri, M. (2020). Functional Gastrointestinal Disorders 2 Irritable bowel syndrome. LANCET, 396(10263), 1675-1688.
2. Lacy, B. E., Pimentel, M., Brenner, D. M., Chey, W. D., Keefer, L. A., Long, M. D., & Moshiree, B. (2021). ACG clinical guideline: management of irritable bowel syndrome. Official journal of the
American College of Gastroenterology| ACG, 116(1), 17-44.
¿TRASTORNO FUNCIONAL INTESTINAL?

 Trastornos caracterizados por síntomas o signos predominantes de dolor abdominal, distensión y

anomalías en los hábitos intestinales.
- Crónicos (6 meses de síntomas en el momento de la presentacion)
- Actividad actual (síntomas presentes en los ultimos 3 meses)
- Frecuentes (síntomas presentes en promedio 1 dia por semana)
- Ausencia de anomalías anatómicas o fisiológicas identificados mediente examenes diagnostico
de rutina.

1. Drossman, Douglas A., and William L. Hasler. "Rome IV-functional GI disorders: disorders of gut-brain interaction." (2016): 1257-1261.
 TRASTORNO FUNCIONALES INTESTINALES DESCRITOS POR
ROMA IV

1. Drossman, Douglas A., and William L. Hasler. "Rome IV-functional GI disorders: disorders of gut-brain interaction." (2016): 1257-1261.
 EPIDEMIOLOGIA GLOBAL
■ Prevalencia global antes de
2016 (Roma III): 11.2 % y
8.8%.
■ Prevalencia globlal (Roma
IV): 4,1%.

Figura 1. Prevalencia global de SII acorde a Roma III.

1. Ford, A. C., Sperber, A. D., Corsetti, M., & Camilleri, M. (2020). Functional Gastrointestinal Disorders 2 Irritable bowel syndrome. LANCET, 396(10263), 1675-1688.
 EPIDEMIOLOGÍA NACIONAL.
- Algun trastorno funcional intestinal 1: 43.2%
- Trastorno funcional intestinal mas frecuente1: constipación funcional 11.5%.
- Prevalencia de SII: ROMA II: 35.5 % ROMA III: 12.6 %. ROMA IV: 4.0%.

I. Sperber, A. D., Bangdiwala, S. I., Drossman, D. A., Ghoshal, U. C., Simren, M., Tack, J., ... & Palsson, O. S. (2021). Worldwide prevalence and burden of
functional gastrointestinal disorders, results of Rome Foundation global study. Gastroenterology, 160(1), 99-114.
EPIDEMIOLOGIA NACIONAL

Prevalencia de síndrome de intestino irritable, Prevalencia de síndrome de intestino

por zonas geográficas del país. irritable, de acuerdo a las diferentes zonas
económicas del país.
 EPIDEMIOLOGIA NACIONAL

• Edad promedio: 42.4 ± 12 años.

• Proporcion mujer:hombre: 1.48: 1
• Factores de riesgo:
- Edad
- Escolaridad
- Profesión

Clasificación de acuerdo a subtipos del

síndrome de intestino irritable

I. Amieva-Balmori M. Remes Troche JM. Epidemiologia del sindrome de intestino irritable en México. En: Remes Troche JM. Sintomas gastrointestinales en México. Un estudio
epidemiologico. SIGAME 1.ED. Ciudad de México. Editorial ASECOM 2015.
 FACTORES DE RIESGO

 Infección grastointestinal aguda previa por virus, bacterias o

protozoarios (10%).
- Aumenta el riesgo 4 veces posterior a 12 meses.
- SII post infección.
 Sexo femenino 2:1.
 Edad menor de 50 años.
 Sindromes somáticos (fibromialgia, fatiga cronica).

1. Ford, A. C., Sperber, A. D., Corsetti, M., & Camilleri, M. (2020). Functional Gastrointestinal Disorders 2 Irritable bowel syndrome. LANCET, 396(10263), 1675-1688.
 FISIOPATOLOGÍA

MULTIFACTORIAL.

