SOPORTE VITAL

CARDIOVASCULAR
AVANZADO
DR. HUMBERTO PONCE RIVERA
MÉDICO ESPECIALISTA EN URGENCIAS MÉDICO
QUIRÚRGICAS
•
CASOS DE SVCA/ACLS
INTRODUCCIÓN
• RITMOS Y FÁRMACOS
• DESCRIPCIONES O DEFINICIONES DE
CONCEPTOS FUNDAMENTALES
• DESCRIPCIÓN DEL ALGORITMO
• APLICACIÓN DEL ALGORITMO AL
CASO
• PARO CARDÍACO:
- FV/TV SIN PULSO
- ASISTOLIA
- AESP
- BRADICARDIA
- TAQUICARDIA: ESTABLE E INESTABLE
• ATENCIÓN INMEDIATA POSPARO
CARDIACO
 MUERTE SÚBITA
• DEFINICION:
Es aquella que se presenta de modo inesperado dentro de la primera
hora de haber iniciado los síntomas en pacientes cuya situación previa
no hacía previsible el descenlance fatal

• MUERTE SUBITA ES COMO SINONIMO DE PARO

CARDIORESPIRATORIO
▲ MUERTE SUBITA : Tiene un enfoque epidemiológico
▲ PARO CARDIORESPIRATORIO: Tiene un enfoque clínico
 EPIDEMIOLOGÍA DE MUERTE
SÚBITA
EPIDEMIOLOGIA:

• En EEUU ocurren 300 000 muertes al año correspondiendo

al 50% de los fallecimientos de origen cardiovascular

• Ocurren 100 fallecimientos por cada 100 000 hab/ año

• Ocurre principalmente en personas menores de 50 años

EPIDEMIOLOGIA:

• Relación muerte prehospitalaria / muerte hospitalaria

es de 15.6 : 1
• En los pacientes mayores de 70 años la relación es
2:1
• 60% de los fallecimientos por infarto al agudo al
miocardio ocurren a nivel prehospitalario y solo el
10% es visto con vida por un médico
 CASO DE PARO RESPIRATORIO
FR NORMAL: 12 A 16 RPM
• Paciente adulto
El volumen corriente
inconsciente normal de 8 a 10 ml/kg
• No hay frecuencia mantiene una oxigenación
FÁRMACOS PARA EL y la eliminación de
normal
respiratoria CASO CO2.
• O RESPIRACIÓN
respiraciones
PARO
NORMAL Y
inadecuadas
• ¡HAYANORMAL
PULSO! RESPIRATORIO
TAQUIPNEA: FR > 20 RPM
BRADIPNEA: <12 RPM
• La evaluación de BLS,
OXÍGENO
evaluaciones primaria y
secundaria se utilizan
UNA FR < 6 RPM
aún cuando el paciente (HIPOVENTILACIÓN)
se encuentre en paro REQUIERE VENTILACIÓN
ASISTIDA CON UN
respiratorio. DISPOSITIVO DE VÍA AÉREA
CON OXÍGENO AL 100%
 IDENTIFICACIÓN
EstadoDE PROBLEMAS
clínico caracterizado por un
esfuerzo o FR anormal. El esfuerzo
DIFICULTAD
RESPIRATORIOSrespiratorio
POR SU GRAVEDAD
puede ser elevado o
RESPIRATORIA inadecuado: aleteo nasal, retracciones,
uso de músculos accesorios,
ESTÉ ALERTA ANTE SIGNOS
hipoventilación o bradipnea.
DE:

DIFICULTAD RESPIRATORIA
PUEDE SER LEVE O GRAVE
SIGNOS CLÍNICOS:
- Taquipnea
INSUFICIENCIA
- Mayor esfuerzo respiratorio
- Esfuerzo respiratorio inadecuado
RESPIRATORIA
- Ruidos anormales en la vía aérea
- Taquicardia
- Palidez, piel fría
- Cambios a nivel de
consciencia/agitación
- Utilización de los músculos
abdominales
 Estado clínico de oxigenación o
INSUFICIENCI ventilación inadecuada, o bien, ambas.
A Suele aparecer en la fase final de la
dificultad respiratoria
RESPIRATORI Confirme el diagnóstico con
A mediciones objetivas, como
Lospulsoximetría
trastornos que pueden causar
o gasometría.
insuficiencia respiratoria son:

Obstrucción de la vía aérea

Sospeche de insuficiencia superior o inferior, enfermedad
respiratoria probable si se del tejido pulmonar y control
presentan algunos de estos signos: respiratorio afectado
- Taquipnea pronunciada
- Bradipnea, apnea (final) Es un estado clínico que requiere
- Aumento, descenso o ausencia de
intervención para evitar una
esfuerzo respiratorio progresión a paro cardíaco
- Ausencia o escaso movimiento de
aire distal Puede cursar con hipercapnia e
- Taquicardia (inicial)
hipoxemia o ambas.
- Bradicardia (final)
- Cianosis
- Estupor, coma (final)
 MANEJO DEL PARO
RESPIRATORIO
• BLS + ACLS ACTUALIZACIÓN AHA 2015:
En pacientes que presentan
un ritmo de perfusión, se
- ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO
SUPLEMENTARIO debe administrar una
ventilación cada 5-6
- APERTURA DE LA VÍA AÉREA
segundos.
- ADMINISTRACIÓN DE
VENTILACIÓN BÁSICA
CONCEPT
- UTILIZACIÓN DE EVITAR UNA VENTILACIÓN EXCESIVA
DISPOSITIVOS
OS
Aumenta la presión intratorácica, reduce el retorno venoso al
COMPLEMENTARIOS
CRÍTICOS PARA LA
corazón y disminuye el gasto cardíaco, además puede causar
VÍA AÉREA distensión gástrica. LA HIPERVENTILACIÓN PODRÍA
PROVOCAR VASOCONSTRICCIÓN CEREBRAL, con la
- ASPIRACIÓN consiguiente disminución del flujo sanguíneo al cerebro.
 - Administre oxígeno en los pacientes con
síntomas de evento cardíaco agudo o dificultad
SATURACIÓ respiratoria.
N DE - Mantener una saturación mínima de 94%
OXÍGENO - En pacientes con paro respiratorio o cardíaco,
resultaría más conveniente intentar conseguir
una oxigenación del 100%.
- Maniobra de extensión de la cabeza y elevación
TÉCNICA
del mentón.
BÁSICA DE - Tracción mandibular sin extender la cabeza
APERTURA - MANTENER LA VÍA AÉREA ABIERTA Y
DE LA VÍA
ADMINISTRAR LA VENTILACIÓN RESULTA
AÉREA
PRIORITARIO.

- Los pacientes podrían volver a respirar

espontáneamente con tan solo colocar
MANEJO DE
correctamente la vía aérea.
LA VÍA - Pacientes INCONSCIENTES, SIN TOS NI
AÉREA
REFLEJO NAUSEOSO inserte una cánula
orofaríngea o vía aérea nasofaríngea.
0XIGENO.

Aditamento Flujo O2 (%)

• Puntas
nasales 1 a 6 L/min. 24-44

• Mascarilla
c/bolsa reservorio 6 a 10L/min. 35-60

• Mascarilla-válvula-
bolsa-reservorio 15 L/min. hasta 100
DISPOSITIVOS BÁSICOS PARA LA VÍA
AÉREA: CÁNULA OROFARÍNGEA
TÉCNICA
Se aplica en pacientes DE INSERCIÓN
con riesgo de que la lenguaDE CÁNULA
o los músculos de
PASO
la vía aérea superior OROFARÍNGEA
se relajen y obstruyan la vía

1 Si es posible, limpie la boca y la faringe

Dispositivo en forma de J, se coloca sobre la lengua para sujetarla y apartar las
estructuras hipofaríngeas suaves de la pared posterior de la faringe
Seleccione la cánula orofaríngea del
2 - VÍAS AÉREAS DEMASIADO GRANDES
tamaño adecuado
- VÍA AÉREA DEMASIADO PEQUEÑAS
- MONITORIZAR
SE UTILIZA EN PACIENTESAL PACIENTE UNA VEZ
INCONSCIENTES
3 InserteINSERTADA
la cánula LA CÁNULA
orofaríngea

- Gire 180º
Otro uso indicado es en la aspiración de la boca y la garganta y en pacientes
4 - Gire para
entubados 90º evitar que muerdan y obstruyan el tubo ET.
- Método alternativo (directo)
DISPOSITIVOS BÁSICOS PARA LA VÍA
AÉREA: CÁNULA NASOFARÍNGEA
TUBO SIN BALÓN DE PLÁSTICO O GOMA SUAVE QUE
SIRVE DE TÉCNICA
CONDUCTO DEPARA
INSERCIÓN DE
EL FLUJO LA
DE VÍAENTRE
AIRE AÉREA
PASO LOS ORIFICIOS NASALES Y LA FARINGE
NASOFARÍNGEA

- Seleccione la vía aérea nasofaríngea del

PUEDE APLICARSE EN PACIENTES
1 tamaño adecuado.
CONSCIENTESQUE
- PUEDE SEA NECESARIO UTILIZAR LA
O SEMICONSCIENTES
ASPIRACIÓN
- Si hay PARA ELIMINAR
palidez alrededor LA SANGRE
de las fosas
Y LAS
nasales, elSECRECIONES.
dispositivo es muy grande.
- UNA VÍA AÉREA DE TAMAÑO INADECUADO
ÚTIL CUANDO LA INSERCIÓN DE UNA CÁNULA
PUEDE LLEGAR A INTRODUCIRSE AL
2 OROFARÍNGEA ES DIFÍCIL
Lubrique
ESÓFAGO la O IMPOSIBLE
vía aérea
- CUIDADO CON LOS PX CON TRAUMA
EJEMPLO: FACIAL
PACIENTES CON REFLEJO
NAUSEOSO, TRISMO, TRUAMATISMO
Inserte la vía aérea en dirección
3IMPORTANTE EN LA BOCA O FX MANDIBULAR
perpendicular al rostro
INMOVILIZADA
 ASPIRACIÓN
LOS DISPOSITIVOS DE
ASPIRACIÓN CONSTAN TANTO DE
UNIDADES PORTÁTILES COMO
INSTALADOS EN LA PARED.

