Dra. VIOLETA DAVILA I.
PATOLOGO CLINICO HOSP. EMERG. JOSE CASIMIRO ULLOA
1. 2. 3. 4. 5.
Sangre Inmunohematologa Pruebas Transfusionales Sangre y Hemocomponentes: Indicaciones Reaccin transfusional.
SANGRE
Tejido con estructura de lquido viscoso que fluye a travs del organismo por un circuito cerrado de vasos (arterias, venas y capilares). Representa 7% del Peso corporal
FUNCIONES Respiratoria Nutritiva Excretora Defensiva Reguladora
COMPOSICION DE LA SANGRE
Compuesta por distintos componentes:
Plasma Leucocitos
HematesPlaquetas
GLOBULOS ROJOS
VN: 4,5 y 5,5 millones/mm3. Forma: Disco, son muy flexibles Son producidos en la M.O. Vida media: 120 das.
Funcin principal: Transportar el oxgeno de los pulmones a los tejidos mediante la Hb.
GLOBULOS BLANCOS
VN: 5,000 10,000 mm3 Macrfagos: Destruyen bacterias. Linfocitos: Fabrican Ac y atacar a los virus. Granulocitos: Primeros en atacar a las bacterias.
Funcin: Defendernos contra los agentes patgenos.
PLAQUETAS
VN: 150.000 y 400.000 por mm.
Funcin: Hemostasia: Formacin del tapn plaquetario, despus liberan una serie de sustancias qumicas que inician el proceso de coagulacin.
COMPONENTES DEL PLASMA
En su composicin se pueden distinguir : Agua: 90-92 % . Protenas: Albmina Inmunoglobulinas Factores de Coagulacin Otras: Glucosa, Colesterol, Acido Urico, Hormonas, etc.
Plas ma
Clul as
Bases de la Imunohematologa
Cuando se introduce cualquier material extrao en el organismo puede producir graves reacciones entre el tejido del donante y las defensas del receptor. La comprensin de la constitucin gentica de un individuo es importante para comprender el reconocimiento de los antgenos extraos y la produccin de anticuerpos contra ellos.
SISTEMA INMUNE
Antgenos propios Antgenos extraos
RECONOCIMIENTO
Sistema Inmune SIN ATAQUE ATAQUE
Respuesta Imnune
GRUPOS SANGUINEOS
Sistemas
antignicos situados en la membrana del eritrocito. antgeno est definido por un anticuerpo especfico que reaccionan con l.
GR
Cada
ISBT: 278 Ag, agrupados en 29 SISTEMAS DE GRUPOS SANGUINEOS RECONOCIDOS
No.
Name
Symbol
No.
Name
Symbol
001 002 003 004 005 006 007 008 009 010 011 012 013 014 015
ABO MNS P Rh Lutheran Kell Lewis Duffy Kidd Diego Yt Xg Scianna Dombrock Colton
ABO MNS P1 RHD, RHCE LU KEL LE FY JK DI YT XG SC DO CO
016 017 018 019 020 021 022 023 024 025 026 027 028 029
Landsteiner-W Chido/Rodgers H Kx Gerbich Cromer Knops Indian Ok Raph
LW CH/RG H XK GE CROM KN IN OK RAPH
John Milton Hagen JMH I Globoside Gill I GLOB GIL
SISTEMA ABO
Descubierto
por Karl Landsteiner en 1900. Antgenos ABO se encuentran en Hemates, plasma, leche, secreciones, orina y mucosas. Presencia de anticuerpos naturales y previstos
Carga Gentica A, B, O
SP
(Glucoprote ina)
Gen H
Sustancia H
Transferasas de los genes A y B
Ag A A
Ag B B
Sustancia H O
ANTIGENO A NaGal
1,3 NACETILGALACTO SAMINILTRANSFER ASA 1,3 GALACTOSIL TRANSFERAS A
Gal
NACETILGLU COSAMINA
NaGl
1,3 GALACTOSIL TRANSFERAS A
Gal
Fuc
1,2 FUCOSIL TRANSFERAS AS
ANTIGENO B Gal Gal Fuc NaGl Gal
ANTIGENO H
Gal Fuc
NaGl
Gal
GRUPO SANGUINEO ABO
GRUPO A
GRUPO B
GRUPO AB
GRUPO O
ANTI-A,ANTI-B,ANTI-A,B
SIGNIFICATIVOCLINICAMENTE CLASEDEANTICUERPO
SI
RANGOTERMICO
IgMIgG
EHRN
4Ca37C
[Link]
SI
[Link]
REACCIONESTRANSFUSIONALES
SI
SI
Fenotipo Bombay: hh
Existen algunas personas que no tienen gen H (son hh), y por lo tanto: No sintetizan sustancia H. No pueden formar los antgenos Tienen acs naturales anti-A, anti-B y anti-H. Necesitan transfusin hh.
