EPIDEMIOLOGÍA

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE
RICKETTSIOSIS
INTEGRANTES
Alumnos

GPO IV-
NORMATIVA
INTRODUCCIÓN
CIE 10: Rickettsiosis (A75 a A79)

Las Rickettsiosis son un grupo de infecciones bacterianas que producen

enfermedades similares entre si desde el punto de vista clínico, causadas
por microorganismos del género Rickettsia, que afectan a amplios
sectores de la población y provocan desenlaces fatales ante la
inoportunidad en el diagnóstico clínico y el tratamiento.

NOM-032-SSA2-2014
CLASIFICACIÓN
DE ACUERDO A LAS ENFERMEDADES QUE OCASIONAN, ESTAS SE
CLASIFICAN EN:

o A75 | Tifus epidémico transmitido por piojos.

1

o A77 | Fiebre maculosa transmitida por garrapatas.

2

o A78 | Fiebre Q.
3

o A79 | Otras Rickettsiosis

4

1 2 3 4
-Tifus exantemático
-Fiebre de las
epidémico (R. prowazekii) -Fiebre de garrapatas producida -Causada por
trincheras o fiebre
-Fiebres tíficas debidas a la por Rickettsia rickettsii. (Fiebre Coxiella
quintana.
Rickettsia typhi (tifus manchada) burnetii
-Otras no especificadas.
murino)

Fuente: Herrero JA.Infecciones por Rickettsia y Fiebre Q. Medicine. 2010;10(57):38811-8

PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO MUNDIAL
Distribución de 17 especies de rickettsias en América

Se presentan de forma aislada y

esporádica a nivel mundial, en América
se puede observar en todos los Estados
Unidos de Norte América, en Canadá, el
oeste y centro de México, Panamá,
Costa Rica, Colombia, Argentina y
Brasil. Aún persisten en diversas áreas
de la República Mexicana,
especialmente en los estados del norte y
sureste del país.© 2023 The Author(s). Published by Elsevier Ltd. This is an Open Access article under
Copyright
the CC BY-NC-ND 4.0 license Terms and Conditions
5
FUENTE: https://www.thelancet.com/journals/landig/article/PIIS2589-7500(22)00212-6/fulltext
PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO NACIONAL
C A S O S C O N F IR M A D O S D E R IC K E T T S IO S IS E N
M É X IC O (2 0 0 9 -2 0 2 3 )

1125
CASOS DE RICKETTSIOSIS EN MÉXICO 2024
(DATOS HASTA LA SEMANA 7)

976

798
782
SONORA: 11

741
CASOS

614

602

514
505

499
COAHUILA: 1

487
453
B.C.: 1

439

285
187
NUEVO LEÓN: 3

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023

AÑO
Sinaloa: 1
Rickettsia rickettsi y typhi transmitidas
por garrapatas y pulgas,
respectivamente, son la que mas se
Total de casos
acumulados: 17 documentan en México.
El 65% del total de casos ocurrió en la temporada de calor.

FUENTE: BoletínEpidemiológico Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. Semana 07, 2024.

 Especie de Rickettsia por Entidad Federativa
EUM, 2015-2022*

Estados donde se ha
identificado R. tiphy
EUM, 2015-2022*

Estados donde se ha
identificado R. rickettsii
EUM, 2015-2022*
* Hasta la semana 47 de 2022

Fuentes: SUIVE/DGE/SS y Sistema Especial de Vigilancia Epidemiológica de Rickettsiosis

PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO ESTATAL
CASOS DE RICKETTSIOSIS EN
SINALOA HASTA LA SEMANA 5 CASOS
DEL AÑO 2024 PROBABLES CASOS CONFIRMADOS
MUNICIPIOS
CON
REPORTES
A79 R. rickettsii R. typhi R. prowazecki

Ahome 5 0 2 0

Guasave 3 0 0 0

Culiacán 2 0 0 0

San Ignacio 0 0 1 0

Mazatlán 5 0 0 0
Escuinapa 1 1 0 0
Municipios con
casos probables Se han notificado hasta la semana 05 de 2023 un total de 16 casos probables.