DISPOSITIVO DISPOSITIVO
PORTÁTIL INSTALADO

Fáciles de transportar Capaces de proporcionar un

caudal > 40 l/min al final del
No proporcionan una
tubo de administración y un
potencia de aspiración
vacío superior a -300 mmHg
adecuada

SE NECESITA UNA FUERZA DE

ASPIRACIÓN DE -80 A -120 mmHg
 CATÉTERES BLANDOS Y
RÍGIDOS
TIPO DE
PROCEDIMIENTO DE ASPIRACIÓN A TRAVÉS DEL TUBO
UTILIZADO PARA
CATÉTER ENDOTRAQUEAL
PROCEDIMIENTO DE ASPIRACIÓN OROFARÍNGEA
Aspiración de secreciones finas de la
-
1 - Utilice una técnica estéril
orofaringe y la nasofaringe
- Mida el catéter antes de la aspiración y no
- Aspiración intratraqueal
- Inserte conque
suavidad el catéter
desde dentro
la puntadel
de tubo
BLANDO inserte más la distancia
- Aspiración a través de una vía aérea
1 ET
la nariz al lóbulo de la oreja.
Nocolocada
- - Inserte con para acceder
se recomienda
suavidad la
el a por
inserción
catéter, ladel
faringe demás
catéter
detrás de
2
allá
la unde
pxlacon
lengua. vía dientes
aérea delapretados
tubo ET, puede lesionar
- la mucosa
Aplique endotraqueal
la aspiración
- Yankauer y estimular
mediante la la tos o
broncoespasmo
obstrucción
- Más eficaz depara
la abertura lateral,de la
la aspiración
RÍGIDO - Aplique aspiración mediante laexiste
obstrucción
mientras retiraespecialmente
orofaringe, el catéter con un
si
2 dematerial
la abertura
movimiento lateral,espeso
de rotación
particular únicamente mientras
- retira
Si el la
utiliza catéter
cánulacon un movimiento
Yankauer, coloque lade
rotación
vía aérea o torsión
suavemente, avance
3 - Los intentoslade
presionando aspiración
lengua hacia no deben de
abajo
exceder de los 10 segundos
 PROPORCIONAR VENTILACIÓN CON UN
DISPOSITIVO AVANZADO PARA LA VÍA AÉREA
PASOS BÁSICOS PARA LA INTUBACIÓN ET
SECUENCIA RÁPIDA DE VENTILACIÓN
DISPOSITIVO VENTILACIÓN
1
INTUBACIÓN
Prepare la intubación
PARA LA VÍA
montando losDURANTE
DURANTE UN
equipos UN
MASCARILLA PARO
necesarios
AÉREA COMBITUBE
PARO CARDÍACO
LARÍNGEA
RESPIRATORIO
2 Realice la intubación ET
Cualquier
3 Infle el balón o balones
dispositivo sobre
Una cada 6 el tubo
Una cada 5 o 6
avanzado para la segundos segundos
4 Conecte la bolsa de ventilación
vía aérea

Confirme una colocación correcta, se

5
recomienda capnografía TUBO
TUBO LARÍNGEO
ENDOTRAQUEAL
6 Fije el tubo en su lugar

7 Controle el desplazamiento
PREOXIGENACIÓN
PREOXIGENACION
Durante 30 segundos

1-Persona: menos 2-Personas:

efectiva más efectiva y menos
y más dificil dificil
Maniobra
de Sellick
Cartilago
tiroides

cricoides
“ ESTOY LISTO, VOY A INTUBAR ”
“VISUALIZO CUERDAS VOCALES”

Anatomia
Vallecula Lengua
Epiglotis
Cuerdas
vocales

Apertura
glotica Cartilago
aritenoides
ALINEACIÓN DE LOS EJES DE LA
VÍA AÉREA SUPERIOR

Boca
A
A B
B

C
C
Faringe
Tráquea

Extensión de la cabeza sobre el cuello (“look up”): Se alinea el eje A con el

B
Flexión del cuello sobre los hombros (“look down”): Se alinea el eje B con
el C Sociedad Mexicana de Medicina de
Emergencia A.C.
 INDICACIONES
• Indicaciones

–Pacientes inconscientes con compromiso de la

ventilación ( coma, arreflexia o paro cardiaco )
–Después de la inserción de la cánula orofaríngea
–Cuando se requiera de una ventilación mecánica
prolongada
 RECOMENDACIONES
• Recomendaciones

–Intubar en lo posible despues de ventilar y

oxigenar en el paro cardiorespiratorio.
–Realizar intubación solo personal capacitado.
–No debe durar más de 30 segundos cada intento de
intubación.
–Auscultar tórax y epigastrio después de la
intubación.
 COMPLICACIONES
• Complicaciones:

– Trauma— labios, lengua, mucosa,

cuerdas vocales, tráquea.
– Intubación esofágica.
– Broncoaspiración.
– Hipertensión y arritmias.
Una vez colocada, se obtiene una vía aérea limpia y segura.
“Infla el globo y fija la cánula”
 CONFIRMACIÓN DE IOT
• Niveles prioritarios del manejo de la vía aérea:

–Confirmación primaria y secundaria de la

colocación del tubo endotraqueal:
• Exploración física adecuada
• Detección de CO2 al final de la espiración
• Técnica para detectar el TET en esófago

–Técnica para prevenir la extubación

 DETERMINATES DE FUNCION CARDIACA

• Gasto cardiaco
• Volumen de eyección
• Frecuencia Cardiaca
• Resistencias vasculares periféricas

GC = FC X VE
SEGUNDA DETERMINANTE DEL GASTO CARDIACO

• VOLUMEN DE EYECCIÓN
Precarga
Postcarga
Contractilidad
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES TERAPEUTICAS EN
RCCP Y CUIDADOS CARDIACOS DE URGENCIAS

Clase I. Excelente, definitivamente recomendado, ha

mostrado
eficacia y efectividad.
Clase IIa. Bueno a muy bueno, aceptable y útil.
Clase IIb. Considerable, puede ser útil.
Clase Evidencia insuficiente, no hay evidencia
Indeterminada. de riesgo, pero no se ha demostrado utilidad
Clase III. Sin beneficio documentado, no útil, puede ser
peligroso.
CASOS DE ACLS
 PARO CARDÍACO: FV/TV SIN
EL ÉXITO DE
PULSO
CUALQUIER
RITMOS DE FV/TV SIN FÁRMACOS PARA FV/TV
INTENTO
PULSODE SIN PULSO
REANIMACIÓN S
FUNDAMENTA
- FIBRILACIÓN - Adrenalina
SOBRE LA SÓLIDA
VENTRICULAR
BASE DE UNA RCP
DE ALTA CALIDAD Y - Noradrenalina
LA
- TAQUICARDIA
DESFIBRILACIÓN
VENTRICULAR
- Amiodarona
La fracción de compresión
torácica (FCT) es el tiempo
- Lidocaína
- ARTEFACTO DEL del UNA FCT INFERIOR SE
intento de reanimación durante
el ECG
que QUE se ES realizan
ASOCIA A UN
- Sulfato de magnesio
DESCENSO DEL RCE Y
SIMILAR
compresiones A FV
torácicas.
DE LA SUPERVIVENCIA
La FCT debe ser lo más ata
- Dopamina AL ALTA
posible, 60% como mínimo,
- BLOQUEO DE RAMA HOSPITALARIA
pero se recomienda que sea
IZQUIERDA
superior al 80% NUEVO - Oxígeno
 MANEJO DE LA FV/TV SIN PULSO:
Algoritmo de paro cardíaco en adultos

Es el algoritmo más importante

conocido para la reanimación de
adultos

El algoritmo consta de 2
secuencias para un paro
cardíaco

En el lado izquierdo del algoritmo

se muestra un ritmo desfibrilable
(FV/TV sin pulso)

La FV/TV sin pulso requieren una

RCP hasta que se disponga de un
desfibrilador

Ambas se tratan con descargas

de alta energía no sincronizadas.
 APLICACIÓN
DEL
ALGORITMO LA PRESIÓN DE PERFUSIÓN CORONARIA
1. Asuma que se ha (PPC) ES LA PRESIÓN (DIASTÓLICA) DE
realizado una RELAJACIÓN AÓRTICA MENOS LA
UN MIEMBRO DEL EQUIPO
INTERRUPCIÓN CONTINUA
PRESIÓN CON LA RCP
(DIASTÓLICA) DE RELAJACIÓN
evaluación BLS previa
MÍNIMA HASTA QUE LLEGUE DESFIBRILADOR
DE LAS AURICULAR
COMPRESIONES EN LA RCP, LA PPC S CORRELACIONA
2. Incluyendo ASMUCON EL FLUJO SANGUÍNEO MIOCÁRDICO
TORÁCICAS
EL LÍDER ASIGNA FUNCIONES Y
Y EL RCE.
3. RCP RESPONSABILIDADES En un estudio
humano, el RCE no
4. Colocación deORGANIZA LAS se produjo hasta
desfibriladorINTERVENCIONES
manual MÁS que se alcanzó una
CRÍTICAS PARA REDUCIR AL PPC >15 mmHg
5. AdministraciónMÁXIMO
de la LAS durante la RCP
INTERRUPCIONES EN LAS
primera descarga
COMPRESIONES TORÁCICAS
6. Intervención de equipo
de reanimación ACLS y
realizar evaluación
primaria
ADMINISTRACI
Mediante la identidad del desfibrilador:
ÓN DE UNA monofásico o bifásico
DESCARGA

¿CÓMO DETERMINO LA
ENERGÍA DE DESCARGA? MONOFÁSICO: Descarga única de 360 J,
misma dosis de energía para descargas
posteriores
INMEDIATAMENTE
DESPUÉS DE LA
DESCARGA, REINICIE LA BIFÁSICO:
- Inicial: 120 a 200 J
RCP, COMENZANDO CON
- Segunda y posteriores: equivalentes, puede
LAS COMPRESIONES
TORÁCICAS. REALICE LA considerarse la administración de valores
RCP DURANTE 2 MINUTOS superiores
- Si se desconoce, usar el valor máximo
disponible desde la primera descarga.
REINICIE LA
RCP DE ALTA
CALIDAD

REINICIE LA RCP
INMEDIATAMENTE,
COMENZANDO CON LAS
COMPRESIONES
TORÁCICAS
NO REALICE
COMPROBACIÓN DEL
RITMO EN ESTE MOMENTO,
A MENOS QUE EL
PACIENTE MUESTRE
SIGNOS DE RCE

