Epidermis: Epitelio plano y

poliestratificado, queratinoso
Capas: Capa cornea, estrato lucido, estrato
granuloso, estrato espinoso, capa basal.
Dermis: Estructura de soporte, brinda
elasticidad, resistencia, mide 5mm,
composición fibroelástica que contiene
colágeno, fibras elásticas, acido
hialuronico
Capas: Papilar (tejido superficial y
delgado)
Reticular (brinda firmeza)
Hipodermis: Posee gran cantidad de
grasa
(varia dependiendo de la edad y peso)
Funciones de la piel
• Barrera epidérmica:
• Soporte y protección:
• Endocrina:
• Curación de heridas:
• Termorregulación:
• Sensorial:
Etapas de la cicatrización

• Hemostasia: Tiempo: Primeras 24 hrs. Fisiología: Llega la sangre de los

vasos lesionados y limpia la hx. Llegan las plaquetas y se aglutinan
formando un tapón que produce fibrina. Neutrofilos y macrófagos llegan a la
lesión y limpian de desechos

• Inflamación: Tiempo 24 a 72 hrs. Formación de exudado y enrojecimiento

de la piel. Células inflamatorias liberan factor del crecimiento (reparación y
proliferación)
• Proliferación: Tiempo: 4 a 14 días. Inicia la epitelización para la reparación
de la herida (depende de la migración de las células desde los bordes de la hx)
• Se liberan sustancias como:
• Factor del crecimiento epidérmico
• Factor del crecimiento transformante
• Factor de necrosis tumoral alfa
• Remodelación: Tiempo: Del día 8 hasta el año. Consiste en el deposito de
colageno “capa delgada” posteriormente capa gruesa de 4 a 5 semanas.
Heridas y complicaciones
• Herida es una pérdida de continuidad de la piel o mucosa
producida por algún agente físico o químico.
Según su causa…
• Corte o incisión
• Instrumento punzocortante
• Por contusión
• Por proyectil o arma de fuego
• Por aplastamiento
• Por laceración
• Por mordedura
Corte o incisión: Como parte de un procedimiento terapéutico
Ej: Oblicuas, transversas, longitudinales asciforme, etc.

Instrumento punzocortante: Causada por instrumento punzocortante con borde

filoso
Por contusión: Causada por objetos con bordes romos o planos que lesiona o
golpea tejidos planos

Por proyectil o arma de fuego: Son lesiones contusas ocasionadas por el paso
del proyectil a través de los tejidos
* En las lesiones por armas de fuego se pueden distinguir tres componentes:
orificio de entrada, trayectoria y orificio de salida
Por aplastamiento: Los tejidos son comprimidos por 2 objetos o superficies

Por laceración: Separación de la piel, músculos y tejidos por la fuerza de un

gran golpe, (profundas o superficiales, largas o cortas, amplias o estrechas)
Por mordedura: Depende su característica del animal que ataca
Caninos: Manejo especial por transmisión de virus rábico
Animales venenosos: Agresiones biológicas complejas
 Clasificación de heridas operatorias
• Herida limpia
• Herida limpia contaminada
• Herida contaminada
• Herida sucia o infectada
• Heridas limpias: Surgen en cirugías electivas, que se realizan en condiciones
estériles, no tienen propensión a infectarse, se cierran por unión primaria y
generalmente no se deja drenaje.
*El procedimiento no se realiza en la cavidad orofaríngea, tracto respiratorio,
gastrointestinal o genitourinario.