EJE
INTESTINO- DIETA GENÉTICA MICROBIOTA
CEREBRO

REACCIÓN
ÁCIDOS
SEROTONINA INFLAMATORI PSICOLÓGICA
BILIARES
A
 ALTERACION EN EL EJE INTESTINO-CEREBRO.
 SINTOMAS GASTROINTESTINASLES FUNCIONALES SURGEN PRIMERO Y LOS
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO SE DESARROLLAN POSTERIORMENTE.

Alexander C. Ford, M.D., Brian E. Lacy, M.D., and Nicholas J. Talley, M.D., Ph.D (2017). Irritable Bowel Syndrome.N Engl J Med ; 376:2566-2578.
VINCULAR LOS CENTROS EMOCIONALES Y COGNITIVOS DEL CEREBRO
CON LAS FUNCIONES Y MECANISMOS INTESTINALES PERIFÉRICOS.
 ALTERACION EN LA MICROFLORA FECAL

 DIFIERE EN EL SII Y VARIA CON EL SÍNTOMA PREDOMINANTE.

 EL SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO DEL INTESTINO DELGADO SE ASOCIA CON UN MAYOR
NUMERO Y TIPO DE BACTERIAS EN EL TRACTO GRASTOINTESTINAL ALTO.
-MENOR NUMERO DE BACTERIAS PRODUCTORAS DE LACTATO, METABOLIZADORAS DE LACTATO Y
CONSUMIDORAS DE HIDROGENO.
-MAYOR PRODUCCIÓN DE SULFURO , HIDROGENO, METANO.
-PH EN COLON SIGNIFICATIVAMENTE MAS BAJO, ES DECIR MAYOR FERMENTACIÓN.

1. Ford, A. C., Sperber, A. D., Corsetti, M., & Camilleri, M. (2020). Functional Gastrointestinal Disorders 2 Irritable bowel syndrome. LANCET, 396(10263), 1675-1688.
 REACCIÓN INFLAMATORIA.

 LINFOCITOS: AUMENTO DE LA INFILTRACIÓN DE LINFOCITOS EN EL PLEXO

MIENTÉRICO.
- OXIDO NÍTRICO
- HISTAMINA
- PROTEASAS
 MASTOCITOS: AUMENTO DEL NUMERO DE MASTOCITOS EN EL ILEON TERMINAL,
EL YEYUNO Y EL COLON.
 CITOCINAS PROINFLAMATORIAS: NIVELES ELEADOS DE INTERLEUCINAS
PROINFLAMATORIAS EN PLASMA. CON MAYOR SÍNTESIS DE TNF A.

1. Ford, A. C., Sperber, A. D., Corsetti, M., & Camilleri, M. (2020). Functional Gastrointestinal Disorders 2 Irritable bowel syndrome. LANCET, 396(10263), 1675-1688.
 POST INFECCIÓN.
 INCIDENCIA DE DESARROLLAR SII 10%
 6 VECES MAS RIESGO DE DESARROLLAR SII POST INFECCIÓN.
 FACTORES DE RIESGO: SEXO FEMENINO, MENOR DE 50 AÑOS, ANSIEDAD,
DEPRESIÓN.
 CAUSAS:
- MAL ABSORCIÓN DE ÁCIDOS BILIARES.
- AUMENTO DE CELULAS ENTEROENDOCRINAS/LINFOCITOS T SECRETORAS DE
SEROTONINA.
- USO DE ANTIBIÓTICOS.

1. Ford, A. C., Sperber, A. D., Corsetti, M., & Camilleri, M. (2020). Functional Gastrointestinal Disorders 2 Irritable bowel syndrome. LANCET, 396(10263), 1675-1688.
 DIETA.
 ALGUNOS ALIMENTOS PARECEN ESTAR INPLICADOS EN LA GENERACIÓN DE SÍNTOMAS,
PUDIENDO ALTERAR DE IGUAL MANERA LA MICROBIOTA.
- RESPUESTA INMUNITARIA A LOS ALIMENTOS.
- MAL ABSORCIÓN DE CARBOHIDRATOS.
- FODMAP, SE FERMENTAN AUMENTANDO LA INFLAMACION Y PERMEABILIDAD
INTESTINAL.
- SENSIBILIDAD AL GLUTEN.
- PACIENTES SENSIBLES AL GLUTEN NO CELIACOS.