ESTABLEZCA UN ACCESO
IV/IO
COMPROBACIÓ
N DEL RITMO

TRANSCURRIDOS DOS MINUTOS

¡NO EXCEDA DE 10
DE RCP, REALICE
SEGUNDOS!
COMPROBACIÓN DEL RITMO
¡RECUERDE! REALICE UNA
COMPROBACIÓN DEL PULSO
Si se presenta un ritmo no desfibrilable y el ritmo
SOLO SI APARECE UN RITMO
es organizado, intentar palpar el pulso
ORGANIZADO (COMPLEJOS
REGULARES Y ESTRECHOS)
Si el ritmo es organizado y existe pulso palpable, proceda con
la atención posparo cardíaco

Si la comprobación del ritmo muestra un ritmo no desfibrilable y no

hay pulso, proceda a la secuencia del lado derecho del algoritmo

Si la comprobación del ritmo muestra un ritmo desfibrilable, administre una

descarga y reanude la RCP inmediatamente durante 2 minutos después de la
descarga
VASOPRESORES

AL DISPONER DE UN GUÍAS
ADRENALINA: ACCESO ACTUALES DE 2015
IV/IO
- Se utiliza durante la
VASOPRESINA: Se ha suprimido de la
reanimación,
ADMINISTRE Actualización
ADRENALINA de las guías de la AHA de
principalmente
DURANTE LA2015
RCPpor susRCP y ACE.
para
DESPUÉS
efectos
DE beta-adrenérgicos,
LA SEGUNDA “La DESCARGA
vasopresina no ofrece ninguna
es decir,
DE vasoconstricción
LA SIGUIENTE
ventajaFORMA:
como terapia sustitutiva de la
adrenalina en el paro cardíaco, por ello,
- La vasoconstricción
ADRENALINA: se 1ha
MGsuprimido
IV/IO, del algoritmo de paro
aumenta
REPETIR el flujo
CADA sanguíneo
3A
cardíaco5 MIN.
en adultos”.
cerebral y coronario
durante la RCP

- Aumenta la presión arterial

y la presión aórtica
diastólica
COMPROBACIÓ
N DEL RITMO

TRANSCURRIDOS DOS MINUTOS

¡NO EXCEDA DE 10
DE RCP, REALICE
SEGUNDOS!
COMPROBACIÓN DEL RITMO

Si se presenta un ritmo no desfibrilable y el ritmo

es organizado, intentar palpar el pulso

Si el ritmo es organizado y existe pulso palpable, proceda con

la atención posparo cardíaco

Si la comprobación del ritmo muestra un ritmo no desfibrilable y no

hay pulso, proceda a la secuencia del lado derecho del algoritmo

Si la comprobación del ritmo muestra un ritmo desfibrilable,reanude las

compresiones torácicas si está indicado, mientras carga el desfibrilador
 DESCARGA Y
ANTIARRÍTMICOS
ANTIARRÍTMIC
OS -- -Agente
Primera
antiarrítmico
dosis
Contemplar de 1 ade
1.5
primera
la posibilidad mg/kg IV/IO,
elección
de sulfato dea en
continuación,
casos
magnesiode paro
solodecardíaco,
0.5casos
para a 0.75
yade
que
mg/kgse IV/IO
ha de
torsades a
demostrado
intervalos
Administre 1 descarga y declínicamente
pointes asociados 5 a 10conminutosque hasta
mejora
un intervalo una
QTladosis
tasa de
reanude la RCPmáximadurante
RCE y las2
prolongado.detasas
3 mg/kgde supervivencia
minutos inmediatamente
-- Suprime
Fármaco la
antiarrítmico
automaticidad de dosis
clase
del tejido
III, carga
pero
de posee
Para
después de la descarga
torsades de pointes, de de 1 a
AMIODARON características
conducción del electrofisiológicas
2 g IV/IO diluidos corazón,
es 10 ml aumentando
(p. ej., dede el
otras
umbral
solución de
A
SULFATO DE de clases.
estipulación
dextrosa al 5%, eléctrica del ventrículo,
solución salina normal) el
LIDOCAÍNA
Administre
MAGNESIO amiodarona
- sistema
Bloquea deHis-Purkinje
la canales
los
administrados en bolo de
y IV/IO,
la
sodio
despolarización
a frecuencias de
normalmente
siguiente manera:
estipulación
espontánea de
rápidas
los ventrículos
(efectos clase
durante I) la
durante 5 a 20 minutos.
-- diástole
Ejerce acción
mediante
El magnesio seantisimpática
la acción
puede directa
no competitiva
clasificar como sobre los
agoniza
Bolo IV/IO de tejidos.
(efecto
300lamg,
de clasede
bomba II) NaK.
después puede -- administrar
Prolongación
Bloquea
El magnesiola permeabilidad
del potencial
tiene de
delaacción
varios efectos membrana cardiaco
una dosis adicional de 150
(efecto
neuronal clase
a losIII)
ionesincluida
de Na, lo
electrofisiológicos, laque propicia
supresión delalos
mg IV/IO
inhibición
canales dede Calade despolarización y el bloqueo
tipo L y T auriculares, así de
la conducción
como las posdepolarizaciones ventriculares
 MONITORIZACIÓN FISIOLÓGICA
DURANTE LA RCP
Si el consumo de oxígeno, la saturación de
-

La AHA recomienda utilizar oxígeno

- El principal arterial
determinante
capnografía y la hemoglobina
en pacientes de PETCO2
intubados son
paradurante
supervisar la calidadla constantes,
RCP
de es el
la RCP, cualquier
flujo
optimizar sanguíneo cambio
las compresiones a losen la ySCVO2
pulmones.
torácicas
detectar el reflejará de un lascambio enmmHg
la administración de
- Valores PETCO2 <10
RCE durante compresiones torácicas
A) Compresiones de alta calidad
PRESIÓN DE oxígeno derivado
- persistentemente de cambios
bajos durante la enRCPel gasto
en
Un aumento de la mostradas PPC se correlaciona con ely
a través de la capnografía
SITUACIÓN
PERFUSIÓN DE pacientes intubados cardiaco.
sugieren que es muy
CO2 AL FINAL DE flujo sanguíneo de miocárdico y el RCE.
la presión de relajación intrarterial.
OXÍGENO O
CORONARIA poco
- LaEstudios
SCVO2
probable puede
indicanqueque medir
sela de manera
produzca continua
el RCE.
LA ESPIRACIÓN - Si la presión de relajación arterial es <20
VENOSODE
PRESIÓN - Si con catéteres
la PETCO2
monitorización venosos
aumenta
derazonable
PETCO2, PPCdecentrales
forma brusca con punta
a un
mmHg, es intentar mejorar las
CENTRAL
RELAJACIÓN valorpara oximetría
normal
y SCVO2 de 35colocados
proporcionan a 45 mmHg, en la
esvena
razonablecava
compresiones torácicas y el tratamiento con
ARTERIAL considerarlo superior
información como
valiosa o la
unarteria
sobre elindicadorpulmonar.
de RCE
- El intervalo
vasopresores.
- Si PETCO2
estado <10ymmHg,
del paciente normal
su respuesta es del 60%
intente mejoraral 80%las
- Si la SCVO2 es
compresiones <30%, es
torácicas razonable
y el tratamientointentar
con
al tratamiento
mejorar las compresiones torácicas y el
vasopresores.
tratamiento con vasopresores.
B) Compresiones de RCP ineficaces
mostradas a través de presión de
relajación intraarterial y capnografía
 VÍA
VÍA DE ACCESO PARA
INDICACIÓN
LOS
FÁRMACOS
PRIORIDADES - Accesos intravenosos e intraóseos son los preferidos

- Se prefiere un acceso IV periférico para la administración de fármacos y líquidos, a

menos que ya haya disponible un acceso a una vía venosa central
VÍA INTRAVENOSA - No requiere la interrupción de la RCP
- Los fármacos requieren de 1 a 2 minutos para alcanzar la circulación central.

- Si la vía IV no está disponible

- Puede establecerse en todos los grupos de edad
- Conseguirse en 30 a 60 segundos
VÍA INTRAÓSEA - Preferente ante la vía ET
- Cualquier fármaco o líquido para ACLS que se administra por vía IV, puede
administrarse por vía IO

- Se desconoce la dosis óptima de la mayoría de los fármacos

VÍA administrados por vía ET
ENDOTRAQUEA - La dosis típica de fármacos administrados a través de la VET
L es de 2 a 2 1/2 veces la de la vía IV.
- La RCP tendrá que interrumpirse de forma transitoria
INTERPRETACIÓN DE
ARRITMIAS
ELECTROCARDIOGRAF
ÍA
ONDA P

Despolarización de las
aurículas
Deben de ser todas iguales
Preceden al complejo QRS
SIEMPRE
Primero se despolariza
aurícula derecha
y posteriormente la izquierda
El segmento S-T nos indica la
apertura
de la válvula mitral y
tricúspidea
COMPLEJO QRS

Despolarización Ventricular
Fase 0 del PATM
Medir < 0.12seg
No siempre se aprecia q

ESTRECHO Supraventricular
ANCHO Ventricular
SEGMENTO S-T

Fase 1 y 2 del PATM

Importante en el Dx. del
IAM

ONDA T

Fase 3 y 4 del PATM

Importante en la Isquemia
miocárdica
Alteraciones del K+
Fenómeno de R/T
1.- AVR ( - )
(+) Mala colocación de los electrodos
Mal calibrado el electrocardiógrafo
(+) Dextrocardia

2.- DII onda P

(+) PUEDE ser ritmo sinusal
(- ) ( ) NO es ritmo sinusal

3.- DII complejo QRS

Estrecho: Estimulo supreventricular
Ancho: Estimulo ventricular
4.- RITMO SINUSAL
a) Onda P que preceda al complejo QRS SIEMPRE
b) Onda P positiva en DII
c) Intervalo P-R que mida 0.12 a 0.21 seg.
d) Frecuencia cardiaca de 60 a 100 lat. /min.
e) Intervalo R – R regular