GRUPO SANGUIEO Rh
Formado
por aprox. 40 antgenos
distintos. Cinco de mayor importancia: D y d, C y c, E y e. - Antgeno D potente inmungeno. - Posibles combinaciones: Dce DcE Dce DCE dce dCe dcE dCE
Grupo Sanguneo Glbulosrojos
Rhpositivo
Rhnegativo
Enla membrana Enelplasma
Antgeno D
NoantgenoD
Noanticuerpos Noanticuerpos AntiD AntiD
Variante Du positivo
Es
una variante dbil del antgeno D. Es considerado Rho (D) positivo Poco frecuente No estimula produccin de anti-D Pueden recibir sangre Rh positiva. No debe administrarse a pacientes Rho (D) negativo.
VARIANTE Du positivo
Antgeno D normal
Du Hereditario
D parcial
Antgeno D normal
Falta parte del Antgeno
Antgeno D tiene 4 subunidades antgenas: Dabcd. Ausencia de una o ms de las
D parcial
Infrecuente
en personas D
positivas. Si genera anti-D Reacciona con sangre D positivo (genera anti D) No es factible de reconocer en pruebas de rutina, se advierte cuando aparece anti-D. No debe recibir sangre D positiva.
Rh Nulo
Es
la consecuencia de un dficit de protenas Rh en los glbulos rojos, que produce ausencia de todos los antgenos del sistema Rh. Su manifestacin clnica es una anemia hemoltica crnica con macrocitosis y reticulocitosis. Si requieren transfusin solo pueden recibir sangre Rh nulo.
ANTICUERPOS IRREGULARES
Son
aquellos anticuerpos contra antgenos de grupos sanguneos que pueden aparecer o no. anticuerpos distintos de anticuerpos naturales anti-A y anti-B. los
Son Son
el resultado de la exposicin a antgenos desconocidos por el individuo, al momento de la transfusin o en las mujeres por el embarazo
ANTICUERPOS DEL SISTEMA RHESUS
SIGNIFICATIVO CLINICAMENTE CLASE DE ANTICUERPO
SI
RANGO TERMICO
Ig G
EHRN
4C a 37C
SI
REACCIONES TRANSFUSIONALES
H. EXTRAVASCULAR H. INTRAVASCULAR
SI
NO
[Link]
SIGNIFICATIVOCLINICAMENTE CLASEDEANTICUERPO
SI
RANGOTERMICO
IgM(RARO)IgG
EHRN
4Ca37C
SI
REACCIONESTRANSFUSIONALES
[Link] [Link]
SI
RARA
[Link](Fy)
SIGNIFICATIVOCLINICAMENTE CLASEDEANTICUERPO
SI
RANGOTERMICO
IgG
EHRN
4Ca37C
[Link]
SI
[Link]
REACCIONESTRANSFUSIONALES
SI
SI
Base de la Imunohematologa
Cargagentica ReaccionAg-Ac
Hemlisis
TEST DE COMBS
COOMBS DIRECTO: Detecta anticuerpos eritrocitarios unidos a glbulos rojos. COOMBS INDIRECTO: Investiga anticuerpos eritrocitarios que estn en el plasma.