1. Ford, A. C., Sperber, A. D., Corsetti, M., & Camilleri, M. (2020). Functional Gastrointestinal Disorders 2 Irritable bowel syndrome. LANCET, 396(10263), 1675-1688.
Mullin GE, Shepherd SJ, Chander Roland B, Ireton-Jones C, Matarese LE. Irritable bowel syndrome: contemporary nutrition management strategies. JPEN J Parenter Enteral
Nutr. 2014 Sep;38(7):781-99.
FODMAPS

Mullin GE, Shepherd SJ, Chander Roland B, Ireton-Jones C, Matarese LE. Irritable bowel syndrome: contemporary nutrition management strategies. JPEN J Parenter Enteral
Nutr. 2014 Sep;38(7):781-99.
 GENÉTICOS.
 MAYOR CONCORDANCIA EN GEMELOS MONOCIGOTOS.
 MUTACIÓN DEL CANAL DE SODIO REGULADO POR VOLTAJE CODIFICADO POR EL GEN SCN5A
TIPO V.
 RELACIONADO CON SII TIPO ESTREÑIMIENTO, TRATADO CON MEXILETINA.
 MUTACIÓN EN GENES CODIFICADORES DE TNFA, HORMONA CORTICOTROPINA, SEROTONINA,
RECEPTORES CANNABINOIDES, SINTESIS DE ACIDOS BILIARES. TIENEN UN PAPEL MODESTO EN
SII,

1. Ford, A. C., Sperber, A. D., Corsetti, M., & Camilleri, M. (2020). Functional Gastrointestinal Disorders 2 Irritable bowel syndrome. LANCET, 396(10263), 1675-1688.
 Figura 1II. Modelo teórico de la fisiopatología del SII.
Alexander C. Ford, M.D., Brian E. Lacy, M.D., and Nicholas J. Talley, M.D., Ph.D (2017). Irritable Bowel Syndrome.N Engl J Med ; 376:2566-2578.
  MUJERES 20-40 AÑOS.
 INTESTINAL
-DOLOR ABDOMINAL
-CRONICO, RECURRENTE, INTERMITENTE
-INFERIOR
-RELACIONADO CON LA DEFECACION

PRESENTACIÓ -DISTENSION ABDOMINAL (NO CARDINAL)

-DIURNO

N CLINICA. 
-
-
EXTRAINTESTINAL
DOLOR DE ESPALDA.
SINTOMAS GINECOLOGICOS
- SINTOMAS URINARIOS
- CEFALEA
- FATIGA

1. Ford, A. C., Sperber, A. D., Corsetti, M., & Camilleri, M. (2020). Functional Gastrointestinal Disorders 2 Irritable bowel syndrome. LANCET, 396(10263), 1675-1688.
 HISTORIA CLINICA.

DIAGNÓSTICO EXAMEN FISICO.

PRUEBAS DE LABORATORIO
MINIMAS.
 HISTORIA CLINICA

 IDENTIFICAR SINTOMAS DE INTESTINO IRRITABLE.

 IDENTIFICAR FACTORES COMO:
- DIARREA NOCTURNA
- SOMATIZACION
- HISTORIA DE PADECIMIENTOS PSICOLOGICOS
- ANTECEDENTES FAMILIARES DE INTOLERANCIA ALIMENTARIA A CIERTOS ALIMENTOS O
ENFERMEDAD CELIACA
- PATRON EN LA EVACUACION
- SINTOMAS URINARIOS

