EXPLORACI
ON ORL
ANA OSORIA
EXPLORACION
CLINICA
• Realizar una adecuada anamnesis y
una exploración completa son
fundamentales.
• Al explorar el oído
• Inspección de pabellón auricular
• Palpación de adenopatías pre y
retroauriculares, signo del trago y
articulación temporomandibular
• Otoscopio
• Se debe explorar el cuello en busca de
anomalías congénitas
EXPLORACION
FUNCIONAL DEL OIDO
• Acumetría o diapasones: permite un diagnostico
cualitativo sobre el tipo de hipoacusia.
• Prueba de Rinne: monoaural, compara vía ósea ,
poniendo el diapasón delante del pabellón
auricular, y vía ósea (VO), situando el diapasón
sobre la mastoides.
• Rinne positivo (VA mejor que VO), en individuos
normales o con hipoacusia perceptiva.
• Rinne negativo (VO mejor que VA), hipoacusia de
transmisión.
• Falso Rinne negativo, en hipoacusia perceptiva
profunda unilateral.
• Prueba de weber compara la vía ósea r :
bimanual poniendo el diapasón sobre la
frente o dientes.
• En una hipoacusia unilateral, lateraliza al
oído enfermo, si es de transmisión (debido
a que, en el oído sano, el ruido ambiente
percibido por VA enmascara el percibido
por VO), y al sano si es de percepción
(debido a que el sonido es percibido por el
oído con mejor audición por VO).
• Si es una hipoacusia bilateral y simétrica,
puede no lateralizarse.
Prueba de schwabach
• Compara vía ósea del paciente
con la del explorador
Audiometría
• Permiten un diagnóstico
cualitativo y cuantitativo, al
estudiar umbrales auditivos (es la
mínima intensidad a la que es
audible un estímulo auditivo, ya
que quien señala su umbral de
audición es el paciente.
• Audiometría tonal liminal •
• El estímulo son sonidos de
frecuencias conocidas sin
armónicos (tonos puros entre
125-8.000 Hz), de intensidad
variable, tanto por VO como por
VA.
• Audiometría de altas frecuencias Amplía el espectro
de frecuencias de la audiometría tonal clásica,
estudiando valores que van desde 8.000 hasta 18.000
Hz, para analizar la región de la espira basal de la
cóclea. Dx trauma acústico o la ototoxicidad.
• Audiometría verbal El estímulo son palabras y no tonos
puros. Por ello, no es sólo un estudio de intensidades,
sino que también analiza la discriminación verbal o la
inteligibilidad, esenciales en la adaptación de prótesis
auditivas.
• Audiometría supraliminales el estímulo auditivo que
utilizan está por encima del umbral del sujeto.
• Por tanto, no pretenden determinar el umbral auditivo,
sino estudiar las distorsiones de la sensación acústica
que ocurren en las hipoacusias perceptivas, tanto de la
intensidad (reclutamiento), como de la duración
(adaptación patológica) del sonido, y así establecer el
nivel coclear o retrococlear.
• Reclutamiento de las hipoacusias cocleares
• Consiste en que, a partir de un nivel de
intensidad del estímulo acústico, aparece
una sensación subjetiva de intensidad
mayor, alcanzando antes el umbral
doloroso y, por tanto, estrechándose el
campo auditivo (espacio entre el umbral
auditivo y el doloroso).
• Se estudia con los test de SISI, Fowler y
Luscher. Se debe a una alteración en las
células ciliadas externas.
• Adaptación patológica o fatiga auditiva patológica de
las hipoacusias retrococleares. Es una disminución de
la sensibilidad auditiva al cabo de un cierto tiempo de
percibir un estímulo sonoro; es decir, se deja de oír
antes o se necesita mayor intensidad para seguir
oyéndolo.
• Se estudia con el test tone decay. Se debe a una lesión
del nervio auditivo, que disminuye el número de fibras
funcionantes.
Otologia
• Zoster ótico (síndrome de Ramsay Hunt)
• Infección del nervio facial por el virus varicela
zóster, con aparición de vesícula cutáneas
características en concha auricular, CAE y
membrana timpánica. Habrá parálisis facial
periférica (afecta a toda la hemicara del lado
afecto), otalgia y afectación del VIII par craneal
(vértigo e hipoacusia), si se desarrolla por
completo.
• El tratamiento se basa en corticoterapia sistémica
en pauta descendente, protección ocular y
antivirales sistémicos (aciclovir, brivudina). Se suele
aplicar pomada antibiótica sobre las vesículas para
evitar sobreinfección de las mismas (p. ej.
mupirocin
• Otitis externa circunscrita (forúnculo
del oído) Infección de una glándula
pilosebácea del CAE por S. aureus.
Cursa con otalgia, signo del trago
positivo y, si se fistuliza, habrá otorrea.
• Por otoscopia, se observa una
inflamación circunscrita en el tercio
externo del CAE. El tratamiento es con
cloxacilina o amoxicilina-ácido
clavulánico por vía oral y mupirocina o
bacitracina tópica. Se debe aplicar un
drenaje si fluctúa, y en ningún caso se
debe manipular.
