HIPOGLUCE

MIADR. HUMBERTO PONCE RIVERA

URGENCIAS MÉDICO QUIRÚRGICAS
“ La hipoglucemia se caracteriza por una reducción en la
concentración de glucosa en plasma a un nivel que
puede inducir síntomas o signos tales como alteración
del estado mental y/o estimulación del sistema nervioso
simpático. Esta condición típicamente surge de
anormalidades en los mecanismos involucrados en la
homeostasis de la glucosa. La causa más común de
hipoglucemia en pacientes con diabetes es inyectarse
insulina y omitir una comida o la sobredosis de
insulina”.
Osama Hamdy, MD, PhD; Chief Editor: Romesh . (21 de abril del
2017). Hypoglycemia. 8 de noviembre del 2017, de MEDSCAPE Sitio
web: https://emedicine.medscape.com/article/122122-overview
 EPIDEMIOLOGÍA/
ESTADÍSTICAS
En el UKPDS* en 6 años de seguimiento,
presentaron
El estudiohipoglucemia:
“DIABCARE”, realizado en
✍ 2.4% con metformina
Asia en el 2003:
✍ 3.3% con sulfonilureas
✍ 11.2% con insulina
✍ Encuesta de 15,549 pacientes con
En el DCCT*, a 6.5 años de seguimiento:
diabetes
✍ 65% de pacientes con insulina
✍ 96% diabéticos tipo 2
✍4% diabéticos tipo 1
✍Resultados mostraron que 54% de ellos,
estaba ansioso acerca del riesgo de
*UKPDS: United Kingdom Prospective Diabetes Study
hipoglucemia
*DCCT: todoand
Diabetes Control o casi todo el Trial
Complications tiempo.
FISIOPATO
LOGÍA
SIGNOS Y SÍNTOMAS
HIPOGLUCEMIA PUEDE SÍNTOMAS
NIVEL DE EN DIABÉTICOS,
DEFINIRSE INICIAN EN
GLUCEMIA <50 HIPOGLUCEMIA
BIOQUÍMICAMENTE GLUCOSA <55
MG/DL ES <70 MG/DL
COMO: MG/DL

GLUCA
GÓN

EPINEFR CORTIS Cuando la glucemia disminuye a

aproximadamente 55.8mg/dl, se
INA OL
presenta la secreción de las
HORMON
hormonas contrarreguladoras
A DEL
CRECIMI
ENTO
INHIBICÓN EN LA
UTLIZACIÓN DE
La estimulación a- La estimulación b- GLUCOSA Y AUMENTO
adrenérgica provoca adrenérgica provoca EN LA PRODUCCIÓN DE
supresión de secreción de LA MISMA
insulina glucagón
MECANISMO DE CONTRARREGULACIÓN DE LA
HIPOGLUCEMIA
AL DISMINUIR LAS CONCENTRACIONES DE GLUCOSA EN
SANGRE, SE PRODUCE UNA SERIE DE ACONTECIMIENTOS
TENDENTES A NORMALIZAR LA GLUCEMIA

