Equipo C

Gpo: 1610

- Becerril Gonzlez Gabriela - Laos Espinoza Sandra - Rodrguez Ramrez Claudia

ASMA
Enf. Aumento en la respuesta de la trquea y bronquios a estmulos -Estrechamiento bronquios

-Estrecham. Vas respiratorias

Asma : definicin

Epidemiologa Asma

Afecta del 3 al 7% de la poblacin adulta Ms frecuente en edades infantiles

Frecuente sexo masculino 2:1

Ms del 80% de las muertes por asma tienen lugar en pases de ingresos bajos y medios bajos

Epidemiologa Asma

Incidencia segn la Edad Antes de los 10 aos Entre los 10 y 30 aos Mayores de 30 aos
50 % de los casos 30 % de los casos

20 % de los casos

Se estima que entre 200.000 y un milln de nios con asma experimentan sntomas ms severos debido a que son fumadores pasivos

Alrededor de 9,3 millones de visitas anuales a consultorios mdicos tienen como resultado principal el diagnstico de asma

Clasificacin del Asma

Clasificacin Asma segn su Etiologa

Clasificacin Asma por su severidad

Clasif. Asma de acuerdo al patrn de limitacin del flujo areo

Fisiopatologa
REDUCCIN DEL DIMETRO DE LAS VAS RESPIRATORIAS

Broncoconstriccin Congestin vascular Formacin de edema Aumento en la produccin de moco Transporte mucociliar trastornado

INFLAMACION

INFLAMACION

Eosinofilo: componente infiltrativo Interleucina 5 (IL-5): descarga de clulas

Leucotrienos: constrictores, aumentan la permeabilidad vascular EDEMA Cel. TH2

CITOCINAS IL-4 Respuesta inmunitaria humoral

Resistencia de vas respiratorias volmenes espiratorios forzados velocidad del flujo

Hiperinsuflacion pulmonar Aumento del trabajo de respiracin Alteracin en la funcin de los msculos respiratorios Alteracin de los gases arteriales

Etiologa del Asma

Extrnsecas -Iniciada en la infancia con AHF positivos para alergias y se asocia con una hipersensibilidad tipo 1 y otras manifestaciones alrgicas (IgE) -inducidas por agentes alrgenos como: Polen Lana Polvo contaminacin atmosfrica

Etiologa del Asma

Intrnsecas
-Comienza en mayores de 35 aos y sin AHF -Se inicia por estmulos no inmunolgicos, sin elevar IgE, representados por microbios, hongos, tos, trastornos psquicos, estrs.

Mixtas
- Combinacin con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores intrnsecos y extrnsecos

Etiologa del Asma

Ambientales: Ozono Dixido de N Dixido de Azufre

Etiologa del Asma

Estmulos farmacolgicos: Aspirina Colorantes como la Tartracina Antagonistas Beta- adrenrgicos

Etiologa del Asma

Factores laborales Infecciones: Virales bacteriana Ejercicio

Manifestaciones clnicas

DISNEA TOS SIBILANCIAS

OPRESION TORACICA
TAQUICARDIA TAQUIPNEA HIPERTENSION SISTOLICA
ACTIVIDAD VISIBLE DE MUS. ACCESORIOS PULSO PARADOJICO

Dx del Asma

Dx del Asma

ESPUTO: Espirales de Curshamn

Cristales de Charcot- Leydent (fosfolipasa cristalizada liberada de eosinfilos degenerados)

Cuerpos de Crela (secuestros de clulas epiteliales)

Espirales de Curshamn

Cristales de CharcotLeyden

Cristales de Charcot-Leyden

Medidas Objetivas empleadas en el Dx del Asma

Exmenes especiales

Pruebas cutneas para alergenos

Prueba de provocacin bronquial con metacolina o histamina.

Identificar valores de Ig E elevados

Dx Diferencial de Asma en nios

Dx Dif. del Asma en adultos

Radiologa

Trax y Senos paranasales Rx: Hiperinflacin Engrosamiento pared bronquial Ausencia de sombras vasculares en la periferia del pulmn

Abordaje teraputico

Preventivo

Exposicin Agentes desencadenantes

Farmacolgico

Antiinflamatorios: Nedocromilo sodico, glucocorticoides Broncodilatadores: B-mimticos, metilxantinas, anticolinergicos

Objetivo Teraputico

Alivio del bronco espasmo Movilizacin de las secreciones Mantenimiento de la ventilacin alveolar

Medicamentos
2. Anticolinrgicos

1. Agonistas beta2 de accin corta

3. Corticosteroides

Agonista Beta 2 adrenrgico el msculo liso bronquial

Estimula a los receptores beta 2

AMPc

del tono muscular (broncodilatacin).

