TRASTORNOS

HIPERTENSIVOS
EN EL EMBARAZO
BR. LUCIANNY JIMENEZ
ASIC:AMBROSIO
PROFESOR: DRA. GENESIS LOPEZ
 Grupo de trastornos en mujeres embarazadas
donde se comprueba que existen cifras de
tensión arterial de 140/90mmhg o + en dos
DEFINICIÓN tomas consecutivas con 6h de diferencia una
de otra. Asi mismo cuando la TA es de
160/110mmhg o mas no es necesario repetir la
toma para diagnosticar.
 Hipertensión Arterial Cronica
01 Definida como la presencia de hipertensión arterial mayor o igual a
140/90 mmHg antes del embarazo, antes de las 20 semanas de
gestación o que persiste después de 6 semanas de postparto.

Hipertensión Gestacional
02 Cuando se produce hipertension arterial despues de las 20 semanas
o en las primeras horas del puerperio de gestación sin que presente
proteinuria y que desaparece a las 24h del parto.

CLASIFICACIÓN Hipertensión Crónica +

03 Pre-eclampsia Sobreañadida
Hace referencia al desarrollo de preeclampsia o eclampsia en una
mujer con hipertension cronica preexistente.

04 Preeclampsia
•
•
Leve o sin signos de severidad
Grave o con signos de severidad

05 Eclampsia
La presencia de convulsiones o coma, o ambas, después de las 20
semanas de gestación, en el parto o en las 1eras 48 h del puerperio.
FACTORES DE RIESGO
Factores de riesgo preconcepcionales
•Nuliparidad, primipaternidad y adolescencia.
•Marido que ha tenido otra esposa con hipertensión en el embarazo
•Aumento exagerado de peso entre las 20-28 semanas
•Inseminacion artificial con procedencia incierta del ovulo u esperma
•Practicar sexo oral disminuye el riesgo
•Edad materna
•Espasio intergenesico largo, mas de 2 años
•Historia familiar

Alteraciones Especificas
•Hipertension cronica y enfermedad renal
•Obesidad
•Resistencia a la insulina
•Diabetes gestacional y diabetes tipo I
•Anticuerpos antifosfolipidos
•Hiperomocisteinemia
•Enfermedad de sickell cell y anemia

Factores Exogenos
•Fumar
•Estres
•Trabajo relacionado con problema psicosociales
EPIDEMIOLOGIA
Causa de mortalidad materna a nivel mundial, detras de los
trastornos hemorragicos obstetricos.

Causa de muerte materna en Venezuela con una incidencia

del 38%

Se estima una preevalencia de hipertensión gestacional entre

el 6 y el 17% en nuliparas sanas y entre el 2 y 4% en mujeres
multiparas

Tiene una incidencia del 10% a nivel mundial.

HIPERTENSION GESTACIONAL O TRANSITORIA
LA MORTALIDAD APENAS DIFIERE EN
ESTAS PACIENTES DE LA HALLADA EN
GESTANTES NORMOTENSAS.

Estos pacientes pueden seguirse atendiendo en

el area de salud, aunque hay que pensar siempre
en el diagnostico de preeclampsia, con
seguimiento semanal que incluye: toma de TA,
peso y examen de orina para determinar si hay
proteinuria

DEFINICIÓN
Incremento de la TA que aparece en la
segunda mitad del embarazo, durante el
parto o en los primeros dias del puerperio.
Ocurre en pacientes anteriormente
normotensas, no acompañado de edema o
proteinuria.

LA PRESION ARTERIAL REGRESA A LOS

VALORES NORMALES A LAS 24H PUES
EL CUADRO ES TRANSITORIO.
HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA

Definición
Definida como la presencia de hipertension arterial mayor o igual a 140x90 mmHg
antes del embarazo, antes de las 20 semanas de gestacion o que persiste
despues de 6 semanas de postparto, asociada o no a proteinuria

DIAGNOSTICO.

CONDUCTA GENERAL.

CONDUCTA OBSTETRICA

TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO
HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA +
PREECLAMPSIA SOBREAÑADIDA
Definición
Hace referencia al desarrollo de pre-eclampsia o eclampsia en una mujer con
hipertensión cronica preexistente.

TRASTORNOS ASOCIADOS.

DIAGNOSTICO.

