FASES DEL

PROCESO
QUIRURGICO
• El proceso quirúrgico es el conjunto de actos
médicos y cuidados de enfermería realizados
a un paciente que va a ser intervenido por
presentar una patología cuya solución es
quirúrgica.
• Por otra parte, entendemos por
asistencia perioperatoria al conjunto
de cuidados que recibe el paciente
antes, durante y tras la intervención
quirúrgica.
ATENCIÓN PREOPERATORIA

Los cuidados prestados al paciente por el personal sanitario desde

que se decide su intervención quirúrgica o ingresa para ser
intervenido hasta el momento de su traslado a quirófano.

Estos cuidados van encaminados a preparar tanto física como

mentalmente al paciente para disminuir el riesgo de la
intervención y facilitar una recuperación favorable.
Patrón nutricional: se Una buena nutrición
valorará su patrón nutricional es el principio de una
y problemas relacionados. buena recuperación.

Patrón de eliminación: los pacientes con

tendencia al estreñimiento suelen ver agravado este
problema durante su ingreso hospitalario y periodo
de convalecencia por el inmovilismo impuesto en
el postoperatorio.

Debemos vigilar estrechamente tanto la diuresis

como el balance hídrico y comunicar cualquier
desequilibrio detectado.
Patrón actividad - ejercicio: el paciente puede manifestar
miedo a perder su independencia tras la intervención.

Le escucharemos e intentaremos tranquilizarle.

Si existen ejercicios específicos para su recuperación

postoperatoria, una vez vuelva a la planta le instruiremos
en ello.

Patrón sueño - descanso: es muy habitual que el

paciente se encuentre ansioso y asustado ante la
proximidad de la intervención y que su descanso no sea
reparador.
• Patrón sensorial: si el paciente es portador
de cualquier tipo de prótesis (auditiva, visual,
dental,...) la mantendremos hasta el momento
de ir a quirófano y la colocaremos de nuevo
una vez regrese de la sala de despertar.
• Patrón rol - relaciones: es importante
valorar la actitud del paciente y familiares,
manifestaciones de cariño, apoyo...
• Patrón de creencias: se valorarán
las creencias religiosas del paciente
si así él desea manifestarlas.
 Hemograma y estudio
Bioquímica en sangre. Bioquímica de orina.
de coagulación.

Electrocardiograma. Radiografía de tórax. Estudio preanestésico.

• Cualquier patología del paciente que altere
los efectos del agente anestésico elevará los
riesgos. Para asignar un riesgo, el anestesista
tiene en cuenta varios factores:
• Edad
• patologías concomitantes
• tipo de cirugía (grado de destrucción de tejidos,
hemorragia, vía de abordaje, técnica
empleada...).
Factores que influyen en la determinación del
riesgo quirúrgico.
• Edad: Mortalidad alta en edades extremas.
• Obesidad: aumenta el riesgo anestésico; dificulta la técnica quirúrgica.
(cardiovascular, respiratorio, trombótico).
• Desnutrición: complicaciones infecciosas, retardo en la cicatrización
déficits inmunológicos.
• Situación inmune: infecciones
• Presencia de patología cardiovascular: eleva el riesgo quirúrgico,
(anestesia deprime el funcionamiento cardíaco y nervioso), antec,
infarto (6/12) HTA desc, Arritmias e IC

• Patología hepática: asociada desnutrición, problemas de coagulación

y mayor riesgo de hemorragia operatoria. La posibilidad de que estos
pacientes presenten en el postoperatorio alteraciones de conducta es
también muy elevada.
• Alteraciones en la función renal: pueden agravarse durante y
• tras la cirugía elevando la tasa de complicaciones.
• Otros: tabaco, diabetes, alcoholismo, consumo de drogas, etc.
• aumentan también el riesgo quirúrgico.
Consentimiento informado
• El paciente debe estar bien informado, de los riesgos. Al firmarlo
indica que la elección ha sido voluntaria y protege al profesional
sanitario de cualquier reclamación legal.
• Si el paciente es menor de edad o no está en plenas facultades para
hacerlo, lo firmará el familiar más cercano o, en su defecto, el tutor
legal.
• El consentimiento informado firmado por el paciente se archivará en
su historia clínica con el resto de pruebas e informes.
 VALORACIÓN
INTRAOPERATORIA
• Desde el traslado del paciente al quirófano hasta la unidad de
asistencia postanestésica.
DISEÑO QUIRÚRGICO

• OBJETIVOS:
Minimiza la dispersión de microorganismos infecciosos.
Facilita el flujo de pacientes, personal e instrumentos y equipamientos
necesarios para el cuidado sanitario.
El área quirúrgica se divide en tres áreas:
Área no restringida Área semirrestringida Área restringida

Elevado potencial de Zona limpia. Zona estéril.

