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RODYB 2006 Sistemas Adhesivos 2

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Miguel Angel López Navarrete

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ESTADO DEL ARTE DE ADHESIÓN POLIMÉRICA (ARTÍCULOS)

DENTINA, SMEAR LAYER Y LA CLASIFICACIÓN DE LOS SISTEMAS

Si los procedimientos restauradores se restringieran sólo a la superficie del esmalte, los

primeros agentes adhesivos, con carácter apenas hidrofóbico, presentes en el mercado
hace casi 50 años y comercializados actualmente como sellantes para fisuras, podrían
ser utilizados irrestrictamente. La alta retención de los sellantes a lo largo del tiempo
certifica la eficacia clínica de aplicación de los agentes hidrofóbicos sobre un esmalte
acondicionado y seco (Simonsen, 2002). Sin embargo, debido a las diferentes
características morfológicas y funcionales entre el esmalte y la dentina, los adhesivos
evolucionaron mucho, y pasaron a presentar carácter hidrofílico, imprescindible para
penetrar en las porosidades del substrato dentinario, que es inherentemente húmedo.
Otro factor que dificulta la interacción de los sistemas adhesivos con la dentina es la
presencia de una capa de detritus, denominada de smear layer. La smear layer (SL) o
capa de detritus, es la resultante del procedimiento del corte que, junto con remanentes
del substrato seccionado, sangre, saliva, bacterias, fragmentos del abrasivo, y aceite, se
unan a la dentina intertubular y penetren en los túbulos dentinarios formando los smear
plugs (Figura 1 y Figura 2).
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DENTINA, SMEAR LAYER Y LA CLASIFICACIÓN DE LOS SISTEMAS

ADHESIVOS ACTUALES (SISTEMAS ADHESIVOS Alessandro Dourado Loguercio Prof. Dr. Materiales Dentales y Operatoria Curso
de Odontología - UNOESC - Joaçaba - SC Curso de postgrado en Operatoria dental - UEPG - Po nta Grossa - PR Alessandra Reis Profa. Dr. Materiales
Dentales y Operatoria Curso de Odontología - UNOESC - Joaçaba - SC Curso de postgrado en Operatoria dental - UEPG - Ponta Grossa – PR) RODYB -
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El espesor del SL puede variar entre 1 y 5 m. Capas más importantes de estos detritus
son creadas cuando el procedimiento de corte y/o abrasión es realizado sin
refrigeración con agua, o cuando son utilizadas puntas de diamante, al contrario de
instrumentos rotatorios de acero o carburo de tungsteno (Pashley, 1984). La smear layer
reduce la permeabilidad dentinaria, disminuyendo el flujo de fluido dentinario.
La evolución de los sistemas adhesivos ocurrió básicamente en función del substrato
dentinario y de la interacción con la smear layer. Algunos libros de texto, clasifican los
sistemas adhesivos en generaciones donde ellos son presentados de acuerdo con la
forma como interactúa con la smear layer.
Sin embargo, esta clasificación es confusa, difiere entre autores y además de esto
muchos de estos sistemas prácticamente no son comercializados actualmente.
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DENTINA, SMEAR LAYER Y LA CLASIFICACIÓN DE LOS SISTEMAS

Figura 1. Vista oclusal de dentina cubierta por

smear layer. En A, la región donde estarían
situados los túbulos dentinarios (anillos
blancos) y riscos relativos a las marcas de los
instrumentos rotatorios (flechas blancas). En
B, visión aumentada de los túbulos (anillos
blancos) y la presencia de bacterias (flechas
blancas). Fotomicrografías gentilmente
cedidas por el Prof. Dr. Carlos Francci, Dpto.
Materiales Dentarios de la Universidad de São
Paulo.

Figura 2. Vista lateral de un túbulo dentinario.

En detalle la dentina peritubular (PD) y el
smear plug (P) obliterando el túbulo. En la
parte superior hay smear layer (S).
Fotomicrografía gentilmente cedida por el
Prof. Dr. Jorge Perdigão, University of
Minessota USA.
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DENTINA, SMEAR LAYER Y LA CLASIFICACIÓN DE LOS SISTEMAS

SISTEMAS ADHESIVOS CONVENCIONALES

El principal mecanismo utilizado para retener los sistemas adhesivos actuales y de uso
corriente, se basa en la infiltración de monómeros resinosos por la capa superficial de
dentina y esmalte previamente desmineralizados y posterior polimerización. Esta zona
forma un substrato de naturaleza compuesta que fue denominado capa híbrida por
Nakabayashi et al. (1982). Para estos adhesivos es sugerida la total remoción de la
smear layer durante el procedimiento operatorio con el uso de ácidos.
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DENTINA, SMEAR LAYER Y LA CLASIFICACIÓN DE LOS SISTEMAS

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El ácido en el esmalte tiene las siguientes funciones:
1) Alterar el contorno superficial de la región al remover totalmente una capa de
aproximadamente 10 m, donde están los cristales químicamente no reactivos y la
película adquirida (biofilm orgánico de origen salivar, adsorbida a la superficie del
esmalte), elevando la energía de la superficie.
2) Transformar el esmalte subyacente en un tejido altamente poroso, con profundidad
media de 20 m, siendo la pérdida del mineral considerada de forma cualitativa, o sea, en
locales específicos de los prismas, generando aumento del área superficial (Figura 3).
Ya en dentina, además de remover la smear layer, el grabado ácido elimina el contenido
mineral de la zona más superficial (3 a 8 mm) y reduce de modo drástico el contenido
de hidroxiapatita en las capas subyacentes (Figura 4).
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DENTINA, SMEAR LAYER Y LA CLASIFICACIÓN DE LOS SISTEMAS

Figura 4. Esquema (corte lateral) de la dentina siendo grabada. A la izquierda:

dentina cubierta por smear layer (Gris) siendo grabada con H 3PO4 a 37% (azul). A la
Figura 3. a. superficie del esmalte derecha: completa deflexión del smear layer, exponiendo fibrillas colágenas
sin grabado. b. después del subyacentes (blanco) después de la remoción del contenido mineral (esferas
grabado de esmalte. amarillas). Las flechas indican aumento de la permeabilidad dentinaria y de la
presión intra-pulpar.
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DENTINA, SMEAR LAYER Y LA CLASIFICACIÓN DE LOS SISTEMAS

Como consecuencia de esto, el diámetro de los túbulos es ampliado, así como la

permeabilidad de la dentina y la presión intra-pulpar, exponiendo un tejido
conjuntivo débil rico en fibrillas de colágeno. Tales modificaciones resultan en una
estructura menos mineralizada, más porosa, más húmeda y más rugosa (Rosales-
Leal et al., 2001). El substrato pasa a presentar baja energía libre de superficie, o
sea, menor capacidad de interactuar con monómeros resinosos hidrofóbicos.
Así, los fabricantes desarrollaron los «primers», que son compuestos por
solventes orgánicos a los cuales se les adicionan monómeros hidrofílicos, que de
esta forma son transportados hacia el interior de la dentina recién-
desmineralizada. Los solventes presentes en este «primer» desalojan el fluido,
penetran en los microporos del tejido, participan de la evaporación del agua
presente y dejan los monómeros hidrofílicos en contacto con las fibrillas de
colágeno.
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Al polimerizarse el monómero, este envuelve las fibrillas y forma la capa híbrida o zona
de interdifusión resinosa (Nakabayashi et al., 1982; Van Meerbeek et al., 1992). (Figura
5 y Figura 7).
Complementando la técnica adhesiva, es aplicada una capa de resina hidrofóbica sobre
los «primers» (Figura 6). Esta resina hidrofóbica no contiene agua ni solventes en su
composición. Es compuesta por monómeros más viscosos y de mayor peso molecular y
son capaces de penetrar en la superficie preparada por el «primer». Esta resina se
copolimeriza con los monómeros del «primer» garantizando un espesor mínimo
adecuada para la capa de adhesivo, evitando el comprometimiento de la polimerización
por el contacto con el oxígeno (Rueggeberg, Margeson, 1990).
La penetración de monómeros resinosos por los túbulos y canalículos forma
prolongaciones de resina y anastomosis (tags, microtags).
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DENTINA, SMEAR LAYER Y LA CLASIFICACIÓN DE LOS SISTEMAS