COOMBS DIRECTO
Usos: Reaccin hemoltica Transf, Anemias hemolticas autoinmunes, Hemlisis inducidas por drogas. EHRN
COOMBS INDIRECTO
Se utiliza para determinar si una persona podra tener o no una reaccin a una transfusin de sangre.
SELECCIN DE SANGRE ADECUADA SELECCIN DEL DONANTE
ENTREVISTA EDAD:
18 - 65 PESO: + 50 K. VOL. EXTRACCION: 13% P.A., PULSO, T. EXAMEN FISICO: PIEL HB - HTO.
SELECCIN DEL DONANTE
ANTECEDENTES MEDICACION VACUNACIONES ANTECEDENTES
TRANSFUSIONALES
RIESGO
DE
DESCARTE
DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Infecciones transmitidas por la sangre
SIDA HEPATITIS
B HEPATITIS C SIFILIS HTLV I y II CITOMEGALOVIRUS Enf de la vriante CREUTZFELDT JAKOB Malaria
Infecciones transmitidas por la sangre
Enf.
De CHAGAS. Filariasis linftica Dengue Leishmaniasis Tripanosomiasis africana Brucelosis Parvovirus humano B19 Toxoplasmosis Mononucleosis infecciosa
TAMIZAJE DE LA SANGRE PARA DESCARTE DE AGENTES INFECCIOSOS Obligatoria tamizaje de 7 pruebas:
HIV 1 y 2
HTLV I y II Hepatitis C Hepatitis B (Antgeno de Superfice) Hepatitis B (Core) Chagas Sfilis
TAMIZAJE EN BANCO DE SANGRE - PERIODO DE VENTANA -
Perodo de Ventana: Anti-HIV 1-2 HBsAg: Anti-HBc: Anti-HTLV I-II: Anti-HCV 2da. Gen.: Anti-HCV 3ra. Gen.: HCV Ag Core: 14 das 56 das 70 das 51 das 82 das 70 das 14 das
Son el conjunto de procedimientos que deben llevarse a cabo antes de entregar la sangre para la transfusin. Objetivo: Garantizar dentro de lo posible, que la sangre del donante no provocar reaccin adversa en el paciente.
1. 2. 3. 4. 5.
Identificacin del receptor y su muestra de sangre. Tipificacin ABO y Rh del receptor y verificacin de resultados previos. Pesquisa de anticuerpos antieritrocitarios en el suero o plasma del receptor. Comparacin de los hallazgos actuales, con los registros de resultados previos. Confirmacin del tipo ABO de los componentes eritrocitarios y del Rh de unidades negativas.
Etapas del Procedimiento
Etapas del Procedimiento
6. 7. 8. 9. 10.
Seleccin de componentes de tipo ABO y Rh apropiados para el receptor. Compatibilidad cruzada serolgica. Rotulado de los productos con la informacin que identifica al receptor. Etiquetado y entrega de la sangre. Reidentificacin y control clnico del Receptor.
