LITIASIS RENAL
Es la presencia de
componentes sólidos en el
aparato urinario. (Cálculos
Renales)
NEFROLITIASIS.- Cuando los
cálculos aparecen en el Riñón.
UROLITIASIS.- Si los cálculos
se localizan en cualquier punto
del aparato urinario.
ORINA
Solución acuosa que
contiene múltiples
componentes
inorgánicos, orgánicos y
celulares.
ORINA
ORINA
CALCULOS RENALES
ORIGEN
MULTIFACTORIAL:
› anomalías genéticas
› e infecciones
NUCLEACION.-
Proceso inicial para la
formación de los cristales
que formarán el cálculo
urinario definitivo.
CALCULOS URINARIOS
inducido por variedad
de sustancias o
situaciones:
› – Aumento de los
solutos.
› – Modificación del
pH urinario.
› – Disminución de los
inhibidores de la
cristalización.
CALCULOS URINARIOS
SE DIVIDEN EN 5
GRUPOS:
– Cálcicos, oxalato o
fosfato.
– Fosfato amónico
magnésico.
– Ácido úrico-uratos.
– Cistina.
CALCULOS URINARIOS
CALCULOS URINARIOS
– TEORÍA DE LA SOBRESATURACIÓN.
La sobresaturación de una sustancia urinaria. Cuanto mayor sea la
concentración de dos iones, mayor posibilidad de que precipiten. Factores
como pH de la orina, la fuerza iónica, la concentración del soluto.
– TEORÍA DE LA NUCLEACIÓN.
De continuar incrementándose la concentración, se alcanza el
denominado producto de formación, y se produce la nucleación homogénea.
– TEORÍA DE LA FALTA DE INHIBIDORES.
Establece que la ausencia o deficiencia de inhibidores naturales de la
litogénesis (magnesio, citrato, pirofosfatos, glucoproteínas ácidas y algunos
metales traza) es la responsable de la formación de cálculos renales.
MANIFESTACIONES CLINICAS
EPISODIOS AGUDOS CON
PERÍODOS
ASINTOMÁTICOS.
Cuadros asintomáticos
hasta otros que ponen en serio
peligro para la vida del paciente.
Hallazgos analíticos:
Microhematuria, leucocitu-
ria, dolor lumbar, cólico nefrítico,
síndrome miccional irritativo,
infección urinaria, sepsis de origen
urinario e insuficiencia renal
crónica.
INFECCIÓN URINARIA
Bacteriuria asintomática
hasta la urosepsis.
Bacterias productoras de
ureasa pueden dar lugar a
cálculos coraliformes.
pH urinario muy alcalino.
Pionefrosis consiste en la
presencia de orina purulenta
en una vía urinaria obstruida.
Palidez, debilidad,
hipotensión Arterial y
trastornos de la coagulación.
FACTORES DE RIESGO
– Raza o grupo étnico,: Más frecuente
en personas asiáticas y de raza blanca.
– Nivel socioeconómico: Asociada a
países ricos e industrializados y a
profesiones y actividades sedentarias. El
ejercicio previene la agregación
cristalina.
– Clima: Mas frecuente en zona
geográfica con temperatura elevada por
mayor riesgo de deshidratación.
– Dieta: Rica en grasas saturadas,
insaturadas, azúcares y proteínas
animales. Ingestas elevada de sodio.
Espinaca, ricas en oxalato cálcico.
LITIASIS CALCICA
Litiasis cálcica.
› Más frecuente. Los más
comunes son los
cálculos de oxalato
cálcico.
› Se forman en por
excreción excesiva de
calcio, oxalato y ácido
úrico.
LITIASIS CALCICA
La hipocitraturia produce litiasis de oxalato
cálcico, especialmente en mujeres. La
disminución del citrato cálcico da lugar a un
incremento del ión calcio en la orina.
La hiperuricosuria produce cálculos oxalato
cálcicos. en sujetos que ingieren grandes
cantidades de proteínas.
LITIASIS NO CALCICA
LITIASIS DE FOSFATO AMÓNICO MAGNÉSICO.-
Se forman por infección de la vía urinaria por
bacterias productoras de ureasa, que produce amoníaco y
dióxido de carbono. Este proceso general alta
concentración de bicarbonato y alcaliniza el pH. Las
bacterias implicadas son :
Proteus Pseudomonas ,
Providencia,
Klebsiella,
Staphylococcus
Micoplasma
LITIASIS NO CALCICA
LITIASIS DE ÁCIDO ÚRICO.-
Se forman por cambios en pH de la orina, la
hiperuricosuria y el volumen urinario.
Son transparentes a los rayos X.
Aparecen en pacientes con gota, trastornos
mieloproliferativos, pérdidas rápidas de peso
corporal o en tratamiento con quimioterapia.
Diarreas.
LITIASIS NO CALCICA
LITIASIS CISTÍNICA.-
Se forman en enfermos con trastorno genético
llamado cistinuria, defecto en el transporte tubular
de aminoácidos (cistina, ornitina, lisina y arginina),
que provoca grandes cantidades de cistina en la
orina.