ESTA SERIE DE RESPUESTAS SIGUEN UN PROCESO ESCALONADO

Y VAN APARECIENDO EN FUNCIÓN DE UN UMBRAL DE GLUCOSA
QUE PUEDE VARIAR EN ESCASOS MG/DL DE UNA PERSONA A
OTRA

ESTUDIOS HAN DEMOSTRADO QUE TAN SOLO UNA REDUCCIÓN DE LA

GLUCEMIA DE 10 MG/DL ES CAPAZ DE DISMINUIR LA SECRECIÓN
ENDÓGENA DE INSULINA

ESTA PRIMERA RESPUESTA ES FUNDAMENTAL PARA QUE SE PRODUZCA LA

SEGUNDA RESPUESTA, QUE ES LA SECRECIÓN DE GLUCAGÓN POR LAS
CÉLULAS ALFA DEL ISLOTE PANCREÁTICO
 EL GLUCAGÓN ESTIMULA
LA PRODUCCIÓN HEPA
UMBRALES DE GLICEMIA
´TICA DE GLUCOSA AL
AUMENTAR LA
PARA
LIBERACIÓN
GLUCOGENÓLISIS Y LA DE:
GLUCONEOGÉNESIS LA SECRECIÓN DE
GLUCAGÓN
ESTAS HORMONAS ESTÁ
AUMENTAN
REGULADA DE FORMA
LOS VALORES DE GLUCEMIA A
NEGATIVA POR EL
TRAVÉS DE DIFERENTES
AMBIENTE DE INSULINA
ADRENALINA 68 MG/DL
MECANISMOS:
EXISTENTE EN EL
ISLOTE
A) AUMENTAN LA PRODUCCIÓN
HEPÁTICA DE GLUCOSA
DE FORMA SOLAPADA A
PROMOVIENDO LA
LA SECRECIÓN DE
GLUCONEOGÉNESIS Y LA
GLUCAGÓN ANTE EL
NORADRENALIN GLUCOGENÓLISIS
DESCENSO DE LA
65 MG/DL
B) DISMINUYEN LA CAPTACIÓN
A GLUCEMIA SE PRODUCE
PERIFÉRICA DE GLUCOSA
UN AUMENTO EN LA
C) INHIBEN LA SECRECIÓN DE
SECRECIÓN DE
INSULINA
ADRENALINA
 LOS SÍNTOMAS DE
SÍNTOMAS DE
RESPUESTA EN TORNO A ESTAS CIFRAS
RESPUESTA DE GLUCOSA, TRAS LA
PARASIMPÁTICA
ADRENÉRGICA:
TODAS ESTAS RESPUESTAS ESTIMULACIÓN
DE DEL
SON: SUDORACION, SISTEMA AUTÓNOMO
PALPITACIONES,
SECRECIÓN HORMONAL SE SUCEDEN DE
SENSACIÓN DE SIMPÁTICO Y
NERVIOSISMO
FORMA RÁPIDAYY CONSIGUEN
PARASIMPÁTICO SE
HAMBRE Y
TEMBLOR5
NORMALIZAR
HORMIGUEO 8 LAS CIFRAS DE LA APARICIÓN DE
SUCEDE
mg
GLUCEMIA EN CUESTIÓN DE SÍNTOMAS
UNOS 10-20
AUTONÓMICOS
MIN. ANTE LA /HIPOGLUCEMIA
dl TAMBIÉN
SE SEGREGAN OTRAS HORMONAS
HIPERGLUCEMIANTES COMO LA
HORMONA DEL CRECIMIENTO Y
CORTISOL, CON RESPUESTA MÁS
TARDÍA.
 APARECEN SÍNTOMAS
DENOMINADOS
“SÍNTOMAS
NEUROGLICOPÉNICOS”:
50 LAS FUNCIONES
DIFICULTAD PARA LA
EN CASODE CORTICALES DEL SISTEMA
MG/D CONCENTRACIÓN
PROGRESAR,
L PUEDENERVIOSO CENTRAL SE
APARECER COMA, ENLENTECIMIENTO
EMPIEZAN A VERA LA
RESPUESTA
AFECTADAS VERBAL
ANTE VALORES
CONVULSIONES Y
IGUAL O MENOR A 50 MG/DL
MUERTE VISIÓN BORROSA

OBNUBILACIÓN
 EN SUJETOS DIABÉTICOS, QUE
SUFREN EPISODIOS REPETIDOS DE
HIPOGLUCEMIA, SE HA
OBSERVADO QUE EL UMBRAL DE
RESPUESTA SECRETORA DE
CATECOLAMINAS, ASÍ COMO DE
LA APARICIÓN DE SÍNTOMAS
AUTÓNOMOS, DESCIENDE DE
FORMA
ESTOS IMPORTANTE
PACIENTES NO
PRESENTAN
SÍNTOMAS
NEUROGLICOPÉNICOS
HASTA QUE SUS
VALORES DE
GLUCEMIA
DESCIENDEN A
VALORES EN TORNO A
40 MG/DL
SE ACEPTA, POR
HAY CUATRO 1)INCREMENTO DE LA INSULINA
LO TANTO, LA
MECANISMOS O DE SU EFECTO
TRIADA DE
FISIOPATOLÓGICO 2)DISFUNCIÓN HEPÁTICA
WHIPPLE COMO
S QUE PUEDEN 3)SUBSTRATOS LIMITADOS
CONFIRMACIÓN
LLEVAR A LA PARA LA GLUCONEOGÉNESIS
DE
HIPOGLUCEMIA 4)REDUCCIÓN EN EL CONSUMO
HIPOGLUCEMIA
SEVERA: DE GLUCOSA
 CAUSAS
Y
PREVENC
IÓN DE
HIPOGLU
CEMIA
 La utilización de glucosa en los tejidos periféricos está
aumentada y además tienen imposibilidad para suprimir
las concentraciones de insulina exógena
EJERCICIO
El paciente debe ingerir adecuadas cantidades de
calorías previas al ejercicio

