Últimos avances en el manejo

de la ambliopía

MSc. Yosvanys Abreu

 CONTENIDO

• 1. Concepto de ambliopía
• ¿En qué consiste la ambliopía?
• Definición según autores
• 2. Diagnóstico de inclusión y exclusión
• Diagnóstico de inclusión
• Diagnóstico de exclusión
 Concepto de ambliopía
• La ambliopía (ojo vago) es una anomalía del neurodesarrollo, que provoca
alteraciones fisiológicas en las vías visuales y en la visión. Se describe como
una limitación de la función visual de uno o ambos ojos, sin causa patológica.
Así mismo, se define como un trastorno de la visión que no puede mejorarse
mediante la corrección refractiva.
• El desarrollo visual normal ocurre cuando el cerebro es capaz de
integrar la información visual de cada uno de los dos ojos, con el fin
de formar una única imagen tridimensional. El proceso de desarrollo
de la visión tridimensional comienza al nacer y casi se completa a los
24 meses de edad. Este desarrollo de la visión binocular se puede ver
obstaculizado por cualquier anomalía, que impida que el cerebro
reciba una imagen clara y similar de cada ojo, durante la infancia. En
esta etapa de la vida, cualquier obstáculo puede conducir al
desarrollo de ambliopía. Así mismo, cuanto mayor sea la duración de
la experiencia visual anormal, mayor será el nivel de ambliopía.
 Ambliopía

• Clínicamente, la ambliopía es importante, porque, quitando los errores

refractivos, es la causa más frecuente de pérdida de visión monocular en bebés
y niños. Si bien la prevalencia de la ambliopía varía en diferentes partes del
mundo, dónde tiene mayor prevalencia es en los países europeos. Dicha
prevalencia varía desde el 1 % al 8 % aproximadamente, dependiendo de los
criterios utilizados en cada estudio para diagnosticar una ambliopía. En algunos
estudios, utilizan una diferencia de agudeza visual de un par de líneas y en otros
cualquier diferencia encontrada. Según Ciuffreda KJ, Levi DM y Selenow A (6), la
prevalencia es del 1 al 4 % en niños en todo el mundo.
 Definiciones según autores
• Griffin y Borsting (20): agudeza visual reducida, no corregible por
medios refractivos y no atribuible a anomalías estructurales o
patológicas oftalmoscópicamente evidentes o trastornos de la vía
aferente demostrados.
• La mejor agudeza corregible es peor que 20/30:
• - 20/30 - 20/70 = leve
• - 20/80 - 20/120 = moderada
• - Peor que 20/120 = marcada o profunda
 Definiciones según autores
• Burian (5): hablando estrictamente, cualquier
diferencia en la agudeza visual entre los dos ojos
representa una ambliopía del ojo con la visión más
pobre. Desde un punto de vista práctico y clínico, una
diferencia en la visión de dos líneas de agudeza visual se
utiliza con frecuencia como criterio para la ambliopía.
 Definiciones según autores
• Ciuffreda (6): la ambliopía funcional, también conocida como "ojo vago" es una condición
unilateral (o con poca frecuencia bilateral) en la que la mejor agudeza visual corregida es inferior
a 20/20; en ausencia de anomalías estructurales o patológicas evidentes. Pero con una o más de
las siguientes condiciones que ocurren antes de los seis años:
- Anisometropía significativa.
- Endotropía o exotropía unilateral constante.
- Isoametropía significativa.
- Astigmatismo unilateral o bilateral significativo.
- Degradación de la imagen.
• Cuando la agudeza visual sea inferior a 20/20, se debe considerar siempre clínicamente
significativa, lo cual implica su respectiva investigación. Si una de las cinco condiciones
mencionadas anteriormente no está presente, entonces se debe considerar la posibilidad de
cambios o condiciones orgánicas y se debe investigar. Pero, también se debe considerar que una
ambliopía funcional puede acompañar a una afectación orgánica.
 Definiciones según autores
• Sherman (39): la ambliopía es una condición binocular que se manifiesta de manera
monocular. La reducción de la agudeza visual monocular es simplemente el síntoma
de presentación. La ambliopía es una disfunción que restringe la capacidad de un
individuo para reunir, procesar, analizar y responder a la información visual.
Asimismo, es un problema principalmente de competencia binocular. Las
adaptaciones del paciente, a través de la inhibición y la supresión neural, causan
anomalías en la motilidad ocular, la fijación, la acomodación, la localización espacial,
la velocidad de percepción, etc.
 Definiciones según autores
• "La ambliopía es algo más que una simple disminución de agudeza visual. Se trata de un trastorno del neurodesarrollo: Ambliopía /
Neuroplasticidad" .
• "Las ambliopías producen alteraciones tanto en la vía parvo celular (funciones centrales) como en la vía magnocelular (funciones
periféricas)" .
• Por una parte, se produce un efecto sobre la visión espacial (y forma):
- Sensibilidad al contraste reducida.
- Mayor efecto de amontonamiento espacial.
- Deficiencias en la percepción de forma y la percepción del movimiento.
- Amplitud retardada y reducida de la respuesta pupilar.
- Respuestas de acomodación anormales.
• Por otra parte, se produce un efecto sobre los Movimientos Oculares y la Visión Temporal:
- Déficits de atención generales, los cuales se manifiestan en la búsqueda visual.
- Coordinación anormal entre ojos y manos.
- Mayor inestabilidad de la fijación, movimientos sacádicos anormales.
Finalmente, se produce un efecto sobre la binocularidad:
• - Disminución de la estereopsis.
 Diagnóstico de inclusión y exclusión

