LARINGOLOGIA

ANATOMIA DE LA LARINGE

La laringe, es un tubo cilíndrico

hueco, similar a una flauta, ubicada
en el cuello.
 Con un extremo inferior plano cricoides y continua con la tráquea.
 Y su extremo superior ovalado, en bisel, orientado hacia atrás y arriba, que la
comunica con las vía superiores, con la base de la lengua por delante y la faringe
que la envuelve por detrás y sus lados.
 El motivo vital de la existencia de la laringe es la presencia en su interior de la
única válvula eficaz de la vía aérea, que se despeja para el paso del aire y serrarse
para impedir el paso delos alimentos hacia el sistema broncopulmonar.
Cartílagos
C

C
C
 Músculos de la Laringe

Los músculos se dividen en:

• Extrínsecos : Elevan o descienden la Laringe.
• Intrínsecos: Abren o cierran el espacio glótico.
 Músculos Extrínsecos, son infrahioideos.

Musculo externo tiroideo

Musculo Tirohioideo
Musculo Omohioideo
Músculos Intrínsecos
Fundamentalmente, activos en la
deglución y fonación.
Músculos Intrínsecos
 División topográfica de la laringe

La laringe se divide topográficamente en 3 regiones o

pisos:
Supraglotis: epiglotis, repliegues aritenoepigloticos, bandas
ventriculares y ventrículos laríngeos.
Glotis: cuerdas vocales y espacio delimitado por ellos
(espacio de Reinke).
Subglotis: situada por debajo de cuerdas vocales y limitada
caudalmente por la traquea.
Fisiología de la laringe
La laringe cumple 3 funciones: a) protectora o deglutoria; b) respiratoria; c) fonatoria.
Función protectora o deglutoria: El cierre laríngeo se produce de manera refleja por estimulo de contacto químicos, térmicos y
se realiza a nivel de los 3 pliegues laríngeos:
El superior, conformado por los repliegues aritenoepigloticos, que completa su cierre con la epiglotis y los aritenoides.
El medio, conformado por las bandas ventriculares que son atraídas a la línea media por el tiroaritenoideo.
El inferior, conformado por cuerdas vocales y este cierra herméticamente la luz glótica.
Función respiratoria: la glotis se abre una fracción de segundos antes que el descenso del diafragma; esto es regulado por
centro respiratorio, que activa los músculos dilatadores de la glotis ( musculo cricoaritenoideo posterior).
El espacio glótico se ensancha durante la inspiración y se estrecha durante la espiración.
Función fonatoria: la voz es el producto de la vibración ondulatoria de la mucosa del borde libre de las cuerdas vocales
expuestas al flujo de aire que atraviesa la glotis.
 Semiología y exploración de la laringe y la
hipofaringe.
El examen semiológico de la laringe comienza desde el momento que el paciente se sienta frente al
medico.

Durante el interrogatorio se debe observar el tipo de respiración, la coordinación fonorespiratoria, la

presencia de tiraje, aleteo nasal, estridor durante la respiración, el timbre y la intensidad de la voz.

El examen propiamente dicha comienza con la inspección: examen de la boca. Examen de las fauces.
Examen de las fosas nasales. Examen rinofaríngea. Examen del cuello.

EXPLORACIÓN INSTRUMENTAL

Laringoscopia indirecta. Mediante el espejo laríngeo de García veremos la ubicación y conformación

anatómica de la laringe, movilidad de las cuerdas vocales, características de la mucosa, presencia de
secreciones, senos piriformes, base de la lengua, valéculas.

La técnica es la siguiente: El médico se sienta frente al paciente con una fuente de luz frontal. Anestesia
tópica de fauces para evitar reflejos nauseosos.

Se indica al paciente que abra la boca y saque su lengua, que es retenida entre los dedos medio y pulgar
(con una gasa) de la mano izquierda del examinador.

Introducción del espejo laríngeo (previamente entibiado, para evitar el empañamiento) en la boca,
apoyándolo suavemente sobre el velo del paladar blando, evitando tocar los pilares y base de lengua
(zonas reflexógenas).

Haciendo respirar al paciente por la boca en forma suave y relajada, una vez visualizada la laringe, se le
hace emitir la vocal “e” para ver las estructuras endo y perilaríngeas, movilidad de las cuerdas, tensión y
cierre de las mismas.
FIBROLARINGOSCOPIA.

ENDOSCOPÍA LARÍNGEA.

LARINGOSCOPIA DIRECTA.

