EQUIPO #1
“LOS CHAPITOS”
Integrantes:
Sanjuanita Escamilla
Joselyn Airam Hernandez Hernandez
Carlos Edgar Mascorro Reyes
Yaresi Nallely Perez Quintana
Enfermería del paciente critico
Tercer parcial
PROCESO ENFERMERO EN LA
COAGULACIÓN INTRAVASCULAR
¿QUÉ ES?
Es un trastorno grave en el cual las proteínas que
controlan la coagulación de la sangre se vuelven
demasiado activas.
FISIOPATOLOGÍA
Se forman pequeños coágulos de sangre en los vasos sanguíneos. Algunos de estos coágulos pueden
taponar los vasos y cortar el riego sanguíneo a órganos, como el hígado, el cerebro o los riñones. La
falta de flujo sanguíneo puede dañar el órgano y éste puede dejar de funcionar.
Con el tiempo, las proteínas de la coagulación en la sangre se consumen o se "agotan". Cuando esto
sucede, uno está entonces en riesgo de sangrado serio, incluso a raíz de una lesión menor o sin lesión.
FACTORES DE RIESGO
● Reacción a transfusión de sangre
● Cáncer, especialmente ciertos tipos de leucemia
● Inflamación del páncreas (pancreatitis)
● Infección en la sangre, especialmente por
bacterias u hongos
● Enfermedad hepática
● Complicaciones del embarazo (como la
placenta que queda después del parto)
● Cirugía o anestesia recientes
● Lesión tisular grave (como en quemaduras y
traumatismo craneal)
CUADRO CLÍNICO PRUEBAS Y
EXAMENES
● Sangrado, posiblemente de muchos ● Conteo sanguíneo completo (CSC) con
sitios en el cuerpo análisis de frotis de sangre
● Coágulos de sangre ● Productos de la degradación de la fibrina
● Hematoma ● Tiempo parcial de tromboplastina (TPT)
● Caída de la presión arterial ● Tiempo de protrombina (TP)
● Fibrinógeno en suero
DIAGNOSTICO
00206 Riesgo de sangrado r/c Coagulación Intravascular diseminada
Intervención: Intervención:
Prevención de Hemorragias Prevención del de Shock
Actividad: Actividad:
1. Observar si hay signos y síntomas de hemorragia 1. Comprobar el estado circulatorio: presión arterial, color y
persistente, ( comprobar todas las secreciones para ver si temperatura de la piel, ruidos cardiacos, frecuencia y ritmo
hay presencia de sangre franca u oculta). cardiaco, presencia y calidad de los pulsos periféricos y
2. Proteger al paciente de traumatismos, que puedan causar relleno capilar.
hemorragias. 2. Comprobar los valores de laboratorio, sobre todo
3. Indicar al paciente que evite tomar ácido acetilsalicílico hemoglobina, hematocrito, perfil de coagulación y
u otros medicamento gasometría arterial.
3. Analizar la orina para ver la presencia de sangre y proteínas
DIAGNOSTICO
00205 Riesgo de Shock r/c Hipotensión
Intervención: Intervención:
Monitorización de los Signos Vitales Control de Infecciones
Actividad: Actividad:
1. Monitorizar la presión arterial, pulso, temperatura y 1. Mantener técnicas de aislamiento apropiadas.
estado respiratorio. 2. Aislar a las personas expuestas a enfermedades transmisibles.
2. Monitorizar la presión arterial mientras el paciente está 3. Lavado de manos correctamente.
acostado, sentado y de pie antes y después de cambiar de
posición.
3. Monitorizar ritmo y la frecuencia cardíaca.
PROCESO ENFERMERO EN EL
SÍNDROME DE FALLO
MULTIORGANICO
¿QUÉ ES?
Insuficiencia grave, reversible o no, de
más de un sistema orgánico vital.
FISIOPATOLOGÍA
Puede ser provocado por una variedad de eventos, incluyendo, pero no limitado a, sepsis,
trauma grave, enfermedades crónicas severas, cirugías de alto riesgo o complicadas y
quemaduras extensas. En muchos casos, la sepsis, una reacción sistémica grave a una
infección, es la causa subyacente del fallo multiorgánico.
CUADRO CLÍNICO
Al principio aparecen alteraciones
cardiopulmonares, seguido de hiperglicemia,
hipoalbuminemia, alteración del estado mental,
hipovolemia, ileo metabólico y trastornos de la
coagulación. Posteriormente, aparece ictericia
progresiva y deterioro en la función pulmonar y
renal.
DIAGNOSTICO
El diagnóstico se basa en la evaluación clínica, la
historia médica del paciente, las pruebas de
laboratorio y las imágenes radiológicas, y a
menudo requiere la exclusión de otras condiciones.
TRATAMIENTO
El tratamiento del síndrome de fallo multiorgánico implica
enfoques terapéuticos dirigidos a tratar la causa subyacente,
si se conoce, y a mantener la función de los órganos. Esto
puede implicar una combinación de intervenciones médicas
y quirúrgicas, incluyendo, pero no limitado a, antibióticos
para las infecciones, terapias de soporte como ventilación
mecánica o diálisis, fluidos intravenosos y fármacos
vasoactivos para mantener la presión arterial y la perfusión
de órganos, y medidas de soporte nutricional.
