SINDROME DE
MOTONEURONA
SUPERIOR
MR1 Sindy Gabino Poma
Medicina Física y Rehabilitación
Fisiopatología de la lesión
Neurona motora superior
Espasticidad
Signos clínicos mas relevantes: clonus, espasmos y hiperreflexia.
Teorías de la
espasticidad
Aumento de la
descarga de los husos
musculares al
estiramiento.
Teoría del
disbalance
Reducción de la Hiperexcitabilidad
inhibición de los de las
centros motoneuronas
supramedulares. alfa.
Evaluación clínica
Visualización de posturas adquiridas
espontáneamente.
Cuantificación del tono
ROT
Fuerza muscular
Rango articular
Hallazgos clínicos de la
Espasticiadad
Los miembros afectos tienen un aumento de la
resistencia que ofrecen cuando se trata de estirarlos.
Esta resistencia es grande al inicio del movimiento,
para vencerse bruscamente después (fenómeno de la
navaja de muelle)
Esta resistencia aumenta cuando se incrementa la
amplitud del movimiento y la velocidad angular con
la que se realiza
Espasticidad: Hallazgos
asociados
Se acompaña de otras manifestaciones de lesión de
las vías descendentes:
reflejos cutáneos anormales, particularmente la
presencia del reflejo cutáneoplantar (Babinski)
Marcha espástica. Marcha en “tijera”
Espasmos musculares, dolor, contracturas
Patrones clínicos
Hombro en
aducción y
rotación
interna
Pulgar
incluido
Antebrazo
pronado
Patrones
espasticidad
en MMSS
Muñeca Mano en
Flexionada garra
Codo en
flexión
Evolución de la espasticidad
Espasticidad Distonia Rigidez
Resistencia Contracciones Independiente de la
dependiente de la musculares sostenidas postura y velocidad
velocidad o intermitentes
Efecto del incremento
de la velocidad
Incrementa
No efecto No efecto
Efecto del Demora Inmediato Inmediato
movimiento en
reversa
Presencia de postura Casos severos Si No
fija
Efecto de la actividad Mínimo Si Mínimo
voluntaria sobre el
patrón de actividad
muscular
Efecto del estado Mínimo Si Mínimo
emocional sobre
patrón de activación
muscular
Logro de Mejora en la Reducción del Mejora en el
objetivos función déficit funcional nivel de
participación
Goal attainment Escalas de Escala de
social
Evaluación del
scale valoración de: Ashwoth y MAS cuidador
fuerza, destreza, Escala de Tardiu Medidas de
marcha y Métodos calidad de vida:
equilibrio. neurofisiologicos: perfil de impacto
Déficit motor EMG de de la enfermedad,
global: superficie y SF-36
Brunnstrom, fugl- determinación
mayer del reflejo H.
Limitación EVA del dolor
funcional global: Valoración del
FIM, SCIM, RAM
Barthel
Goal attainment Scale
eSpecificos
Medibles
Alcanzables
Escala de evaluación de resultados.
Realistas
El paso mas importante Definidos
es definir loTiempo
en el objetivos
SMART.
Escala esta distribuida en 5 puntos
Escala de Ashworth
Escala de Tardiu
Escala de Brunnstrom
EVALUACIÓN DE MIEMBRO SUPERIOR
I: No hay movimiento, hipotonía, no hay reacciones asociadas.
II: Se inicia el movimiento, el tono comienza a incrementarse a expensas de sinergias.
III: Los movimientos que se realizan son con sinergias completas, el tono alcanza su máxima expresión de
hipertonía.
IV: El Tono comienza a descender y los movimientos que realiza son con disociación de hombro y codo.
Flexiona el hombro hasta 90° con el codo extendido.
Realiza Pronación y supinación de antebrazo.
Logra tocar con el dorso de la mano la región sacra.
V: El tono desciende algo más y los movimientos son más disociados.
Eleva o Flexiona el brazo hasta 180°.
Logra rotación externa e interna de hombro con el codo extendido.
Abduce hombro con el codo extendido hasta 90°.
VI: El Tono está lo más próximo a lo normal.
Con el índice logra llevar la mano a la boca, codo flexionado, pegado al cuerpo.
Toca con el dorso de la mano la rodilla contraria.
Escala de Brunnstrom
EVALUACIÓN DE MANO
I: Tono muscular disminuido, no hay movimientos.
II: Se inicia el incremento del tono, aparece movimiento
de flexión de dedos.
III: Tono se incrementa lo máximo, cierre de la mano sin
apertura.
IV: Hay liberación de pulgar, presión lateral, no hay
extensión de dedos.
V: Prensión cilíndrica y esférica, hay apretura de dedos
pero no logra lanzar.
VI: Tono lo más próximo a lo normal, logra flexión,
apertura de mano y lanza objetos.
Escala de Brunnstrom
EVALUACIÓN MIEMBRO INFERIOR
I: Tono muscular disminuido, no hay movimiento.
II: Se inicia el incremento del Tono, aparece movimientos con
influencia sinérgica.
III: Tono se incrementa lo máximo, el movimiento es a
expensas de sinergia, logra:
Flexión de cadera, rodilla y tobillo en posición sentado y de pie.
IV: Sentado Flexión de rodilla de más de 90°.
V: De pié: Flexión de rodilla con la cadera extendida.
Sentado: Dorsiflexión de pié con la rodilla extendida.
VI: De pié: Abducción de cadera con rodilla extendida
Sentado: Rotación externa e interna.