MICROLARINGOSCOPIA DIRECTA.
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
LAS TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN RADIOGRÁFICA Y POR RADIOIMAGEN SON:
1. TELERRADIOGRAFÍA DE PERFIL LARÍNGEO.
2. RADIOGRAFÍAS CONTRASTADAS.
3. TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE LARINGE.
4. RESONANCIA MAGNÉTICA DE LARINGE.
5. ECOGRAFÍA LARÍNGEA.
LARINGITIS INFANTILES
Proceso inflamatorio que afecta a la mucosa de la laringe y que suele formar parte de
un cuadro generalizado de las vías aéreas.
Clasificación. Topográficamente las laringitis se dividen en:
1. Glóticas: inflamación de las cuerdas vocales.
2. Supraglóticas: inflamación localizada en el vestíbulo, epiglotis y corona laríngea.
3. Subglóticas: inflamación de la subglotis.
4. Difusas o panlaringitis.
Formas anatomopatológicas. a. Catarral. b. Edematosa. c. Seudomembranosa. d.
Flemonosa. e. Ulceronecrótica.
Etiología. a. Específicas. b. Inespecíficas.
 Epiglotitis
Enfermedad inflamatoria aguda que afecta a la epiglotis y a los tejidos adyacentes, incluyendo
aritenoides y pliegues aritenoepiglóticos.
Etiología. Haemophilus influenzae (más frecuente). También,
gracias a la vacunación contra
Haemophilus, han sido hallados: neumococo, estafilococo y
estreptococo betahemolítico.

Diagnóstico. Fundamentalmente clínico, interrogatorio y exploración.

Tratamiento. Internar a todo paciente con la presunción de laringitis supraglótica,

preferentemente en área de cuidados intensivos (aproximadamente 10 días).
Inflamación de la zona que va desde las
cuerdas vocales hasta el borde inferior de3l
cartílago cricoides, asociado a la inflamación
traqueobronquial.

Etiología: epidémica por el virus de la

parainfluenza 1 y 3, y virus influenza A y B. y
mas raros adenovirus, enterovirus, rinovirus.

Cuadro clínico: afecta a niños de 6 meses a 2

años de edad. Presenta una infección de vías
aéreas superiores leves, febrícula, voz ronca,
estridor inspiratorio, tos perruna, que aparece
de forma brusca mientras el niño duerme.

Diagnostico: fundamentalmente clínico

Tratamiento: se internan a los niños con estridor moderado a grabe en

Reposo, tiraje moderado a grabe, disminución de la entrada de aire
Moderado a grabe, cianosis, compromiso del nivel de conciencia.
 Parálisis Laríngeas
Parálisis recurrencial unilateral:
Se manifiesta por inmovilidad de
una cuerda vocal.

Etiología: patologías cerebrales

(hemiplejia, rotura de aneurismas)
Traumatismos
Tumores o adenopatías del mediastino o del cuello.
Neuritis (posgripal, difteria, tifoidea)
Idiopática

Cuadro clínico: disfonía de grado variable, que puede.

acompañarse con trastornos de la deglución, con
pasajes de liquido a la vía aérea y provocar tos.

Diagnostico: Laringoscopia Indirecta, Directa, fibrolaringoscopia , estudios radiológicos de esófago, TAC, resonancia magnética,
estudios de tiroides.

Tratamiento: depende de la enfermedad causal.

 Parálisis recurrencial bilateral
en aducción
Consiste en la parálisis de los músculos cricoaritenoideos,
Con imposibilidad de realizar la apertura de la glotis.

Etiología: afecciones neurológicas centrales

(cuadros cerebrovasculares, esclerosis en placas)
periféricos: (postiroidectomia total, tumores esófago
cervical, adenopatías cervicales)

Cuadro clínico: síndrome obstructivo laríngeo, ronquido

Nocturno, con la inspiración profunda se aprecia un
estridor agudo, producido por la vibración de ambas
cuerdas que se adhieren en la inspiración, y se separan
con la expiración.

Diagnostico: laringoscopia indirecta, directa y fibrolaringoscopia.

Tratamiento: el cuadro obstructivo puede requerir una traqueostomía.

 Lipoma Laríngeo

LIPOMAS
Pueden desarrollarse en cualquier parte de la laringe donde se encuentre tejido adiposo, en especial la membrana aritenoepiglótica,
epiglotis y banda ventricular. Con crecimiento lento de varios años de evolución. Se observan como masas submucosas, de
color amarillo, aunque se han descrito lipomas difusos que infiltran el músculo. Es cuatro veces más común en hombres que en mujeres,
y en mayores de 40 años. Histológicamente se observan lipoblastos separados del tejido fibroso.
Etiología. Papilomavirus humano (HPV), más
de 100 tipos de HPV. Los tipos 6 y 11 están
Asociados a papilomatosis del tracto respiratorio .

Clínica. Cambios en la voz, estridor, ronquido,

afonía y síndrome obstructivo de la vía aérea en
baja frecuencia.

Sitios de localización. Vestíbulo nasal,

nasofaringe, paladar blando, cuerda vocal, carina y
bronquios fuentes. La papilomatosis respiratoria
recurrente puede ser muy agresiva y aun puede
evolucionar a la degeneración maligna.