5.- ARRITMIA
 ARRITMIAS

a) Ritmo
- regular d) Intervalo P-R
- irregular - medible
b) Frecuencia - no medible
- método de los 300/ ´ e) Complejo QRS
- método de los 6 seg - estrecho
c) Onda P - Ancho
- si
- no
FÁRMACOS
 PARO CARDÍACO ASOCIADO A
ANTIARRÍTMICOS
VASOPRESORES
ESTEROIDES
OPIÁCEOS
La- toxicidad
- Puede
Mejora remitir
Considere
- Objeto ladede opiáceos
oamiodarona
prevenir
evolución
laestudio aislados
la torsades
clínica de los
para sedeasocia
el
pointes
a una el recurrentes
depresión
pacientes,
tratamiento
- En PCIH del
eldeRCE
los en
SNC
y la pacientes
oytasa
laesteroides
FV la TVde que
respiratoria
sin
se tienen
ingreso
pulsoque
puedeun intervalo
avanzar
hospitalario.
- que no respondenQT
hastaprolongado
convertirse
a la duranteen
administración un
un ritmo
parode
Fármaco
administraronantiarrítmico
junto con alternativo
una
- sinusal
respiratorio
Estimula
una
normal.
ydesde
descarga,loscardíaco.
receptores
adelavasopresores
RCP adrenérgicos,
ni a un
aplicado
combinación
- Cuando un paro hace
cardíaco mucho
con tiempo
FV/TV sin de
pulso
- La metadona
produciendo
vasopresor. y el propoxifeno,
vasoconstricción, por otra
familiaridad
compuesta generalizada
por adrenalina
se asocia con torsades de pointes, administre y
parte, pueden
aumentando
-- Aumenta
Puede
vasopresina
sulfato lacausar
utilizarse
de tasa
magnesio. detorsades
la presión no de
arterial
supervivencia
cuando estépointes
y laa y
METILPREDNISOLO
existe
cortocardiotoxicidad
frecuencia
plazo
-disponible cardíaca
hasta eldocumentada
y mejorando
ingreso con
la
hospitalario.
ADRENALIN En
- Dosis: un
1 aensayo
2 amiodarona.
g IV/IOcon 11
diluídos pacientes
en 10 ml, con
SULFATO
NA E DE -
LIDOCAÍNA otrosEs opiáceos.
presión
Dosis:
PCIH, deuso
un fármaco
- administrados
inicial
el percusión
escomplejo
durante
de dela 1 5aal
a1.5cerebro
20que
combinaciónminutos
mg/kg yIV/IO,
afecta al a los
de
NALOXONA
AMIODARONA
A
HIDROCORTISONA
MAGNESIO - La- naloxona
corazón.
La TV sin
calles
repetir de es
sipulso unse
sodio,
metilprednisolona,
está potente
potasio
indicado antagonista
tratavasopresina
con ay una
dosisdescarga
calcio. dey0.5 dea
- inmediata
los receptores
Dosis: 1 mg dede alta energía,
opiáceos
IV/IO mientras
en
a 5el que el la
cerebro,
También
0.75
adrenalina
mg/kg tiene
IV/IO acada
propiedades
durante el3paro
intérvalos min.
bloqueases
cardíaco
de 5 a 10y
- magnesio
médula espinal
Acompañe escada
alfa-adrenérgicas un
y agente
el aparato
dosis
y adyuvante
digestivo.
administrada
beta-adrenérgicas para
minutos
de hidrocortisona
hasta un máximo después dedel
3 mg/kg
RCE
-- prevenir
- Invierte
mediante
Dosis: 300
la recurrencia y tratar la TV
rápidamente
inyección
mg de la periférica
depresión
amiodarona del SNC
con
IV/IO 20 ml
como
Dosis
entreET:los 2 pacientes
a 4 mg/kg que
persistente asociada a torsades de pointes recibieron
- Puede administrarse
dedescarga
solución
primera dosis, de si por
lavado vía
persiste IV, IM,
o líquido
la IV ysin
FV/TV eleve
- También mejoró de forma
está indicado en pacientes significativa
con
intranasal
lala
pulso, o SC,
extremidad
considere
supervivencia
sospecha nebulizada,
o certeza altaohospitalaria
poradministrar
encima
alniveles
de vía
del ET. dedel
nivel
una
serios
- Dosis: 2mg IN
corazón
segunda o 0.4de
durante
dosis mg
10150IM/IV
a 20 y repetirse
mgsegundos.
IV/IO en 3 a 5
magnesio bajos
 RCP EXTRACORPÓREA
ECOGRAFÍA
• Puede aplicarse a pacientes que reciben
Se refiere
RCP apara
la ayudar
oxigenación porla contractilidad
a evaluar membrana extracorpórea
venoarterial durante el yparo
del miocardio cardíaco eposibles
a identificar incluye la oxigenación por
causas
membrana y tratables
la derivación
delcardiopulmonar
paro cardíaco como la
hipovolemia, neumotórax, TEP o
taponamiento cardiaco
• Requieren un acceso vascular adecuado y equipo especializado,
puede permitir ganar a tiempo para tratar las causas subyacentes
reversibles del paro cardíaco.

• En entornos donde la RCPE puede implementarse rápidamente, los

proveedores se pueden plantear su uso en ciertos pacientes con paro
cardíaco originado por causas potencialmente reversibles y que no han
respondido a la RCP clásica inicial.
 PARO CARDÍACO: Caso de actividad
eléctrica sin pulso

INTRODUCCIÓ
- Durante la evaluación BLS, los miembros
N realizarán RCP de alta calidad con compresiones
torácicas y ventilación con bolsa mascarilla.

- Evaluación ACLS, el líder reconoce la AESP e

implementará las intervenciones apropiadas

RECONOCER LOS SIGUIENTES RITMOS:

RITMOS DE - Frecuencia: muy rápida o muy lenta
LA AESP - Amplitud de los complejos QRS: ancho versus
estrecho.

FÁRMACOS
PARA LA Adrenalina
AESP
 DESCRIPCIÓN DE LA AESP
La AESP abarca un grupo heterogéneo de
ritmos organizados o semiorganizados, pero sin
pulso palpable:
- Ritmos idioventriculares
INTRODUCCIÓ - Ritmos de escape ventricular
N - Ritmos idioventroculares posdefibrilación
- Ritmo sinusal
Cualquier ritmo organizado sin pulso, se define
como AESP
- La función cardiaca es demasiado débil como
para producir un pulso o gasto cardiaco
eficaz.
- Se trata del ritmo más frecuente que se
FISIOPATOLOG presenta tras una desfibrilación adecuada.
ÍA - La AESP incluye también otras condiciones
en las que el corazón se encuentra vacío por
una precarga inadecuada.
- La función contractil es adecuada pero no
hay un volumen adecuado para que el
ventrículo lo expulse
 MANEJO DE
LA AESP EN
ADULTOS

ACCESO IV/IO EN
PACIENTE ESPARO
PRIORITARIO
CARDIACO SOBRE EL
MANEJO DEL DISPOSITIVO AVANZADO DE
LA VÍA AÉREA, A MENOS QUE LA
VENTILACIÓN CON
Equipo de reanimación iniciaBOLSA
H´s
MASCARILLA
RCP con la evaluación
T´s
NO SEA
BLS +EFICAZ
evaluaciónOprimaria
QUE yEL PARO SE HAYA
secundaria
NEUMOTÓRAX
PRODUCIDO POR HIPOXIA HIPOVOLEMIA
A TENSIÓN
Interrumpir la RCP por 10 segundos o menos TAPONAMIENT
BÚSQUEDA DE HIPOXIA
O CARDIACO
UNA CAUSA
Realizar comprobación del ritmo y pulso
SUBYACENTE Y HIDROGENIÓN TOXINAS
TRATABLE DE
HIPO-/
Reiniciar inmediatamente las compresiones torácicas
LA AESP TOXINAS
HIPERKALEMI
A TROMBOSIS
PULMONAR/CORONAR
HIPOTERMIA IA
ADMINISTRA
R
ADRENALINA

AMINISTRE ADRENALINA
TAN PRONTO COMO
DISPONGA DE UN
ACCESO IV/IO

Adrenalina: 1 mg IV/IO
cada 3 a 5 minutos

- NO INTERRUMPA LA RCP PARA

ADMINISTRAR FÁRMACOS
- CONSIDERE EL USO DE
DISPOSITIVO AVANZADO PARA
LA VÍA AÉREA Y DE
CAPNOGRAFÍA
 RITMO NO
DESFIBRILABL
E

Si no hay actividad eléctrica,

vuelva al paso 10.

Si hay actividad eléctrica organizada,

intente palpar el pulso. Espere un mínimo
de 10 seg. Para comprobar el pulso

Si no hay pulso o si hay duda de la

presencia del mismo, reanude
inmediatamente la RCP durante 2 min.

Si se detecta pulso palpable y el ritmo es

organizado, inicie los cuidados posparo
cardíaco
 PARO CARDÍACO: Caso de asistolia
- Paciente en paro cardíaco.
- Inician RCP + evaluación BLS y evaluación
primaria y secundaria
- Interrumpe la RCP por 10 segundos o menos
INTRODUCCIÓ - Compruebe el ritmo
N - No tiene pulso y el ritmo en el monitor es
asistolia H´s T´s
- Reinicie inmediatamente las compresiones
torácicas NEUMOTÓRAX
HIPOVOLEMIA
A TENSIÓN
- Asistolia TAPONAMIENT
RITMOS EN LA - HIPOXIA
Acceso IV/IO AESP lenta que finaliza
es en
ASISTOLIA O CARDIACO
prioritario sobreritmo
el bradiastólico
manejo del dispositivo
BÚSQUEDA DE HIDROGENIÓN TOXINAS
avanzado de la vía aérea
a menos que la HIPO-/
TOXINAS
ventilación con bolsa HIPERKALEMI
FÁRMACOS - ADRENALINA
mascarilla no sea eficaz o A TROMBOSIS
que el paro haya sido por PULMONAR/CORONAR
hipoxia HIPOTERMIA IA
ABORDAJE DE
LA ASISTOLIA

Es un ritmo de paro cardíaco asociado con actividad eléctrica no distinguible en

el ECG (línea isoeléctrica)

PLANTÉESE
LA ASISTOLIA
Confirmar que la línea isoeléctrica en el monitor es de hecho una “asistolia real”
INTERRUMPIR LA
REPRESENTA EL RITMO validando que la línea isoeléctrica: SI EL VALOR
OPERACIÓN
FINAL DE UN PACIENTE
DE ETCO2 ES INFERIOR A
INICIALMENTE EN FV O
10 mmHg AL CABO DE 20
TV SIN PULSO
MINUTOS DE RCP