Cesáreas
Cirugías a corazón abierto
Cirugía de músculos y tendones
Tiroidectomía
• Heridas limpias-contaminadas: Estas incluyen las apendicetomías y las
operaciones vaginales, así como las heridas normalmente limpias que se
contaminan por la entrada en una víscera que ocasiona una mínima salida de su
contenido. Estas heridas operatorias tienen la microbiota habitual normal sin
contaminación inusual.
• Heridas contaminadas: incluyen heridas traumáticas recientes, heridas
penetrantes y operaciones en las que se viola la técnica aséptica (masaje
cardiaco abierto de urgencia).
• Heridas sucias e infectadas: Aquellas que han estado muy contaminadas o
clínicamente infectadas antes de la operación. Incluyen vísceras perforadas,
abscesos, o heridas traumáticas antiguas en las que se ha retenido tejido
desvitalizado o material extraño.
COMPLICACIONES DE LAS
HERIDAS
• Hemorragia de Herida Operatoria
Ocurre más frecuentemente en pacientes hipertensos o con defectos de
coagulación. El hematoma de las heridas es casi siempre resultado de
hemorragia controlable por medios quirúrgicos. Una vez detectado, se debe
reabrir la herida, identificar el o los vasos sangrantes y ligarlos.
• Dehiscencia de la Herida
La frecuencia de esta complicación varía mucho en función de cirujano, paciente y
tipo de operación.

• Dehiscencia total: Produce evisceración

• Dehiscencia parcial profunda: Conduce a la eventración.

*En la mayoría de casos de dehiscencia, se encuentra que los puntos han desgarrado
el tejido.
Senos de las líneas de sutura
Cuando el material de sutura no absorbible se infecta, se forma el llamado
granuloma a cuerpo extraño, que se abre camino hacia la superficie y después de
formar una pequeña tumoración fluctuante, drena material mucopurulento,
estableciéndose de esa manera seno o senos en cuyo fondo se encuentra el material
de sutura.
• Cicatrices Hipertróficas y queloides

Estas complicaciones pueden presentarse en heridas quirúrgicas

o traumáticas, con más frecuencia en pacientes con piel oscura
y en la mitad superior del tórax.
• Infección
Las manifestaciones de infección de herida operatoria aparecen generalmente
entre el tercero y décimo días del post-operatorio, aunque con menos frecuencia
pueden aparecer antes o después. El tejido celular subcutáneo es el más
frecuentemente comprometido. La manifestación más frecuente es la fiebre,
puede haber aumento de dolor en la herida, así como edema, rubor, calor y
eritema.
 CLASIFICACIÓN DE LAS INFECCIONES
DE HERIDA QUIRÚRGICA
La infección incisional superficial: Involucra desde la epidermis al tejido
celular subcutáneo. El paciente puede presentar drenaje purulento con o sin
confirmación del laboratorio a partir de la incisión superficial, microorganismos
aislados a partir de un cultivo o algún signo de infección como dolor,
tumefacción, enrojecimiento y calor.
Infección profunda: Involucra fascia o músculo relacionados con la incisión, el
paciente presenta un drenaje purulento de la incisión pero no del órgano/espacio,
puede haber dehiscencia espontánea de la incisión o incisión abierta.
Signos o síntomas: fiebre > 38ºC, dolor localizado o tumefacción. Puede incluir
herida profunda un absceso u otra evidencia de encontrada durante el examen
directo, durante la recuperación o por confirmación histopatológica o radiológica.
Infección órgano/espacio anatómico: La cual involucra cualquier parte de la
anatomía (órgano, espacio) que produzca drenaje purulento a partir del drenaje
dejado en el órgano/espacio, o un absceso u otra evidencia de infección que
compromete el órgano o espacio durante el examen directo, por examen
histopatológico o evaluación radiológica
 Intervenciones de Enfermería en la
recuperación de la hx quirúrgica
• Limpieza y protección de la herida mediante la colocación de gasa o apósito según
sea el caso, recubrir con Micropore o tegaderm y vendaje si es necesario.
*Se debe mantener cubierta durante las primeras 24-72 horas (fase de inflamación y
proliferación) a menos que los apósitos estén mojados con exudado y haya que
cambiarlos
• Dejar limpio y seco al paciente.
• Verifica el estado del paciente y funcionamiento de vías y drenajes.
*Cuantificación de drenajes como pérdida para el BH

• Registrar la intervención y los fármacos utilizados la hoja correspondiente.