CRITERIOS DE SOSPECHA DE PADECER PREECLAMSIA

SOBREAÑADIDA

CONDUCTA
 PREECLAMPSIA

SINTOMAS DEFINICIONES

• SNC: HIPREFLEXIA, VISION BORROSA, • PRECLAMPSIA-ECLAMPSIA

ESCOTOMAS, CLONUS, IRRITABILIDAD • CUANDO DEBE DESAPARECER
• RIÑON: PROTEINURIA,OLIGURIA. LA PREECLAMPSIA EN EL
• HIGADO: ALTERACION DE LAS ENZIMAS POSTPARTO
HEPATICAS, EPIGASTRALGIA. • PREECLAMPSIA LEVE O SIN
• SANGRE: HB SIGNOS DE SEVERIDAD
ELEVADA(HEMOCONCENTRACIÓN), • PREECLAMPSIA GRAVE O CON
TROMBOCITOPENIA. SIGNOS DE SEVERIDAD
• EDEMAS: FACIAL, PERIFERICO,
PULMOMAR
 Signos y Síntomas de
gravedad en la
preeclampsia

– Tensión arterial ≥ 160/110 mm Hg o más (o un incremento ≥ 60/30 mm Hg).

– Proteinuria ≥ 2 g/24 h.
– Trastornos neurológicos (cefalea persistente, hiperreflexia con clonos y escotomas).
– Dolor en epigastrio (dolor en “barra”).
-- Elevacion de las transaminasas sericas: AST o ALT 2 veces su limite superior
normal
– Edema pulmonar.
– Cianosis.
– Oliguria <500ml en 24h
– Ácido úrico ≥ 7 mg/dl
– Creatinina >1,1 mg/dl
– Trombocitopenia < 100 000/mm3
– Aparición de CIUR u oligohidramnios.
PRECLAMPSIA LEVE O SIN
SIGNOS DE AGRAVAMIENTO Exámenes de laboratorio
• Hemograma.
• Creatinina y aclaramiento de creatinina.
• Ácido úrico.
• Proteinuria de 24 h.
• Coagulograma completo.
Diagnóstico • Enzimas hepáticas.
• Proteínas totales.
Para el diagnóstico de este estadio deben existir
• Estudios especiales:
hipertensión arterial y proteinuria. Pueden existir
• Fondo de ojo.
edemas o no. El aumento brusco y exagerado de
• Biometría y perfil biofísico fetal.
peso suele ser el signo más precoz.
• Monitoreo fetal.
• Estudio Doppler umbilical fetal.
• Electrocardiograma.

Conducta Tratamiento medicamentoso

Conducta obstétrica
Tratamiento higiénico-dietético y cuidados
clínicos
Tratamiento Medicamentoso

Inducción de la madurez Anticonvulsivantes

Antihipertensivos pulmonar fetal en profilaxis
embarazos pretérmino
Profilaxis de las convulsiones Sulfato de Magnesio: dosis de impregnacion 4 – 6 gr IV
pasar de 20 a 30 minutos, luego la dosis de
mantenimiento de 1 – 2 g/h
Opcion A • No se realizará magnesemia de manera rutinaria. Sólo
estará indicado cuando haya sospecha clínica de
intoxicación por sulfato de magnesio, donde:
Con niveles séricos de magnesio de 9 mg/dl se pierden
los Reflejos osteotendinosos
Con 12 mg/dl ocurre Depresión respiratoria
A los 30 mg/dl: Paro cardíaco

Intoxicación: gluconato de calcio al 10%: 10 cc a pasar

IV en 3 minutos, junto con furosemida IV para acelerar la
excreción urinaria.

Difenilidantoina
Opcion B
Impregnación: 18mg/Kg diluidos en 100 ml 0.9% a
pasar en 20 minutos
Mantenimiento: 100 gr IV c/8 horas
Preeclampsia grave o con signos de agravamiento

Diagnostico Conducta General

Presencia de 1 o mas criterios de
severidad o agravamiento.

PCSA
• Signos y Sintomas
• Examen Clinico
 Conducta Obstetrica

 Preeclampsia con signos de severidad, en embarazos menores

de 28 semanas

En vista de la baja tasa de supervivencia en fetos menores a 27 semanas, se

sugiere no ofrecer expectación, la misma no favorece una mejoría sustancial del
pronóstico perinatal, sino más bien, aumenta los riesgos de desarrollar
complicaciones en la madre. Por tanto, si la madre lo acepta, se prefiere interrumpir
el embarazo, preferiblemente por vía vaginal. En caso contrario, el embarazo se
mantendrá solo con el consentimiento informado bajo total entendimiento de las
potenciales y deletéreas complicaciones maternas de la
enfermedad lejos del término.

En este caso, se debe ofrecer las medidas que tenemos a la mano para brindarle la
mejor oportunidad posible al feto, para su sobrevida, motivo por el cual, si las
condiciones maternas lo permiten, se debe administrar:

•  Inductores de Maduración Pulmonar

•  Neuroprotección y profilaxis para convulsiones con sulfato de magnesio
 Conducta Obstetrica

 Preeclampsia con signos de severidad de 28 - 35 semanas,

que cumplen con criterios de conducta expectante.