Figura 5. Esquema (corte lateral) de la dentina durante

Figura 6. Esquema (corte lateral) de la dentina
la aplicación del primer. A la izquierda: primer siendo
durante la aplicación del adhesivo. Aplicación del
aplicado (verde), y a la derecha después de la
sistema adhesivo (amarrillo), que completa los
evaporación del solvente y agua residual, las fibras
espacios dejados por el primer (verde), formando la
colágenas permanecen en su dimensión normal, debido
capa híbrida y fotopolimerización.
a la impregnación de los monómeros resinosos
(primer).
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DENTINA, SMEAR LAYER Y LA CLASIFICACIÓN DE LOS SISTEMAS

Figura 7. Vista lateral de la región de la interfase

adhesiva (AD) entre lo que era la dentina (DE) y
la restauración de resina compuesta (RC). En las
flechas rojas la región de formación de la capa
híbrida (H). Los tags resinosos están apuntados
por flechas amarillas, y las anastomosis inter-
tubulares por flechas rojas. Fotomicrografía
gentilmente cedida por el Prof. Dr. Celso Afonso
Klein Júnior, Facultad de Odontología -
ULBRA/Cachoeira do Sul/RS.
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DENTINA, SMEAR LAYER Y LA CLASIFICACIÓN DE LOS SISTEMAS

Como puede ser verificada, la primera versión de estos sistemas adhesivos

convencionales fueron y son aún comercializados en tres frascos (pasos):

1. Ácido: cuya función es preparar el substrato para la adhesión.

2. «Primer»: que es la solución hidrofílica compatible con la dentina húmeda y que
posee solventes en su composición.
3. Adhesivo: parte hidrofóbica, compatible con la resina compuesta.
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Entretanto, existe siempre una tendencia comercial para la simplificación de los
procedimientos para reducir el tiempo clínico de aplicación. En el caso de los sistemas
adhesivos, esto fue realizado disminuyendo el número de pasos clínicos por unión en un
único frasco del contenido del «primer» y del adhesivo. Sin embargo, los valores de
resistencia de unión se han prácticamente mantenido igual a los sistemas de tres
frascos (Wilder Jr et al., 1998), esta modificación aumentó el carácter hidrofílico de
estos materiales, lo que ciertamente tiene implicaciones clínicas a largo plazo. Esta
simplificación de la técnica no garantiza necesariamente reducción del tiempo de
aplicación, pues por lo menos dos capas de esta solución «primer»/adhesivo deben ser
aplicadas; las ventajas y las desventajas de estos sistemas están descrita en el Cuadro
1.
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DENTINA, SMEAR LAYER Y LA CLASIFICACIÓN DE LOS SISTEMAS

Cuadro 1. Ventajas y
desventajas de los sistemas
adhesivos de dos o tres pasos
que preconizan el grabado ácido
total.
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EL PAPEL DEL AGUA EN LA PERMEABILIZACIÓN DE LOS ADHESIVOS

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La humedad residual del substrato dentinario, previamente a la aplicación de los
sistemas adhesivos, tiene un papel fundamental en la permeabilización de los
monómeros resinosos en la dentina grabada. La matriz orgánica (en especial el
colágeno) expuesta por el grabado ácido, sin la sustentación promovida por los cristales
de hidroxiapatita, colapsa en la ausencia de humedad. Por tanto, en estas
circunstancias, la permeabilidad dentinaria queda reducida y la infiltración de los
monómeros resinosos hidrofílicos en los espacios interfibrilares es perjudicada, lo que
compromete la formación de la capa híbrida (Pashley et al., 1993).
Si después del grabado ácido y el subsiguiente lavado se realiza un secado excesivo
con aire (Figura 8), la fase líquida es perdida por evaporación y reduce su volumen
inicial en cerca de 2/3 (Carvalho et al. 1996). Esto causa reducción en la permeabilidad
para los monómeros. El adhesivo aplicado en estas condiciones penetra solamente
superficialmente y alrededor de los túbulos dentinarios siendo esta capa denominada de
zona hibridoide (Tay et al., 1996).
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EL PAPEL DEL AGUA EN LA PERMEABILIZACIÓN DE LOS ADHESIVOS

Figura 8. Fotomicrografías electrónicas de

barrido. A la izquierda, una dentina
desmineralizada evidenciando espacios entre
las fibrillas de colágeno por donde habrá
permeabilidad de monómeros. Es visible la
desembocadura del túbulo dentinario. A la
derecha muestra el colapso de las fibrillas de
colágeno, que después de ser expuestas por el
grabado ácido fueron secadas.
Fotomicrografías gentilmente cedidas por el
Prof. Dr. Masatoshi Nakajima Universidad de
Odontologia de Tokio (Japón).
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EL PAPEL DEL AGUA EN LA PERMEABILIZACIÓN DE LOS ADHESIVOS

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Los sistemas adhesivos se comportan de forma diferente frente a la condición de
humedad de la dentina. Adhesivos cuyo solvente es la acetona son menos efectivos en
substrato seco, que aquellos a base de agua (Jacobsen, Soderhölm, 1998; Reis et al.,
2003). De este modo, adhesivos sin agua en la composición, deben ser aplicados en
superficies más húmedas; y en superficies más secas, aquellos adhesivos que al
aplicarse contienen agua o solución de agua/alcohol. Clínicamente la humedad de
sistemas adhesivos a base de agua, puede ser percibida por la presencia de un brillo
superficial, como aquel proporcionado por un "lustra-muebles" en la superficie de la
madera. No puede percibirse la presencia de una capa de agua. En contrapartida, la
humedad para adhesivos a base de acetona es visualizada por la presencia de brillo
intenso con una nítida capa de agua en la superficie (Figura 9).
El exceso de agua también tiene efecto negativo en la infiltración del adhesivo, pues
actúa como barrera física e impide la penetración del mismo; y esto puede causar la
dilución del material, lo que dificulta la polimerización en el interior de la capa híbrida
(Tay et al., 1996).
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EL PAPEL DEL AGUA EN LA PERMEABILIZACIÓN DE LOS ADHESIVOS (SISTEMAS

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Otro factor a ser considerado es que la presencia de agua, afecta la polimerización de los
monómeros, reduciendo su grado de conversión en polímeros (Paul et al., 1999). Esto
tiene consecuencia directa en la retención y en la longevidad de la unión. Capas de
adhesivos menos polimerizadas, tienden a absorber más agua a lo largo del tiempo y
consecuentemente se degradan.