- No es otro ritmo enmascarada como

línea isoeléctrica, ejemplo FV fina.
- No es resultado de error del operador
 APLICACIÓN
DEL
ALGORITMO
PARA LA
ASISTOLIA
Una vez identificado el paciente en
paro cardíaco, deDé
ASISTOLIA prioridad
haber iniciadoa un
la acceso IV/IO, no
interrumpa
RCP, evaluación BLS primaria yla RCP mientras
CONFIRMAD establece
secundaria, se interrumpe la la víapor
RCP de acceso para el
A
menos de 10 segundos y se fármaco
comprueba el ritmo
Se reinicia la RCP por dos
ADMINISTRA
minutos y continúe con el
R
algoritmo en elAdministre
paso 10 adrenalina 1 mg IV/IO,
ADRENALIN repetir cada 3 a 5 minutos
A

Considere el uso de un dispositivo avanzado para la

vía aérea y de capnografía
 PUNTO DE
DECISIÓN: Compruebe el ritmo
transcurridos 2 minutos de
Comprobación RCP
del ritmo

RITMO NO - Si no hay actividad eléctrica

DESFIBRILABLE (asistolia), vuelva al paso 10 u 11

Si hay actividad eléctrica organizada,

intente palpar pulso
Si la comprobación del ritmo revela
Si
unno hay desfibrilable,
ritmo pulso o hay alguna duda
prepare la
RITMO sobre la presencia de
administración de pulso, continue
la descarga
DESFIBRILAB la RCP x2 minutos, regrese al paso 10
LE Consulte y repita la secuencia
la secuencia izquierda del
Si se detecta
algoritmo buen
y realice lospulso
pasosy ritmo
según la
organizado,
secuenciainicie cuidados
FV/TV posparo
sin pulso
cardiaco
 FINALIZACIÓN DE LOS ESFUERZOS
DE REANIMACIÓN
Tiempo desde colapso hasta RCP
Si los profesionales de la salud no
pueden identificar una causa
Tiempo desde colapso hasta primer intento de
subyacente con rapidez y el
desfibrilación
paciente no responde a las
intervenciones de BLS y ACLS,
Enfermedades comórbidas
deberá considerarse la finalización
de todos los esfuerzos de
reanimación.Estado preparo cardiaco

Ritmo inicial del paro cardíaco

Respuesta a las medidas de reanimación

ETCO2 inferior a 10 mmHg al cabo de 20

minutos de RCP
 BRADICARDIA
- Evaluación y tratamiento de un paciente
INTRODUCCIÓN Bradicardia
con bradicardia sintomática
Bloqueo sinusal
Bloqueo AV de
AV de
- con
Frecuencia cardíaca <50tercerbloqueo
lpm grado con AV
segundo grado, tipo
primer grado
marcapasos de
II
escapelimítrofe
de la unión
(QRS estrecho
<0.12 seg.)
- BRADICARDIA SINUSAL
- BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO
RITMOS DE LA - BLOQUEO AV DE SEGUNDOBloqueo
GRADO AV
BRADICARDIA - Tipo I (Wenckecach/Mobitzcompleto
I) con
Bloqueo AV de
- Tipo II (Mobitz II) marcapasos de
segundo grado, tipo
- BLOQUEO AV DE TERCER GRADO
escape ventricular
I
(QRS ancho: 0.12 a
0.14 seg.)
 DESCRIPCIÓN DE LA
BRADICARDIA
TÉRMINO SIGNOS Y SÍNTOMAS
DEFINICIÓN

- Cualquier alteración del ritmo con una

Hipotensión
-
BRADIARRITMI frecuencia
- Disminución de cardíaca
la presión <60 lpmen
arterial o bradicardia
AO sinusal.
bipedestación
- Diaforesis
BRADICARDIA
SIGNOS - - Cuando la bradicardia es la causa de los
Congestión pulmonar
síntomas, en la exploración
la frecuencia suele ser física o en
<50 lpm
RX
- ICC evidente
BRADICARDIA - Signos y síntomas debidos a frecuencia
- Edema pulmonar
SINTOMÁTICA cardíaca lenta
- Molestia o dolor torácico
- Respiración entrecortada
- Nivel reducido de consciencia
- Debilidad
SÍNTOMAS - Fatiga
- Aturdimiento
- Mareo
 DESCRIPCIÓN GENERAL DEL
ALGORITMO DE BRADICARDIA
LOS PRIMEROS PASOS
INCLUYEN LOS Identificación de la
COMPONENTES DE LAS bradicardia
EVALUACIONES BLS Y
ACLS, COMO Identificar y tratar la
causa subyacente
FC es <50 lpm
INFUSIÓN IV DE
DETERMINAR
APOYO AL MANEJO
INFUSIÓN
DOPAMINA IVSIDEEL
DE
SI
Si PACIENTE
la atropina TIENE
noYes
LA PACIENTE
DOSIS IV DEPRESENTA
CIRCULACIÓN
ADRENALINA ATROPINA:VÍA
ADECUADA
SI PACIENTE TIENE
- eficaz,
SIGNOS
La
prepárese
O
velocidad SINTOMAS
AÉREA, de
para
PERFUSIÓN,
-DEelMALA
uso del OBSERVE
PERFUSIÓN,
marcapasos
MALAdosis:
Primera
Infusión
infusión PERCUSION
- ADMINISTRACIÓNde Bolo mcg
2-10
habitual de Y
DEde
es
0.5 Y MONITORICE
transcutáneo
ADMINISTRE
mg o
Si
porSI está
ESTOSindicado,
OXÍGENO,
minuto
2-20 mcg/kg por SON
- Repetir cada 3-5 minutos
- considere infusión de
ATROPINA
prepárese
CAUSADOS
MONITORIZACIÓN
Titular
minuto.3 mg segúnpara
PORla una
LA
DEL
- Máximo
- dopamina
RITMO
respuesta Yo SIGNOS
Ajustar la dosis
adrenalina
electroestimulación
BRADICARDIA del en
cardíaca
paciente.
función transcutánea,
VITALES,
de la
busque ydel
ESTABLECIENDO
respuesta trate lasUN
causas
ACCESO
paciente; que
IV Y contribuyen
ECG DE la
disminuir 12
y dosis
solicite la consulta de
DERIVACIONES
lentamente
un experto
 FÁRMACO FARMACOLOGÍA
DESCRIPCIÓN

FÁRMACO - Alternativa DESCRIPCIÓN

cuando una bradiarritmia
no responde o resulta inadecuada para
- Fármaco
el de primera
tratamiento línea para la
con atropina.
brdicardia sintomática aguda
-- Invierte lastambién,
Alternativa, disminuciones
a la ECTde la
frecuencia cardiaca mediadas por
- respuestas
Dado que soncolinérgicas y la
vasoconstrictores, así
conducción
como del nodo
cronotrópicos, seAV
debe evaluar el
ATROPINA - estado
DOSIS:de volumen
0.5 intravascular
mg IV cada 3a5 del
ADRENALINA,
paciente
minutos yhasta
evitaruna
hipovolemia
dosis totalal de
DOPAMINA
emplear estos
0.04 mg/kg fármacos.
(dosis máxima total de 3
mg).
-- ADRENALINA, DOSIS:para
No utilice atropina 2 a 10 mcg/min
bloqueo AV y
ajuste la dosis
de segundo a la respuesta
grado Mobitz II odel
de
paciente
tener grado

-
 ELECTROESTIMULACIÓN
CARDÍACA TRANSCUTÁNEA
INDICACIONES PARA LA ECT
PASO ACCIÓN
LA ECT SUINISTRA IMPULSOS - Bradicardia
DE ELECTROESTIMULACIÓN
AL CORAZÓN AColoque
TRAVÉSlos hemodinámicamente
DE electrodo
LA de electroestimulación
PIEL sobre el tórax segúninestable
1 UTILIZANDO las instrucciones del
ELECTRODOS CONSIDERE
CUTÁNEOS
prospecto
- Estado LA clínico inestable
ADMINISTRACIÓN DE debido a la
probablemente
ATROPINA bradicardia
ANTES DE
2 Encienda el marcapasos
- Bradicardia sinusal
LAsintomática
ELECTROESTIMULACI
- Bloqueo AV segundo grado,
Ajuste la frecuencia demandada a
3 ÓN lpm II
aproximadamente 60Mobitz
- Bloqueo AV tercer grado
- Nuevo
Ajuste los miliamperios de BRI o derecha
salida o
de corriente
4 2 mA por encima de bloqueo
la dosis bifasicular
a la que se
observe una captura- Bradicardia
constante con ritmo de
escape ventricular
TAQUICARDIA: Estable e
inestable