1. Ford, A. C., Sperber, A. D., Corsetti, M., & Camilleri, M. (2020). Functional Gastrointestinal Disorders 2 Irritable bowel syndrome. LANCET, 396(10263), 1675-1688.
2. Lacy, B. E., Pimentel, M., Brenner, D. M., Chey, W. D., Keefer, L. A., Long, M. D., & Moshiree, B. (2021). ACG clinical guideline: management of irritable bowel
syndrome. Official journal of the American College of Gastroenterology| ACG, 116(1), 17-44.
 EXAMEN FISICO

 EXCLUIR MASA ABDOMINAL

 EXCLUIR SIGNOS DE OBSTRUCCION INTESTINAL
 REALIZACION DE TACTO RECTAL
- SIGNOS SUGESTIVOS DE DISFUNCION DEL SUELO PELVICO

1. Ford, A. C., Sperber, A. D., Corsetti, M., & Camilleri, M. (2020). Functional Gastrointestinal Disorders 2 Irritable bowel syndrome. LANCET, 396(10263), 1675-1688.
2. Lacy, B. E., Pimentel, M., Brenner, D. M., Chey, W. D., Keefer, L. A., Long, M. D., & Moshiree, B. (2021). ACG clinical guideline: management of irritable bowel
syndrome. Official journal of the American College of Gastroenterology| ACG, 116(1), 17-44.
 LABORATORIO.

 ORIENTADO A EXCLUIR ENFERMEDADES SUBYACENTES E IDENTIFICACION DE OTROS

TRASTORNOS FUNCIONALES QUE PROVOCAN SINTOMAS DE SII.
- RECUENTO DE CELULAS SANGUINEAS CON PCR
-Para excluir anemia secundario a Ca.
-Para excluir enfermedad inflamatoria intestinal
- REALIZACION DE CALPROTECTINA Y LACTOFERRINA.
- PRUEBAS SEROLOGICAS PARA DETECTAR ENFERMEDAD CELIACA
-Transglutaminasa tisular IgA
- COLONOSCOPIA
-Cambio reciente en la funcion intestinal, perdida de peso involuntaria, hemorragia rectal asociada, anemia o deficit de hierro.

1. Ford, A. C., Sperber, A. D., Corsetti, M., & Camilleri, M. (2020). Functional Gastrointestinal Disorders 2 Irritable bowel syndrome. LANCET, 396(10263), 1675-1688.
2. Lacy, B. E., Pimentel, M., Brenner, D. M., Chey, W. D., Keefer, L. A., Long, M. D., & Moshiree, B. (2021). ACG clinical guideline: management of irritable bowel
 1

1. Camilleri, M. (2021). Diagnosis and Treatment of Irritable Bowel Syndrome: A Review. JAMA, 325(9), 865-877.
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS.

ROMA IV. 2016.

Dolor abdominal recurrente, en promedio, al menos 1 día a la semana en los últimos 3 meses y se
asocia con ≥2 de los siguientes criterios:

1. Relacionado con la defecación

2. Asociado con un cambio en la frecuencia de las deposiciones
3. Asociado con un cambio en la forma (apariencia) de las heces
Criterios cumplidos durante los últimos 3 meses con inicio de síntomas al menos 6 meses antes del
diagnóstico.

■ SENSIBILIDAD: 82,4%
■ ESPECIFICIDAD: 82.9%
1. Camilleri, M. (2021). Diagnosis and Treatment of Irritable Bowel Syndrome: A Review. JAMA, 325(9), 865-877.
2. Vork, L., Weerts, Z. Z. R. M., Mujagic, Z., Kruimel, J. W., Hesselink, M. A. M., Muris, J. W. M., ... & Masclee, A. A. M. (2018). Rome III vs Rome IV criteria for irritable bowel syndrome: A
comparison of clinical characteristics in a large cohort study. Neurogastroenterology & Motility, 30(2), e13189.
 ALGORITMO DIAGNÓSTICO.