Hay dos formas clínicas para resguardar la humedad dentinaria necesaria antes de la
aplicación de los sistemas adhesivos:

I. Después del lavado del ácido, el exceso de agua puede ser removido con aire
comprimido, método más referenciado en la literatura. Con todo, este método también es
considerado de difícil realización teniendo en vista los diferentes formatos de las cavidades
(Reis et al., 2001), como puede ser visto en la Figura 10. Otras formas para remover la
humedad excesiva de la dentina es a través del uso de bolas de algodón, filtros de papel
absorbente (de Goes et al., 1997) y uso de cánulas de succión endodóntica acopladas al
eyector.
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II. Después del lavado del ácido, la dentina y el esmalte pueden ser secados con aire
comprimido, sin exagerar, pues existe la posibilidad de causar injurias pulpares. Esto
permite la visualización del aspecto blanco opaco característico del esmalte e indicio
clínico de eficiencia en la desmineralización y permite que la dentina sea humedecida
con pinceles (microbrushes) de acuerdo con el sistema adhesivo con el que será
impregnado.
La forma de aplicación del adhesivo también influencia en su desempeño. De forma
general, los adhesivos deben ser “refregados” en la superficie de la dentina para facilitar
la penetración de los monómeros través de las fibrillas de colágeno (Dal-Bianco et al.,
2006). Adhesivos a base de agua/alcohol poseen menor presión de vapor cuando los
comparamos con aquellos a base de acetona. Esto quiere decir, que adhesivos con
solventes menos volátiles (etanol/agua), llevan más tiempo para que ocurra la
evaporación de todo el solvente y agua residual presente en la superficie
desmineralizada.
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EL PAPEL DEL AGUA EN LA PERMEABILIZACIÓN DE LOS ADHESIVOS

Figura 11. Foto clínica después del grabado ácido del esmalte y dentina
con ácido fosfórico a 35%. Después del lavado con agua, todo el
elemento dental fue completamente secado. Esto permitió visualizar el
aspecto blanco-opaco del esmalte y solamente, la dentina fue
Figura 10. Diseño esquemático mostrando que la humedecida con un microbrush. Este procedimiento permite la
utilización de aire comprimido para remover el exceso homogeneidad en la humedad de la dentina, necesaria para la
de agua de una cavidad puede llevar al desecamiento penetración de los monómeros resinosos. (a) Aspecto blanco opaco del
de algunas paredes y al acumulo de agua en otras, esmalte después del grabado ácido. (b) Dentina desmineralizada y
principalmente en ángulos cavitarios. humedecida para la aplicación de un adhesivo a base de acetona.
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De esta forma seria lícito sostener que cuanto más tiempo los adhesivos son dejados en
la superficie dentinaria, mayores son los valores de resistencia de unión observados
(Cardoso et al., 2005). Un análisis de la Figura 12, permite observar que los mayores
valores de resistencia de unión fueron encontrados cuando los dos sistemas adhesivos
fueron mantenidos por más tiempo en la superficie desmineralizada antes de la
fotoactivación. A pesar de que los tiempos presentados en el gráfico, no son empleados
clínicamente, ellos ayudan a comprender que la simple evaporación de solventes, es
imprescindible para el éxito de la técnica adhesiva.
La presencia de agua y solvente remanente en la estructura del adhesivo, reduce las
propiedades mecánicas del polímero formado (Paul et al., 1999), lo que puede resultar
en mayor microinfiltración (Tay et al., 1995). Así, la aplicación de aire comprimido facilita
la evaporación de agua y solventes. Hay que tener cuidado durante la realización de
este paso, pues el uso del aire comprimido para evaporar el solvente y el agua residual
requiere cautela y cierta distancia a fin de evitar la reducción excesiva de la espesura
del adhesivo.
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Cerca de 15mm de la parte más externa de la capa de adhesivo, en contacto con el
oxígeno, no será polimerizado de modo adecuado (Rueggeberg, Margeson, 1990); así,
si el espesor fuera excesivamente reducido podrá haber perjuicio para la formación de
la capa híbrida. Así, después de la aplicación del adhesivo en la superficie dentinaria es
necesaria la aplicación de aire comprimido a distancia (20 cm durante 10s) para permitir
la evaporación del solvente y agua residual. Durante la realización de este paso, puede
ser verificado que la viscosidad del adhesivo en la superficie dentinaria tiende a
aumentar, debido a la evaporación de sus componentes volátiles. La aplicación de aire
comprimido muy próximo tiende a incorporar oxígeno dentro de la capa de adhesivo,
que es un inhibidor de la polimerización. Vea el resumen de los principales pasos de la
aplicación de los sistemas adhesivos convencionales y sus funciones en el Cuadro 2.
Factores extrínsecos como la humedad relativa del aire y la temperatura ambiente
afecta la tasa de evaporación de estos solventes.
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EL PAPEL DEL AGUA EN LA PERMEABILIZACIÓN DE LOS ADHESIVOS

Figura 12. Variación en los valores de

resistencia de unión para dos sistemas
adhesivos (Single-Bond/3MESPE, a base de
agua/etanol y One-Step/Bisco a base de
acetona) variando el tiempo de permanencia
del adhesivo en la superficie de dentina
desmineralizada antes de la fotoactivación
(Adaptado de Cardoso et al.l, 2005).
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EL PAPEL DEL AGUA EN LA PERMEABILIZACIÓN DE LOS ADHESIVOS

Cuadro 2. Pasos
clínicos para los
sistemas
adhesivos de
frasco único que
preconizan el
grabado ácido a
la dentina y
esmalte.
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EL PAPEL DEL AGUA EN LA PERMEABILIZACIÓN DE LOS ADHESIVOS

Cuadro 2. Pasos
clínicos para los
sistemas
adhesivos de
frasco único que
preconizan el
grabado ácido a
la dentina y
esmalte.
(continuación)
ESTADO DEL ARTE DE ADHESIÓN POLIMÉRICA (ARTÍCULOS)

SISTEMAS ADHESIVOS AUTOCONDICIONANTES

En estos sistemas, los pasos de grabado ácido previo de la dentina y posterior lavado y
secado son eliminados. La presencia del ácido fue incorporada al «primer», tornando a
éste autoacondicionante. Así el «primer» autoacondicionante es responsable por la
creación de su propia vía de acceso a los tejidos mineralizados. Esto es posible gracias
a la adición de monómeros resinosos ácidos que, simultáneamente a la
desmineralización, se infiltran en la intimidad de la dentina y copolimerizan después de
la fotoactivación. Como consecuencia, la smear layer no es disuelta por completo y sí
incorporada en la interfase de unión (Figura 13). La interfase de unión formada, tiende a
ser menos gruesa que la formada con los sistemas adhesivos convencionales.
Estos sistemas adhesivos pueden ser comercializados en dos («primer»
autocondicionante + adhesivo) o en apenas un paso clínico («primer» autocondicionante
y mezclado con el adhesivo). El «primer» autocondicionante puede aún ser un frasco
único o resultar de la mezcla de dos frascos (Figura 15). Los sistemas de paso único
pueden ser acondicionados en recipientes separados o no. Tales sistemas fueron
recientemente introducidos en el mercado siguiendo la constante búsqueda comercial
por la simplificación.
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SISTEMAS ADHESIVOS AUTOCONDICIONANTES

Figura 13. Esquema (corte lateral) de la dentina durante la Figura 14. Esquema (corte lateral) de la dentina durante la aplicación del
aplicación del «primer» autocondicionante. A la izquierda: adhesivo (verde). Aplicación del sistema adhesivo (verde), que completa
primer siendo aplicado (rojo), y a la derecha después de la los espacios dejados por el primer (rojo), formando la capa híbrida y
evaporación del solvente. Observe que la smear layer (gris y fotopolimerización.
negro) fue parcialmente preservada.
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SISTEMAS ADHESIVOS AUTOCONDICIONANTES

Cuadro 3. Composiciones básicas de los adhesivos autocondicionantes.