TAQUICARDIA
NO SE UTILIZAN FÁRMACOS PARA ELTAQUICARDIA
FLÚTER
VENTRICULAR
TRATAMIENTO DE PACIENTES CON AURICULAR
SINUSAL
MONOMÓRFICA
TAQUICARDIA INESTABLE, SE
RECOMIENDA CARDIOVERSIÓN
INMEDIATA. CONSIDERE FÁRMACOS
SEDANTES AL PACIENTE
CONSCIENTE. NO RETRASE LA
CARDIOVERSIÓN INMEDIATA EN EL
PACIENTE INESTABLE. TAQUICARDIA
FIBRILACIÓN
SUPRAVENTRICUL
VENTRICULAR
AURICULAR
POLIMÓRFICA
AR
 ABORDAJE PARA LA TAQUICARDIA
- INESTABLE
TAQUICARDIA SINUSAL: NO
- Se produce cuando la frecuencia
RESPONDE A CARDIOVERSIÓN
Expertos sugieren que
UN RECONOCIMIENTO cardíaca es demasiado rápida para el
• Una TÉRMINO
taquiarritmia
FISIOPATOLOGÍA (fc >100 lpm) Las 2
presenta claves
varias DEFINICIÓN
para
causas el tratamiento
posibles y de los
RÁPIDOcuando
ES LA la frecuencia
CLAVE estado clínico ESTABLE:
- TAQUICARDIA del paciente los pacientes
puede ser tanto
cardíaca
PARA EL sintomática
es inferior a 150pacientes
como con taquicardia
asintomática. inestable son:
pueden esperar a la consulta de un experto porque
lpm, es poco probable
TRATAMIENTO
TAQUIARRITMIA,
- La que
frecuencia
Frecuencia cardiaca
cardíaca excesiva
superior causa
a 100
• La clave para el tratamiento el
1. tratamiento
RECONOCIMIENTOpuede
de un paciente ser perjudicial.
RÁPIDO
con cualquier DE QUE ELel
los síntomas desíntomas
INDICACIONES o un estado inestable porque
TAQUICARDIA
taquicardia es determinar si hay PACIENTE
pulso. ESTÁ lpm
SIGNIFICATIVAMENTE
inestabilidad
PARA LA estén corazón:
- FLÚTER
causados principalmente SINTOMÁTICO AURICULAR:
O INCLUSO Normalmente
INESTABLE
CARDIOVERSIÓ
• Si hay determineaproduce
si el una frecuencia
paciente está cardíaca
estable de aprox. 150
porpulso,
la taquicardia - menos
Está latiendo tan rápido que el gasto
o inestable N y luego
que exista lpm,
proporcione
disfunción el flúter
2.cardíaco auricular
RECONOCIMIENTO
Signos
tratamiento yen afunción
esta
síntomas frecuencia
RÁPIDO del DE suele
debidosQUE serLOS
a
se reduce, lo que puede producir
estado del paciente estable
y del ritmo.
ventricular. SIGNOS
edema
en Y
frecuencia
pulmonar, GRAVEDAD
el SÍNTOMAS
paciente sin
ESTÁN
cardiaca
isquemia
cardiopatía
CAUSADOS
rápida
coronaria
o
y
enfermedad
POR LAsistémica grave.
TAQUICARDIA
reducción del flujo sanguíneo a órganos
TAQUIARRITMIA vitales. Evalúe la presencia o
- Hipotensión
- A FRECUENCIAS >150 lpm: A menudo se
SINTOMÁTICA presentan
- Estado
- Está ausencia
mental
síntomas y de
alterado
normalmente
latiendo de forma ineficaz signos
agudo de y
se requiere
modo
cardioversión
- Signossin
que deelshock
pacienteentre
síntomas
la coordinación está inestable.
y su y
aurícula
- Molestia o
ventrículos torácica
entre losisquémica
propios
gravedad
ventrículos
- ICA reduce el gasto cardíaco.
 TRATAMIENTO DE LA TAQUICARDIA
INESTABLE Si los signos y
síntomas persisten a
CARDIOVERSIÓN SINCRONIZADA pesar de la provisión
Identificación
de oxígeno
de
Sila taquicardia
suplementario
hay taquicardia y y
CARACTERÍSTICAS DOSIS INICIALES RECOMENDADAS
conrealice
soporte
pulso, pulso
de la una
vía
aérea y la circulación
evaluación y los pasos
ESTRECHO REGULAR ANTIARRÍTMICOS
y si los signos y
(TSV, flúterdetermine
auricular de tratamiento
50 - 100síntomas
J guiado
Si hay pulso, si ANTIARRÍTMICOS
por las evaluaciones
inestable)
el paciente está estable o
- Procainamida
significativos IV:
se20-
BLS, ACLS
50 mg/min
QRS >0.12 hasta
SEG.
inestable
ESTRECHO y luego deben
AMIODARONA
DOSIS
a la taquicardia
IV:
IV ADENOSINA
120 - -200 supresión
J BIFÁSICA
Primera
ANTIARRÍTMICO de la150
dosis:
proporcione
IRREGULARtratamiento
(FA en -
ENTONCES
QT
LA
arritmia,
Acceso
200 J MONOFÁSICA <0.12
CLAVE
IV
LA
SEG:
ESTA
hipotensión,
y 10
ECG 12
funcióninestable)
del estado del mg durante
TAQUICARDIA ES
Primera
EVALUACIÓN
- ensanchamiento
derivaciones dosis: bolo
ES del
-- SOTALOL
minutos.
INESTABLE
Acceso IVIV:y Y100 mg
ESTÁ
ECG 12
paciente y del ritmo. -(1.5
IV
QRS DECIDIR
rápido
Repetir >50%
mg/kg)
deoSI6 LA
mg
hasta
si durante
fuera 5
ANCHO REGULAR (TV INDICADA
derivaciones
Si el
seguido paciente
TAQUICARDIA
- alcanzar de LA
bolo está
ES
de SI
ADENOSINA
100 J dosis SOLO
monomórfica) -minutos.
necesario
CARDIOVERSIÓN
Maniobras
inestable, si
vagales
evaluará el
solución
máxima
REGULARESTABLE salina
de Y17 O
mg/kg
---ECG,
Evitar
reaparece si existe
SINCRONIZADA
Adenosina
determinaráTV
(si QT
es si el
SegundaINESTABLE
Infusión
MONOMÓRFICO dosis: 12
de
ANCHO -prolongado
Infusión
regular) deQRS es
INMEDIATA
complejo
mg si es necesario.
ENERGÍA DE DESFIBRILACIÓN
mantenimiento: (NO
1-4
IRREGULAR (TV mantenimiento:
- Betabloqueante
ancho o estrecho 1oy
mg/min
ANTIARRÍTMICOS
SINCRONIZADA)
-
mg/min durante las 6
polimórfica) calcioantagonista
regular o
- Evitar en caso de QTirregular.
primeras horas
- Experto
- prolongado
EXPERTO o ICC
 CARDIOVERSIÓN
PASO
DESCARGAS ACCIÓN
SINCRONIZADAS VS NO SINCRONIZADAS
ANTES DE LA
SELECCIONE EL NIVEL DE ENERGÍA APROPIADO.
CARDIOVERSIÓN,
NOADMINISTRE
Sede a DESCARGAS SINCRONIZADAS MONOFÁSICAS

E
SINCRONIZADAS
PASO
1
todos los pacientes SINCRONIZADAS
conscientes
ACCIÓN siempre
ESTABLEZCA UN que ACCESO
no estén

D
inestables o su estado- SEGÚN
se deteriore rápidamente.
Utiliza un IV Y SEDE
sensor paraALadministrar
PACIENTEuna

A
Advierta a losdescarga
miembros delsincroniza
equipo:on SI
CUÁNDO UTILIZAR
SÍ el desfibrilador (monofásico
2 8 Encienda CONSCIENTE,
DOSIS
que se INICIAL un ES pico del

C
o bifásico)

S
CUÁNDO UTILIZAR
descarga “¡Cargando
I
eléctrica sedesfibrilador!
La ¡Apártanse!
complejo QRS. POSIBLE, PERO NO
-
DESCARGAS NO
DESCARGAS
administrará
9
Fabrilación
C
las
N
tan pronto
Pulse el
E
botón
SINCRONIZADAS
Coloque R
SINCRONIZADAS
de
derivaciones
auricular - carga
del el
Busca monitor en
punto más
RETRASE LA
el paciente
alto y asegúrese
de la onda R

É V
como el operador CARDIOVERSIÓN
200 J EN EL

O
3 deinestable
que el ritmo al
delpaciente
paciente se mientras
muestra correctamente. Coloque

T
Despeje CASO DEse UNcarga elpulsa el
PACIENTE

I
presione PACIENTES
10 SE
-
el botón SIN
de -PULSO
Con la opción “sincronización”, al
los electrodos
RECOMIENDAsobre elEN
paciente.
PACIENTES

D
desfibrilador botón INESTABLE
“descarga”, se O un
observa EN retraso
“descarga”

R
PACIENTES CON:
- QUE antesMUESTRAN DETERIORO.
de que el desfibrilador administre una

A N
11TVDETERIORO
monomórfica
Pulse el botón de descarga
CLÍNICO
descarga. COMO100 J

C
4 Pulse el botón del control de sincronización

Ó
- La descarga caerá
- TSV deINESTABLE

I
inestable
AQUELLOS CON SHOCK GRAVE
manera - Verifique
FIBRILACIÓN
aleatoria el monitor.
en AURICULAR
- El Si lasincronizará
dispositivo taquicardia la administración
O TV
Busque POLIMÓRFICA
marcadores en laladescarga
onda R con
queelenergía
indiquen elonda
modo
5 12
cualquier
Otras parte
TSV, persiste,
del ciclo
flúter aumente
INESTABLE
auricularde el nivel de pico de la R del
- sincrónico
FLÚTER AURICULAR complejo QRS
INESTABLE 50 a 100 J
cardíaco CUANDO
- (Joules).
inestable NO ESTÉ SEGURO DE
- TAQUICARDIA MONOMÓRFICA
Ajuste
SI Active la el
SE ganancia
modo del
sincrónico
PRESENTA
- Evita monitor hasta
después
TV
la administración de de que
una los
ladescarga
6 REGULAR
MONOMÓRFICA INESTABLEO CON
POLIMÓRFICAPULSO
Trate como FV con cada
- 13 marcadores
Utilizan niveles
administracióndesincrónicos
de cada
durante aparezcan
descarga
la repolarización con
cardíaca
TV polimórfica
energía másonda altos eque
ENsincronizada
ELR. inestable
PACIENTE la INESTABLE desfibrilación de alta
- Utiliza el nivel de energía más bajo que el
cardioversión energía
intento de desfibrilación.
 ABORDAJE DE LA TAQUICARDIA
ESTABLE
LA CLASIFICACIÓN DE LA
- FC SUPERIOR A 100 LPM
TAQUICARDIA DEPENDE DE LA
- EVALUACIÓN
NINGÚN SIGNOCLÍNICA CUIDADOSA
O SÍNTOMA
DE ESTASPRODUCIDO
SIGNIFICATIVO PREGUNTAS POR EL
- ¿HAY SÍNTOMAS O NO?
INCREMENTO DE LA FRECUENCIA
- ¿HAY SÍNTOMAS DEBIDOS A LA
CARDIACA
TAQUICARDIA? DIRIGEN EL
UNAPACIENTE
-- ¿EL ANOMALÍAESTÁ
CARDIACA
ESTABLE O DIAGNÓSTICO
SUBYACENTE QUE GENERA EL Y EL
INESTABLE?
RITMO
- ¿EL COMPLEJO QRS ES ANCHO O TRATAMIENTO
POSTERIORES
ESTRECHO?
- ¿EL RITMO ES REGULAR O

IRREGULAR?
- ¿EL COMPLEJO QRS ES

MONOMÓRFICO O POLIMÓRFICO?
- ¿EL RITMO ES UNA TAQUICARDIA
 APLICACIÓN DEL ALGORITMO DE
TAQUICARDIA AL PACIENTE ESTABLE
PUNTO DE INESTABL
DECISIÓN E

- PASO
Tiene tiempo4para evaluar el
ESTABLE ritmo y decidir sobre las
opciones de tratamiento.