Síntomas y signos de alarma

gastrointestinal inferior:
• Tener 40 años o más con pérdida
de peso inexplicable y dolor
abdominal.
• Tener 50 años o más con
hemorragia rectal inexplicable
• Tener 60 años o más con cambios
en el hábito intestinal,
una prueba de sangre oculta en
heces positiva o anemia por
deficiencia de hierro

Ford, A. C., Sperber, A. D., Corsetti, M., & Camilleri, M. (2020). Functional Gastrointestinal Disorders 2 Irritable bowel syndrome. LANCET, 396(10263), 1675-1688
 ALGORITMO DIAGNÓSTICO.

Síntomas y signos de alarma

gastrointestinal inferior:
• Tener 40 años o más con pérdida
de peso inexplicable y dolor
abdominal.
• Tener 50 años o más con
hemorragia rectal inexplicable
• Tener 60 años o más con cambios
en el hábito intestinal,
una prueba de sangre oculta en
heces positiva o anemia por
deficiencia de hierro

Alexander C. Ford, M.D., Brian E. Lacy, M.D., and Nicholas J. Talley, M.D., Ph.D (2017). Irritable
Bowel Syndrome.N Engl J Med ; 376:2566-2578.
 CLASIFICACIÓN
SII CON ESTREÑIMIENTO ≥25% de las deposiciones de Bristol
tipos 1 o 2, y <25% de Bristol tipos 6
o 7.

SII CON DIARREA ≥25% de las deposiciones de Bristol

tipos 6 o 7, y <25% de Bristol tipos 1
o 2.

SII CON PATRON MIXTO ≥25% de las deposiciones de Bristol

tipos 1 o 2, y ≥25% de las
deposiciones de Bristol tipos 6 o 7.

SII SIN CLASIFICAR Pacientes que cumplen con los

criterios de IBS, pero que no entran
en uno de los otros tres subgrupos
de acuerdo con Bristol.

Ford, A. C., Sperber, A. D., Corsetti, M., & Camilleri, M. (2020). Functional Gastrointestinal Disorders 2 Irritable bowel syndrome. LANCET, 396(10263), 1675-1688
 MANEJO

GENERALIDADES

SII CON ESTREÑIMIENTO

SII CON DIARREA

 DIETA BAJA EN FODMAPS
 SE ASOCIA CON UNA REDUCCION SIGNIFICATIVA DE LOS SINTOMAS.

-PARTICULARMENTE DOLOR ABDOMINAL Y CONSTIPACION.

 TRES ETAPAS.

1- SUSTITUCION DE ALIMENTOS CON OPCIONES BAJAS EN FOD-MAP (2-6 SEMANAS)

2-REINTRODUCCION GRADUAL DE ALIMENTOS A LA DIETA (DETERMINAR
SENSIBLIDAD)
3-PERSONALIZACION DE LA DIETA. (USO PROLONGADO)
 SIN EVENTOS ADVERSOS GRAVES.
 LA SOBRERRESTRICCION A LARGO PLAZO CONDUCE A DEFICIENCIA DE
MICRONUTRIENTES. SE REQUIERE DE UN DIETISTA CAPACITADO. SI NO SE CUENTA CON UNO, MATERIAL
DIDACTICO DE ALTA CALIDAD PARA IMPLEMENTAR DIETA DE UNA MANERA MEDICA
RESPONSABLE.

1. Lacy, B. E., Pimentel, M., Brenner, D. M., Chey, W. D., Keefer, L. A., Long, M. D., & Moshiree, B. (2021). ACG clinical guideline: management of irritable bowel
syndrome. Official journal of the American College of Gastroenterology| ACG, 116(1), 17-44.
 FIBRA

 FIBRA SOLUBLE: PSYLLIUM, SALVADO DE AVENA, CEBADA Y FRIJOLES.

- AUMENTAN EL CONTENIDO DE AGUA EN LAS HECES Y RESISTEN LA FERMENTACION COLONICA.

 FIBRA INSOLUBLE: SALVADO DE TRIGO, CEREALES INTEGRALES Y ALGUNAS VERDURAS.

- FERMENTAN , NO RETIENEN AGUA , PRODUCIENDO MAS INFLAMACION Y FLATULENCIA.

