EJÉRCITO DE NICARAGUA
Raquitismo carencial y no carencial.
Antecedentes
Fue descrito por primera vez por el médico inglés
Francis Glisson en 1.650, al describir la epidemia
que azotó a Somerset y Dorset en Inglaterra.
Durante la revolución industrial la urbanización, y
una baja exposición de los niños a los rayos solares
por la contaminación ambiental la favoreció .
A comienzos del siglo XX el raquitismo nutricional
fue epidémico en los lactantes y niños pequeños en
muchas áreas de Asia, América del Norte, norte
de Europa y en algunos países de Latinoamérica.
RAQUITISMO
Definición
Trastornos causados por la interrupción de la
MINERALIZACIÓN Ósea.
El proceso de mineralización puede ser interrumpido
por la interrupción de la VITAMINA D; FÓSFORO;
o homeostasis del CALCIO, como resultado de:
1. Deficiencias en la dieta, o
2. Alteraciones metabólicas u hormonales
adquiridas o heredadas.
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RAQUITISMO
Es un trastorno de la El origen del trastorno
mineralización ósea del hueso de la mineralización
en crecimiento. radica en el déficit de
fosfatos.
La causa más frecuente es la
carencia por deficiencia de
vitamina D.
La mineralización ósea
depende del metabolismo
calcio-fósforo.
Pediatr Integral 2015; XIX (7): 477 – 487
RAQUITISMO
Es una enfermedad ósea caracterizada por la
disminución de la mineralización de la placa
epifisaria (metáfisis) del cartílago de crecimiento,
con acumulación del tejido osteoide no mineralizado.
La formación y el crecimiento óseo dependen de la
producción de la matriz ósea, compuesta
principalmente por colágeno y su mineralización a
través del depósito de cristales de hidroxiapatita,
compuesta básicamente por calcio y fósforo.
Pediatr. (Asunción), Vol. 45; N° 2; (mayo - agosto) 2018
Es una enfermedad plurifactorial de
múltiples etiologías
Factores que alteran:
La producción cutánea (depende del medio)
La ingesta o la absorción y metabolismo (depende
del organismo).
Relacionados con hábitos socioculturales.
En el prematuro y en niños bajo peso para la edad
gestacional.
En personas de piel negra
Raquitismo por Carencia de Vitamina D - Carencial
a) Primaria
Por insuficiente aporte exógeno de Vitamina D
Por deficiente irradiación solar
b) Secundaria
I. Malabsorción intestinal
Esta se produce en todas las afecciones que
perjudican las absorción de las grasas.
+ Disminución de la secreción de bilis
+ En afecciones pancreáticas que disminuyen la
lipasa
+ En alteraciones de la mucosa intestinal
Enfermedad Celiaca
Desnutrición grave
Rev. Chilena de Pediatría, Vol. 46, N.os 5:-6, 1975
II. Trastornos Metabólicos
a) Hepáticos
por trastornos del mecanismo
enzimático de los microsomas de
la célula hepática
- Hepatitis
- Uso de fenobarbital, fenitoina
b) Renales
Sindrome de Fanconi
Insuficiencia Renal
Raquitismo No Carencial
Corresponden a este grupo las afecciones que
provocan raquitismo por exagerada eliminación renal
de fosforo u otra alteración pero sin compromiso de
la síntesis y secreción de la hormona antirraquítica.
Hipofosfatemia familiar
Raquitismo Oncogenico
Acidosis tubular distal
Insuficiencia renal
Hipofosfatasia
Rev. Chilena de Pediatría, Vol. 46, N.os 5:-6, 1975
En el raquitismo carencial
La carencia de vitamina D puede ser:
EXÓGENA ENDÓGENA
No aplicación de profilaxis Cuando la ingesta de vitamina D es
Por déficit de radiación ultravioleta adecuada pero:
Nutricional: por déficit alimentario Patologías asociadas impiden su
debido a una alimentación absorción
inadecuada por
• Enfermedad Celíaca
• Esteatorrea
• Hepatobiliares
Algunos fármacos, las inactivan
• Antiepilépticos
• Antiácidos
Clasificación
Raquitismos carenciales
Carencia exógena de vitamina D
Carencia endógena de vitamina D
Carencia o malabsorción de calcio fósforo
Plurifactoriales
Raquitismos primarios
Defecto congénito de la 1-hidroxilación
Clasificación
Raquitismos secundarios
Insuficiencia renal crónica (osteodistrofia renal)
Raquitismo hipofosfatémico no familiar
Raquitismo oncológico
Déficit de fosfato
Raquitismo hipofosfatémico familiar
Raquitismo hipofosfatémico autosómico dominante
Raquitismo hipofosfatémico autosómico recesivo
Raquitismo hipofosfatémico hereditario con hipercalciuria
Raquitismo hipofosfatémico ligado al cromosoma X
Trastornos tubulares
Clasificación
Otras patologías similares sin participación de la vitamina D
• Displasias metafisiarias
• Hipofosfatasia
RAQUITISMO CARENCIAL
Enfermedad producida por una falta de vitamina D.
