Porque aparecen las enf. Periodontales?

Patógenos bucales
específicos colonizan
tejidos periodontales
de huéspedes
susceptibles en número
suficiente para superar
sus defensas hísticas
Resultado clínico favorable

 Requiere la reducción de la carga bacteriana

 Mejoramiento de la capacidad de los tejidos del
huésped para defenderse o repararse
Fundamentos del resultado favorable

 Educación de los pacientes acerca de

hábitos diarios de higiene bucal

 Desbridamiento radicular mecánico

quirúrgico y no quirúrgico para
eliminar bacterias subgingivales y sus
depósitos de las superficies
radiculares

 El tratamiento periodontal de soporte

a intervalos de tres a seis semanas
 En ciertas clases de enfermedad
periodontal, como periodontitis
necrotizante , periodontitis ,
periodontitis como manifestación
de enfermedades sistémicas,
pueden requerirse sustancias
quimioterápicas complementarias
para controlar la afección
Sustancia quimioterápica

Agente químico que brinda un beneficio

terapéutico clínico

 Los beneficios pueden derivar de acciones

antimicrobianas o del aumento de la
resistencia del huésped
 S. QUIMIOTERAPICA DEFINICIÓN
ANTIMICROBIANO Fármaco quimioterápico que opera mediante la
reducción del número de bacterias

ANTIBIÓTICO Sustancias antimicrobianas naturales,

semisintéticas o sintéticas que destruyen o
inhiben la proliferación de microorganismos
específicos

ANTISÉPTICO Sustancias antimicrobianas químicas que aplican

en la superficie o en zonas subgingivales de las
mucosas, heridas o superficies dérmicas intactas
para destruir microorganismos e inhiben su
reproducción o metabolismo

DESINFECTANTE SUBCATEGORÍA DE ANTISÉPTICOS, Son sustancias

antimicrobianas que suelen aplicarse a superficies
inanimadas para destruir microorganismos.
 Mecanismo de acción dual

1. La tetraciclina es un medicamento terapéutico

que reduce la destrucción ósea y colágena
mediante su capacidad de inhibir la enzima
colagenasa

2. Como sustancia antibiótica, también atenúa los

patógenos periodontales en los tejidos
periodontales
ADMINISTRACIÓN SISTÉMICA DE ANTIBIÓTICOS

El tratamiento de las
enfermedades
periodontales se basa en
la naturaleza infecciosa
de estas enfermedades
 Lo ideal es que se realice la identificación del
microorganismo causal y se seleccione la sustancia
de mayor eficacia mediante pruebas de
sensibilidad a antibióticos
 REACCIONES
BENEFICIOS
CLINICOS VS ADVERSAS

REACCION ALÉRGICA

SUPERINFECCIONES
RESISTENCIA
BACTERIANA

INTERACCIONES
MEDICAMENTOSAS

NAUSEA Y VÓMITO
Antibiótico ideal para usar en la prevención y
tratamiento de enfermedades periodontales
 Alógeno
 Atóxico
 Sustantivo
 Excluido del uso general
para el tratamiento de
otros padecimientos
 Bajo costo

En la actualidad, no existe un antibiótico ideal para la

terapéutica de las afecciones periodontales
 Se necesitaría una combinación de antibióticos
para eliminar todos los patógenos de las bolsas
periodontales
 Pautas para la utilización de antibióticos
1. El diagnóstico clínico y la situación dictan la
necesidad del posible tratamiento antibiótico como
complemento del control de la enfermedad
periodontal activa
2. La continuación de la actividad de la enfermedad
3. Composición microbiana de la placa, el estado
sistémico del paciente y las medicaciones actuales.
4. El muestreo microbiológico
 Muestreo de la placa

Se puede realizar en el momento

del examen inicial, el alisado
radicular, la revaloración o la sesión
de tratamiento periodontal de
mantenimiento

 INDICACIONES CLÍNICAS:
- Formas agresivas de enfermedad
periodontal
- Periodontitis relacionadas con
enfermedades sistémicas
.

Se ha comprobado que los

antibióticos sirven para reducir
la necesidad de intervenciones
periodontales con individuos
que sufren periodontitis
El tratamiento antibiótico no debe instituirse como
monoterapia

 Debe ser parte del plan terapéutico periodontal

general
 Sustancias complementarias
Sustancia Características
complementaria

Gluconato de •Enjuague antiplaca

clorhexidina •Su actividad antimicrobiana se
reduce mucho en presencia de
sustancias orgánicas en la bolsa
periodontal subgingival

Yodopovidona •Debe usarse con precaución en

pacientes sensibles al yodo, auque
el índice de sensibilización es bajo.
•Se emplea con precaución en
mujeres embarazadas o en periodo
de lactancia.
Tetraciclinas