LA CAPACIDAD PARA MEJORAR LA VISCOSIDAD Y FRECUENCIA DE LAS HECES LO

HACE UTIL EN SII CON ESTREÑIMIENTO.

1. Lacy, B. E., Pimentel, M., Brenner, D. M., Chey, W. D., Keefer, L. A., Long, M. D., & Moshiree, B. (2021). ACG clinical guideline: management of irritable bowel
syndrome. Official journal of the American College of Gastroenterology| ACG, 116(1), 17-44.
 ANTIESPASMODICOS
 RELAJAN EL MUSCULO LISO INTESTINAL REDUCIENDO LA MOTILIDAD.
 GRAN VARIEDAD DE FORMULACIONRES DIFERENTES: RELAJANTES DIRECTOS DEL
MUSCULO LISO, ANTAGONISTAS DE CALCIO, DERIVADOS DE ESCOPOLAMINA Y
COMBINADOS.
 U.S.A: DICICLOMINA, HIOSCIAMINA E HIOSCINA.
 NO DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS COMPARADO CON PLACEBO, EVENTOS
ADVERSOS COMUNES COMO SEQUEDAD DE BOCA Y VISION BORROSA.

EXISTEN DATOS LIMITADOS QUE APOYAN EL USO DE ESTOS, LOS DATOS TIENEN
DECADAS DE ANTIGÜEDAD Y SON DE MALA CALIDAD. ESTUDIOS
METOLOGICAMENTE LIMITADOS. MOTIVO POR EL CUAL NO SE RECOMIENDA SU
USO EN SINTOMAS POR SII.

1. Lacy, B. E., Pimentel, M., Brenner, D. M., Chey, W. D., Keefer, L. A., Long, M. D., & Moshiree, B. (2021). ACG clinical guideline: management of irritable bowel
syndrome. Official journal of the American College of Gastroenterology| ACG, 116(1), 17-44.
 ACEITE DE MENTA.
 BLOQUEO DE CANALES DE CALCIO CON L-MENTOL, CON POSTERIOR RELAJACION DEL
MUSCULO LISO, EFECTOS ANTIMICROBIANOS Y ANTIINFLAMATORIOS.
-REDUCCION DEL DOLOR ABDOMINAL CON DOSIS DE 182 MG DIARIOS POR 8 SEMANAS.
 MODULACION DEL MALESTAR PSICOSOCIAL.

PUEDE OFRECER BENEFICIOS PARA EL DOLOR ABDOMINAL. SE ALIENTA A REALIZAR

MAS ENSAYOS GRANDES Y METODOLOGICAMENTE RIGUROSOS PARA
FORMULACION OPTIMA.

1. Lacy, B. E., Pimentel, M., Brenner, D. M., Chey, W. D., Keefer, L. A., Long, M. D., & Moshiree, B. (2021). ACG clinical guideline: management of irritable bowel
syndrome. Official journal of the American College of Gastroenterology| ACG, 116(1), 17-44.
 PROBIOTICOS.
 PARECIERAN TENER UN EFECTO MODESTO SOBRE EL DOLOR ABDMINAL CON LACTOBACILLUS
ACIDOPHILUS Y BIFIDOBACTERIUM BIFIDIS.
 ESTUDIOS PEQUEÑOS, MULTIPLES TIPOS Y CEPAS DE PROBIOTICOS, BENIFICIOS
INCONSISTENTES SOBRE SINTOMAS INDIVIDUALES.
 FALTA DE ENSAYOS RIGUROSOS.

NO SE RECOMIENDA SU USO. AREA DE IMPORTANTE INVESTIGACION, DADA LA

IMPORTANCIA DE LA MICROBIOTA INTESTINAL.