DIAGNOSTICO
00027 Déficit de volumen de líquidos r/c perdida de plasma sanguíneo, sudoración excesiva o aumento de
perdidas insensibles m/p hipertermia, hipotensión o hemorragia.
Intervención: Intervención:
Manejo de líquidos Manejo de la hipovolemia
Actividad: Actividad:
1. Controlar la ingesta de líquidos/ alimentos y 1. Pesar a diario al paciente y monitorizar las
calcular la ingesta de calorías diarias. tendencias.
2. Realizar un registro preciso de la ingesta y 2. Monitorizar la presencia de datos de
eliminación laboratorio.
3. Vigilar la respuesta del paciente a la terapia de 3. Mantener un acceso i.v permeable.
electrolitos
DIAGNOSTICO
00046 Deterioro de la integridad cutánea r/c inmovilización física y deterioro de la circulación m/p destrucción
de las capas de la piel y alteración de la superficie de la piel.
Intervención: Intervención:
Vigilancia de la piel Cambio de posición
Actividad: Actividad:
1. Observar su color, pulso, textura y si hay 1. Mantener la posición y la integridad de la
inflamación, edema y ulceración en las tracción.
extremidades. 2. Realizar los giros según lo indique el estado de
2. Observar si hay enrojecimiento y perdida de la la piel.
integridad de la piel. 3. Desarrollar un programa escrito para el
3. Observar si hay infección especialmente en zonas reposicionamiento, si procede,
edematosas
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
¿QUÉ ES?
Es un estado en el que el trabajo respiratorio alterado afecta
al intercambio gaseoso en los pulmones y esto conduce a
hipoxemia (una disminución de la presión parcial de oxígeno
en sangre y/o hipercapnia (un aumento de la presión parcial
de dióxido de carbono.
FISIOPATOLOGÍA
Este puede ser de 3 tipos:
• Insuficiencia respiratoria tipo 1: es donde se impide la transferencia de 02 en el pulmón causando
hipoxemia(insuficiencia aguda o hipoxemia)
• Insuficiencia respiratoria tipo 2: es donde la inadecuada ventilación lleva la retención de co2 dándose
como resultado la hipercapnia e hipoxemia(insuficiencia crónica, ventilatoria o hipercapnia)
• Insuficiencia respiratoria tipo 3 o mixta: la cual hay combinación de los dos tipos.
CUADRO CLÍNICO
IR tipo 1:
• Dificultad con actividades rutinarias como vestirse, ducharse y subir escaleras debida al
cansancio extremo
• Dificultad para respirar o sensación de que no puede obtener suficiente aire.
• Somnolencia
• Cianosis(dedos pies y manos)
IR Tipo 2:
• Visión borrosa
• Confusión
• Dolores de cabeza
• Respiración rápida
TRATAMIENTO
Farmacológico:
• Broncodilatadores
• Antibióticos
• Diuréticos
• Anticoagulación
• Esteroides
• Oxigenoterapia
Quirúrgico:
• Dependerá de las complicaciones desencadenantes.
Conservador:
• Recibir inmunizaciones durante campañas
• Ambiente ventilado
DIAGNOSTICO
00032 Patrón respiratorio ineficaz r/c disnea, dolor torácico m/p disminución de la saturación de oxigeno, fatiga.
Intervención: Intervención:
Administración de oxigeno suplementario Monitorización de signos vitales
Actividad: Actividad:
1. Evaluar la saturación de oxigeno 1. Checar constantemente por hora sus signos vitales
2. Colocar puntas nasales o mascarilla de oxigeno según se el (saturación, FR, FC, T/A, T°)
caso. 2. Movilizar al paciente en una posición cómoda y que no se
3. Vigilar de cerca la función respiratoria del paciente, le dificulte la respiración.
incluida la frecuencia y el patrón respiratorio, la saturación 3. Administrar medicamentos(broncodilatadores)
de oxígeno, los sonidos respiratorios y otros signos de
compromiso respiratorio.
DIAGNOSTICO
00030 Deterioro del intercambio gaseoso r/c desequilibrio en la relación ventilación/perfusión m/p hipercapnia,
cianosis, trastornos visuales.
Intervención: Intervención:
Manejo de las vías aéreas. Monitorización respiratorias
Actividad: Actividad:
1. Mantener vías aéreas respiratorias despejadas y 1. Vigilar la frecuencia, ritmo profundidad y esfuerzo delas
asegurar una adecuada permeabilidad para facilitar el respiraciones.
flujo de oxigeno a los pulmones 2. Observar si se producen respiraciones ruidosas, como
2. Administrar oxigeno suplementario para Corregir la cacareos o ronquidos.
hipercapnia y mejorar el intercambio gaseoso 3. Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de
3. Administrar y monitorizar los niveles de electrolitos en aire. Vigilar las secreciones respiratorias
el cuerpo para prevenir desequilibrios que puedan
interferir con el intercambio gaseoso y la función
respiratoria
