PECTUS EXCAVATUM

FRANCISCO TECPANECATL RUISANCHZ.

ANATOMIA
trax es la parte del cuerpo humano que est entre la base del cuello y el diafragma. Contiene a los pulmones, al corazn, a grandes vasos sanguneos como la arteria aorta (ascendente, arco y descendente), a la vena cava inferior, a la cadena ganglionar simptica de donde salen los esplcnicos, la vena cigos mayor y menor, al esfago, conducto torcico y su divisin es el mediastino.

ANATOMIA

ANATOMIA

ANATOMIA

ANATOMIA

ANATOMIA.
Articulacin artrodial entre el cartlago de cada costilla verdadera y el esternn, con excepcin de la articulacin de la primera costilla, en la cual el cartlago est unido directamente al esternn formando una sincondrosis.

ANATOMIA.

HISTORIA
En 1911 y 1913, Meyer y Sauerbruch efectuaron la reparacin quirrgica del pectus excavatum y desde entonces los mtodos de reparacin han evoluciona

HISTORIA

ANATOMIA
En 1949, Ravitch describi una tcnica que inclua a) extirpacin de todos los cartlagos costales deformados con el pericondrio,

ANATOMIA
En 1957 y 1958, Baronofsky y Welch notificaron, respectivamente, una tcnica para la correccin del pectus excavatum

SINONIMIA
pecho en embudo

pecho de zapatero

DEFINICION.
El Pectus excavatum es una deformidad congnita de la caja torcica caracterizada por pecho hundido en la regin del esternn. El pectus excavatum es una condicin en la cual el esternn luce hendido y, el trax, cncavo.

DEFINICION.

EPIDEMIOLOGIA.
Ravitch cita la ocurrencia de 1 en cada 300-400 nacimientos, siendo rara su ocurrencia en negros. Clark & Grenville Mathers relatan la incidencia de 7,9/1000 entre 15 mil pacientes. Marlos Coelho, en estudio hecho en Curitiba en 106.709 escolares adolescentes, entre 10-15 aos de edad, la incidencia fue de 0,58/1000

EPIDEMIOLOGIA
Historia familiar de la deformidad torcica ocurre del 23% a un 41%. Hay predominancia absoluta del sexo masculino para el femenino, 4 a 9 para 1.

ETIOLOGA.

La teora ms acepta actualmente, utilizada, inclusive como base para el tratamiento quirrgico es de que sera crecimiento exagerado de los cartlago costal que empujara el esternon para tras, deprimindolo. Permanece inexplicable el mecanismo de este hipercrescimento condral.

ETIOLOGIA.
El desvo del corazn para la izquierda en los portadores de pectus excavatum, observado en radiografa del trax y tomografa axial computadorizada del trax.

CLASIFICACIN.
CLSICO O SIMTRICO

LATERAL O ASIMTRICO

CLASIFICACIN.

CLASIFICACIN
(Tipo I); menos frecuentes son las forma simtricas con un embudo largo que afecta gran parte del esternn y los cartlagos adyacentes (Tipo II); y, ms raras, las formas asimtricas del embudo (Tipo III). Esta anormal posicin de los cartlagos y del esternn, curvados hacia la columna vertebral, conduce a una disminucin del dimetro antero-posterior de la caja torcica con afectacin en ocasiones

de la funcin pulmonar y cardiaca.

TIPO 1Y 2

PLANO

LOCALIZADO Y DIFUSO TIPO 3

CUADRO CLINICO
Presenta dolor torcico Desarrolla problemas con la respiracin Se siente deprimido o molesto acerca de su estado Nota disminucin en la tolerancia al ejercicio Nota enrojecimiento, inflamacin o secrecin del rea

CUADRO CLINICO

DIAGNOSTICO
Se hace una historia clinica preguntando: Cundo not esto por primera vez? Est mejorando, empeorando o se mantiene igual? Ha tenido algn otro miembro de la familia un trax con forma inusual? Qu otros sntomas tiene?

DIAGNOSTICO
es a simple vista Y la d imagenologia tcnica habitual para evaluar el grado de deformidad es el escner TAC 2 En la radiografa de trax antero-posterior el corazn aparece desplazado a la izquierda (la desviacin izquierda tambin se aprecia en el EKG), en la lateral se observa la malformacin.

 el cirujano evaluar la relacin entre el dimetro transverso y el anteroposterior de la cavidad torcica. Cuando el ndice es mayor a 3.25, se indica la ciruga;

 Pectus excavatum lateral. La vista lateral muestra la depresin esternal (prdida de la cifosis normal)

DX. DIFERENCIAL
Trauma torcico cerrado. Pero no tiene en si uno..

TRATAMIENTO
El tratamiento es quirugico. Si es nio no Recomendado entre los 18 a 20 aos

TRTATAMIENTO
Tcnica Ravitch: Condroesternoplastia se realiza mediante una incisin inframamaria, mientras que en el varn se realiza esternal medial, para llegar al cartlago afectado fractura el esternn hacia afuera y entonces se fija en la posicin correcta por la lnea de fractura, se coloca una placa de metal por detrs del esternn para mejorar la fijacin y que no se hunda

TRATAMIENTO
Tcnica Tras introducir la cmara en la cavidad torcica se atraviesa el trax con una vara que penetra por un pequeo orificio en el hemitrax y tras pasar bajo el esternn se saca por otro orificio en el hemitorax contrario, todo ello dirigido por videotoracoscopia.nica Nuss: Correccin por videotoracoscopia.

 se coloca una cinta o gua que marcar el camino para la colocacin de la prtesis, tambin dirigida por toracoscopia. La prtesis tiene la misma concavidad que el trax, por lo que al girarla 180 el esternn protuye, eliminandose la excavacin del trax y desapareciendo la malformacin

COMPLICACIONES.

el sujeto tiene cierta predisposicin a sufrir procesos congestivos e infecciones broncopulmonares.

COMPLICACIONES
Delgado y baja estatura

COMPLICACION
Gasto cardiaco bajo

COMPLICACIONES

Tambin las personas con pectus excavatum tienen un 5% menos de esperanza de vida, a diferencia de las personas normales.

PRONOSTICO.

los mejores resultados se obtienen en edades cercanas a la adolescencia ya que el trax ya esta desarrollado y moldeable. Las

edades de los pacientes van desde los 4 aos hasta los 35 aos.

REFERENCIAS
Tzelepis GE, McCool FD. The lungs and chest wall disease. In: Mason RJ, Murray JF, Broaddus VC, Nadel JA. Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine. 4th ed. Philadelphia, Pa; 2005:chap 83. Sugarbaker DJ, Lukanich JM. Chest wall and pleura. In: Townsend CM Jr., Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL. Sabiston Textbook of Surgery. 18th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2008:chap 57.

REFERENCIAS
4. Scherer LR, Arn PH, Dressel DA, Pyeritz RM, Haller JA Jr.: "Surgical Management of Children and Young Adults with Marfn syndrome and Pectus Excavatum". J Pediatr Surg 1988; 23(12): 1169

Myers NA: "An approach to the management of chest wall

Seminars in Thoracic Cardiovascular Surgery. 2009; 21(1): 44-57.

REFERNCIAS
Ravitch MM. The Operative Treatment of Pectus Excavatum. Annals of Surgery 1949; 129(4):429-444. Haller JA Jr. History of the operative management of pectus deformities. Chest Surg Clin N Am 2000;10:227-235

REFERENCIAS
avitch MM: Operative Technique of Pectus Excavatum Repair. Ann Surg 1949; 129: 42944