1. Lacy, B. E., Pimentel, M., Brenner, D. M., Chey, W. D., Keefer, L. A., Long, M. D., & Moshiree, B. (2021). ACG clinical guideline: management of irritable bowel
syndrome. Official journal of the American College of Gastroenterology| ACG, 116(1), 17-44.
 ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
 MEJORAN DOLOR VISCERAL Y EL DOLOR CENTRAL AL ACTUAR SOBRE LA NORADREANLINA Y
LOS RECEPTORES DOPAMINERGICOS.
 PUEDEN MEJORAR EL DOLOR ABDOMINAL DEBIDO A SUS EFECTOS ANTICOLINERGICOS Y EN
DOSIS MAS ALTAS RETARDAR EL TRANSITO GASTROINTESTINAL
 MEJORAN LA ANSIEDAD Y DEPRESION SECUNDARIO A SUS EFECTOS SOBRE LOS RECEPTORES
DOPAMINERGICOS Y DE NORADRENALINA.
 EFECTOS ADVERSOS: SEQUEDAD DE BOCA 36%, INSOMNIO 26%, ESTREÑIMIENTO 23%, SOFOCOS
5%, PALPITACIONES 9%, DISMINUCION DE APETITO 8%.

LOS DATOS NO ESTAN DISPONIBLES PARA PROPORCIONAR RECOMENDACIONES

SOBRE UN ATC EN ESPECIFICO. DEBEN COMENZAR CON DOSIS BAJAS CON AJUSTE
GRADUAL DE LA DOSIS.

1. Lacy, B. E., Pimentel, M., Brenner, D. M., Chey, W. D., Keefer, L. A., Long, M. D., & Moshiree, B. (2021). ACG clinical guideline: management of irritable bowel
syndrome. Official journal of the American College of Gastroenterology| ACG, 116(1), 17-44.
 PSICOTERAPIA
 TERAPIA CONGNITIVO-CONDUCTUAL E HIPNOSIS.

SE SUGIERE EL USO DE PSICOTERAPIA JUNTO CON OTRAS TERAPIAS. SON DE BAJO

RIESGO CUANDO SNON UTLIZADOS POR PROFESIONALES CALIFICADOS Y ES
INDEPENDIENTE DEL SUBTIPO DE SII.

TRANSPLANTE DE MICROBIOTA FECAL

■ EVIDENCIA LIMITADA DE BAJA CALIDAD.
■ SE REQUIEREN ESTUDIOS GRANDES, MULTICENTRICOS, DOBLE CIEGO
CONTROLADOS.

NO SE RECOMIENDA SU USO.

1. Lacy, B. E., Pimentel, M., Brenner, D. M., Chey, W. D., Keefer, L. A., Long, M. D., & Moshiree, B. (2021). ACG clinical guideline: management of irritable bowel
syndrome. Official journal of the American College of Gastroenterology| ACG, 116(1), 17-44.
 SII CON ESTREÑIMIENTO

ACTIVADORES DE LOS CANALES DE CLORO.

ACTIVADORES DE GUANILATO CICLASA

AGONISTA DE 5-HT4
 ACTIVADORES DE LOS CANALES DE CLORO.

 LUBIPROSTONA
- ANALOGO DE PGE1. ALTA AFINIDAD POR LOS CANALES DE CLORO TIPO 2 UBICADOS EN LA
MEMBRANA APICAL DE LAS CELULAS EPITELIALES INTESTINALES.
- AUMENTA LA SECRECION INTESTINAL Y PERISTALSIS.
- PUEDE RESTAURAR LA PERMEABILIDAD INTESTINAL.
- MEJORA DOLOR ABDOMINAL, FRECUENCIA Y CONSISTENCIA EN EVACUACIONES.
- EFECTOS ADVERSOS: DIARREA 6-14% Y NAUSEAS 8-19% (DISMINUYE CON LA INGESTA)
- DOSIS: 8 MG DOS VECES AL DIA.

