DENGUE

Medicina Interna
 CONTEXT
O
Importante enfermedad de transmisión vectorial - 40% riesgo mundial

Países Latinoamericanos y caribeños → pérdida laboral y vidas

En el mundo hay 50 a 100 millones de casos al año. MORTALIDAD 5% de los casos

anualmente

ENFERMEDAD VIRAL Familia

AGUDA, ENDEMO- FLAVIVIRIDAE
EPIDÉMICA

ZANCUDO = MOSQUITO
aegypti
 CIRCULAN
SIMULTÁNEAMENTE
EN EL PAÍS

NO INMUNIDAD CRUZADA
transmisión

VECTOR
 CARACTERÍSTICAS DE INFECCIÓN
Periodo de incubación → 7 días

Transmitir la enfermedad → Periodo de viremia → después de incubación 7 días

Después de 7 a 14 días de la incubación

Toda su vida - promedio de 10 días

SUSCEPTIBILIDAD
FACTORES DE RIESGO
Extremos de las edades
(Niños y adultos mayores)

Género femenino IMC elevado

Zona endemica
Carga viral desarrollada y
estado inmunológico al
momento de la exposición
Agua estancada
 ESTRUCTURA DEL VIRUS

(A) Virión del dengue envuelto y esférico con diferentes proteínas estructurales y (B) Estructura microscópica
crioelectrónica del virus del dengue (DENV-4). El triángulo negro muestra la unidad asimétrica icosaédrica. Los dímeros de
proteína E están en azul. Tres proteínas E residen en una unidad asimétrica. Barra de escala = 100 Å
 CAMBIOS INFECCIOSOS

Furin
a

A B C D

DENV inmaduro y no DENV inmaduro y no DENV inmaduro y no Infecciones maduras

infeccioso con proteína infeccioso con proteína infeccioso con DENV con liberación
PrM y E unida (en RE, PrM y E unida (en proteínas Pr, E y M de proteína Pr y
pH 7,0) TGN, pH 6.0) unidas (en TGN, pH proteínas E y M unidas
6.0) (espacio extracelular,
pH 7,0)

Proteina E Proteina Pr
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA

C M E No estructurales
 FISIOPATOLOGÍA

● INTERLEUCINA
S
● TNF
● CITOCINA
ETAPAS CLÍNICAS
Virus se multiplica en ganglios
linfáticos → Diseminación →
Órganos y tejidos → S.
linfático y sangre

Puede evolucionar de diversas Formas graves → Hepatitis,

formas → cuadros insuficiencia hepática,
asintomáticos, choque, fallas encefalopatía, miocarditis,
en órganos hemorragias severas, choque
Curso de la enfermedad
Etapa febril
3 etapas clínicas ● Única por la que pasan todos los enfermos
● Duración variable
● Se asocia viremia
● Sudoración, astenia, decaimiento → transitorio
● Fiebre alta, cae en curación o sugiere agravamiento

Etapa crítica
● Manifestación más grave → Choque (hipotermia,
pulso filiforme, taquicardia, hipotensión)
● Hemorragias digestivas, alteraciones hepáticas
● Hematocrito elevado
● Plaquetas niveles más bajos

Etapa de recuperación
● Mejoría del paciente
● En ocasiones hay un estado de sobrecarga líquida,
así como alguna coinfección bacteriana.
 Secuencia de los signos
Etapa febril Choque
● Exantema ● Disminucion de la PA diferencial, pulso
● Fiebre o PAM
● Signos de inestabilidad hemodinámica
Etapa crítica (taquicardia, frialdad, llenado capilar
● Caída brusca de fiebre lento, etc.)
● Dolor abdominal intenso y mantenido ● Edema intersticial
● Derrame pleural o ascitis
● Hepatomegalia Etapa de recuperación
● Vómitos frecuentes ● Se elimina exceso de líquidos
● Hematocrito elevado ● Vigilar pacientes con cardiopatias,
● Plaquetas muy disminuidas nefropatías o adultos mayores
● Puede aparecer coinfección bacteriana
DENGUE GRAVE Formas atípicas:
● Encefalitis o encefalopatía
● Miocarditis o miocardiopatía
● Hepatitis o hepatopatía
De las principales complicaciones → Choque ● Nefritis o nefropatía

Causa directa de muerte o complicaciones:

● Hemorragias masivas
● Coagulación intravascular diseminada
● Edema pulmonar no cardiogénico
● Fallo múltiple de órganos
 DIAGNÓSTICO
Sospecha de dengue → Dx adecuado y precoz → Reconocer signos de alarma
Fundamental Evitar compromiso del px → Manejo apropiado y rápido