LITIASIS SECUNDARIA A FÁRMACOS
Salicilatos a dosis elevadas
• Acetazolamida
• Topiramato
• Vitamina C en altas dosis
• Suplementación de Calcio*
• Probenecid
• Contrastes yodados
ESTUDIO EN ORINA
Tira reactiva o “Dipstick” o Sedimento urinario
• Glóbulos rojos
• Glóbulos blancos
• Nitritos
• pH Urinario
• Urocultivo
ESTUDIO EN SANGRE
• Creatininemia
• Uricemias
• Calcio ionizado
• Electrolitos plasmáticos (Na , K)
• Proteína C reactiva
• Protrombina/INR
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
Ingesta de líquidos: Debe permitir
orinar al menos 2 litros por día, lo que se
logra ingiriendo de 2.5 a 3 litros diarios.
2. Ingesta de sodio: Un consumo
elevado de sodio incrementa la
excreción urinaria de calcio y disminuye
la excreción de citrato, favoreciendo la
cristalización de los cristales de oxalato
de calcio. La ingesta corresponde a 5
gramos de sal por día.
3. Ingesta de oxalato: Dieta con
restricción de oxalato .
(frutos secos, espinacas, acelgas,
berenjenas, coliflor, apio, sopa de
tomates, frutillas, chocolate y granos
enteros).
DIETA LACTEA
Dieta alta en calcio produce menor riesgo de
formación de cálculos, además de contribuir a
preservar la densidad ósea.
Personas que presentan una absorción intestinal
normal de calcio, no aumenta la calciuria. debido a
la disminución compensatoria de calcitriol, que
reduce la absorción intestinal de calcio. Por el
contrario, la restricción de calcio aumenta la
secreción de vitamina D, que incrementa la
reabsorción de hueso y promueve la hipercalciuria.
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
El citrato es un inhibidor de la
cristalización del oxalato y fosfato
cálcicos. Se encuentra
principalmente en frutas y jugos
cítricos, y su excreción urinaria se
ve aumentada al mantener una dieta
adecuada en potasio (que además
reduce la excreción urinaria de
calcio).
El fitato, presente en productos ricos
en fibras como cereales de grano
entero, legumbres y verduras, tienen
papel protector en la formación de
cálculos, su unión al calcio urinario
inhibe la formación de cristales de
oxalato y fosfato de calcio.
RECOMENDACIONES FARMACOLÓGICAS
VITAMINA C: Evitar suplementos a dosis altas. Dosis
mayores a 1000mg o más por día, incrementan en un 40% el
riesgo de formación de cálculos, comparado con el consumo de
menos de 90mg/día (la ingesta dietética recomendada).
Magnesio: Reduce la absorción de oxalato dietario e inhibe la
formación de cristales de oxalato de calcio. Su incremento en
la dieta se asocia con una disminución del riesgo de formación
de cálculos en hombres, no así en mujeres.
Acido fólico: La Vitamina B6, su déficit puede incrementar
la producción de oxalato y la oxaluria. Mujeres, a dosis altas de
Vitamina B6 pueden reducir el riesgo de formación de cálculo,
pero no se ha identificado en hombres.
Litiasis cálcica (oxalato y fosfato
de calcio)
Hidroclorotiazida (25-50mg/día), clortalidona
(25-50mg/día). Producen una reducción en la
calciuria por un aumento de la reabsorción de
calcio, con reducción del riesgo de litiasis.
Produce un aumento de la densidad ósea y una
reducción del riesgo de fractura. Debe
acompañarse de una restricción de sodio (<3gr al
día).
Litiasis de ácido úrico
Reducir la ingesta de purinas, diuresis mayor de
2 litros, y el uso de Alopurinol. pH urinario
sobre 6.5 ya que el ácido úrico es más soluble. Se
logra con el uso de bicarbonato de potasio. Este
tratamiento previene la litiasis, y disuelve las ya
existentes.
Litiasis de estruvita
Conocida como litiasis coraliforme o asociada a
infección. Crece rápidamente, en un periodo de
semanas a meses. El tratamiento es quirúrgico y
tratar la infección urinaria.
Imágenes
Informan de la ubicación, tamaño, relación con
otros órganos.
› Radiografía simple.
› Ultrasonido o “ecografía”.
› Tomografía computarizada.
RADIOGRAFIA SIMPLE
UROGRAFIA
ULTRASONIDO
TOMOGRAFIA
TRATAMIENTO
Manejo del dolor
› Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son los
más efectivos.
› Antiespasmódicos.
› Opioides
LITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA
(LEC)
Es la emisión de ondas de
choque pulsadas de alta energía y
corta duración que convergen en
un punto determinado.
La onda de choque fractura el
cálculo pero puede producir daño
en el tejido renal.
Contraindicado en embarazadas
por efectos en el feto, en
pacientes con discrasias
sanguíneas, infección urinaria no
tratada, malformaciones
esqueléticas y obesidad que
imposibiliten una buena
fragmentación.
CIRUGIA
