TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS DEL
EMBARAZO
R2MF GISELLE MERCADO / R1MF MARTHA COLIN
UMF 170
INTRODUCCIÓN
La hipertensión es el trastorno médico más
común del embarazo y complican 1 de cada 10
gestaciones.
La principal preocupación acerca de la presión
arterial elevada son sus posibles efectos
perjudiciales, tanto para la madre como para el
feto.
EPIDEMIOLOGIA
A escala mundial cada año En Latinoamérica y el caribe, la
Su incidencia a aumentado el
representan 50 mil muertes preeclampsia es la causante del
25%
maternas y 900 mil perinatales 25.7 % de muertes maternas
CLASIFICACIÓN
Hipertensión Pre-eclampsia con
Pre-eclampsia Eclampsia
gestacional datos de severidad
Hipertensión
Hipertensión crónica mas pre- Sindrome de
crónica clampsia sobre HELLP
agregada
FACTORES DE RIESGO
ETIOPATOGENIA
Algunas de las causas pueden ser las siguientes:
1.Implantación placentaria con invasión trofoblástica anormal de vasos uterinos.
2. Tolerancia inmunitaria mal adaptada entre tejidos maternos, paternos (placentarios) y fetales.
3.Mala adaptación de la madre a los cambios cardiovasculares o inflamatorios del embarazo normal.
4.Factores genéticos, incluidos genes predisponentes heredados e influencias epigenéticas.
FISIOPATOLOGÍA
Alteraciones graves de la función cardiovascular
son frecuentes en la preeclampsia. Estas alteraciones se relacionan con:
• Aumento de la postcarga cardiaca causado por hipertensión.
• Gasto cardiaco disminuye, por el aumento en la resistencia periférica.
• Remodelación ventricular que se acompaña de disfunción diastólica en 40% de las mujeres.
Cambios hemáticos
Trombocitopenia: Varían y dependen de la gravedad y la duración de la preeclampsia. En
general, cuanto más baja sea la cifra de plaquetas, mayores son las tasas de morbilidad y
mortalidad maternas y fetales.
• La perfusión renal y la función glomerular están reducidas.
• Disminución del volumen plasmático x aumento de la resistencia en las arteriolas
aferentes.
• Proteinuria: La filtración de albúmina es mayor que la de globulinas más grandes y, en
caso de enfermedad glomerular como la preeclampsia, gran parte de la proteína en la orina
es albúmina
• Hemorragia periportal en la periferia del hígado, hemólisis y trombocitopenia.
• Concentraciones altas de aminotransferasa sérica, ya sea aspartato aminotransferasa (AST) o
alanina aminotransferasa (ALT).
• La cefalea y los escotomas se deben a la hiperperfusión cerebrovascular.
• Edema cerebral generalizado, las mayoría de las veces manifestado por cambios en el estado mental
que varían desde confusión hasta el coma.
HIPERTENSIÓN
CRÓNICA
Hipertensión arterial presente antes de la gestación
o que es diagnosticada antes de la semana 20.
Puede ser primaria (esencial) o secundaria a otros
procesos.
HIPERTENSIÓN
GESTACIONAL
Hipertensión (TA mayor o igual a 140/90) que se
presenta después de la semana veinte de gestación,
con proteinuria negativa.
25% de los casos puede progresar a preeclampsia.
PREECLAMPSIA
Hipertensión arterial de nueva aparición después de
las 20 semanas de gestación, con proteinuria en
orina de 24 horas igual o mayor a 300 mg o reporte
en tira reactiva de 30 mg/dl
HIPERTENSIÓN CRÓNICA +
PREECLAMPSIA
SOBREAGREGADA
Empeoramiento brusco de la hipertensión arterial, o
aparición de proteinuria o aparición de signos y
síntomas de afectación multi-organica en una paciente
con hipertensión crónica.
PRE-ECLAMPSIA CON DATOS
DE SEVERIDAD
TA mayor o igual a 160/100 mmHg + síntomas de
compromiso a órgano blanco.
Ej: Cefalea, visión borrosa, fosfenos, dolor en flanco derecho, vómito, papiledema,
clonus, hipersensibilidad hepática.
ECLAMPSIA
Complicación de la pre-eclampsia, frecuentemente
acompañada de síntomas neurológicos, que incluye:
Alteraciones
Convulsiones Hiperreflexia Cefalea visuales (fotopsia,
escotomas)
SX DE HELLP
Hemolisis
Elevación de las enzimas
hepáticas
Bajo recuento plaquetario
DIAGNÓSTICO:
AUXILIARES DIAGNÓSTICOS EN TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
Hemoglobina y hematocrito,
Recuento plaquetario
Valoración del bienestar
AST, ALT, Deshidrogenasas láctica (DLH) fetal:
Creatinina Ecografía (valorar
biometría fetal, líquido
En presencia de proteinuria, cuantificación de proteínas en
orina de 24 horas amniótico y doppler
fetoplacentario).