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SISTEMAS ADHESIVOS AUTOCONDICIONANTES

Los monómeros ácidos presentes

en los sistemas autocondicionantes
pueden ser monómeros derivados
del ácido carboxílico (4-MET) o
monómeros fosfonados (Fenil-P;
10-MDP; PENTA) (Cuadro 3).
Genéricamente, los sistemas
adhesivos autocondicionantes,
principalmente aquellos de dos
pasos, poseen el mismo potencial
para promover retención y sellado
que los adhesivos convencionales
(Tabla 1)
Figura 15. Ejemplos de sistemas adhesivos autocondicionantes
presentes en el mercado. Observe que pueden ser de dos pasos o de
paso único. El primer de aquellos de dos pasos puede ser
comercializado en frasco único o en dos frascos que deben ser
mezclados antes de la aplicación.
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CLASIFICACIÓN DE LOS SISTEMAS AUTOCONDICIONANTES

(SISTEMAS ADHESIVOS Alessandro Dourado Loguercio Prof. Dr. Materiales Dentales y Operatoria Curso de Odontología -
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De acuerdo con el potencial ácido, los «primers» pueden ser clasificados en leves
(pH>2), moderados (1,1<pH<2) y agresivos (pH<1). Sin embargo la influencia de
esta característica en el desempeño de estos sistemas aún es motivo de
controversia.
Los monómeros ácidos presentes en los sistemas autocondicionantes pueden ser
monómeros derivados del ácido carboxílico (4-MET) o monómeros fosfonados
(Fenil-P; 10-MDP; PENTA) (Cuadro 3).
Como la smear layer no es removida con estos sistemas autocondicionantes, la
influencia del espesor de la capa de smear layer fue estudiada. Entretanto, la
literatura no presenta ningún resultado concluyente.
Como la capa híbrida formada con los adhesivos autocondiconantes posee dos
componentes distintos; uno es la smear layer hibridizada y el otro es la dentina
subyacente hibridizada, es de esperarse que adhesivos más ácidos penetren más
profundamente en la dentina, con todo, esto no debe ser visto como una ventaja de
estos materiales (Tabla 2 y Figura 16).
ESTADO DEL ARTE DE ADHESIÓN POLIMÉRICA (ARTÍCULOS)

CLASIFICACIÓN DE LOS SISTEMAS AUTOCONDICIONANTES

Esto se debe al hecho de que, los sistemas adhesivos autocondicionante

agresivos, son débiles mecánicamente, esto es, se fracturan internamente
cuando son sometidos a tensiones en los tests o ensayos, aún presentando
capas híbridas tan gruesas como la de los sistemás adhesivos convencionales.

Figura 16. Micrografía electrónica de barrido de interfases adhesivas restauradas con diferentes sistemas adhesivos. (a)
Representativa de una interfase restaurada con un sistema adhesivo convencional (Single Bond, 3M ESPE) con espesor de capa
híbrida (entre flechas) de aproximadamente 5,8 Pm. (b) La región entre flechas en esta foto es de una interfase de unión restaurada
con un sistema autocondicionante agresivo (Adper Prompt, 3M ESPE) con capa híbrida de aproximadamente 4,2 Pm. (c) Esta foto
corresponde a otro sistema adhesivo autocondicionante leve (Clearfil SE Bond, Kuraray) con espesor de capa híbrida aproximada de
1,8Pm (Adaptado de Loguercio et al., in press).
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CLASIFICACIÓN DE LOS SISTEMAS AUTOCONDICIONANTES

Tabla 1. Valores de resistencia de unión (MPa) obtenidos por ensayo de microtracción de varios sistemas adhesivos
en dentina - letras iguales demuestran valores estadísticamente semejantes (Adaptado de Kenshima et al., 2005).

Tabla 2. Resistencia cohesiva de la mezcla de la resina y del primer autocondicionante de sistemas leves,
moderados y agresivos en comparación con la resistencia cohesiva de un adhesivo convencional de 2 pasos
(Adaptado de Reis et al., 2005).
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EL PAPEL DEL AGUA EN LOS SISTEMAS AUTOCONDICIONANTES

(SISTEMAS ADHESIVOS Alessandro Dourado Loguercio Prof. Dr. Materiales Dentales y Operatoria Curso de Odontología -
UNOESC - Joaçaba - SC Curso de postgrado en Operatoria dental - UEPG - Po nta Grossa - PR Alessandra Reis Profa. Dr.
Materiales Dentales y Operatoria Curso de Odontología - UNOESC - Joaçaba - SC Curso de postgrado en Operatoria dental
- UEPG - Ponta Grossa – PR) RODYB - Revista de Operatoria Dental y Biomateriales vol. 1 - n. 2, mayo/junio/julio/agosto -
2006
La función del agua es ionizar los monómeros ácidos que, a su vez, se tornan
aptos a desmineralizar la smear layer y la dentina subyacente para formar una
capa híbrida verdadera. Los adhesivos autocondicionantes de paso único
poseen generalmente una mayor proporción de agua, solventes y monómeros
hidrofílicos. Así, hay una tendencia de la capa de adhesivo formado, a ser muy
fina, y a sufrir las consecuencias de la inhibición por oxígeno cuando es
polimerizada. Además de esto, el gran contenido de solvente evidencia la mayor
fragilidad de estos sistemas, una vez que es sabido, que la remoción de los
solventes no es conseguida en tiempo clínico y que su presencia en el interior
del adhesivo, afecta considerablemente las propiedades mecánicas de la capa
de adhesivo. De esta forma, ya fue mostrado que la aplicación de múltiples
capas puede favorecer el desempeño de estos autocondicionantes de paso
único (Frankenberger et al., 2001;Pashley et al., 2002).
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EL PAPEL DEL AGUA EN LOS SISTEMAS AUTOCONDICIONANTES

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Es esencial que después de la aplicación de los «primers» autocondicionantes, sea
aplicado aire comprimido, por tiempo superior a 20 s y a distancia. Este
procedimiento elimina el gran exceso de agua y otros solventes presentes en el
interior del «primer» autocondicionante o del adhesivo autocondicionante (paso
único) y forma polímeros más resistentes y con menor potencial de degradación a
lo largo del tiempo.
El mayor problema de los sistemas adhesivos autocondicionantes, aún es la unión
al esmalte, por no presentar resultados tan satisfactorios como aquellos producidos
después de la desmineralización con ácido fosfórico. Conforme puede ser visto en
la Figura 17, patrones de grabado absolutamente distintos son observados
después del tratamiento del esmalte con ácido fosfórico y un «primer»
autocondicionante moderado. Tres abordajes pueden mejorar la adhesión al
esmalte:
1. Leve desgastado (bisel) antes de la aplicación del primer autocondicionante
(Kanemura et al., 1999).
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EL PAPEL DEL AGUA EN LOS SISTEMAS AUTOCONDICIONANTES

2. Grabado del esmalte con ácido fosfórico antes de la aplicación del sistema
autocondicionante (Perdigão et al., 2000; Torii et al., 2002). Esta técnica tiene
la desventaja de condicionar simultáneamente la dentina y esto afectar la unión
de los adhesivos autocondicionantes (Torii et al., 2002).
3. Duplicar el tiempo de grabado del primer autocondicionante (Ferrari et al.,
2000; Perdigão et al., 2006) al aplicar sobre agitación, o sea frotándolo sobre la
superficie del esmalte (Miyasaki et al., 2002).