Como consecuencia de esta falta de vitamina D el
tejido osteoide ni se mineraliza ni se osifica.
En el raquitismo carencial las alteraciones se manifiestan
fundamentalmente a nivel musculoligamentoso y a nivel óseo.
Alteraciones musculoligamentosas
Hipotonía muscular
Abdomen prominente.
Cifosis dorsal.
El examen musculo esquelético revela sensibilidad o dolor
en los huesos en sí, más que en articulaciones o músculos.
Los signos clínicos:
Dolor o sensibilidad ósea
• Brazos
• Piernas
• Columna
• Pelvis
Retraso en la deambulación, Debilidad progresiva,
Disminución del tono muscular (pérdida de la fuerza
muscular)
Calambres musculares, Tetania, convulsiones (<6m)
Retardo de crecimiento, Baja estatura
Cardiomiopatía + insuficiencia cardiaca + hipocalcemia
Infección respiratoria
Mielofibrosis (pancitopenia ó anemia microcítica)
Signos y Síntomas
Cráneo asimétrico, Craneotabes, Hay globosidad del abdomen.
Ensanchamiento de suturas, Deformidades de la columna (curvas
Prominencia frontal, aplanamiento de la columna anormales, incluyendo
posterior, escoliosis o cifosis).
En los dientes retraso en la Deformidades pélvicas, esqueléticas
formación, defectos en la Metáfisis ensanchadas más
estructura, perforaciones en el frecuentemente en las muñecas.
esmalte y mayor incidencia de caries Muñecas prominentes.
En el tórax, Proyección del esternón En MMII, la deformidad más
hacia adelante (pecho de paloma) frecuente es en fémur y tibia, lo
aspecto de campana, costillas hace en varo con piernas arqueadas.
elevadas. Rosario costal raquítico. Genu varo ó valgo, Marcha de pato
En las costillas tracción del Aumento de la tendencia a las
La forma de presentación del raquitismo dependerá de la edad de
presentación del mismo
Pubertad
Deformidad en piernas
Dolor de miembros
Espasmo carpo pedal
Fracturas (Arabia, África asociado con parálisis
cerebral)
Se puede asociar a:
Parálisis cerebral
Síndrome celiaco
Radiología
Las radiografías de los huesos pueden mostrar
descalcificación o cambios en la forma o estructura
Desmineralización del hueso.
Aumento de distancia entre diáfisis epífisis.
Pérdida de nitidez de la línea metafisiaria distal.
Imágenes de desflecamiento de las líneas metafisiarias.
Adelgazamiento de la cortical.
Tórax raquítico.
Imágenes laminares en hojas de cebolla de los huesos del cráneo.
En los dientes, alteración del esmalte.
Fracturas en tallo verde.
Diagnóstico
Fundamentalmente por:
La clínica.
La radiología.
Los niveles de fosfatasa alcalina.
Los niveles de 25-OH-D3.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es aliviar los síntomas y
corregir la causa de esta afección. Se debe tratar la
causa subyacente para prevenir la recurrencia.
Tratamiento
El tratamiento del raquitismo carencial es la vitamina D.
Con el reemplazo de la deficiencia de calcio, fósforo o vitamina D, la
mayoría de los síntomas desaparecen. Las fuentes dietéticas de
vitamina D incluyen: pescado, hígado y leche procesada. Se
recomienda la exposición a cantidades moderadas de luz solar
Algunas pautas son:
5.000 UI/día-2 meses.
3.000 UI/día-2 meses.
2.000 UI/día-4 meses.
1.000 UI/día-6 meses.
El tratamiento del raquitismo causado por anomalías
metabólicas puede requerir una prescripción especial para
vitamina D.
Profilaxis
Existe una tendencia actual al enriquecimiento
de alimentos con vitamina D; esta modalidad,
junto a la exposición solar y la administración en
forma medicamentosa de la vitamina D,
constituyen una opción preventiva valiosa.
Avitaminosis
Es una condición debida a una deficiencia de
uno o mas vitaminas esenciales.
(Dorland, 27th ed)
Hipovitaminosis
Estado de deficiencia nutricional caracterizado por la
insuficiencia relativa de una o mas vitaminas en la
dieta, manifestado primero por la depleción de los
niveles tisulares, luego por cambios funcionales y
finalmente por la aparición de lesiones morfológicas.
Medical Dictionary for the Dental Professions
Muchas Gracias.