• Para diagnosticar una ambliopía, se debe realizar un examen

exhaustivo que obtenga un diagnóstico de inclusión y un
diagnóstico de exclusión. Una disminución de agudeza visual no
puede ser llamada ambliopía hasta que no se cumpla con ambos
criterios: tener un diagnóstico de inclusión y otro de exclusión.
 Diagnóstico de inclusión
• Se debe encontrar una etiología específica para la ambliopía como error refractivo,
estrabismo, o deprivación de forma. Se le llama factor ambliogénico a la causa que
justifica la aparición de la ambliopía.
• Factores ambliogénicos
• - Error Refractivo: no todos los errores refractivos son factores ambliogénicos. La
cantidad de error refractivo será diferente según sea en un ojo (anisometropía) o en
ambos ojos (isometropía) y según el tipo de error refractivo (hipermetropía, miopía o
astigmatismo).
• En la (tabla 1), se muestra la guía de AOA (American Optometric Association) para
ambliopía.
 Diagnóstico de inclusión
• - Estrabismos: un desalineamiento de los ojos provoca la supresión de un ojo, en para
evitar la confusión visual. Los criterios que debe cumplir el estrabismo para ser un
factor ambliogénico son:
• » Constante (o principalmente constante)
• » Unilateral (o principalmente unilateral)
• » Presente en visión de lejos y cerca.
• » Dirección (endo vs exo). Aunque puede existir con desviaciones en ambas direcciones,
es mucho más frecuente en las desviaciones en endo.
 Diagnóstico de inclusión
• - Deprivación de forma: dentro de los ejemplos de esta deprivación, se pueden encontrar
la catarata congénita o traumática, ptosis completa temprana, opacidad corneal,
hemorragia vítrea. La ambliopía debe aparecer en la vida desde muy temprano. El factor
ambliogénico debe estar presente durante el periodo crítico. No existe tal cosa como
“simplemente ambliopía”. Se debe etiquetar el tipo de ambliopía asegurándose de
satisfacer el criterio de inclusión. La severidad de la ambliopía debe tener sentido con el
factor ambliogénico presente. Aunque se encuentre una causa que justifique la
presencia de ambliopía, se debe descartar también la presencia de una patología como
responsable de una disminución de visión aún mayor; para satisfacer, al mismo tiempo,
el criterio de exclusión. La respuesta al tratamiento es parte del diagnóstico.
 Diagnóstico de exclusión
• Se tiene que descartar cualquier patología ocular como la causa de la disminución de visión. Para ello, se
debe realizar una evaluación exhaustiva de la salud ocular externa e interna con dilatación pupilar.
• Las patologías del segmento anterior y posterior pueden producir disminución de visión, por lo cual
tienen que ser descartadas en el diagnóstico de ambliopías. Algunas de las patologías producen
ambliopía por deprivación como las cataratas y otras, simplemente, afectan de forma permanente la
visión por destrucción o anomalía del tejido; como en caso de una cicatriz corioretiniana. Asimismo,
puede producirse por una alteración del desarrollo, como en el caso de hipoplasia del nervio óptico.
Ametropía Aniso D Iso D
Hipermetropía > 1.0D > 2.0 - 5.0D
Miopía > 3.0D > 8.0D
Astigmatismo > 1.5D > 2.5D (Obl > Inv > Dir)
 Diagnóstico de exclusión
• Dentro de las alteraciones que justifican la disminución de visión, se encuentran:
Alteración en los Medios Transparentes:
• Córnea (ej. Queratocono, distrofia del endotelio).
• Cristalino (ej. Cataratas congénitas).
• Humor acuoso/vítreo (ej. Persistencia de vítreo primario hiperplásico).
Alteración de Retina- Mácula:
• Lesión macular (ej. Cicatriz corioretiniana secundaria a Toxoplasmosis).
• Hipoplasia de mácula.
• Alteración de la retina general (ej. Albinismo).
• Distrofias que afecten la retina central (ej. Distrofia
de conos).
Alteración del Nervio Óptico:
• Atrofia.
• Hipoplasia de nervio óptico.
• Coloboma.
Alteraciones neurológicas:
• Lesión en la corteza cerebral (ej. Trauma craneoencefálico).
• GRACIAS