1. IDENTIFICACION DEL RECEPTOR Y DE LA MUESTRA DE SANGRE
Solicitud
de Transfusin Identificacin del paciente Toma de muestra
2. Tipificacin ABO y Rh del receptor y verificacin de resultados previos
3. Pesquisa de anticuerpos antieritrocitarios en el suero o plasma del receptor.
ANTICUERPOS IRREGULARES
4. Comparacin de los hallazgos actuales, con los registros de resultados previos.
5. Confirmacin del tipo ABO de los componentes eritrocitarios y del Rh de unidades negativas.
6. SELECCIN DE SANGRE Y COMPONENTES PARA TRANSFUSION
SELECCIN DE PAQUETE GLOBULAR y/o PLASMA
Grupo del paciente Antgenos GR Anticuerpos suero GR compatible Plasma compatible
A B AB O
A B A yB -----
Anti B Anti A ---Anti A y Anti B
A, O B,O
AB, A, B, O
[Link] B,AB AB O
SELECCIN DE PAQUETE GLOBULAR
Grupo Rh del paciente Rh positivo Primera Segunda
Rh positivo
Rh negativo
Rh negativo
Rh negativo
----------
SELECCIN DE SANGRE TOTAL
Grupodel paciente A B AB O Primera A B AB O Segunda NO NO NO NO
7. Compatibilidad cruzada serolgica
ES
UN PROCEDIMIENTO DE LABORATORIO QUE PERMITE CONOCER SI EXISTE COMPATIBILIDAD SEROLOGICA ENTRE LA SANGRE DEL DONANTE Y DEL RECEPTOR
RECEPTOR
DONANTE
Suero receptor +
Hemates donante No aglutina Compatible
Aglutina No compatible
Prueba Cruzada
LA PRUEBA CRUZADA TIENE TRES FASES : FASE FRIA (ANTICUERPOS COMPLETOS IgM). FASE CALIENTE (ANTICUERPOS INCOMPLETOS IgG) FASE COOMBS Anti IgG - Anti C3d.
8. Rotulado de los productos con la informacin que identifica al receptor.
9. ETIQUETADO DE LA UNIDAD DE SANGRE
La sangre es compatible con: Nombre del paciente: N de Historia Clinica Sala: Grupo Sanguneo: Fecha de vencimiento: Fecha de estudio de compatibilidad Responde Recibe Firma de entrega:
POR FAVOR, DEVOLVER AL BANCO SI NO SE UTILIZA
10. IDENTIFICACION Y CONTROL CLINICO DEL RECEPTOR
Confirmar: Nombre, Historia Cl., cama. Corroborar la compatibilidad de la sangre o plasma por la concordancia del grupo sanguneo. Controlar la fecha de vencimiento de la unidad de sangre o plasma. Registrar en la Historia clnica. Hoja de Control de la transfusin
LA UNIDAD NO DEBE SER TRANSFUNDIDA SI
La
unidad ha estado o puede haber estado fuera del refrigerador por mas de 30 minutos. Si hay algn signo de que haya filtracin o que la bolsa ha sido abierta. El plasma es Rosado o rojo. Los glbulos rojos se ven color prpura o negro.
La
transfusin de cada unidad de sangre debe ser completada dentro de cuatro horas desde que la bolsa ha sido abierta.
TRANSFUSIONES INDICACIONES
TRANSFUSIONES Hemocomponentes
Sangre
total Paquete Globular Plaquetas Plasma Fresco Congelado Crioprecipitado
Definicin: Es una unidad de aprox. 450 cc.
No
fraccionada
Indicaciones:
Exanguineotransfusin Hemorragias
masivas
ClaseI Perdidade sangre(ml) Perdidade sangre(%) Pulso P.A. Tensinpulso Frecuencia respiratoria <750 <15% <100 Normal Normalo aumentada 1420
ClaseII 7501500 1530% >100 Normal Disminuida 2030 2030
ClaseIII
ClaseIV
15002000 >2000 3040% >120 >40% >140
Disminuida Disminuida Disminuida Disminuida 3040 515 masde35 Ausente Confusoy letrgico
Diuresis(ml/h) >30 Estadomental Reemplazode lquidos
Ligeramente ModeradamenteAnsiosoy ansioso ansioso confuso Cristaloides Cristaloides
Cristaloides Cristaloidesy ysangre sangre
PAQUETE GLOBULAR
DEFINICION: GR Concentrados, retirando 200 a 250 cc de plasma. 01 unidad incrementa 3% Hb INDICACION Para incrementar la capacidad de transporte
PLAQUETAS
DEFINICION: Volumen 30 50 cc.
01
unidad incrementa 10,000 /mm3
INDICACIONES:
Hemorragia
por trombocitopenia (inferiores a 50.000/mm3) o trombopata, evaluar gravedad de sangrado, patologa de base. Transfusin profilctica: De 60 a 100.000 plaq/mm3, en ciruga mayor De 20 a 60.000 plaq/mm3, en ciruga mayor y menor.