• Avisa al personal que reciba, si se requiere una limpieza especial.
 Curación de hx quirúrgica
• Primera curación post 24 a 72 hrs
• Colocación de campos estériles, gasas y guantes estériles.
• Realice limpieza de la herida con solución salina
• Secar el área de la herida con el uso de gasas mediante toques sueves
• Trate de eliminar toda supuración y cualquier sangre seca u otra materia que se
pueda haber acumulado en la piel.
• No use limpiadores cutáneos, alcohol, peróxido, yodo ni jabones con químicos
antibacterianos, ya que pueden dañar el tejido de la herida y demorar su
cicatrización.
• Aplique generosamente solución antiséptica para favorecer el cierre de la
herida y evitar la proliferación de bacterias
• Ponga el apósito limpio sobre la herida cubriéndolo con Micropore o
Tegaderm para su fijación y protección
 Tiempos quirúrgicos
Incisión o corte: Corte de tejido
Tejidos blandos incluyen:
• La piel
• El tejido celular subcutáneo
• El tejido muscular
• La aponeurosis
• Los Tendones
• Los nervios
• Las vísceras
 Hemostasia: Agrupa todos los
procedimientos técnicos que el cirujano e
instrumentista emplean para controlar la
hemorragia que se produce
accidentalmente o durante el acto
operatorio que cierran los vasos
macroscópicos.
Instrum
en
•Pinza H tal de hemosta
al s si a
Vasos pe ted (de mosquito
q )
i v o s: a gias. •Pinza K ueños
j et o rr el l y
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d v a s cular. •Vasos
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•Cont
a r-i n tegrid n periférica. •Pinza R calibre mediano
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•Preser r-circulació a. Lower
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P i n za d e n za P ean
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•Preser ta inflamato •Pinza d
ángulo d
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•Respu ación. •Pinza d
e Heiss R
o ch es t er
iz
•Cicatr e Crille Ranquin
• Separación, tracción, exposición: Exposición del órgano o tejido posterior a
una correcta técnica de hemostasia
Disección: Se enfoca en la sección y separación de los tejidos, esta etapa se usa
en los tejidos blandos y duros
a) Instrumental para tejidos blandos.
Las curetas de Thomas y Recaminer.
Las ondas acanaladas de Doyen, Nelaton, Stack.
b) Instrumental para tejidos duros.
Las curetas de volkamann: se usan para extraer secuestros detritos de células.
La legra de hibbs: es utilizada en el campo óseo.
SUTURA O SÍNTESIS: Se le conoce como síntesis al proceso de diversos
pasos que realiza el cirujano para reconstruir los diferentes planos previamente
cortados, retraídos o diseccionados.
Cada plano y tejido se sutura aproximando sus bordes entre sí con un material
específico para favorecer la rápida cicatrización de cada tejido
 Técnicas para
atención quirúrgica
• Técnicas para atención quirúrgica
• 1.4.1 Principios y técnicas de lavado quirúrgico
• 1.4.2 Técnicas de colocación de cubre bocas, turbante y botas.
• 1.4.3 Técnica de colocación de bata quirúrgica y uso del equipo quirúrgico.
• 1.4.4 Técnica de colocación de guantes
• 1.4.5 Técnica de acomodo de mesas de mayo y del riñón
 Principios y técnicas de lavado quirúrgico
Definición: Es la remoción química de microorganismos que destruyen o matan
la flora transitoria y remueve las residentes presentes en la piel. Este proceso
durará como mínimo 5 minutos.
La técnica consiste en cepillar lechos ungueales, espacios
interdigitales, palma y dorso de la mano y el antebrazo hasta 8
cm por arriba del codo. Siempre con la mano y el antebrazo
elevados para evitar el retorno de jabón, agua y bacterias hacia
las manos.
Estos pasos suelen repetirse en dos ocasiones más: una hasta
el tercio medio del antebrazo y, la tercera y última ocasión
hasta la muñeca.
Procedimiento
1. Apertura la llave.
2. Humedezca sus manos y antebrazos.
3. Deposite una cantidad suficiente de clorhexidina al 4% o jabón quirurgico
sobre la base de su cepillo quirúrgico
4. Frotar las cerdas del cepillo contra lechos ungueales haciendo un barrido
hacia abajo, frotar esponja en los espacios interdigitales haciendo barrido
hacia abajo, palma y dorso de la mano con movimientos circulares durante
30 segundos
5. Continue el movimiento circular hasta 8cm después del codo