Diagnóstico. Historia clínica, examen físico con

fibrolaringoscopía o fibrobroncoscopía y
evaluación radiológica.

Tratamiento.
La resección quirúrgica mediante microcirugía laríngea
permeabiliza rápidamente la vía aérea, pero tiene una alta
tasa de recidiva. La misma puede realizarse mediante
elementos fríos, microdebridadores o láser.
 PÓLIPO UNILATERAL DE CUERDA VOCAL
Son lesiones benignas generalmente unilaterales. Pueden ser sésiles o pediculados y por su
apariencia pueden ser gelatinosos o translucentes,
fibrosos, angiomatosos o hemorrágicos.

Etiología: su etiopatogénia es el fonotraumatismo. Aproximadamente el 60% de los

pacientes con pólipo de cuerda vocal son fumadores.
También se asoció a pacientes con medicación anticoagulante, hipotiroidismo, o pueden ser de
origen inflamatorio, alérgico, inmunológico o traumático.
La secuencia para la formación de un pólipo sería:
a. Abuso de la voz, factores irritantes.
b. Vasodilatación más rotura de capilares en el espacio de Reinke.
c. Hematoma y depósitos de fibrina.
d. Pólipo.

Clínica. Voz con tono bajo y ronquera crónica. En caso de pólipos pedunculados, disturbios
vocales intermitentes; la voz se rompe bruscamente porque el pólipo cae entre las cuerdas
vocales. Algunos presentan diplofonía y, menos frecuentemente, disnea.

Diagnóstico. Laringoscopia indirecta y fibroscopía: lesión pedunculada o sésil, vascularizadas,

con aspectos diversos (angioma, quísticos, fibromatosis, etc.). Se ubican entre el tercio anterior
y los dos tercios posteriores del borde libre de la cuerda vocal con más frecuencia.

Tratamiento. Terapia vocal pre y posoperatoria, sobre todo en pólipos pequeños, debiéndose seguir la siguiente conducta:
1. Microcirugía con microtijera, micropinza o láser de CO2. En todos los casos se debe respetar la lámina propia.
2. Inyección percutánea de esteroides intralesionales. Eficacia reportada entre 82 y 98%.
3. Tratamiento médico conservador. Inhibidores de bomba de protones, medidas higiénico-dietéticas. Foniatría.
 Quiste Laríngeo

Se observan en su mayoría en las bandas ventriculares y en el repliegue ariteno-epiglótico, también en ventrículo y apéndice ventricular
La obstrucción de las glándulas ceruminosas en la submucosa da origen a quiste con moco, que tiende a crecer e infectarse.
Laringócele
LARINGOCELES
Son dilataciones llenas de aire del sáculo o del apéndice del ventrículo
laríngeo. El aumento de presión intralaríngea (tos, esfuerzo físico,
tocar instrumentos de viento, etc.) es el que predispone a su formación.
La presión aérea aumenta por la retención de aire debajo de la superficie cóncava
de las bandas ventriculares.
Clínica. Depende de su ubicación:
a. Internos. Saco aéreo, limitado en la banda ventricular, el repliegue
aritenoepiglótico y en el interior de la membrana tirohioidea.
Presentan disfonía gutural, disnea, aumenta ante el agrandamiento
del laringocele con los esfuerzos.
b. Externos. Quiste en región anterior de cuello que disminuye de
tamaño con la compresión del mismo, y aparece un gorgoteo
(signo de Bryce) y silbido en la garganta. Se ubican por fuera de la
membrana tirohioidea.
c. Mixtos. Combinan sintomatología de ambos laringoceles.
Por lo general se manifiestan en personas de la 4 década de vida,
y suelen ser bilaterales.
Diagnóstico. Se realiza con ecografía cervical y tomografía computada.
Tratamiento. Es quirúrgico.
 Nódulo de cuerdas vocales
Los nódulos de las cuerdas vocales las lesiones benignas de laringe más frecuentes. Si bien
pueden presentarse a cualquier edad, son más frecuentes entre niños varones y mujeres adultas.
Los nódulos suelen presentarse con relativa frecuencia en maestros, telefonistas, entrenadores,
cantantes, etc. Se forman en los dos tercios anteriores de las cuerdas vocales, y son bilaterales.

Fisiopatología. Trauma por esfuerzo vocal, que al aumentar la tensión y por un tiempo prolongado,
produciría congestión vascular, edema y hemorragia submucosa.

Clínica. Disfonía, ronquera con voz áspera y tendencia a tonos graves y fatiga vocal con el correr
del día.
Diagnóstico. Laringoscopia indirecta y fibrolaringoscopía

Tratamiento. Se indicará tratamiento foniátrico o microcirugía con posterior terapia de la voz

según el caso. En niños se prefiere tratamiento únicamente foniátrico, con resultados dispares,
y cambios en medidas higiénicas, dietéticas y conductuales que muchas veces implican asistencia
psicológica.
Procedimiento
FIN