El Cuadro 4 indica como los sistemas autocondicionantes deben ser aplicados

a los substratos dentales, dando énfasis a los cuidados que deben ser
tomados en cada paso clínico.
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EL PAPEL DEL AGUA EN LOS SISTEMAS AUTOCONDICIONANTES

Figura 17. Fotomicrografías de esmalte después del grabado con ácido fosfórico (a) y con un primer autocondicionante de acidez
moderada - NRC (Dentsply) en (b). Observe que el patron de grabado del primer autocondicionante utilizado es más suave que
aquellos producidos por el ácido fosfórico. Fotomicrografías gentilmente cedidas por la doctoranda Sandra Kiss Moura, Depto. de
Materiales Dentales de la Universidad de São Paulo.
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EL PAPEL DEL AGUA EN LOS SISTEMAS AUTOCONDICIONANTES

Cuadro 4. Pasos
clínicos para los
sistemas adhesivos
autocondicionantes
de dos frascos.
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INCOMPATIBILIDAD DE SISTEMAS ADHESIVOS SIMPLIFICADOS, RESINAS Y

AGENTES DE CEMENTACIÓN DE ACTIVACIÓN QUÍMICA O DOBLE
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Resinas y cementos resinosos químicamente activados o de doble activación que

utilizan aminas terciarias como agentes de iniciación de la polimerización son
incompatibles con los sistemas adhesivos convencionales (dos pasos) y sistemas
adhesivos autocondicionantes (paso único). Estas soluciones son ácidas y al entrar
en contacto con una resina o cemento resinoso de polimerización química
consume la amina terciaria e impide que ellas inicien el proceso de polimerización.
Tanto los sistemas convencionales simplificados (2 pasos) ,como los sistemas
autocondicionantes de paso único, no reciben la aplicación de una capa adicional
de resina hidrofóbica; sin esta capa adicional, después de la polimerización del
adhesivo, la capa superficial que no se polimeriza debido a la inhibición por el
oxígeno, contiene los monómeros ácidos que entran en contacto directo con la
resina química e inactivan las aminas terciarias básicas (Sanares et al., 2001; Tay
et al., 2003b). Como resultado, el adhesivo no se puede unir de forma adecuada en
la resina compuesta, pasando a ser la unión débil en la adhesión (Figuras 18 y 19).
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INCOMPATIBILIDAD DE SISTEMAS ADHESIVOS SIMPLIFICADOS,

RESINAS Y AGENTES DE CEMENTACIÓN DE ACTIVACIÓN QUÍMICA O
DOBLE
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Figura 18. Resistencia de unión de diferentes sistemas Figura 19. Resistencia de unión a la dentina de diferentes adhesivos
adhesivos convencionales, de dos pasos, en función del tipo autocondicionantes de paso único en función del tipo de resina
de resina compuesta empleada. Observe la reducción de los restauradora. Significantes reducciones de la resistencia de unión son
valores de resistencia cuando la resina empleada es de observadas cuando la resina de activación química es empleada
activación química. (Adaptado de Sanares et al., 2001). (Adaptado de Tay et al., 2003b).
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INCOMPATIBILIDAD DE SISTEMAS ADHESIVOS SIMPLIFICADOS, RESINAS Y

AGENTES DE CEMENTACIÓN DE ACTIVACIÓN QUÍMICA O DOBLE
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La introducción de sistemas adhesivos de doble polimerización, que incluyen un frasco

extra con un co-iniciador químico, que contiene sulfinato benzínico de sodio, tiene la
principal función de impedir que las aminas terciarias del agente cementante o resina
químicamente activada o de doble activación sean consumidas por los monómeros
ácidos del adhesivo simplificado.
Sin embargo, las reacciones químicas adversas son apenas parcialmente
responsables por esta incompatibilidad entre los monómeros ácidos del adhesivo y las
aminas terciarias básicas de las resinas de activación química o doble. Otro hecho
responsable la pobre unión entre adhesivos ácidos simplificados y resinas de
activación química o doble, es el hecho de que esos adhesivos, principalmente los
autocondicionantes de paso único, se comportan como membranas permeables
después de la polimerización (Tay et al., 2002; Tay et al., 2003a). El hecho de que los
adhesivos funcionen como membranas permeables, indica que ellos no garantizan el
sellado hermético de la dentina, permitiendo el paso de fluidos a través de la capa del
adhesivo en todos los sentidos.
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INCOMPATIBILIDAD DE SISTEMAS ADHESIVOS SIMPLIFICADOS, RESINAS

Y AGENTES DE CEMENTACIÓN DE ACTIVACIÓN QUÍMICA O DOBLE
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La permeabilidad de los adhesivos simplificados se debe a las modificaciones

de formulación que fueron introducidas con el objetivo de tornarlos más
hidrofílicos y técnicamente simples. Si una resina compuesta fotoactivada fuera
mantenida sobre un adhesivo simplificado por 10-20 minutos para solamente
después de este período ser fotoactivada, su unión con el sistema adhesivo
será bastante débil y ocurrirán fallas en la interfase resina/adhesivo. Como las
resinas fotoactivadas poseen un sistema catalítico de polimerización diferente
e insensible a las reacciones adversas por el contacto con los monómeros
ácidos de los adhesivos, esta falla de unión no puede ser atribuida a la
reacción ácido-base entre la resina y el adhesivo (Cheong et al., 2003).
Durante el período en que la resina queda en contacto con el adhesivo, existe
grande cantidad de iones no reaccionados que se encuentran localizados en la
interfase del adhesivo con la resina del propio adhesivo.
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INCOMPATIBILIDAD DE SISTEMAS ADHESIVOS SIMPLIFICADOS, RESINAS

Y AGENTES DE CEMENTACIÓN DE ACTIVACIÓN QUÍMICA O DOBLE
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Esta concentración iónica elevada determina que la interfase se presente

hipertónica en relación a la dentina subyacente y, por diferencias en el gradiente
osmótico, induzca el movimiento de agua de la dentina en dirección a la interfase
resina/adhesivo. El pasaje de agua a través del adhesivo es posible gracias a
sus características de permeabilidad. El agua se acumula entonces en la
interfase resina/adhesivo formando burbujas que acaban por comprometer la
unión entre ambos. De una forma simple, estas adversidades pueden ser
eliminadas por el empleo de sistemas convencionales de 3 pasos o
autocondicionantes de 2 pasos que poseen una capa de adhesivo hidrofóbica
(Clearfil SE Bond, Kuraray; AdheSE, Vivadent). La solución está en el hecho de
que la capa de resina adicional aplicada con esos sistemas es una resina no
ácida y relativamente hidrofóbica, por tanto, mucho menos permeable y no es
incompatible químicamente con las resinas químicas o sistemas de activación
doble (Carvalho et al., 2004).
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INCOMPATIBILIDAD DE SISTEMAS ADHESIVOS SIMPLIFICADOS,

Existen sistemas autocondicionantes de dos pasos en que el adhesivo

empleado, después de la aplicación del primer autocondicionante, es adhesivo
simplificado empleado en la técnica convencional (Tyrian SPE/ One-Step,
Bisco; Optibond Solo Plus/ Optibond Solo Self-Etch, Kerr) y por tanto posee el
mismo potencial ácido capaz de evitar esta incompatibilidad.