PLASMA FRESCO CONGELADO
DEFINICION: Plasma retirado de la ST, congelado dentro de las 8 horas siguientes a la extraccin. Contiene: FC lbiles I, V, VIII y estables: II, VII, IX, X.
Volumn:
200 a 225 cc
INDICACIONES:
Reemplazo
de Factores Coagulacin (FC) Correccin de efectos de Anticoagulantes. Problemas con FC secundario a CID.
CRIOPRECIPITADO
DEFINICION: Es un concentrado de protenas plasm de alto PM que precipitan con el fro.
Composicin:
F. Von Willebrand, F. VIII, Fibringeno, F. XIII.
INDICACIONES:
Hipofibrinogenemia
sangrado activo. Enf. Hereditarias: Sd. Von Will,Hemofilia A, CID, Hipofibrinogenemia congnita.
menor 100 mg% con
Tcnica en la que el paciente se convierte en donante para si mismo, es decir se transfunde al paciente su propia sangre. Se consigue una transfusin ms segura, evitando las reacciones por incompatibilidad y el contagio de infecciones.
RIESGOS DE TRANSFUSIONES ERITROCITARIAS
REACCIONES POSTRANSFUSIONALES GR - Hemolticas fatales 1/1 000 000 - Hemolticas serias 1/ 25 000 - Fiebre y Urticaria 1/100 TRANSMISION DE ENFERMEDADES - VIH: 1/40 000 a 1/ 150 000 - Hepatitis B: 1/250 000 - Hepatitis C: 1/500 a 1/3 000
REACCIONES TRANSUSIONALES Reacciones inmunolgicas
PorHematies Hemlisis I([Link],Act
Compl)
R([Link]) PorLeucocitos RxFebriles(+frec) I(Acantileucoc) Infiltradopulm. IoR(Acdegranulocito) PorPlaquetas PorProteinas plasmticas Purpuraposttransusional Shockanafilact Urticaria R
(alasemana)
I I
REACCIONES TRANSFUSIONALES Reacciones no Inmunolgicas
Septicemia Emboliagaseosa TransmisindeEnferm Sobrecargadelquidoy dehierro I I R IoR
PROTOCOLO DE LA REACCION POST TRANSFUSIONAL
Procedimiento: 1) Verificar hojas de trabajo y rtulos, asegurado que se administro el componentes sanguneos al paciente indicado. 2) Observar plasma post-transfusin con el Plasma pretransfusional, para ver diferencias de color que indiquen hemlisis. 3) Dosar Hemoglobina en plasma 4) Dosar Bilirrubina 5) Coombs directo post-transfusional. 6) Repetir compatibilidad: - Con muestra pre-transfusin y - Con muestra post-transfusion - Con glbulos rojos de la Unidad 7) Repetir Grupo sanguneo de la muestra pre y post transfusin. 8) Anlisis de hemoglobina libre en orina (no Glbulos rojos intactos).
INVESTIGACION DE REACCION TRANSFUSIONAL HEMOLITICA
Indicios
de hemlisis: - Hb en plasma y orina del paciente. - Bilirrubina (inicia 1 hr, pico max 6hr, desparece a las 24 hr) - Haptoglobina - Cooms Directo Indicios de incompatibilidad Indicios de CID Indicios de Infeccin bacteriana.
Si
1) 2) 3)
4)
PROTOCOLO DE LA REACCION POST TRANSFUSIONAL existe reaccin transfusional: Dosar Urea y Creatinina Monitorizar TP, TTP, Fibringeno, Dimero D. Monitorizar signos de hemlisis: DHL. Bilirrubina, Haptoglobina (grados mn de hemlisis). Si se sospecha sepsis: Coloracin Gram de la Unidad y cultivos 4, 22 y 37C.
Siempre el principio mximo en la prctica de la Medicina, fue y ser:
Primero no hacer dao
Somos responsables de nuestros pacientes y de las acciones de salud que para ellos realizamos.