 Se utilizan en gran medida para el

tratamiento de enfermedades periodontales

 Tienen la capacidad de concentrarse en los

tejidos periodontales e inhibir la
proliferación de Actinobacillus
actinomycetemcomitans

 Ejercen un efecto anticolagenasa que

suprime la destrucción de tejido y ayuda a la
regeneración ósea.
Farmacología
 Son un grupo de antibióticos producidos de
manera natural en ciertas especies de
Streptomyces o como derivados semisintéticos

 Son bacteriostáticos y eficaces contra las bacterias

de multiplicación rápida.
 Por lo general son más eficaces contra bacterias
grampositivas y menos contra gramnegativas

 Su concentración en el surco gingival es de dos a

diez veces mayor que en el suero
Uso clínico
 Coadyuvantes en el tratamiento de la periodontitis
 La tetraciclina sistémica
elimina las bacterias de los
tejidos y se ha demostrado
que junto al raspado y
alisado radicular detiene la
pérdida ósea y suprime a A.
actinomycetemcomitans
 No es conveniente administrar tetraciclinas por
periodos prolongados debido a la posibilidad de
que aparezcan cepas bacterianas resistentes.
 Aunque usadas en el pasado como sustancias
antimicrobianas en especial para la periodontitis
ahora las tetraciclinas tienden a ser suplantadas
por combinaciones de antibióticos más eficaces
Sustancias específicas

La tetraciclina, minociclina
y doxicilina, todas
miembros semisintéticos
del grupo de la tetraciclina,
se utilizan en el
tratamiento periodontal
 TETRACICLINA. Requiere
administración de 250 mg
cuatro veces por día.

 Es económica, pero el
cumplimiento puede ser
menor dado que deben
ingerirse cuatro cápsulas
al día.
 MINOCICLINA. Es eficaz
contra un amplio
espectro de
microorganismos.

 Se administra dos veces al

día, lo que facilita la
observancia cuando se
compara con la
tetraciclina.
 Puede causar vértigo reversible

 Dosis de 200 mg al día por una

semana, lo que produce reducción
de recuentos bacterianos totales,
eliminación completa de las
espiroquetas por periodos de más
de dos meses y mejoría de todos los
parámetros clínicos
DOXICICLINA. Posee el mismo espectro de actividad
que la minociclina y puede ser igual de eficaz

 Se administra sólo una vez al día

 La absorción desde la vía

gastrointestinal no esta alterada por
calcio, iones metálicos o antiácidos,
como ocurre en la absorción de otras
tetraciclinas.
Dosis

Como sustancia 100 mg dos veces al día

antimicrobiana durante el primer día y
después 100 mg una vez
al día
Para reducir las molestias 50 mg dos veces al día
gastrointestinales

Dosis subantimicrobiana 20 mg dos veces al día

para inhibir la colagenasa
Metronidazol
Farmacología

 Es un compuesto nitoimidazol
elaborado en Francia para tratar las
infecciones de protozoarios

 Es un bactericida de
microorganismos anaerobios

 Rompe la síntesis de ADN

bacteriano en condiciones en las
cuales hay un potencial bajo de
reducción.
 No es el fármaco de elección para tratar las
enfermedades por a. actinomycetemcomitans, a
menos que se use en combinación con otros
antibióticos

 También es eficiente contra anaerobios como

Porphyromonas gingivalis y prevotella intermedia
Uso clínico

 Como monotratamiento y también en combinación con

alisado radicular e intervención quirúrgica o con otros
antibióticos

 Se usa con éxito para tratar la gingivitis

ulceronecrotizante
Dosis
 Una dosis única de metronidazol (250 mg por vía
oral) aparece en cantidades suficientes en suero y
líquido gingival para inhibir un amplio límite de
patógenos periodontales sospechosos
 La dosis recetada con mayor frecuencia es de 250
m tres veces por día por siete días.

 250 mg de metronidazol administrados tres veces

al día durante una semana son favorables para
pacientes con una infección periodontal anaerobia
diagnosticada
 Utilizado como complemento de
un raspado y alisado radiculares
rigurosos produce una reducción
considerable de la necesidad de
intervención quirúrgica
comparado con el raspado
radicular solo
 Como tratamiento único (sin
raspado conjunto) el metronidazol
es inferior y en el mejor de los
casos sólo equivale al alisado
radicular. Por ello, si se emplea el
metronidazol, no se prescribe
como monoterapia
 El metronidazol ofrece cierto beneficio en el
tratamiento de la periodontitis , en particular
cuando se utiliza junto con amoxicilina.
Efectos colaterales
 Efecto antabús cuando se ingiere alcohol,
proporcional a la cantidad ingerida y puede
producir calambres raves, náusea y vómito

 El metronidazol también inhibe el

metabolismo de la warfarina, por lo que
prolonga el tiempo de protrombina

 También se debe evitar en personas que

toman litio.
Penicilinas
Farmacología

 Son los fármacos adecuados para el

tratamiento de muchas infecciones graves
en los seres humanos y es el antibiótico más
administrado