Figura 20. Fotomicrografía electrónica de transmisión obtenida de la interfase adhesiva entre

adhesivos simplificados y resinas compuestas, tratada por la técnica de impregnación con nitrato de
plata (Tay et al., 2003b). Observar que la impregnación de plata es evidente en la capa de adhesivo
y forma trazados de permeabilidad que siguen los sítios hidrofílicos del material, extendiéndose de
la capa híbrida (H) hasta la interfase entre el adhesivo (A) y la resina restauradora, formando
burbujas en esta región (flechas). Los "caminos" de la plata en la estructura del adhesivo asumen
forma semejante a las ramificaciones de una rama de árbol (water-trees). Fotomicrografías
gentilmente cedida por el Dr. Franklin Tay, Universidad de Hong Kong, China.
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ADICIÓN DE CARGA A LOS SISTEMAS ADHESIVOS

Entre los adhesivos convencionales y autocondicionantes, existen representantes

que incorporan partículas de carga de sílice con tamaño nanométrico en su
composición. El desarrollo de estos sistemas forma una interfase de unión resistente
a las tensiones generadas por la contracción de polimerización de la resina
restauradora. Teóricamente, estos adhesivos con carga tendrían dos ventajas:
1. Debido al tamaño nanométrico, las partículas de carga podrían penetrar por los
espacios interfibrilares y aumentar las propiedades mecánicas de la capa híbrida,
que pasaron de esta forma, a ser más resistentes a las tensiones de tracción
generadas por la contracción de polimerización.
Entre tanto, estas partículas solamente son observadas en la parte superior de la
capa híbrida y en la desembocadura de los túbulos dentinarios, lo que denota que
ellas no se infiltran en los espacios interfibrilares de colágeno desmineralizado (Tay
et al., 1999). Esto se debe a la alta tendencia que estas partículas poseen de
aglomerarse formando partículas con tamaño muy superior al necesario para
penetrar entre las fibrillas de colágeno.
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ADICIÓN DE CARGA A LOS SISTEMAS ADHESIVOS

2. La segunda ventaja es que por aumentar la viscosidad del

material, la inclusión de partículas de carga puede conllevar la
formación de capas de adhesivo más espesas. Esta capa más
espesa, al poseer un módulo de elasticidad intermediario entre la
resina compuesta y la dentina desmineralizada, funcionaria como
una "capa elástica" resiliente, capaz de absorber parte de las
tensiones masticatorias y evitando la concentración de tensiones
en la interfase adhesiva. La adición de carga torna estos
materiales radiopacos, lo que facilitaría en el diagnóstico,
diferencias entre exceso de adhesivo y lesión de caries
remanente o recidivante en la interfase restaurada.
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SISTEMAS ADHESIVOS A BASE DE IONÓMERO DE VIDRIO

Estos son los únicos realmente adhesivos a la estructura dentaria, sin que haya
necesidad previa de crearse retenciones adicionales. Ellos son presentados en la forma
de polvo y líquido que deben ser mezclados previamente a su aplicación. El polvo
contiene un vidrio de aluminio-flúor-silicato y el líquido es una solución de ácido
polialquinoico.
De forma general es realizado un pré-tratamiento con ácido polialquinoico, pues esto
aumenta de forma significativa la unión a los substratos (Inoue et al., 2001),
especialmente cuando son utilizadas puntas diamantadas de alta abrasividad, pues
producen smear layers compactas y espesas. El ácido polialquinoico es aplicado por 10-
20s seguido de lavado. La dentina debe estar seca, pero no deshidratada. Tal aplicación
promueve la limpieza de la superficie y desmineraliza parcialmente la capa de detritus
(Van Meerbeek et al., 2003).
El mecanismo de unión de los adhesivos de ionómeros de vidrio al substrato dentario se
da básicamente debido a:
1) Traba mecánica: esto es alcanzado por una hibridización suave con algunas fibrillas de
colágenos cubiertas por hidroxiapatita (el ácido polialquinoico no es capaz de exponer
fibrillas de colágeno);
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SISTEMAS ADHESIVOS A BASE DE IONÓMERO DE VIDRIO

2) Adhesión química : esto ocurre por la unión entre los grupos

carboxílicos del ácido polialquinoico y el calcio de la
hidroxiapatita que permanece alrededor de las fibrillas de
colágeno (igual a la adhesión química alcanzada por los
cementos de ionómero de vidrio).
Este sistema adhesivo es muy poco utilizado y mucho menos
estudiado que los sistemas convencionales y
autocondicionantes, pero son obtenidos excelentes resultados de
retención de restauraciones de resina compuesta en cavidades
Clase V, después de tres años, en comparación con los sistemas
previamente descritos (Matis et al., 1996; Van Dijiken, 2000).
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TIEMPO CLÍNICO Y COSTO DE LOS SISTEMAS ADHESIVOS ACTUALES

Dos factores muy importantes para la selección y utilización de un sistema

adhesivo es el tiempo clínico de aplicación y el costo. Desafortunadamente, los
odontólogos, tienden a entender la simplificación de la técnica como la disminución
del número de frascos y no del tiempo para la aplicación de los sistemas
adhesivos. Observe la Figura 21.
Al comparar los adhesivos convencionales de dos y tres pasos (Figura 22). A pesar
de uno de ellos tener menos frascos, el tiempo de aplicación clínica es muy
semejante al sistema adhesivo de tres pasos. Lo mismo se observa para los
adhesivos autocondicionantes de 2 pasos en relación a los convencionales. Ya los
adhesivos autocondicionantes de 1 paso parecen disminuir significativamente el
tiempo clínico de aplicación.
No obstante, en función de los pésimos resultados de este material en estudios
clínicos, algunos fabricantes pasaron a preconizar el aumento de tiempo de
aplicación, como puede ser visto recientemente en el manual del Adper Prompt L-
Pop (3MESPE, sucesor del Prompt L-Pop).
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TIEMPO CLÍNICO Y COSTO DE LOS SISTEMAS ADHESIVOS ACTUALES

Vale resaltar el hecho de que, SIEMPRE, el fabricante va a indicar que su

producto posee un tiempo de aplicación clínica inferior al que ocurre en la
práctica clínica diaria (CRA, 2000; 2005; Carvalho et al., 2002; Figura 21 y Figura
22). En general, no pensamos que la cantidad de producto de un frasco de
adhesivo sea diferente de una marca comercial para otra. Por ejemplo,
manteniendo constante el volumen empleado en cada aplicación, un frasco de
adhesivo Prime & Bond NT es suficiente para 100 aplicaciones, en cuanto un
frasco de Single-Bond permite hasta 268 aplicaciones (Garone Filho, 2002).
Como el uso repetido lleva a la evaporación del solvente, este número de
aplicaciones tiende a ser menor. Además de esto, la evaporación precoz de
solventes perjudica la resistencia de unión y aumenta la filtración marginal,
particularmente en los casos de adhesivos a base de acetona (Perdigão et al.,
1999; Lima et al., 2005). Observe en las Figura 23 y Figura 24, el costo total por
aplicación (en dólares) de algunos sistemas adhesivos disponibles en el
mercado brasileño.
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TIEMPO CLÍNICO Y COSTO DE LOS SISTEMAS ADHESIVOS ACTUALES