6. Enjuaga el cepillo, humedezca la mano contraria y repita el procedimiento

NO ENJUAGAR LA MANO QUE SE ACABA DE ENJABONAR
7. Repita los movimientos en la mano contraria
8. Las manos siempre deben estar por arriba del nivel del codo
10. Enjuagar el cepillo y la mano que se enjabono primero

11. Cambie el cepillo de mano y repita los pasos pero solo hasta 5 cm antes de
llegar al codo
12. Repita el procedimiento en la mano contraria (5 cm antes de llegar al codo)
13. Enjuague ambas manos y repita los pasos solo hasta la muñeca

14. Nuevamente cambie de mano y repita el procedimiento (hasta la muñeca)

• 15. Enjuague ambas manos, retirando todo el jabón
16. Mantenga las manos por arriba del nivel del codo para evitar posible retorno
de células muertas
17. Secado de manos: Manteniendo las manos a la altura del pecho, abrir la
puerta del quirófano con la parte posterior del cuerpo
18. En la mesa riñón tomar una toalla y secar las manos dando ligeros toques
Secuencia: Dedos, palama, dorso, antebrazo y codo
Da vuelta a la toalla y seca la mano contraria
Técnicas de colocación de cubre bocas, turbante y botas
Gorro/turbante
Objetivo: Sistematizar el procedimiento para reducir la contaminación
por caída de cabello sobre áreas limpias o estériles.
1. Colocar la totalidad del cabello dentro del gorro
2. Verificar que el gorro se ajuste bien para evitar salida de cabello
3. Realizar higiene de manos
Cubre bocas
Objetivo: Evitar la propagación de microorganismos por contacto con
gotitas y con vía aérea

1. Colocar el borde superior del cubre bocas sobre el dorso de la nariz

2. Sujetar el borde inferior del cubre bocas baja la barbilla

*Tiempo de vida media del cubrebocas plisado 4 hrs

Botas
Objetivo: Reducir la contaminación en el área gris y blanca

1. Colocar la bota quirúrgica sobre el calzado en el transfer del quirófano, una

vez efectuado esto el calzado protegido puede pisar el área gris
2. Efectuar el mismo procedimiento en el calzado contrario
Técnica de colocación de bata quirúrgica y uso del equipo quirúrgico.
Procedimiento de colocación:

1. Introduciremos ambas manos en las mangas. Dejaremos que se despliegue completamente,

pero manteniéndola siempre alejada del cuerpo.
2. Deslizaremos las manos y los antebrazos por las mangas.
3. Técnica abierta: Tiraremos de los puños hasta el nivel de los pulgares.
Técnica cerrada: Introduciremos las manos hasta el borde de los puños
4. Enfermero circulante, deberá ayudarnos tirando de la bata por encima de los
hombros, tocando exclusivamente el interior de la bata.
5. Atará también el cinturón interior de la bata.
Técnica de colocación de guantes
Coloque el paquete de guantes estériles en un área de trabajo limpia (tercer
tercio mesa riñón)
1. Retire el embalaje exterior de los guantes estériles, abra el embalaje interior
como se indica y no toque nada dentro del paquete.