Acido úrico suele utilizarse como marcador de la gravedad de
la preeclampsia
TRATAMIENTO
Los objetivos terapéuticos básicos para cualquier embarazo complicado por
preeclampsia son:
3. Restauración
completa de la salud
materna.
2. Nacimiento de un
neonato que luego
progrese bien.
1. La terminación del
embarazo con el menor
traumatismo posible
para la madre y el feto.
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
• Restricción de calorías durante el
embarazo en px con sobrepeso u
obesidad.
• Plan de ejercicio individualizado en px
con bajo riesgo para preeclampsia.
PROFILAXIS CON ACIDO ACETIL SALICÍLICO
Objetivo:
Reducir la tasa de pre-eclampsia y de restricción del crecimiento intrauterino hasta un
50-62%, en pacientes de alto riesgo cuando se administra antes de la semana 16.
Dosis: Entre 80 – 150 mg/día por las noches
PROFILAXIS CON ACIDO ACETIL SALICILICO
Indicación:
Se recomienda en pacientes de alto riesgo o con factores de riesgo para preeclampsia antes
de la semana 16.
*** NO ADMINISTRAR DESPUES DE LA SEMANA 36 DE GESTACIÓN.
Suspender a la semana 36 de gestación, debido a los efectos en la coagulación neonatal o de la
madre antes del parto.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
No todas las pacientes con hipertensión gestacional requieren tratamiento antihipertensivo.
El tratamiento debe ser considerado cuando la presión arterial diastólica se encuentra
persistentemente por arriba de 90 mmHg.
TRATAMIENTO URGENCIAS
Vía aérea permeable
Circulación y estado hemodinámico
Vía intravenosa: Sol Hartmann o salina a 0.9%
Uso de fármacos antihipertensivos
Uso de fármacos anticonvulsivantes
Valorar uso de inductores de maduración pulmonar si < 34sdg
FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS
Hidralazina: 30-50mg VO c/ 6-8 hrs (máximo 200mg/dia) o bien IV inicial 5-10mg en 1-2 min cada
20min hasta alcanzar cifras tensionales adecuadas o dosis acumulada de 30mg.
Metildopa: 250mg VO cada 6-8 hrs.
Nifedipino: Dosis inicial: 10 mg vo. Se puede repetir en 30 min.
Dosis de mantenimiento: 10-20 mg/6- 8h (máximo 120mg/dia)
Labetalol: 20mg IV (1-2 minutos) de 20mg. Repetir al cabo de 20 minutos si no se controla la PA
doblando la dosis (40, 80, 80 mg. No sobrepasar los 200 mg). Seguir con perfusión continua (dosis
comprendida entre 1-2 mg/min)
Nitroprusiato de Sodio: 0.25 mcg/kg/min aumentando la dosis 0.25 mcg/kg/min cada 5 minutos si
precisa (dosis máxima 10 mcg/kg/min)
FÁRMACOS ANTICONVULSIVANTES
Sulfato de Magnesio: dosis impregnación 4-6g IV administrados en 20-30 min a razón de 1gr/5 min ,
luego continuar con infusión continua a 1-2g/hr.
Valoración del reflejo rotuliano, frecuencia respiratoria (> 14 resp./minuto), diuresis (> 30 ml/hora)
SIGNOS DE INTOXICACIÓN
ANTIDOTO
- Depresión respiratoria
- Reflejos rotulianos abolidos o
disminuidos Gluconato de Calcio 1gr IV
- Diuresis menor de 30 cc por hora
- Sudoración, calor, rubor, sensación de
en 3-4min, repetir en caso de
pesadez de miembros, letargia, confusión no respuesta cada hora.
- Paro cardiorrespiratorio
CRITERIOS DE REFERENCIA
1º a 2º nivel de
atención
Diagnóstico de ❖Cifras tensionales >140/90mmHg
enfermedad
hipertensiva en el
❖Síntomas visuales
embarazo. ❖Cefalea persistente
❖Dolor epigástrico
Datos clínicos que
sugieran la ❖Proteinuria.
aparición de
preeclampsia.
Detección, Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo. Guía de Evidencias y
Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS; 2017.
Detección, Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo. Guía de Evidencias y
Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS; 2017.
BIBLIOGRAFIA