Figura 21. Tiempo preconizado por el fabricante (s) y tiempo

Figura 22. Número de pasos por aplicación de adhesivos
real de aplicación clínica (s) de adhesivos
autocondicionantes de 1 paso (Prompt L-Pop, 3MESPE) y de 2
autocondicionantes de 1 paso (Prompt LPop, 3MESPE) y de
pasos (Clearfil Liner Bond, Kuraray) y convencionales de 2
2 pasos (Clearfil Liner Bond, Kuraray) y convencionales de 2
pasos (Single-Bond, 3MESPE) y de 3 pasos (Scotchbond Multi-
pasos (Single-Bond, 3MESPE) y de 3 pasos (Scotchbond
Purpose, 3MESPE). (Adaptado de CRA, 2000; 2005).
Multi-Purpose, 3MESPE). (Adaptado de Carvalho et al.,
2002)
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TIEMPO CLÍNICO Y COSTO DE LOS SISTEMAS ADHESIVOS ACTUALES

Figura 23. Costo total por aplicación (US$) para varios Figura 24. Costo por frasco (US$) para varios sistemas
sistemas adhesivos disponibles en el mercado brasilero adhesivos disponibles en el mercado brasilero (Adaptado de
(Adaptado de CRA, 2000; 2005). CRA, 2000; 2005).
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DURABILIDAD DE UNIÓN
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Los adhesivos actuales, en su gran mayoría, presentan buenos valores de

resistencia de unión inmediata a la estructura dentaria y buena adaptación
marginal en los test de laboratorio. Con todo, estos test pueden ser vistos a
penas como indicativos del comportamiento de los materiales, particularmente y
al categorizar los diferentes tipos. Es importante que se sepa esto porque,
dependiendo de factores relacionados principalmente al material, la técnica de
aplicación y al operador, puede ocurrir una variación en los valores de los
resultados inmediatos encontrados para un mismo material adhesivo y, esto
puede no tener mayor significado clínico. De esta forma, en los últimos años se
ha dado énfasis al análisis de la durabilidad de unión en un corto espacio de
tiempo. Existen hoy varios métodos de evaluar el envejecimiento de la interfase
adhesiva, pero se destaca el test de microtracción (Shono et al., 1999).
Entre tanto, a pesar de que estos modelos experimentales de envejecimiento de
la adhesión sean muy prácticos y colaboren para un análisis inicial, ellos no
pueden predecir todas las variables que pueden ocurrir dentro de la cavidad oral.
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DURABILIDAD DE UNIÓN
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Realmente, no existen estudios que tengan correlacionado los valores de resistencia

de unión obtenidos en estudios in vitro y en evaluaciones clínicas (Oilo, Austrheimn,
1993; Neo, Chew, 1996). A pesar de que recientemente, Donmez et al. (2005)
demostrará que el mecanismo de degradación in vitro e in vivo es muy semejante. De
esta manera, el test final para el análisis de materiales y técnicas adhesivas aún
continúa siendo la evaluación clínica, particularmente en lesiones no cariosas
cervicales. Segundo DeMunck et al. (2005), el uso de lesiones cervicales para la
evaluación clínica de materiales adhesivos se debe a diferentes factores: 1) las
lesiones cervicales son completamente expulsivas y, por tanto, la pérdida de
retención (caída de la restauración) sólo puede ser ocasionada por una falla de la
adhesión; 2) siempre presentan márgenes en esmalte y dentina; 3) como son
lesiones más comunes en la cara vestibular de dientes anteriores y premolares,
promueven fácil acceso para todos los procedimientos restauradores y de evaluación;
4) el preparo previo a la restauración es mínimo o innecesario, y relativamente fácil de
ser ejecutado, reduciendo así las variables relativas al operador;
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DURABILIDAD DE UNIÓN
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5) alta prevalencia, siendo en general, encontradas varias lesiones en un único

paciente, facilitando así la selección del paciente y el desarrollo del diseño del
estudio y; 6) a pesar de la variabilidad de factores de configuración cavitaria y del
resultado de esto (generación de gran tensión en la Interfase de unión), las
propiedades de los materiales utilizados para la restauración parecen ser menos
importantes que el procedimiento de unión propiamente dicho (Browning et al.,
2000; Tyas and Burrow, 2002; Van Meerbeek et al., 2004; Loguercio et al., 2005).
Además de los factores descritos, Tay, Pashley (2004) indican que existe una
tendencia de menor eficiencia de la adhesión en este substrato y, esto ha sido
atribuido a la combinación de factores que incluyen la obliteración de los túbulos
dentinarios, la presencia de una capa de dentina hipermineralizada ácido-resistente
y la presencia de una capa hipermineralizada con inclusión de bacterias. Es un
hecho que la resistencia de unión en dentina esclerosada de lesiones de Clase V
no cariosas tratadas de forma semejante al substrato normal posee una resistencia
de unión generalmente 25% inferior (Yoshiyama et al., 1996).
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DURABILIDAD DE UNIÓN
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El aumento del tiempo de grabado o la asperización con instrumentos cortantes

rotatorios y puntas de diamante son detalles sugeridos, en la técnica adhesiva para
los dos tipos de sistemas adhesivos, para optimizar la adhesión en estos substratos
alterados o hipermineralizados (Prati et al., 1999; Lopes et al., 2003), con todo la
única evaluación clínica encontrada demostró que: después de 3 años las
restauraciones cervicales presentan mayor porcentaje de falla en las
restauraciones (75%) cuando fue realizada una asperización de la superficie de la
dentina, comparada a la pérdida de retención (42,9%) cuando no se realizó el
procedimiento (Van Dijken, 2000). Recientemente Peumans et al. (2005) realizaron
una revisión sistemática de las evaluaciones clínicas en cavidades clase V
(cariosas o no) realizadas entre enero de 1998 a mayo del 2004 de acuerdo con
sistemas adhesivos disponibles en el mercado. Fueron al en total revisados 85
artículos, de los cuales la gran mayoría eran resúmenes (50), lo que perjudico
significativamente el análisis de los resultados. Los estudios clínicos con materiales
dentarios son caros y demoran bastante tiempo para ser concluidos.
ESTADO DEL ARTE DE ADHESIÓN POLIMÉRICA (ARTÍCULOS)

DURABILIDAD DE UNIÓN
(SISTEMAS ADHESIVOS Alessandro Dourado Loguercio Prof. Dr. Materiales Dentales y Operatoria Curso de Odontología - UNOESC - Joaçaba - SC Curso de postgrado
en Operatoria dental - UEPG - Po nta Grossa - PR Alessandra Reis Profa. Dr. Materiales Dentales y Operatoria Curso de Odontología - UNOESC - Joaçaba - SC Curso de
postgrado en Operatoria dental - UEPG - Ponta Grossa – PR) RODYB - Revista de Operatoria Dental y Biomateriales vol. 1 - n. 2, mayo/junio/julio/agosto - 2006