 Son derivados naturales y semisintéticos de

cultivos de caldos de matriz Penicillium

 Inhiben la producción de la pared de la

célula bacteriana y por lo tanto son
bactericidas
Uso clínico

 No se han evaluado las

penicilinas como la
amoxicilina y amoxicilina-
clavulanato de potasio y no se
justifica su uso en la
terapéutica periodontal
Efectos colaterales
 Inducen reacciones alérgicas y resistencia
bacteriana

 Más del 10% de los pacientes es alérgico a la

penicilina.
 AMOXICILINA. es una penicilina
semisintética con un espectro
antimicrobiano extendido que incluye
bacterias grampositivas y
gramnegativas

 Posee absorción excelente después de

la administración oral
 Es de utilidad para el tratamiento de pacientes con
periodontitis
Dosis
 La dosis recomendada es de 500 mg tres veces al
día durante ocho días
 AMOXICILINA-CLAVULANATO DE POTASIO. Es insensible
a las enzimas de penicilinasa producidas por las bacterias

 Es útil en el tratamiento de individuos con periodontitis

refractaria o agresiva localizada

 Detiene la pérdida de hueso alveolar en personas con

enfermedad periodontal refractaria a la terapia con otros
antibióticos, incluidos la tetraciclina, metronidazol y
clindamicina
Cefalosporinas
Farmacología

 Similares a las penicilinas

 Se administran con frecuencia en medicina y son
resistentes a un número de lactamasas beta
normalmente activas contra la penicilina.
Uso clínico
 No se utilizan para tratar
infecciones dentales

 Las penicilinas son

superiores a las
cefalosporinas en sus
límites de acción contra
bacterias
periodontopáticas.
Efectos colaterales
 Hay que considerar que los pacientes alérgicos a
las penicilinas lo son también a los productos de la
lactamasa beta

 Exantemas
 Urticaria
 Fiebre
 trastornos digestivos
Clindamicina
Farmacología

 Es eficaz contra bacterias anaerobias

 En situaciones en las que el sujeto es alérgico a la

penicilina.
Uso clínico
 Es eficiente en pacientes con periodontitis al
tratamiento con tetraciclina
Efectos colaterales
 Produce colitis seudomembranosa
con mayor frecuencia que otros
antibióticos

 Se puede emplear con precaución

 La diarrea o los calambres que

aparecen durante el uso de la
clindamicina pueden ser indicio de
colitis y hay que suspender su
administración
 Ciprofloxacina
Farmacología

 Es una quinolona activa contra

bacilos gramnegativos, incluidos
todos los patógenos facultativos
y ciertos microorganismos
periodontales anaerobios
Uso clínico
 Surte efecto mínimo sobre las especies de
Streptococcus por lo que puede facilitar el
establecimiento de una microflora de salud
periodontal

 Es el único antibiótico del tratamiento periodontal

al que son sensibles todas las cepas de A.
actinomycetemcomitans
Efectos colaterales
 Náuseas
 Cefalea
 molestias intestinales

 Las quinolonas inhiben el metabolismo de la teofilina y la

cafeína y la administración coincidente puede provocar
toxicidad.

 De igual modo, se ha observado que las quinolonas fomentan

el efecto de la warfarina y otros anticoagulantes.
Macrólidos (eritromicina)
Farmacología

 Pueden ser bacteriostáticos o bactericidas, según

sea la concentración del medicamento y la
naturaleza del microorganismo
Uso clínico
 No se concentra en el líquido del surco gingival y
no es eficaz contra la mayoría de los patógenos
periodontales

 No se recomienda como complemento de la

terapéutica periodontal
 ESPIRAMICINA. Activa contra microorganismos
grampositivos y se excreta en concentraciones
altas en saliva.

 Es un fármaco seguro, atóxico, con pocos e

infrecuentes efectos colaterales y no se halla en
uso general para enfermedades sistémicas.
 AZITROMICINA. Miembro de la clase azalida de macrólidos

 Es eficaz contra anaerobios y bacilos gramnegativos

 Después de una dosis oral de 500 mg, una vez por día, por
tres días consecutivos, se han detectado niveles
significativos de acitromicina en la mayoría de los tejidos
entre siete y diez días
Dosis
 El uso terapéutico requiere una sola dosis de 250
mg por día durante 5 días después de una dosis de
ataque de 500.
 Pérez BBR, Ortiz MC, González RWC, et al. Efectividad de antimicrobianos en la periodontitis. Revista de
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[Link] unl. edu. ec/jspui/bitstream/123456789/21400/1/TESIS%20DIEGO%20FAICAN. Pdf.

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marzo de 2020. Recuperado en 16 de mayo de 2024, de [Link]
script=sci_arttext&pid=S1028-99332020000200124&lng=es&tlng=es.
GRACIAS 