CASO PROBABLE CASODE CONFIRMADO

DENGUE CASO
DE PROBABLE DE CASODENGUE
CONFIRMADO CASOPOR PROBABLE DE DENGUE
→ Enf. febril aguda,
DENGUE
<7 días + 2 o CON SIGNOS DE ALARMA NEXO EPIDEMIOLÓGICO
→ GRAVE →→ Cumple con:
más: ● Caso probable de dengue,
Caso probable, más ● Confirmar casos●probables
Extravasación
a severa de
● Cefalea ● Dolor
dengue grave o mortalidad por abdominal intenso
partir
y de casos confirmados
plasma por
● Dolor retroocular dengue confirmado por: Labs
continuo
o Labs. ● Hemorragias severas
● Mialgias nexo epidemiológico● Vómitos ● Asociación: Persona,
● Dañotiempo,
grave de órganos
● Artralgias ● Díarrea espacio
● Erupción o rash ● Somnolencia / irritabilidad
● Casos probables en perímetro
Antecedente de desplazamiento ● Hipotensión postural de 200 mts
Residente de zona endémica ● Hepatomegalia dolorosa
● 21 >2cms
días antes y 21 días después
● Oliguria, hipotermia al dx por Lab.
● Caída de plaquetas <100.000
DX POR HC Y EXÁMEN FÍSICO
Anamnesis
● Historia clínica detallada Comorbilidad o riesgo social
● Signos de alarma
● Embarazo
● Dolor abdominal intenso y ● Niños < 5 años
continuo ● > 65 años
● Vómitos persistentes ● Presencia de enf. Crónicas →
● Hipotensión postural HTA, EPOC, DM
● Hepatomegalia dolorosa ● Enf. hematológicas crónicas →
● Hemorragias Anemia falciforme
● Somnolencia ● Enf. renal crónica
● Oliguria ● Enf. cardiovascular grave
● Hipotermia ● Enf. ácido péptica
● Aumento de hematocrito, ● Enf. autoinmunes
disminución de plaquetas ● Px con riesgo social
● Acumulación de líquidos,
ascitis, edema, derrame pleural
CONFIRMACIÓN POR LABORATORIOS
MÉTODOS DIRECTOS
MÉTODOS INDIRECTOS
 TRATAMIENTO
Reconocimiento precoz de signos de alarma → evitar complicaciones
Inestabilidad hemodinámica y signos de dengue grave
Estratificar los casos → orienta terapéutica

GRUPO A: Ambulatorios

Fiebre 7 a 14 días 1. Liquido vía oral

Ningún grupo de riesgos 2. Reposo en cama
3. Aliviar síntomas y fiebre: Acetaminofen.
Medio físicos para disminuir fiebre
4. Monitoreo de signos de alarma: AINEs y
salicilatos están CONTRAINDICADOS.
Dipirona manejo en 2do y 3r nivel
 GRUPO B: Hospitalizados, estrecha observación y tratamiento médico
Signos de alarma, pacientes con enfermedad crónicas , Niños <5 años, adultos >65 años, pacientes embarazadas

Pacientes CON signos de alarma Pacientes SIN signos de alarma

1. Iniciar reposición de líquidos VI: 10 mg/kg/hr,

1. Liquidos VO. SS al 0,9% o
soluciones cristaloides - Lactato de Ringer
lactato de Ringer IV
2. Monitorear el estado hemodinámico permanente. 2. Reposo en cama
3. Tomar Hto antes de reposición de líquidos. 12-24
3. Vigilar evolución de síntomas y
hrs. Adm la cantidad mínima adecuada
signos
4. Empeoramiento o elevación de Hto.

LABORATORIO:

SEGUIMIENTO: vigilar
Cuadro hemático completo
1-4 horas: signos vitales y perfusión periférica Transaminasas
Tiempo de coagulación
4-6 horas: gasto urinario
IgM dengue
12 horas: Hto y funciones de otros órganos
EKG
GRUPO C: Tratamiento de emergencia y CI por dengue grave
Seguimiento:

Monitorear cada hora signos de

alarma y balance de líquidos
hasta la fase crítica.
Perfusión periférica (PA, FC,
FR, PAM)

Laboratorios:
IgM dengue o aislamiento viral →
Obligatorio
Hto, Hb, plaquetas, leucograma
Gases A
TAC cráneo simple
 DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL

CRITERIOS DE
EGRESO:
Ausencia de fiebre 24 - 48 hs
Mejoría del estado clínico
Tendencia de aumento de
recuento plaquetario, precedido
a aumento de leucocitos.
Hto estable aún sin líquidos EV
ORIENTACIÓN DE ACCIÓN PROMOCIÓN
1. ACCIONES INDIVIDUALES: medidas de ♦ Eliminación criaderos de mosquitos:
control, uso de toldillo
2. ACCIONES COLECTIVAS: medidas de control ▪ Cambiar periódicamente el agua de jarrones y
vectorial floreros.
3. Medidas de vigilancia entomológica: dinámica Despejar canaletas.
de los vectores en el área. ▪ Evitar la acumulación de agua en el interior de
4. MEDIDAS DE VIGILANCIA POR neumáticos.
LABORATORIO: Información sobre los ▪ Impedir que los recipientes en uso acumulen agua.
serotipos de los virus circulantes y detecta ▪ Mantener boca abajo los recipientes en desuso.
oportunamente la introducción de nuevos serotipos ▪ Desechar los objetos inservibles capaces de
en un área almacenar agua de lluvia.
▪ Tapar los recipientes utilizados para almacenar
agua.
♦ Uso de toldillo
♦ Protección de puertas y ventanas
♦ Uso de repelentes (deben em
GRACIAS