Como la tecnología se desenvuelve rápidamente, cuando la evaluación clínica

presenta resultados conclusivos, posiblemente el sistema adhesivo ya fue substituido
en el mercado por una generación nueva, no siempre con mejor performance clínico,
como es el caso de los adhesivos simplificados actuales (Figura 25). La media anual
de falla (%), o sea, el número porcentual de restauraciones que sufrieron pérdida de
retención (caída) por año fue menor para los adhesivos convencionales de 3 pasos
(4,8% variando de 0-16%) y para los adhesivos autocondicionantes de 2 pasos (4,7%
variando de 0-19,3%) en comparación con los adhesivos convencionales de 2 pasos
(6,2% variando de 0-19,5%) y para los adhesivos autocondicionantes de 1 paso
(8,1% variando de 0-48%).
Observe que, prácticamente no existen adhesivos convencionales de 3 pasos
disponibles en el mercado nacional actualmente. La única marca comercialmente
disponible es el adhesivo Scotchbond Multi Propósito (3MESPE). Ya los adhesivos
autocondicionantes de 2 pasos, a pesar de tener excelente porcentaje de retención,
principalmente el adhesivo Clearfil SE Bond (Kuraray) carecen de una mejoría en la
unión al esmalte, como ya se ha dicho.
ESTADO DEL ARTE DE ADHESIÓN POLIMÉRICA (ARTÍCULOS)

DURABILIDAD DE UNIÓN
(SISTEMAS ADHESIVOS Alessandro Dourado Loguercio Prof. Dr. Materiales Dentales y Operatoria Curso de Odontología - UNOESC - Joaçaba - SC Curso de postgrado en
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Figura 25. Media anual de falla (%)

de restauraciones que sufrieron
pérdida de retención (caída) por año,
para las diferentes estrategias de
unión a la estructura dentaria
(Adaptado de Peumans et al., 2005).

Los sistemas adhesivos convencionales de 2 pasos son, sin duda, los más utilizados por
los odontólogos en el Brasil y en América Latina, a pesar de que los resultados de
retención no son tan buenos, o sea, 6,2% (variando de 0-19,5%) en relación a los
sistemas anteriormente comentados. Observe que la variación de 0% (ninguna pérdida
anual) a 19,5% se debe al hecho de que existen materiales diferentes dentro de esta
clasificación, particularmente en relación al solvente.
ESTADO DEL ARTE DE ADHESIÓN POLIMÉRICA (ARTÍCULOS)

DURABILIDAD DE UNIÓN
(SISTEMAS ADHESIVOS Alessandro Dourado Loguercio Prof. Dr. Materiales Dentales y Operatoria Curso de Odontología - UNOESC - Joaçaba - SC Curso de
postgrado en Operatoria dental - UEPG - Po nta Grossa - PR Alessandra Reis Profa. Dr. Materiales Dentales y Operatoria Curso de Odontología - UNOESC - Joaçaba
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Adhesivos que tienen en su composición solventes como el etanol (Optibond Solo

Plus/Kerr) o agua (Adper Single Bond/3M ESPE) tienden a presentar resultados
más favorables que los adhesivos a base de acetona (Peumans et al., 2005;
DeMunck et al., 2005). El sistema adhesivo One-Step (Bisco), por ejemplo, ha
demostrado bajos valores de retención en varios estudios clínicos (Van Dijken,
2000; Baratieri et al., 2003). Excepción a está regla parece ser el caso de los
adhesivos de la Dentsply (Prime & Bond 2.1 y Prime & Bond NT).
Adhesivos autocondicionantes de 1 paso no deben ser utilizados, pues en general,
presentan bajo porcentaje de retención y alto porcentaje de decoloración marginal,
particularmente en los márgenes de esmalte. Apenas algunos estudios han
mostrado buenos resultados con el Adper Prompt L-Pop (Bittencourt et al., 2005;
Peumans et al., 2005; Loguercio et al., 2006). El ionómero de vidrio (adhesivo o
cemento) tuvo el mejor desempeño, demostrando una pérdida de 1,9% (variando
de 07,6%). Esto debe ser atribuido a la unión química de este material con la
estructura dentaria.
ESTADO DEL ARTE DE ADHESIÓN POLIMÉRICA (ARTÍCULOS)

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(SISTEMAS ADHESIVOS Alessandro Dourado Loguercio Prof. Dr. Materiales Dentales y Operatoria Curso de Odontología - UNOESC - Joaçaba - SC Curso
de postgrado en Operatoria dental - UEPG - Po nta Grossa - PR Alessandra Reis Profa. Dr. Materiales Dentales y Operatoria Curso de Odontología -
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Con todo, se sabe que los cementos de ionómero de vidrio carecen de

propiedades estéticas y mecánicas, debiendo ser utilizados siempre asociados
a la resina compuesta (técnica del sándwich).
ESTADO DEL ARTE DE ADHESIÓN POLIMÉRICA (ARTÍCULOS)

CONSIDERACIONES FINALES
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Indiscutiblemente, la simplificación de la técnica propicia confort y economía de

tiempo para el paciente y el clínico y es en pro de esta ventaja que una avalancha de
productos simplifi cados fueron lanzados al mercado. Con todo queda evidente en el
Cuadro 5 que, contrariamente a la tendencia de producción de sistemas adhesivos
simplificados, los datos oriundos de investigaciones de laboratorio y clínicas, hasta el
presente momento, son convergentes en mostrar que los sistemas convencionales de
tres pasos o autocondicionantes de 2 pasos son los que presentan mejor desempeño
en el mayor número de requisitos. Por lo tanto, la elección de un sistema adhesivo
para usos rutinario en clínica, requiere un proceso de cognición basado en el
juzgamiento y decisión. La selección de un producto debe ser prioritariamente
fundamentada en evidencias científicas que atesten su eficacia. Otros factores como
costo, sensibilidad de la técnica y durabilidad de la unión deben ser igualmente
ponderados durante la definición. Se debe de una forma general, evitar el uso de
materiales que acaban de ser lanzados en el mercado. Es frecuente el lanzamiento
de nuevos productos sin respaldo científico suficiente, muchas veces apenas por
intereses comerciales.
ESTADO DEL ARTE DE ADHESIÓN POLIMÉRICA (ARTÍCULOS)

Ciertamente, los productos recién lanzados carecen de evaluaciones clínicas de

media duración en la cavidad bucal. Ningún test de ensayo en laboratorio es capaz
de simular y predecir, en corto espacio de tiempo, el desempeño del material cuando
sujeto a una serie de variables presentes en la cavidad bucal. Las evaluaciones
clínicas tienen un valioso papel en la evaluación de un sistema adhesivo,
particularmente las evaluaciones en lesiones cervicales, pues permiten averiguar la
capacidad de retención y sellado de estos sistemas y en cuanto a las evidencias y
hallazgos científicos que estos materiales poseen son relevantes en la práctica
diaria.
AGRADECIMIENTOS
Los autores quisieran agradecer a los amigos y siempre maestros Prof. Dr. Ricardo
Marins de Carvalho (Depto. de Prótesis, Facultad de Odontología de Bauru,
Universidad de São Paulo) y Prof. Dra. Rosa Helena Miranda Grande (Depto. de
Materiales Dentarios, Facultad de Odontología de São Paulo, Universidad de São
Paulo) por sus sugerencias y revisión de la parte inicial del texto.

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