Municipios con
casos
confirmados

8
FUENTE: https://saludsinaloa.gob.mx/index.php/boletines-de-epidemiologia/; semana 05, 2024.
AGENTE
Phylum: Proteobacteria
Familia: Rickettsiaceae
Género: Rickettsia
Especies:
Rickettsia
prowazekii
Rickettsia
rickettsii
Rickettsia typhi
0.1 µm 4 µm Otros…
INTRACELULARES OBLIGADOS.
GRAM-NEGATIVOS. En el pasado eran
PLEOMORFOS: considerados
– Cocos (0,1 μm de diámetro) microorganismos
– Bacilos (1-4 μm de longitud) intermedios entre los virus
y las bacterias verdaderas.
– Hilos (10 μm de largo)

La dosis infectiva es muy pequeña, de al menos 10 bacterias.

9
FUENTE: Microbiología Medica de Ernst Jaweltz decima Novena Edición
VECTOR
La casi totalidad de las infecciones por rickettsias de
interés en medicina humana son transmitidas por
garrapatas ixodídeas (>800 especies).

R. prowazekii R. rickettsii
Agente etiológico del TIFO Agente etiológico de la FIEBRE
EPIDÉMICO, su principal MANCHADA y transmitida por
vector es el piojo del cuerpo varias especies de garrapatas
humano (Pediculus humanus (Rhipichepalus sanguineus)
corporis y P. h. capitis)

R. typhi
Agente causal del TIFO
MURINO (endémico); los
roedores son su principal
reservorio y sus principales
vectores son las pulgas (rata y
gato) (Pulicidae sp)

Rickettsiosis. Historia y actualidades. ENF INF MICROBIOL 2010 30 (1): 25-31

Hidalgo, M., Faccini, M. A. y Valbuena, G. (2013) Rickettsiosis transmitidas por garrapatas en las Américas: avances clínicos y epidemiológicos, y retos en el diagnóstico. Revista Biomédica, 33(1). Anguiano, H. Y. M., Arriaga, N. L., Cruz, O. O., Flores, C. L. I., González, L. M., Hernández, B. P. F.,... Vallejos, P. A.
(2021). Breviario para la Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades Transmisibles. Ciudad de México, México: IMSS, 49.
MECANISMO DE TRANSMISIÓN
Tarda de cinco a seis horas para que una garrapata
sujetada firmemente complete su alimentación y se
replete de sangre.
Las picaduras de garrapatas en los perros pueden ser difíciles de detectar. Los signos de la
enfermedad pueden aparecer hasta 7 a 21 días o más después de la mordedura.

PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD:
Periodo de vida de la garrapata (18 meses).
La hembra necesita
sangre para poner sus
huevos.
Las garrapatas se someten a tres etapas principales de desarrollo: larvas, ninfas y adultos.

Huevo Larva Ninfa

Las ninfas se alimentan de grandes
hospederos y mudan a adultos. Las
hembras adultas se alimentan de
Las larvas emergen para Después de la
Hasta 3.000 huevos se alimentarse hospederos más grandes para poner
alimentación se
colocan en el suelo por principalmente de aves y huevos, mientras que los machos
desprenden de su
una garrapata hembra pequeños mamíferos. alimentan muy poco y ocupan grandes
hospedero y mudan a
adulta. anfitriones principalmente para11 el
ninfas sobre el terreno.
FUENTE: 18° edición, 2005, D. Heymann. El control de las Enfermedades Transmisibles. apareamiento.
MECANISMO DE TRANSMISIÓN
En el humano, la garrapata infectada debe estar
adherida a la piel al menos de 4 a 6 horas y
succionar sangre para que las rickettsias se
vuelvan infectantes. El período de incubación
en el huésped humano es de 3 a 14 días.
Otro mecanismo es por escoriaciones en
la piel o en las mucosas por los tejidos de
las garrapatas aplastadas o sus heces.

FUENTE: 18° edición, 2005, D. Heymann. El control de las Enfermedades Transmisibles.