contaminación por microorg. • Incluye los pasillos de acceso • Se necesita mascarilla.
patógenos. al quirófano, entre otros. • Incluye las salas de
• Se puede transitar con ropa de • Acceso sólo a personal operaciones, áreas de
calle. autorizado (con atuendo lavado y habitaciones
• Ej: área de recepción de quirúrgico). de material estéril.
pacientes, vestuarios …
QUIRÓFANO
• La sala de operaciones o quirófano es el lugar en el cual se lleva a
cabo el acto quirúrgico.
• Está controlado geográfica, ambiental y bacteriológicamente y está restringido
el flujo entrante y saliente de personal.
• Es conveniente que esté adyacente a la unidad de cuidados
postanestesia y a la unidad de cuidados intensivos quirúrgicos.
• La temperatura está controlada entre 20 y 24ºC.
• La humedad entre el 30 y el 60%.
PERSONAL QUIRÚRGICO
• El cirujano lleva a cabo la intervención. Sus responsabilidades son:
• dirigir la valoración médica preoperatorio.
• realizar la técnica operatoria.
• establecer el tratamiento postoperatorio del paciente.
• El cirujano ayudante colabora con el cirujano
• El anestesista administra la anestesia. La actividad puede estar
asumida por la enfermera circulante o por una tercera denominada de
anestesia o de soporte.
• Enfermera circulante:
• prepara y coordina todo el acto quirúrgico.
• responsable de las funciones de enfermería no estériles dentro del quirófano.

• Enfermera instrumentista:
• tareas relacionadas con las técnicas que requieren esterilización en el
quirófano.
• labor de instrumentación.
• colaboración directa con la cirugía.
• mantenimiento de la asepsia y esterilidad de materiales e instrumentos, así
como conservación de la integridad y seguridad del campo quirúrgico.
• OTROS:
• Enfermera perfusionista:
• proporciona los cuidados necesarios para establecer/sustituir la circulación de la sangre
del paciente por otra artificial o extracorpórea (cuando la cirugía requiere la sustitución
de la función cardiaca y/o pulmonar).

• Miembros de apoyo: auxiliares de enfermería, celadores,técnicos,

radiólogo, anatomopatólogo, etc...
 ANESTESIA
• Comprende la narcosis, analgesia, relajación y pérdida de reflejos.
• Según la dosis, su acción será meramente sensitiva, inhibidora del
movimiento o incluso tóxica.
• La absorción de dicha dosis depende de muchos factores: alergias,
medicación, sexo, etapa vital…
La anestesia del paciente quirúrgico.
• Local: administración directa creando una pequeña zona con ausencia
de sensibilidad. Se utiliza en intervenciones pequeñas. (tópica o
subcutánea).
• bajo coste, fácil administración.
• Regional: anestesia de una zona del cuerpo más amplia mediante la
inyección de un anestésico que bloquea un grupo de fibras nerviosas.
Ej. Anestesia epidural.
• General: con el agente anestésico se consigue la ausencia de sensación
y de consciencia.
• Se administra de forma inhalatoria o intravenosa.
INDUCCION EXCITACIÓN MANTENIMEINTO RECUPERACIÓN

Administración de Conducta violenta, Es la etapa Retorno a la

la anestesia delirium… quirúrgica conciencia
• Pérdida de la • Sube PS y PA • Se mantiene con • Natural o por
capacidad sensitiva • No se da siempre medicación y control fármacos
contínuo
• Constantes estables
 REACCIONES ADVERSAS

• Actúa sobre el cerebro, por lo que la mayoría de reacciones adversas

son de acción central: cefaleas, miasmas…
• En SNC, provocan una estimulación inicial, seguida de depresión,
coma, e incluso muerte (si la administración ha sido por vía
intravenosa, muy rápida o a dosis elevadas).
• A nivel cardiovascular:
• taquicardia y vasoconstricción (dosis bajas)
• vasodilatación, hipotensión y depresión cardíaca (dosis elevadas).
POSICIONES QUIRÚRGICAS
• Determinada por el procedimiento que se va a realizar, teniendo en
cuenta el enfoque quirúrgico y la técnica de la administración de la
anestesia.
• OBJETIVOS:
• Alineación esquelética correcta.
• Evitar la presión innecesaria de nervios, piel sobre prominencias óseas y los
ojos.
• Proporcionar una expansión torácica adecuada.
• Evitar oclusión de arterias y venas.
• Respetar necesidades individuales (dolores previamente valorados).
• Anestesia: bloquea los impulsos nerviosos por lo que el paciente no
siente dolor -------- una colocación inadecuada podría producir daños
graves en el paciente.