- Establezca un acceso IV y
obtenga un ECG de 12
derivaciones si todavía no se
ha hecho y determine si el
PASO 5 intervalo QRS es estrecho o
ancho.
 TAQUICARDIAS DE COMPLEJO
ANCHO
Se definen como aquellas
que tienen un complejo
QRS de 0.12 segundos o
mayor

Las formas más

frecuentes de TV
taquicardia de MONOMÓRFICA DETERMINE SI
complejo ancho
EL RITMO ES
potencialmente
REGULAR O
mortales que tienen
TV POLIMÓRFICA IRREGULAR
la posibilidad de
deteriorarse a FV
son:
 QRS ESTRECHO, RITMO
REGULAR
EL TRATAMIENTO PARA UN INTERVALO QRS
ESTRECHO CON RITMO REGULAR ES:

Intente realizar maniobras vagales

Administrar Adenosina

DOSIS: 6 mg mediante bolo IV rápido

durante 1 segundo + inyección de 20 ml de
solución salina y elevación del brazo
inmediatamente
Si la TSV no se convierte en 1 o 2 minutos,
administre una segunda dosis de
adenosina: inyecte 12 mg IV rápido seguido
del mismo procedimiento anterior.
RITMO DE LA UNIÓN
Ritmo de la unión

• RITMO Regular
• FRECUENCIA 35 a 60 X´
• ONDA P Presente,puede preceder
al QRS,estar ausente o
despues
del QRS.
• INTERVALO P-R Normal en caso de
poderse medir.
• COMPLEJO QRS Estrecho
 RITMO
IDIOVENTRICULAR
• RITMO Regular
• FRECUENCIA Menor de
40X´
• ONDA P Ausente
• INTERVALO P-R No medible
• COMPLEJO QRS Ancho
 RITMO IDIOVENTRICULAR
ACELERADO

• RITMO Regular
• FRECUENCIA 40 A 120
• ONDA P Ausente
• INTERVALO P-R No medible
• COMPLEJO QRS Ancho
 COMPLEJOS PREMATUROS
VENTRICULARES

• Son latidos adelantados

que tienen su origen en
cualquier parte del
ventrículo derecho o
izquierdo
 COMPLEJOS PREMATUROS

• RITMO Irregular
• FRECUENCIA Variable
• ONDA P Presente, en el ritmo de base
ausente en los CPU,CPV
• INTERVALO P-R Normal en el ritmo de base
ausente en los CPU y
CPV
• COMPLEJO QRS Estrecho en el CPA y CPU,
ancho en el CPU
infranodal
CPV
 ATENCIÓN INMEDIATA POSPARO
CARDÍACO
La atención posparo cardíaco después del
RITMOS DE
INTRODUCCIÓN Reconocer
El manejo
RCE puedeproactivo
los mejorar
siguientes
delas
la ritmos:
fisiología del posparo
probabilidades de
ATENCIÓN - Frecuencia:
cardíaco puede
supervivencia muy rápida
mejorar
del paciente o muy
el pronóstico
con lenta al
buena calidad
INMEDIATA - Amplitud
asegurarde la los
oxigenación
complejos
de vida.y QRS:
perfusión
anchodevs.
los
órganos
estrecho y evitar y manejar las complicaciones
Los cuidados posparo cardíaco presentan más
Para optimizar el éxito de la atención de
posibilidades posparo
reducir cardíaco:
la mortalidad
Se aplican
temprana losprovocada
siguientespor la inestabilidad
- Optimizar el estadoLa atención inmediata
hemodinámico y de posparo
ventilación cardíaco
del se
RITMOS DE fármacos:
hemodinámica y la posterior morbimortalidad
paciente
ATENCIÓN centra en
Infusión
- causada de
por el manejo
adrenalina
la y la optimización
disfunción multiorgánica dey la
la
- Iniciar MET
INMEDIATA función cardiopulmonar
- Infusión de dopamina y de la perfusión de
lesión cerebral.
órganos
- Proporcionar reperfusión vitales
coronaria
- Infusiones tras la restauración
inmediata
de noradrenalina con ICP de la
El manejoy específico
- Proporcionar el pronóstico circulación
cuidado de la temperatura
espontánea.
neurológico y otras (MET)
y el tratamiento
programas de deberían
intervenciones estructuradas
Los la causa subyacente
incluir delMET,
ABORDAJE paro cardíacohemodinámica
influyen en la supervivencia
optimización e intercambioy la de
MULTISISTÉMIC
gases,evolución
reperfusión neurológica
coronariadel pacientecuando
inmediata
O A LOS
se indique para el restablecimiento del flujo
CUIDADOS
sanguíneo coronario con ICP, diagnóstico
POSPARO
neurológico, manejo de cuidados intensivos y
CARDIACO
elaboración de pronóstico.
 ALGORITMO DE CUIDADOS INMEDIATOS
POSPARO CARDIACO EN ADULTOS
Tratar la hipotensión
Utilice
Ritmo
cuando capnografía
organizado
la PAS <90 y se
detectammHg pulso
Asegurar una vía
Trate Use la hipotensión:
la menor
aérea adecuada
Verificar la
concentración de
permeabilidad
- Bolo IV: 1-2 L de desol.
las
oxígeno
Proporcionar inspirado para
soporte
Dopamina:
Noradrenalina:
Salina ovías IV
infusión
Ringer 0.1 - IV
0.5
CASO CENTRADO EN LA mantener saturación
respiratorio
mcg/kgde 5-10
lactato mcg/kg
Continuar
por por
minuto,
EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO de oxihemoglobina
inmediatamente
minuto
infusión titulada
monitorización
IV hasta
ECG
titulada
arterial
después >94%
del RCE
DE UN PACIENTE QUE HA -hasta alcanzar
tras la RCEuna
alcanzar
Adrenalina: y PAS
durante
0.1una PAS
a 0.5
mínima Un paciente
>90mmHg
TENIDO UN PARO CARDIACO Y mínima la atención
mcg/kg
Evite de
unapor>90mmHg
minutoUCI o o
ventilación
inconsciente
Obtener
unaConsidere
PAM ECG requerirá
de 12
tratar
>65mmHg.
HA SIDO REANIMADO USANDO una PAM
infusión >65mmHg
IV
excesiva, titulada
se
un dispositivo
derivaciones
cualquier lo una
causa antes
LA EVALUACIÓN BLS Y ACLS hasta
Examinar
avanzado alcanzar
recomienda la 10lapor
capacidad
para vía
posible tras
reversible
PAS mínima el
queRCE para
siga
del paciente minuto
aérea para para laseguir
identificar
persistiendo
>90mmHg pacientes
o tras
una RCE
PAM
instrucciones
ventilación
con IMEST o verbales,
mecánica
sospecha
Ajuste
>65mmHg
si el para lograr
paciente
asistida no
fundada de
PETCO2implemente IAM.
35 a 40
responde,
Identificado, intentar
mmHg
Proporcionar
MET, sio PaCO2
el 40 a
cuidados
paciente
reperfusión
45 mmHg coronaria
intensivos
responde…avanzados
• SUJETO SANO
 2% PC 15% GC

20% consumo Peso

oxigeno 1500 gr
• FSC:54-55
ml/100gr/min.
• PIC: 2-12mmHg.
• Consumo de O2:
3.5ml/100gr/min.
• PPC= PAM-PIC:
50-150mmHg.
• Consumo de O2:
10-50ml/100g/min.
• > inotropismo ,
> consumo de O2.
• ATP=energía.
FLUJO SANGUÍNEO
NORMAL

CÉLULA NORMAL
 EVENTOS CELULARES DURANTE PARO
CARDIO-RESPIRATORIO

• Depleción de reservas O2.(cerebro 15”)

• Depleción de reservas de glucosa y ATP
(5 minutos)
• Acidosis
• Falla en bomba iónica (edema intracelular)
 EVENTOS CELULARES DURANTE PCR

• Liberación de glutamato cerebral

(exitoxicidad)
• Sobrecarga de calcio
• Daño de membranas celulares
• Daño de DNA y células nucleares
• Apoptosis celular
UMBRALES DE FLUJO
SANGUÍNEO
CEREBRAL-LESIÓN ISQUEMICA

• < 55ml/100g/minuto:
Inhibición de síntesis
proteica
• < 35ml/100g/minuto:
Activación de
metabolismo anaeróbico
• < 25ml/100g/minuto:
Pérdida actividad eléctrica
neuronal por < ATP y
acumulación de lactato
 UMBRALES DE FLUJO SANGUÍNEO
CEREBRAL-LESIÓN ISQUEMICA

• < 15 ml/100g/minuto:
Pérdida de gradientes iónicos
transmembranales y despolarización con
muerte celular
EFECTOS CELULARES DE LA ISQUEMIA
 ESTADO DE CHOQUE

FASES CELULARES
 FASES CELULARES DEL DETERIORO
PROGRESIVO

• FASE I.
Estructura y
relación de
organelos
normal
 FASES CELULARES-DETERIORO
PROGRESIVO

• FASE II. 10 minutos, protuciones de

membran celular
aumento de volumen de reticulo endoplásmico,
desapariciónde matrices de la membrana interna
mitocondrial

• FASE III. Condensación de compartimiento interno

mitocondrial y expansión del externo, contracción
del retículo endoplásmico, edema de lisosomas y
aparición de monosomas
 FASES CELULARES DE DETERIORO
PROGRESIVO

• FASE IV. Transición al

“punto de no regreso”,
edema mitocondrial, por
aumento de sodio y calcio
en compartimiento interno
mitocondrial. Célula aún
capaz de sobrevivir.
 FASES CELULARES-DETERIORO
PROGRESIVO

• FASE V. Edema mitocondrial másivo, por

aumento de permeabilidad interna, con perdida
de proteínas y enzimas al espacio extracelular.
Edema de lisosomas y liberación de hidrolasas.
• Aparición de calcificaciones
intramitocondriales
 FASES CELULARES-DETERIORO PROGRESIVO