1. Lacy, B. E., Pimentel, M., Brenner, D. M., Chey, W. D., Keefer, L. A., Long, M. D., & Moshiree, B. (2021). ACG clinical guideline: management of irritable bowel
syndrome. Official journal of the American College of Gastroenterology| ACG, 116(1), 17-44.
 AGONISTAS DE GUANILATO CICLASA C

 SE DIRIGEN A LOS RECEPTORES GC –C QUE RESIDEN EN LAS MEMBRANAS APICALES DE LAS

CELULAS EPITELIALES INTESTINALES.
 AUMENTAN SECRECION DE LIQUIDO INTESTINAL Y LA PERISTALSIS.
 LINACLOTIDA 290 MCG AL DIA.
 PLECANATIDA 3 MG AL DIA.
 AMBOS SON COMPARATIVAMENTE EFECTIVOS, SEGUROS Y BIEN TOLERADOS.
 EFECTOS ADVERSOS: DIARREA 18%.

1. Lacy, B. E., Pimentel, M., Brenner, D. M., Chey, W. D., Keefer, L. A., Long, M. D., & Moshiree, B. (2021). ACG clinical guideline: management of irritable bowel
syndrome. Official journal of the American College of Gastroenterology| ACG, 116(1), 17-44.
 AGONISTA 5-HT4

 SEROTONINA INICIA EL REFLEJO PERISTALTICO Y ACELERA EL TRANSITO

GRASTROINTESTINAL.
 TEGASEROD 6 MG DOS VECES AL DIA.
 INDICADO EN MUJERES MENORES DE 65 AÑOS.
 CONTRAINDICADO EN PACIENTES CON MAS DE UN FACTOR DE RIESGO
CARDIOVASCULAR.

1. Lacy, B. E., Pimentel, M., Brenner, D. M., Chey, W. D., Keefer, L. A., Long, M. D., & Moshiree, B. (2021). ACG clinical guideline: management of irritable bowel
syndrome. Official journal of the American College of Gastroenterology| ACG, 116(1), 17-44.
 SII CON DIARREA.

RIFAXIMINA.

ALOSETRON

AGONISTA/ANTAGONISTA OPIOIDE
  RIFAXIMINA 550 MG TRES VECES AL DIA.

- MICROBIOTA ANORMAL.
 ALOSETRON (0.5-1MG DOS VECES AL DIA)

-ANTAGONISTA DE 5 HT3.
-DESACELERACION DEL TRANSITO INTESTINAL.
-SE LIMITA SU USO A SINTOMAS CRONICOS QUE NO RESPONDEN A TERAPIAS TRADICIONALES.
-RIESGO DE COLITIS ISQUEMICA, OBSTRUCCION, PERFORACION Y MUERTE.
-ONDANSETRON, MEJORA EN FRECUENCIA Y CONSISTENCIA, NO EN DOLOR ABDOMINAL
NO SE DOCUMENTAN ESTREÑIMIENTO SEVERO O COLITIS ISQUEMICA.

1. Lacy, B. E., Pimentel, M., Brenner, D. M., Chey, W. D., Keefer, L. A., Long, M. D., & Moshiree, B. (2021). ACG clinical guideline: management of irritable bowel
syndrome. Official journal of the American College of Gastroenterology| ACG, 116(1), 17-44.
  AGONISTA/ANTAGONISTA OPIOIDE.

ELUXADOLINA 75 -100 MG DOS VECES AL DIA.

-AGONISTA RECEPTORES M Y K
-ANTAGONISTA RECEPTOR DELTA.
-EFECTO ADVERSO: ESTREÑIMIENTO 8%. ESPASMO DE ESFINTER DE ODDI 0.5%.
-CONTRAINDICADO: CON ANTECEDENTES DE PANCREATITIS, ANTECEDENTES DE
ALCOHOLISMO, CONSUMO MAS DE 3 BEBIDAS ALCOHOLICAS AL DIA, INSUFICIENCIA
HEPATICA GRAVE.
 NO SE RECOMIENDA EL USO DE LOPERAMIDA.

- MEJORA LA DIARREA PERO NO LOS SINTOMAS GLOBALES DEL SII.

1. Lacy, B. E., Pimentel, M., Brenner, D. M., Chey, W. D., Keefer, L. A., Long, M. D., & Moshiree, B. (2021). ACG clinical guideline: management of irritable bowel
syndrome. Official journal of the American College of Gastroenterology| ACG, 116(1), 17-44.