• COMPLICACIONES:
• Mala ventilación por la compresión torácica.
• Lesión de los nervios periféricos por compresión o estiramiento.
• Amputación de dedos en las divisiones de la mesa.
• Daño del tejido por aplastamiento.
• Necrosis por presión.
• Ceguera por isquemia del nervio óptico.
• Lesión vertebral.
• Ataques de pánico en pacientes despiertos.
DECÚBITO SUPINO

• Plano sobre la espalda.

Brazos asegurados y palmas
extendidas.
• Piernas rectas, paralelas y alineadas.
• Correa y almohadillas.
• Cirugía abdominal.
KRASKE (NAVAJA)

• Caderas sobre la división central de la

mesa.
• Cirugía rectal.
TRENDELEMBURG

• Inclinación horizontal, cabeza más baja

que el tronco.
• Cirugía pélvica.
TRENDELEMBURG INVERSO

• Al contrario que la anterior.

• Apoya pies para prevenir deslizamiento.
• Cirugía de cabeza y cuello.
FOWLER

• Acostado de espaldas.
• Nalgas y rodillas en flexión.
• Cirugía nasofaríngea, facial y
• hombro.
LITOTOMÍ • De espaldas.
• Estribos acolchados que mantienen suspendidas las piernas.
A • Cirugía vaginal, rectal o perineal.
DECÚBITO
PRONO
• Sobre abdomen con cabeza ladeada.
• Rollos bajo axilas y costados del pecho
(facilitar respiración).
• Almohadillas para rodillas y pies.
 • Rostro hacia abajo.
Decúbito ventral con • Cabeza sobresaliendo de la mesa.
apoyo • Frente apoyada sobre herradura acolchada.
de la cabeza • Craneotomía.
POSICIONE
S
LATERALE
S
• Mesa plana.
• Correa en cadera para estabilizar el cuerpo.
• Almohada entre piernas.
• Piernas ligeramente flexionadas.
SIMS
• De lado con pierna de arriba flexionada.
• Brazo inferior extendido a lo largo de la espalda.
• Brazo de arriba flexionado sobre mesa.
• Examen endoscópico vía anal.
PROCESO DE
ENFERMERÍA
• OBJETIVO:
• Identificar, planear y proporcionar
una asistencia que cubra las
necesidades específicas de cada
paciente.
• Facilitar que la intervención
quirúrgica transcurra sin incidencias.
• Proteger al paciente de las lesiones.
VALORACIÓN DIAGNÓSTICO PLANIFICACIÓN EJECUCIÓN EVALUACIÓN

Confirmar técnica Dx Enfermeros: Se basa en los La asistencia Los objetivos o

quirúrgica planeada. Posibles. objetivos enfermera debe resultados
Revisar toda la De riesgo. especificados en los incluir contacto esperados deben
documentación, Tª,
Complicaciones Dx personal que valorarse.
peso...
Signos vitales potenciales. enfermeros humanice el Se evalúan las
registrados. establecidos ambiente del funciones
Hª clínica con las para cada paciente. quirófano. fisiológicas y el
pruebas Resultados finales estado del
preoperatorias. del paciente
intraoperatorio
(mantener
Tª corporal y asepsia
durante intervención
quirúrgica; sacar al
paciente
estabilizado…).
• POSIBLES:
• “ANSIEDAD”.
• “DOLOR”.
• DE RIESGO:
• “RIESGO DE INFECCIÓN”.
• “RIESGO DE LESIÓN PERIOPERATORIA”.
• COMPLICACIONES POTENCIALES:
• “COMPLICACIONES RESPIRATORIAS”.
• “RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE LA TEMPERATURA CORPORAL”.
• “RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS”.
Criterios de resultado (NOC) Intervención enfermera (NIC)

Control de la ansiedad Disminución de la ansiedad

- Utilizar enfoque sereno que dé seguridad
• Superación de problemas - Explicar procedimientos y sensaciones
- Verbaliza aceptación de la situación que se han de experimentar durante el
- Aumento del bienestar psicológico procedimiento
- Mantener el equipo de tratamiento
fuera de la vista
- Permanecer con el paciente para
promover seguridad y reducir el miedo
- Animar la manifestación de sentimientos,
percepciones y miedos
Criterios de resultado (NOC) Intervención enfermera (NIC)

Nivel de dolor Manejo del dolor

- Expresiones orales-faciales de dolor - Observar claves no verbales de molestias
- Inquietud - Utilizar medidas de control del dolor
- Verbaliza aceptación de la situación antes de que este sea severo

• Control del dolor • Administración de anestesia.

- Refiere dolor controlado - Vigilar signos vitales, entre otros
- Evaluar y manejar las emergencias
• Nivel de comodidad derivadas de la anestesia
- Bienestar físico referido - Controlar retorno de la función sensorial y
motora
- Vigilar el estado neurológico y el nivel
de conciencia