MODO DE TRANSMISIÓN

13
CUADRO CLÍNICO
Inicio de síntomas inespecíficos: Las Compromiso multisistémico: La
bacterias se introducen a la células activación de inmunidad celular
por endocitosis. incrementa la permeabilidad
vascular.
Fiebre Alucinaciones
Adinamia Ataxia
Artralgias Convulsiones
Cefalea Delirio
Escalofrío Parálisis
Hiporexia Diarrea Sangrado Insomnio
Mialgias Dolor abdominal Exantema Rigidez
Náusea y Vómito maculopapular
Segundo a quinto día, Hemorragia
el exantema:ocular
Activa
calicreína-cinina causando coagulación
local.
3-8 días
3°-5° día
Cuadro leve Cuadro grave o
Erupción maculopapulosa en las extremidades,
abarca palmas de manos y plantas de los pies
muerte
FUENTE: 18° edición, 2005, D. Heymann. El control de las Enfermedades Transmisibles.
DEFINICIONES OPERACIONALES
CASO PROBABLE
Toda persona que presente FIEBRE y dos o más de los siguientes signos o síntomas:

o Cefalea o Alteraciones neurológicas

o Mialgias o Signos meníngeos
o Exantema o Púrpura
o Náusea o Hemorragias
o Hiperemia faríngea o Alteraciones hepáticas
o Vómito o Hiponatremia
o Dolor abdominal
o Diarrea y que se identifique alguna asociación epidemiológica:

o Leucocitosis o Presencia de vectores en el áreas de residencia o visitadas en las dos semanas previas al
o Leucopenia inicio del cuadro.
o Elevación de DHL o Existencia de casos confirmados en la localidad.
o Antecedente de picadura de garrapata en las dos semanas previas al inicio del cuadro
FUENTE: Manual de procedimientos estandarizados para la vigilancia epidemiológica de las ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTOR.
clínico.
DEFINICIONES OPERACIONALES

CASO CONFIRMADO
Todo caso probable en quien se confirme la presencia
de Rickettsia spp mediante pruebas de laboratorio
reconocidas por el InDRE.

En menores de 5 años se puede considerar solo

la fiebre y la identificación de alguna asociación
epidemiológica.

16
FUENTE: Manual de procedimientos estandarizados para la vigilancia epidemiológica de las ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTOR.
DIAGNÓSTICO

Paciente que cumpla con la definición operacional de caso probable

SUERO PCR
Tipo de
(Inmunofluorescencia Indirecta- IFI ) Sangre total, Tejido u órgano proveniente de necropsia,
muestra
Biopsia, Líquido cefalorraquídeo
Cursar la etapa aguda de la enfermedad (primera semana de Sangre
La primera muestra se toma en la etapa aguda de la síntomas). total
Oportunidad de enfermedad (≤14días) Tomar hasta los 14 días de evolución del cuadro clínico.
toma Tomar muestra de lesiones maculopapulares o escara de Tejido
La segunda muestra se toma después de 2 semanas picadura de la garrapata.
respecto a la primera y antes de 2 meses de iniciados los Tomar en la etapa aguda de la enfermedad, se acepta sólo en
LCR
síntomas. caso de que sea la única muestra disponible.

Porcentaje de Muestrear el 100% de los casos en áreas no endémicas; una vez identificada la circulación de Rickettsia spp continuar con el
muestreo muestreo del 100% de los casos hospitalizados y disminuir el muestreo de los casos probables en las localidades afectadas al 30%.

Diagnóstico Enfermedad de Lyme Babesiosis

diferencial Anaplasmosis Ehrlichiosis

17
FUENTE: Manual enfermedades transmitidas por vectores.
 DIAGNÓSTICO
Defunción por confirmar Caso por confirmar
por Rickettsiosis de Rickettsiosis

Muestra de sangre total para PCR

No ¿Paciente
Muestra de biopsia para tiempo real (LCR, en caso de no
con ≥ 7 días de inicio
PCR tiempo real poder tomar sangre o biopsia
de síntomas?
de lesión cutánea)