Esta paciente debe ingresar a un área de hospitalización de alto riesgo, con

personal entrenado para su vigilancia y control. con Medidas generales:
 reposo relativo en cama, en decúbito lateral izquierdo.
 Dieta normosódica, normoproteica con Abundantes líquidos a libre demanda.
 Control de peso diario
 Control de líquidos ingeridos y eliminados
 Control estricto de signos vitales cada 6 horas.
 Evaluación conjunta con el servicio de medicina interna.
 Examen clínico diario.
 Exámenes de laboratorio: hematología completa, funcionalismo renal y hepático
y pruebas de coagulación, depuración de creatinina, proteinuria y electrólitos
urinarios en 24 horas semanal. VDRL y VIH.
 Evaluación estricta del bienestar fetal y pruebas de madurez pulmonar fetal en
la semana 34 a 36, a menos que exista indicación de realizarla antes.
 Tratamiento hipotensor agudo, se recomiendan los esquemas que más adelante
se presentan.
 Debe individualizarse cada gestante y evaluar estrictamente los criterios para
interrupción inmediata.
 Conducta Obstetrica

 Preeclampsia con signos de severidad , en embarazos

mayores de 35 semanas
Se recomienda formalmente la interrupción del embarazo por la vía obstétrica más
apta, luego de aplicar las medidas generales.

Manejo Intraparto
Los dos principales objetivos son:
•  Prevenir las convulsiones
•  Controlar la hipertensión
 COMPLICACIONES

MATERNAS FETALES
• Hemorragia intracerebral
• Insuficiencia placentaria
• Eclampsia 
• CIUR
• Sindrome de HELLP
• Oligohidramnios
• Edema Agudo del Pulmón
• SFA (Sufrimiento Fetal Agudo)
• Ruptura Hepática
• Parto pretérmino
• CID
• Insuficiencia Renal Aguda
• Hemorragia Obstétrica 
• Abruptio placentae o
Desprendimiento Prematuro de
Placenta Normoinserta (DPPNI)
 SINDROME DE HELLP

Hemolisis
Esta dada por anemia Elevación de las Trombocitopenia
hemolitica Enzimas Hepaticas
microangiopatica,asi mismo, la Se debe al consumo de
La elevacion de los niveles plaquetas en los sitios de
fragmentación de globulos
sericos de AST (TGO) y daño endotealial. es frecuente
rojos esta causada por la alta
ALT(TGP) se debe verlo tempranamente en la
velocidad con que estos pasan
principalmente al daño preeclampsia
atraves del endotelio dañado.
hepatico • < 100.000mm3 son los
Signos de hemolisis:
• AST (TGO): > 70 U/L valores encotrados en
- anormalidades en el frotis
• ALT (TGP): > 50 U/L este sindrome
de sangre periferica
- bilirubina> 1.2 mg/dl
- LDH> 600 U/L

TENNESSEE
Hemoderivados: concentrado globular, Concentrado plaquetario, Plasma fresco congelado, crioprecipitado
 ECLAMPSIA

Diagnóstico
 La presencia de convulsiones o coma, o ambas, después de la vigésima
semana de gestación, en el parto o en las primeras 48 h del puerperio
obliga a plantear el diagnóstico de eclampsia.
 La certeza del diagnóstico aumenta con la presencia de los síntomas
descritos en la preeclampsia grave. La hipertensión se encuentra en el
85 % de los casos, el edema en el 75 % y la proteinuria es también muy
frecuente. La diuresis disminuye y puede llegar a la anuria.
MANEJO DE LA ECLAMPSIA
• La entubación endotraqueal y la ventilación asistida en UCI
Está formalmente indicado el protocolo de tratamiento son necesarios en estos casos.
ultra agresivo, que consiste en la interrupción expedita • paciente extremadamente agitada infusión IV de
del embarazo, en un periodo no mayor a 12 horas, clonazepam (1 mg), diazepam (10 mg) con precaución.
independientemente de la edad de gestación.

• Se ha propuesto que para casos de convulsiones

recurrentes se administre de 2 a 4 gramo de sulfato de
Si las condiciones obstétricas y fetales lo permiten se magnesio pasar iv dos en 5 minutos.
• En casos de refractariedad al magnesio (persistencia de la
favorece el parto vaginal dentro del lapso de tiempo
estipulado. De lo contrario se solicita para una cesárea convulsión, presencia de 2 o más recurrencias luego de 20
segmentaria. minutos), se puede usa Difenilhidantoina (1250 mg iv a
tasa de 50 mg/min).

La eclampsia es indicación de interrupción de manera

Los pasos iniciales en el manejo de las pacientes con eclampsia están dirigidos a
oportuna. Sin embargo, la eclampsia por sí misma no es una
las medidas básicas de soporte, luego de ello se debe administrar sulfato de indicación de cesárea. Inclusive, pacientes con trabajos de
magnesio partos con evolución normal podrían continuarlo, después de
una convulsión.

va a prevenir convulsiones recurrentes.

BIBLIOGRAFIA
GRACIAS!!!