Conductancia de calcio y potasio

en las clulas musculares bronquiales

hiperpolarizacin de la membrana y relajacin.

Agonistas beta2 de accin corta

Mas efectivos

Salbutamol

Relajan en forma directa la musculatura lisa bronquial Broncodilatadores potentes

Terbutalina

Inician su acciones en 15 minutos Duracin de efecto durante 4-6 hrs. Se administran por va: inhalados/ VO

Terbutalina por va oral:

Dosis habituales en adultos: 3 4,5 mg (10 15 ml) 3 veces en 24 horas. Dosis habituales en nios: 0.25 ml de la solucin / kilo de peso cada 8 horas.

Terbutalina inhalada aerosol.

Dosis: 0.25 mg o 10 mg/Kg.

En casos severos puede aumentarse la dosis individual hasta 6 inh./6h.

La dosis total no debera exceder las 24 inh/da.

Sus efectos txicos mas importantes se presentan cuando son administrados por va oral, y disminuyen cuando son inhalados, estos son:
> taquicardia > hipopotasemia

Anticolinrgicos
receptores muscarnicos pulmn

Bloquean

*inhibiendo la broncoconstriccin *la secrecin de moco en las vas areas

Anticolinrgicos

Casi siempre en combinacin con salbutamol.

Bromuro de Ipratropio

Bloquean la contraccin de msculo liso de vas respiratorias

mediadas por el nervio vago y la secrecin de moco

Se administra por inhalacin

Sus efectos adversos incluyen:

Frecuentes - Tos - Nauseas - Cefalea

.

Poco frecuentes - Taquicardia - Hipotensin - Midriasis

Corticosteroides

Detienen la reaccin inflamatoria causa del asma

Corticosteroides

Su mecanismo de accin es incierto. Se administran por va IV o IM

Reducen el numero y actividad de las clulas Participantes en la inflamacin de vas respiratorias *macrfagos *eosinfilos

Hidrocortisona

Metilprednisolona
Prednisona

Sus efectos adversos mas importantes se observan cuando son utilizados a largo plazo:

Ulceras ppticas Osteoporosis

METILXANTINAS TEOFILINA / AMINOFILINA

Con utilidad en:

Asma leve persistente (teofilina) Asma moderada a grave (aminofilina).

Dosis inicial

0.5 Mg. por Kg. de peso

Dosis de mantenimiento

0.7 a 0.9 por Kg. de peso

Es un broncodilatador menos eficaz que los B2 inhalados no es la droga de primera eleccin

Propiedades

Antiinflamatorias Broncodilatadoras

Su utilizacin simultnea puede aumentar la incidencia de efectos colaterales como;

Nusea Taquicardia Ansiedad.

TRATAMIENTO ESCALONADO

Asma leve intermitente

Controladora Ninguna (?) Aliviadora B2 agonistas inhalados (a necesidad variable- < de una vez / semana )

Asma leve persistente

Controladora

Esteroides inhalados (200-400-800 mcg/dia) Teofilina accin prolongada (B2 orales o inh. de accin prolongada)

Aliviadora B2 inhalado (3-4 veces/dia) a necesidad (prn)

Asma moderada persistente

Controladora Corticoides inhalados (800-2.000 mcg/da) Teofilina Accin prolongada Aliviadora B2 Agonista de corta duracia a necesidad (prn) (3-4 veces/dia)

Asma severa persistente

Controladoras Corticoides Inhalados ( > 1mg/dia) Aliviadoras B2 Agonista de corta duracin (prn a necesidad) (teofilina - B2 oral/inh.)

Las complicaciones del asma pueden ser severas.

Capacidad tomar parte en otras actividades

Falta de sueo debido a sntomas nocturnos

Cambios permanentes en la funcin pulmonar Asistencia respiratoria (respirador) Muerte

Estudios epidemiolgicos de la evolucin natural del asma en nios, muestran que la mayora tiende a mejorar despus de la pubertad.
Un 60 - 70% de las formas leves deja de tener sntomas despus de los 14 aos.