Si
No
Se informa Muestra de suero para
¿Detección de ácidos nucleicos
resultado Negativo detección de IgG por IFI
de Rickettsia spp.?
O
Si
Si Las pruebas de anticuerpos IgM, No
Se informa resultado Se informa resultado
Se solicita muestra POSITIVO se tornan positivas al sexto día INDETERMINADO
de suero para después de iniciado el cuadro.
complementar el Se solicita 2a muestra de suero
diagnóstico (con 2-6 semanas de diferencia
respecto a la primera toma)

Técnica de IFI para IgG en

Aglutinación con Proteus OX-19 o Weil-Felix. Debe segunda muestra de suero

utilizarse de primera intención como prueba de

tamizaje. La reacción de Weil-Felix se considera positiva Se informa resultado
Si
¿Título mayor o
POSITIVO confirmado igual a 1:64?
a partir de títulos iguales o superiores a 1:320, en algunos
casos, en donde el cuadro clínico sea característico y con
antecedentes epidemiológicos se consideran como No

positivos los títulos a partir de 1:160. Se informa resultado

NEGATIVO confirmado
FUENTE: Instituto de diagnostico y referencia epidemiológicos.
MANEJO Tratamiento.

Debe de iniciarse con base en consideraciones clínicas y epidemiológicas sin esperar la

confirmación diagnóstica de laboratorio y en el caso de enfermos graves, por la alta
letalidad que presentan estos padecimientos.

• El esquema de tratamiento recomendado es Doxiciclina a dosis de 100 mg c/12 hrs hasta

complementar 7 a 10 días.

• Recomendado a cualquier grupo de edad, incluyendo a los menores de 8 años.

• Se recomienda usar cloranfenicol durante el embarazo.

A partir del uso de la doxiciclina la letalidad pasó de poco más de 5% a <0.5%.

FUENTE: 18° edición, 2005, D. Heymann. El control de las Enfermedades Transmisibles.

ACCIONES DE VIGILANCIA, PREVENCIÓN
Y CONTROL
1. CONTROL FÍSICO. Promover mejoras en las
viviendas como emplaste y encalado de las
o Notificar casos de Rickettsiosis en menos de 24 paredes de las viviendas, piso firme y techo
horas. metálico o de concreto.

o Realizar estudio epidemiológico de caso. 2. CONTROL DE FAUNA NOCIVA. Medidas de

aplicación de ectodesparasitantes en perros con
dueño.
o Recolección de muestra para confirmación
diagnóstica. 3. CONTROL QUÍMICO. Se deben aplicar rociados
desde las calles con insecticidas de acción
efímera en colonias completas en caso de que se
agrupen varios casos probables.

20
FUENTE: Breviario. Epidemiología 2014
¿Qué hacer en caso de picadura?

21
ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO
I. Datos de identificación del paciente.

22
ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO
II. Datos de la unidad notificante.

III. Datos epidemiológicos.

23
ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO
IV. Cuadro clínico.

24
ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO
V. Datos de la unidad tratante.

VI. Evolución en el hospital.

25
ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO
VII. Estudios de laboratorio.

26
ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO
VIII. Tratamiento.

IX. Estudio de casos similares.

X. Observaciones y firmas.

27
ACTIVIDAD DE APRENDIZAJE

Es momento de hacer un repaso sobre el tema. A continuación se

presenta una actividad mediante la cual se podrá obtener puntajes a
sumar a la calificación final. En caso de no comprender o de
contestar incorrectamente, sugerimos volver a estudiar el tema para
una mayor comprensión y aprendizaje.

28
 ¿CUÁLES SON LAS TRES
ESPECIES CAUSANTES DE
RICKETTSIOSIS
PREDOMINANTES EN
MÉXICO?

Rickettsia ricketsii
Rickettsia thipy
Rickettsia prowasekii

29
¿CUÁL ES EL VECTOR DE
RICKETTSIA RICKETTSII?

GARRAPATA CAFÉ DE PERRO

30
 ¿CUÁL ES EL PERIODO DE
INCUBACIÓN DE LA FIEBRE DE
LAS MONTAÑAS ROCOSAS EN
HUMANOS?

EN EL HUÉSPED HUMANO ES DE
3 A 14 DÍAS.

31
 GRACIAS
FACULTAD DE
32 MASSIVE X presentation to DesignTuts team