DIAGNÓSTICO DEL
EMBARAZO
DRA. JARED DE LEÓN GÓMEZ.
MEDICA Y CIRUJANA
MOTIVOS DE CONSULTA
Solteras o adolescentes que desean un diagnóstico
rápido para que no se les "pase" el tiempo de la
interrupción de la gestación.
Las casadas que desean poder dar la nueva noticia al
esposo.
Las infértiles para "saber" si puede ser cierta su duda.
Las climatéricas para quitarse el temor o “reverdecer”
nuevas ilusiones.
INTERROGATORIO
realizar un buen interrogatorio acerca de sus ciclos
menstruales y explorar sus ansie- dades, para no
cometer el error de realizar un diagnós- tico incorrecto
a una paciente que al tomar una u otra decisión, pueda
tener una futura complicación o frus- tración.
SIGNOS DE PRESUNCIÓN
Transtorno menstrual: signo importante cuando la
mujer re- fiere ser eumenorreica.
Desequilibrio neurovegetativo: náuseas, vómi- tos,
vértigos, somnolencia y alteraciones digesti- vas y
olfatorias.
Alteraciones en la micción y polaquiuria.
Trastornos del metabolismo pigmentario: cloas- ma e
hiperpigmentación de la areola y línea alba del
abdomen.
Signos mamarios
Signo de Jacquemier: coloración violácea de los labios
menores.
Signo de Chadwick: coloración violácea del in- troito.
Signo de Berstine y Montgomery: tumefacción de las
glándulas de Skeene.
SIGNOS DE PROBABILIDAD
Son aportados por el examen físico y algunas in- vestigaciones complementarias:
Signo de Sellheim: cuello uterino edematoso y con un contorno circular.
Signo de Kunge: várices alrededor del orificio externo del cuello uterino.
Signo de Pschyrembel: reblandecimiento super- ficial del cuello sobre una base más
dura.
Signo de Hegar I: es el más importante y apare- ce muy temprano (4 a 6 semanas).
Si el útero está en anteversión, se introducen 1 ó 2 dedos de la mano enguantada en
la vagina hasta el fondo del saco anterior y con la otra mano se palpa el abdo- men
inferior tratando de contactar con los otros 2 dedos a través del reblandecimiento
del istmo: cuando no existe gestación la consistencia del ist- mo es dura, firme e
impide que contacten los de- dos de ambas manos . Si el útero está en retroversión,
se introducen los dedos en la vagina por el fondo del saco posterior.
Otro signo es el aumento de tamaño del útero que alcanza más o
menos 8 cm, alrededor de los 2 me- ses de gestación y de 12 cm
alrededor del tercer mes.
Signo de Hegar II: no se realiza porque es peli- groso y puede
provocar en la gestante un aborto.
Signo de Gauss: al mover el cuerpo del útero ha- cia delante y atrás,
el cuello del útero permanece fijo (signo de la bisagra).
Signo de Noble-Budin: en el útero grávido, al palpar los fondos de
sacos laterales, éstos se en- cuentran ocupados por el útero, al tener
el ángulo cervicocorporal más cerrado (fig. 6.2).
Signo de Holzapfel: se busca tratando de aga- rrar durante el tacto
bimanual el cuerpo uterino, y éste se suele tomar como un fruto
maduro (higo
INVESTIGACIONES DE ALTA PROBABILIDAD
Colpocitología: frotis vaginal descrito por Papa-
nicolaou en 1927. El extendido vaginal de la gestante
está constituido por 90 % de células naviculares.
Pruebas biológicas: es la reacción de los ovarios de
distintos animales hembras prepúberes ante la
gonadotropina coriónica presente en la orina de las
mujeres grávidas.
Pruebas inmunológicas: por primera vez la usa- ron Wide y
Gemzell en Tel-Aviv, y utilizaron hema- tíes de carnero con el fin
de obtener los anticuerpos gonadotrópicos que reaccionan
aglutinando los hematíes en contacto con la orina de gestantes.
Estas pruebas son actualmente mucho más rápi- das y seguras; se
utiliza el látex y su diagnóstico se realiza con sólo 4 a 5 días de
atraso menstrual, además la mujer se la puede realizar en su hogar.
Radioinmunoensayo para gonadotropinas: es un test específico y
sensible para la gestación tem- prana. Los laboratorios pueden
detectar niveles tan bajos como 2 a 4 mm/mL; este test requiere 24
a 48 horas de incubación. A veces es necesaria la dosificación
cuantitativa de gonadotropinas para determinar la normalidad y
viabilidad de una ges- tación temprana.
SIGNOS DE CERTEZA
La ultrasonografía ha permitido el diagnóstico de certeza a las 5 semanas de
gestación. A propósito ex- ponemos algunos datos importantes que el Dr.
José Oliva Rodríguez nos aporta con mucho gusto a este texto para nuestros
futuros profesionales de la salud.
En la segunda mitad de la gestación los signos de certeza son: movimientos
fetales activos; auscultación del foco fetal y radiología, actualmente
desplazada por la ultrasonografía (US).
Los rayos X están prohibidos por la OMS durante toda la gestación, pero aún
se utilizan en algunas co- munidades ante la ausencia de ultrasonografía o
ante un diagnóstico dudoso.
Ultrasonografía en obstetricia. Constituye un mé- todo auxiliar de
diagnóstico de vital importancia; sin embargo, su utilidad se ha visto
afectada por el mal uso de éste.
Ultrasonografía en obstetricia. Constituye un mé- todo
auxiliar de diagnóstico de vital importancia; sin
embargo, su utilidad se ha visto afectada por el mal
uso de éste.
GRACIAS
