YYY
PÓLIPO
ENDOMETRI
LEIOMIOMAS
Neoplasia
benigna
Músculo
Es el tumor más benigno del útero Miometrio
liso
LEIOMIOMAS
Son conocidos como fibromas uterinos, leiomiomas o miomas
Son los tumores uterinos benignos más comunes
En el 60% de mujeres antes de los 40 años y en 80% antes de los
50
El 30% cursan con sintomatología SUA, dolor pélvico – otros
Causa de anemia, infertilidad, subfertilidad, parto pretérmino,
etc.
ETIOLOGIA
Mecanismo de Son tumores
La causa es
crecimiento hormono
desconocida
no entendido dependientes
Se forman durante los Sufren regresión durante la
años reproductivos menopausia
Se acepta que tiene un
fuerte componente
genético
ETIOLOGÍA
Masas sensibles
Cromosomas 6 , MED 12 y
Un solo miocito a estrógenos y
7, 12, 14 HMGA2
progesterona
Entorno
hiperestrogénico
Mutación del > Receptores de
citocromo P450 estrógeno
Andrógenos → < estradiol →
Raza negra estrógeno estrona
FACTORES DE RIESGO
MENARCA PRECOZ
MENOPAUSIA TARDÍA
OBESIDAD
DIETA ??
NULIPARIDAD
NÚMERO DE HIJOS
ANTECEDENTE
FAMILIAR
ETNIA – RAZA
NEGRA
Mitógeno decisivo
Progesterona
de la proliferación
↓ tamaño
Alteración del
metabolismo de
estrógenos → ↓
niveles séricos
EPIDEMIOLOGÍA
LA PREVALENCIA AUMENTA CON LA EDAD
4.3 X 1000 MUJERES ENTRE LOS 25 Y 29 AÑOS
22.5 X 1000 MUJERES ENTRE LOS 40 Y 44 AÑOS
ALREDEDOR DE LOS 50 AÑOS – EL 65%
SE ESTIMA QUE EL 60% DE MUJERES LO LLEGAN A
TENER
MAYOR INCIDENCIA 5ta DÉCADA DE LA VIDA 70%
FISIOPATOLOGÍA
Son tumores Una sola célula madre
monoclonales del influida por hormonas
miometrio – un solo ováricas
miocito
Enfermedad de
origen genético
Tumores benignos
Estudios in vitro
estrógeno dependientes y
demuestran crecimiento
en algunos casos a la
depende de ARNm
progesterona
FISIOPATOLOGÍA
• Masas
extrauterinas Metastáticos
• Músculo liso Intravenosa
benignos
• Infiltrantes
Diseminación por interior de
Peritoneal Corriente sanguínea
las venas uterinas, vena cava diseminada Pulmón
o cámaras cardíacas
Nódulos peritoneales en
cavidad abdominal o superf
de órganos
CLASIFICACIÓN
Sitio
Dirección
Submucoso
Intramural CLASIFICACION FIGO
Subserosos Submucosos Tipos 0 – 1 - 2
Intramurales Tipos 3 – 4 - 5
Subserosos Tipos 6 – 7 Otros: Tipo 8
CUADRO CLÍNICO Del 30 al 40 % de pacientes
son asintomáticas
Tamaño y cantidad
Hipermenorrea
Hemorragia
S. Eritrocitosis Poliquiuria,
miomatosa Otros Presión y incontinencia,
Pseudosíndrome de síntomas dolor estreñimiento,
Meigs (ascitis, derrame dispareunia obstrucción,
pleural) hidronefrosis
Oclusión orificios tubáricos,
bloqueo contracciones tubáricas
Pérdida del Infertilidad
embarazo subfertilidad 1 – 3%
DIAGNÓSTICO
Exploración
ginecológica Agrandamiento o
contornos
irregulares
Estudios de imagen
Ecografía con infusión de
Ecografía: hiper o hipo solución salina: cavidad
según la proporción de endometrial
tej liso y conjuntivo Eco Doppler
RM
Laboratorio
Hb - Hcto
TRATAMIENTO
Asintomáticos
Hormonas
Observación esteroides Vigilancia
sexuales ecográfica anual
Fcos
Opciones no Fármacos AINES COC DMPA Agonistas
receptores de GnRh
hormonales
GnRh Dismenorrea + + + +
Menorragia + + +
Intervenciones Sensación de +
Cirugía presión
radiológicas
Infecundidad +
Hormonas esteroides sexuales
Antiprogestágenos
COC y progetestágenos (Moduladores selectivos
Eefectos impredecibles
→ ↓ producción de de los receptores de la
en el crecimiento
prostaglandinas progesterona)
Mifepristona
Acetato de Sistema intrauterino de
levonorgestrel
Ulipristal
Fármacos receptores de la GnRh
Contaren el
IM, subcutánea e Acetato de
volumen Liberación
intranasal leuprolida
de LH, FSH
↓ receptores en cel
Efectos adversos,
gonadotróficas: 3 – 6 meses
costo
desensibilización
Intervenciones radiológicas
Embolización de arterias
uterinas
Microesferas de alcohol y
otros émbolos sintéticos
Isquemia y necrosis
CONTRAINDICACIONES EAU
Miometrio circundante
indenme Absolutas Embarazo, infección activa en úteo o anexos, Ca
sospechado
Relativas Coagulopatía, disfunción renal, alergia a medios de
Síntomas importantes contraste, salpingectomía, hidrosalpinge, uso de agonistas
GnRh
Ecografía enfocada
con orientación por
resonancia magnética
Infecciones,
Energía ultrasonora
alteraciones
enfocada en
uterinas,
calentar
menopausia, >10cm
Contraindicaciones:
embarazo y Inducir la necrosis
obstrucciones de la coagulativa en
vía de energía miomas
(cicatrices)
Cirugía
• Síntomas persistentes
Histerectomía • Vía vaginal, abdominal o laparoscópica
• Conservación del útero
Miomectomía • Miomas intracavitarios: histeroscopía.
• Subseroso o intramural: laparoscopía
• Hemorragia uterina anormal por disfunción endometrial
Ablación endometrial • Destrucción hística
• Punción del mioma, vaporizaciñon laser o crioterapia
Miólisis • Necrosis del mioma y contracción