El alcohol interfiere con la producción hepática de

glucosa, debido a que cuando grandes cantidades de
ALCOHOL etanol son oxidados, hay acumulación de NADH que es
convertido de piruvato a lactato, lo que provoca
disminución del sustrato para la gluconeogénesis

Durante el sueño, los pacientes con DM1 son incapaces de

percibir los síntomas de la hipoglucemia antes de que la
HIPOGLUCEM neuroglucopenia se presente
IA NOCTURNA
Ajustar el contenido de carbohidratos y proteínas de su
merienda, así como una adecuada dosis de insulina
FACTORE
S DE
RIESGO
PARA
HIPOGLU
CEMIA
TRATAM
IENTO
RECOMENDACIONES
GENERALES
➤ Todo paciente que use insulina debe ser capacitado sobre
como reconocer los síntomas de alarma de hipoglucemia y
cómo tratarlos urgentemente.
➤ Verificación de los niveles de glucemia inmediatamente
después de la sospecha de hipoglucemia.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

➤ Aumentar la glucemia a un valor seguro para prevenir
secuelas, usando una intervención que ayude rápido y alivie
los síntomas de inmediato previniendo el rebote de
hipoglucemia.
 GENERALMENTE TRATADA CON ALIMENTOS,
CARAMELOS O TABLETAS CON GLUCOSA ORAL
Y SOLUCIONES DE SACAROSA

ELADMINISTRAR
TRATAMIENTO15-20
DEBEGDE
DESER
GLUCOSA COMO
CON 10-15 G (20-
CARAMELOS O TABLETAS
50 ML) DE GLUCOSA IV AL (3-5
50%G/10 KG) PARA
DURANTE 1-3
SUBIR LA GLUCEMIA
MINAPROX A 65 MG/DL
HIPOGLUCE
HIPOGLUCEMIA
MIASEVERA
LEVE O
LAS BEBIDAS
LA RESPUESTA PARA DE
MÁXIMA DEPORTISTAS
LA GLUCOSAQUE
PUEDE
MODERADA CONTIENEN GLUCOSA
OCURRIR DESPUÉS DEPURA PUEDEN
15 MIN, TAMBIÉN
CON UN PICO A
SER
LOS 20SUFICIENTES
MIN A 1 HORA.

LOS JUGOS DE FRUTA SON ABSORBIDOS MÁS

LENTAMENTE QUE LA GLUCOSA Y NO SON TAN
EFICACES EN AUMENTAR LA GLUCEMIA.
 CONCLUSIONES
➤ La hipoglucemia se manifiesta con síntomas neuroglucopénicos
o neurogénicos o ambos.
➤ Las complicaciones comúnmente reconocidas de hipoglucemia
implican síntomas neuroglucopénicos y sus consecuencias
severas, como crisis convulsivas y coma.
➤ El tratamiento de la DM2 con insulina en forma intensiva se
realiza a nivel hospitalario y requiere un monitoreo continuo
capilar.
➤ Las estrategias para prevenir la presencia de hipoglucemia se
adaptan según el sistema de trabajo hospitalario, tomando en
cuenta el tipo de paciente, tiempo de la enfermedad y el tipo de
insulina utilizada.
BIBLIOGRAFÍA

➤ Miranda Ruíz Rogelio; Castañón González Jorge Alberto.. (2006).

Cuidados Intensivos en el Paciente con Trastornos Metabólicos y
Endocrinos. México, D.F: Prado, S.A de C.V.
➤ Osama Hamdy, MD, PhD; Chief Editor: Romesh Khardori, MD, PhD. (Apr
21, 2017 ). Hypoglycemia Medication. 09 de noviembre del 2017, de
MEDSCAPE Sitio web:
https://emedicine.medscape.com/article/122122-medication#2
➤ A. Jovira. (11 de agosto del 2017). Fisiopatología de la hipoglucemia en
la diabetes mellitus. 09 de noviembre del 2017, de ELSEVIER Sitio web:
http://www.elsevier.es