• Otitis externa difusa bacteriana .
Dermoepidermitis de la piel del CAE,
producida por bacterias gramnegativas
(P. aeruginosa, la más frecuente) y S.
aureus.
• Se ve favorecida por factores que
modifican el pH del CAE, como el baño
en las piscinas (otitis del nadador),
erosiones y limpieza del CAE con
bastoncillos, entre otros. Cursa con
otalgia intensa, signo del trago positivo
y ocasional otorrea escasa muy
líquida .
PERICONDRITIS DEL
PABELLON
AURICULAR
• La infección del espacio subpericóndrico son muy
variadas, e incluyen traumatismos, otohematoma
infectado, quemaduras, heridas quirúrgicas y
congelación, entre otras. Inicialmente, el pabellón
está enrojecido y edematoso, y luego se forman
abscesos subpericóndricos que, si persisten,
necrosan el cartilago ("oreja en coliflor").
• El tratamiento debe ser precoz, con antibióticos
que cubran a Pseudomonas aeruginosa
(ciprofloxacino, aminoglucósidos) y drenaje del
absceso con vendaje compresivo
OTOMICOSIS
• Producida principalmente por cándida y aspergillus. Cursa
con prurito y otorrea blanquecina espesa y grumosa. El
tratamiento requiere aspiración del CAE.
• MIRINGITIS BULLOSA infección por mycoplama pneumoniae
que afecta a la membrana timpánica . Produce ampollas de
contenido hemorrágico en a la membrana timpánica y
paredes del CAE.
• Provoca otalgia sin supuracion , que cede con la rutura de las
ampollas, y otorragia.
Patología tumoral del
oído externo
• Tumor benigno más frecuentes del CAE es el
osteoma, localizado próximo al tímpano. La
exostosis a diferencia de osteoma es múltiple.
• Tumor maligno más frecuente es el carcinoma
epidermoide y basocelular , siendo el melanoma
poco frecuente.
Patologías congénitas
del oído externo
• Quistes y fístulas preauriculares por cierre
insuficiente entre el primer y segundo arco. Se
pueden asociar a síndromes wildervarick.
• Fístulas auriculocervicales Se producen por un
defecto de fusión entre la primera hendidura y el
primer arco branquial. Son más raras y el orificio
fistuloso aboca en el CAE o en el pabellón,
bajando hacia el cuello en relación con la parótida
y al nervio facial.
• Malformaciones del pabellón auricular (microtia
y anotia) y atresias congénitas del CAE Pueden
estar asociadas a malformaciones
craneoencefálicas del primer y segundo arcos
branquiales (síndromes de Treacher-Collins,
Crouzon, Goldenhar, Pierre-Robin) y a
malformaciones del oído medio.
Patología del oído medio
• Alteraciones de la ventilación y
drenaje del oído medio.
• Ototubaritis es la obstrucción
tubárica transitoria por procesos
rinofaríngeos que cursa con
taponamiento y autofonía con
retracción timpánica en la
otoscopia. TX
descongestionantes nasales.
• Otitis media seromucosa/serosa/secretora o con
derrame
• Inflamación del oído medio en la que existe una
colección de líquido (retención de moco en la caja
timpánica), en ausencia de síntomas y de signos de
infección piógena aguda.
• La otitis media aguda (OMA) es una infección aguda
bacteriana (retención de pus en la caja timpánica) de
la mucosa que tapiza las cavidades del oído medio. y
que, en condiciones normales, es estéril.
• Otitis media aguda necrotizante en
inmunodeprimidos, en enfermedades sistémicas
víricas (sarampión, parotiditis, varicela) o bacterianas
(escarlatina y erisipela por estreptococo, difteria).
• En su evolución se pueden distinguir dos
fases:
• l. Fase de colección. Hay un acumulo de
contenido purulento en el interior de la caja
timpánica que produce una distensión del
tímpano. Esto provoca la aparición de otalgia
intensa pulsátil, hipoacusia y, en niños, fiebre
y malestar general, náuseas y vómitos. En la
otoscopia se ve un tímpano abombado,
enrojecido y con contenido purulento en la
caja.
• 2. Fase de otorrea. Salida de material
purulento y otorragia por perforación
timpánica espontánea. Es característica la
mejoría de la clínica con cese de la otalgia.
• Otitis media crónica simple, supurativa o
benigna Inflamación crónica y recidivante
de la mucosa del oído medio en la que, a
diferencia del colesteatoma, no hay
osteólisis de sus paredes.
• Colesteatoma u otitis media crónica
colesteatomatosa Se trata de una
inflamación crónica, no de un tumor,
aunque tiene un comportamiento
pseudotumoral. Está generada por la
presencia de un epitelio queratinizante en
las cavidades del oído medio.
Timpanoesclerosis
• Secuela de procesos otíticos de
repetición. Consiste en una
degeneración hialina del colágeno, con
formación de placas de calcio en la
mucosa del oído medio, sobre todo
alrededor de la cadena osicular y del
tímpano, lo que produce una
hipoacusia de transmisión importante.