• FASE VI. Digestión acelerada de los constituyentes

intracelulares, cariolisis, vesicuolización y
desaparición de los ribosomas, alteración del
nucleolo y desaparición de las micromatrices.
• FASE VII. Célula
disgregada,
aparición de
densas
inclusiones, por
acumulación de
restos de
membranas.
 EVENTOS CELULARES DURANTE LA
RE-OXIGENACIÓN

• Aporte de O2 restaurado
• Aporte de glucosa restaurado
• Restauración de energia-ATP
• Lavado externo de acidos
• Restauración de bomba ionicas?????
 EVENTOS CELULARES DURANTE LA
RE-OXIGENACION

• Normalización de glutamato cerebral (exitotoxicidad

secundaria)
• Reversión de cambios del calcio
(sobrecarga secundaria de calcio)
• Cascadas de lesión por reoxigenación-peroxidación
lipidica de las membranas
 EVENTOS CELULARES DURANTE LA
RE-OXIGENACIÓN

• Daño al DNA mitocondrial

• Reperfusión incompleta
• Edema tisular vasogenico
• Citocinas-inflamación
• Infección secundaria-translocación bacteriana
 RETORNO ESPONTANEO DE LA
CIRCULACIÓN – ROSC

• Hiperemia -hipoperfusión cerebral retardada

• Falla cardiopulmonar transitoria
• Falla visceral transitoria
• Transtornos de coagulación transitorios
• Muerte lenta de celulas vulnerables(necrosis
primaria, necrosis secundaria-apoptosis)
SÍNTESIS DE LEUCOTRIENO
SITUACIONES ESPECIALES EN
REANIMACIÓN
• CONCEPTO

Situaciones especiales en reanimación, paro

cardiorrespiratorio u otra alteración que ponga
en peligro la vida; que requiere modificación ó
extensión en las medidas convencionales de
soporte vital
• Ahogamiento y • Cocaína
semiahogamiento
• Sobredosis de antidepresivos
• Hipotermia cíclicos

• Embarazo
• Golpe de calor
• Trauma
• Lesiones por rayo
• En vuelo
• Lesiones eléctricas
 SEMIAHOGAMIENTO

Definiciones

Ahogamiento: muerte por sofocación después de

sumergirse en un líquido

Semiahogamiento: sobrevivencia después de un evento

de sumersión.

Sx por inmersión: muerte súbita posterior a sumersión

en agua muy fría
Definiciones

Ahogamientos “Mojados”: aspiración de agua

durante el evento.

Ahogamientos “secos”: asfixia por laringoespasmo

sin aspiración.

Ahogamiento secundario: muerte por aspiración de

agua contaminada, neumonitis y neumonía
bacteriana secundaria
• Mecanismos

inmersión prolongada desesperación y pánico

laringoespasmo aspiración fatiga

hipoxemia perdida del conocimiento

Alteraciones pulmonares
• Sintomáticas
• Tos
• Disnea y taquipnea
• Edema pulmonar

SNC
• Confusión
• Letargia
• Coma
Tratamiento:

A. Vía aérea
• Control columna cervical

B. Ventilación
• Oxigeno suplementario
• Oximetría 24 hrs./ gasometría
• PaO2 < 55-60 mmHg (CPAP,intubación,
ventilación mecánica)
• Tratar broncoespasmo
• Antibióticoterapia (controversial)
C. Circulación
• Vía IV gruesa (2)
• Monitorización continua EKG
• Flujos urinarios

D. Evaluar función neurológica

• Considerar monitorización de PIC
• Manejo antiedema

E. Exposición
• Descartar hipotermia
• Fiebre neurogénico, infección
• Mantener eutermia
Pronóstico

–Glasgow < 5
–Sumersión prolongada (> 5 minutos)
–RCP retardada
–pH < 7.0
–Asistolia
 HIPOTERMIA ACCIDENTAL

• Temperatura corporal menor de 35º C

• El organismo es incapaz de generar calor
suficiente para mantener una función
adecuada
 DIFERENTES GRADOS DE HIPOTERMIA

Hipotermia leve (33-35ºC)

• Taquicardia, hiperventilación
• Vasoconstricción periférica
• Reflejos aumentados
• Aumento del metabolismo
• Alteraciones del estado mental / Alt.. juicio
Hipotermia moderada (28-32ºC)

• Bradicardia y otras arritmias

• Disminución de la frecuencia respiratoria
• Reflejos disminuidos
• Disminución del metabolismo
• Estupor
Hipotermia severa (< 28º C)

• Disminución del tono cardíaco

• Hipotensión
• Arritmias graves
• Hipoventilación / Alt. ácido base
• Reflejos ausentes
• Sopor / coma
• Principios

“ El personal prehospitalario y el médico

de urgencias debe tener un alto índice de
sospecha en cualquier paciente con
alteraciones del estado de conciencia que
ha sido expuesto a un ambiente frío”.
Principios

• Paciente con pulso - movilización gentil

• Posición horizontal
• Monitorización continua
• NO corregir alteraciones ácido base durante la
fase hipotérmica
• Recalentamiento - tratamiento primario
Intervenciones

< 30º C
• Sin efectividad a drogas cardioactivas,
marcapaso
• Sin efectividad a desfibrilación
• Niveles tóxicos de medicamentos a dosis
usuales
• Utilizar hasta aumentar la temperatura > 30ºC
• Nunca suspender RCP básica, ventilación y Tx
de lesiones graves
• Se recomienda checar el pulso
hasta por 45 segundos
• Perdida de reflejos
pupilares Pueden no indicar
• Hiporeflexia muerte clínica en
• Ausencia de TA paciente hipotérmico
• Perdida de respuesta al
calor

• “Un paciente con hipotermia nunca debe

de ser considerado muerto; hasta que
este caliente y halla fallecido”.
Contraindicaciones para RCCP en hipotermia

• Presencia de lesiones letales

• Ausencia de signos de vida
• Pared torácica congelada
ENFERMEDAD POR CALOR

Síndromes:

1.- Edema por calor : transitorio, nauseas

2.- RASH por calor: macular, transitoria, malestar
general
3.- Calambres por calor: doloroso, fácil de tratar
4.- Ataque por calor: hiperpirexia leve, nauseas,
vomito, deshidratación, somnolencia, taquicardia
sincope,hipotensión.
5.- Golpe de calor: critico daño orgánico, hipertermia
grave
 Golpe de Calor

• Clásico
• Por esfuerzo

Temperatura mayor 40º C

Golpe de calor

• SNC: alteraciones del estado mental

• SIST. Cardiovascular: falla cardiaca, edema
pulmonar, colapso cardiovascular
• SIST. Hepático: necrosis centrolobulillar
• SIST. Renal: rabdomiolisis, NTA
• El golpe de calor es una urgencia real

• Reconocimiento y Tx. oportuno

• Retardo en disminuir la temperatura puede resultar

en daño significativo y mayor riesgo de paro
cardiaco
 GOLPE DE CALOR

• Cualquier paciente que sea expuesto a una “carga de

calor”, que se presente con hipertermia (>40ºC)
asociada con signos clínicos graves de alteraciones
del SNC debe de sospecharse de golpe de calor y
tratarse de inmediato.
Tratamiento

• ABC´s
• Enfriamiento inmediato
• Hasta
retirar ropa
• temperatura de
paquetes de hielo (cuello - axilas)
• 38º - 39º C
baño agua al tiempo
• lavado gástrico helado
• Monitorización
• Observación
 Lesiones por corriente eléctrica y por rayo

El paro cardiorrespiratorio secundario a

descargas eléctricas se asocia con una mortalidad
significativa y , requiere de modificación y
extensión de las medidas de soporte vital
avanzado.

• La mayoría de las víctimas resulta con lesiones

multisistémicas. Como resultado ésta indicado
la combinación de técnicas de soporte avanzado
en el paciente traumático, y medidas de soporte
cardíaco avanzado.
• Seguridad del rescatador: Area segura
técnicas estándar
• RCP básico: proteger columna
inmovilización
retirar ropas quemadas
RCP avanzada

• Tx estándar de arritmias
• Destrucción tisular: líquidos IV mantener
uresis 50-70 ml/hora
• Lesiones térmicas Parkland
• Manejo multisistémico e integral
 Lesiones por Rayo

• Mortalidad 25-32%
• Secuelas en sobrevivientes 74%
• Incluye más de una víctima
• Asistolia
Lesiones por corriente eléctrica

Mecanismos

• Contacto directo
• Arco eléctrico
• Flash eléctrico
• Térmica
• Traumática
 RCP Y EMBARAZO

Riesgo de complicaciones cardiovasculares

• Enf. Cardiaca existente (valvular,congénita,arritmias)

• Nueva enfermedad cardiaca (cardiomiopatía,IAM)
• Trauma
• Reacción anafiláctica
• Drogas
• El factor clave a considerar en el manejo del
PCR durante el embarazo es la viabilidad del
feto.

Mayor de 24 semanas
 PARO CARDIORESPIRATORIO TRAUMATICO

“ El paro cardiorrespiratorio por evento traumático tiene un

pronostico más pobre que el de causa no traumática”.
Consideraciones especiales
• Estabilizar la columna cervical
• Evaluar rápidamente el nivel de conciencia
• ABC´s A. Subluxación mandibular / collarín
B. Intubación temprana O2 al 100%
descartar lesiones torácicas graves
y tratarlas.
C. Tratar choque hipovolémico, 2 vías
venosas.
Ínterconsulta quirúrgica / toracotomia
 Mecanismo de lesión
• Priorizar:
alto índice de sospecha
TX inmediato

Manejo
• Reevaluación: multidisciplinario
Mecanismos de toxicidad

• Anticolinergico: TSV, alucinaciones, convulsiones, hipertermia,

arritmias ventriculares.
• Ligado a la quinidina: contractilidad cardiaca, hipotensión,
arritmias ventriculares
• Bloqueo alfa adrenérgico: hipotensión
• Antihistamínico: sedación y coma
Indicadores de severidad

• QRS > 0.12 seg.

• Hipotensión
• Deterioro del estado mental
• Convulsiones
• Un EKG normal no descarta intoxicación grave
Manejo

• ABC´s (intubación)
• Carbón activado/ catártico/ manejo de paciente
intoxicado
• Monitorización cardiaca
• Sonda urinaria
• Flumazenil = contraindicado
Contraindicados

• Quinidina
• Procaínamida
• Disopiramida
• Fisostigmina
GRACIAS