2. Posterior al lavado quirúrgico y secado, con la mano no dominante recoja el

guante de la mano contraria por el puño.
3. Deje que el guante cuelgue con los dedos apuntando hacia abajo. Luego,
deslice la mano dominante dentro del guante con la palma hacia arriba y los
dedos abiertos

*Si el guante no entra recto, espere para acomodarlo hasta que se haya colocado
el otro guante. Mantenga las manos por encima de la cintura para asegurarse de
que permanezcan estériles.
4. Use la mano enguantada para deslizar los dedos bajo el puño del segundo
guante

5. Deje que el guante cuelgue con los dedos apuntando hacia abajo. Deslice la
mano dentro del guante con la palma hacia arriba y los dedos abiertos.
• Acomode ambos guantes hasta que encajen correctamente
Técnica de acomodo de mesa mayo y de riñón
MESA DE RIÑÓN
Características: Mesa metálica con forma semicircular, en ella se coloca la ropa
quirúrgica y el instrumental de cirugía general.
Para su preparación se deberá colocar una funda* que vista la mesa en su
totalidad.
*Perteneciente al bulto quirúrgico/ Apertura con técnica estéril y uso de guantes
y/o pinza de anillos
Apertura tomando en cuenta una separación
promedio de 10 cm de la mesa riñón para evitar
contaminación
Posterior a la apertura de la
primera envoltura
encontraremos la primera
bata quirúrgica
• Apertura de segunda envoltura (uso de equipo estéril guantes y bata). Una
vez abierta la segunda envoltura mover la ropa quirúrgica hacia la porción
distal o lado derecho
Apertura de primera envoltura del bulto de instrumental colocado sobre la base
mayo, tomar el equipo con la segunda envoltura y posicionarlo sobre la mesa
riñón.
Posteriormente pedirle a la enfermera circulante que retire la primera envoltura
de la base de mesa mayo
Proceder a la apertura de la charola mayo la cual contiene el instrumental
El instrumental se queda en la mesa riñón para proceder al acomodo de la mesa
mayo.
*Funda del mesa mayo se encuentra dentro del bulto quirúrgico
• Mesa mayo:
Características: Altura variable, bandeja plana desmontable, uso para colocación
de material a utilizarse con mayor proximidad.
• Se debe vestir con una funda similar a la de una almohada, que cubra toda la
bandeja y caiga a lo largo de su base.
• Distribución con respecto al orden de los tiempos quirúrgicos.
7 áreas
1. Corte (bisturí, tijeras mayo y metzenbaum)
2. Hemostasia (pinzas Kelly)
3. Tracción (pinzas allis)
4. Sutura (porta agujas, pinza de disección)
5. Gasas y/o compresas
6. Disección y separación (separadores de farabeuf, disección con y sin
dientes, lápiz de electrocauterio)
7. Pinzas de anillos (para montaje de gasas) y campos, así como charola de
riñón
Posteriormente, la mesa de riñón se dividirá en tres partes con el objetivo de
organizar el instrumental de cirugía general dependiendo de su función y los
tiempos en los cuales se utilizará.
Del lado derecho de la mesa (tercio distal) se colocará todo lo referente a textiles
del paciente, compresas, campos extras y guantes y batas
El medio de la mesa (tercio medial) se distribuirá en una porción superior y
una porción inferior y a su vez en ocho partes 4 sup. Y 4 inf. La parte superior
de izquierda a derecha consta de los siguientes instrumentos:
• Fijación: pinzas backhaus.
• Hemostasia: Pinzas mosquitos y Kelly.
• Tracción: Pinzas Allis y Babcock.
• Separación: Separadores Farabeuf y valvas.
La parte inferior de la izquierda tiene la siguiente distribución:

1. Corte: Mangos de bisturí y tijeras mayo curvas y rectas.

2. Especialidad: Dependiendo del tipo de cirugía.
3. Reparación: Pinza porta agujas y pinzas de disección.
4. Palangana o riñón: Para piezas patológicas o colocación de solución
En el lado izquierdo de la mesa (tercio proximal) se colocan otras herramientas
como suturas, gasas, sondas, bisturí y aspiradores.