CUIDADOS PALIATIVOS DESDE LA ENFERMERÍA

◤CUIDADOS DE NIÑOS
TRAQUEOTOMIZADOS

Liliana Pionce Sánchez

Licenciada enEnfermería HEP
CUIDADO PALIATIVO

 ¿Qué es ?

 ¿Cómo se ve?

 ¿Qué pasa en el Cuidado Paliativo desde

enfermería?
CUIDADO PALIATIVO Definición ¿Qué es para Enfermería?

Cuidados destinados a mantener o • El CONOCIMIENTO CIENTÍFICO de las

mejorar las condiciones de vida de enfermedades NO ES SUFICIENTE para
los pacientes, cuya enfermedad no tratar a los enfermos.
responde al tratamiento curativo.
¿Qué es?

• Es MUY IMPORTANTE cubrir las

 Buscan controlar no sólo el dolor y
necesidades básicas con habilidades,
otros síntomas molestos, sino actitudes que respondan al bienestar en
también el sufrimiento. situaciones adversas que generan
sufrimiento, incertidumbre, desesperanza.
 Dirigidos a enfermos terminales.

 Produce gran impacto emocional:

Paciente, familia, equipo de salud “EL CUIDADO es un ideal de enfermería
asistencial. donde el fin es la protección,
engrandecimiento y preservación de la
dignidad humana” ( Watson, 1.994).
 ATROFIA MUSCULAR ESPINAL
CUIDADO PALIATIVO

Es una enfermedad progresiva en la cual los

músculos del paciente se debilitan y atrofian
¿Qué es?

gradualmente debido a la pérdida de las

neuronas motoras que hacen funcionar los
músculos

Se considera una enfermedad catastrófica porque

el paciente queda severamente discapacitado,
con dependencia 100% en sus actividades
básicas
 ¡¡¡ Me dijeron que tenía AME !!!
CUIDADO PALIATIVO

 Diagnóstico de AME
¿Cómo se ve?

 Reacción emocional de diferentes etapas:

 Shock
Dependencia
 Anhelo y búsqueda de lo perdido
total
 Conciencia de la situación Neurológica
Paralizante
 Reorganización y Aceptación
Incierta
 Muerte Inminente
Progresiva

Crónica

Sin cura
 ¿Qué dicen nuestros pacientes?
SUFRIMIENTO DISCONFORT O MALESTAR ALTERACIÓN SOCIO
PSICOLÓGICO Y FÍSICO FAMILIAR Y CULTURAL
ESPIRITUAL
CUIDADO PALIATIVO

Por mi condición de salud

Me he sentido culpable de Me he sentido agotado He sentido que las personas
afectar a mis seres queridos después de hacer las que me cuidan han cambiado su
¿Cómo se ve?

actividades acostumbradas plan de vida.

He sentido que desde hace He sentido alteradas mis He sentido barreras físicas me
tiempo pierdo el ánimo y me capacidades para comer limitan o impiden mi movilidad
aflijo

He sentido que ya no soy el He sentido debilidad He sentido que se han

mismo afectado mis relaciones con
Me fatigo mucho
los demás.

No quiero vivir con lo que me He tenido dificultad para He tenido que cambiar mis
espera mantener el equilibrio, no costumbres
puedo caminar
Se ha alterado mi lugar dentro Ya no puedo comunicarme He tenido dificultades
de la familia económicas

Ha disminuido mi capacidad para realizar actividades básicas de la vida diaria

 QUEREMOS PROMOVER CALIDAD DE VIDA
CUIDADO PALIATIVO

Comprender el proceso
Afrontar la realidad
Visión desde la enfermería

Lograr el apoyo requerido

Identificar la propia situación
Desarrollar habilidad en los procedimientos especiales
Anticipar situaciones de riesgo
Dignificar con calidad de vida

 Físico
CUIDADO PARA EL BIENESTAR  Psicológico
 Espiritual
 Social
 CUIDADO - Bienestar físico Insuficiencia respiratoria
*Disnea
*Parálisis músculos accesorios
CUIDADO PALIATIVO

*Pérdida de movilidad total

*Debilidad muscular
Visión desde la enfermería

¿Cómo ayudo *Postración

a controlar
estos Problemas de deglución
*Disfagia
síntomas?
*Desnutrición
*Sialorrea
*Deshidratación
*Problemas de Comunicación
*Perdida del habla
*Estreñimiento , infecciones urinarias

Labilidad emocional
*Insomnio
*Ansiedad
*Miedo
*Tristeza
CUIDADO PALIATIVO
INDICACIONES:

Protección y acceso a la vía aérea para

remover secreciones
Ventilación mecánica prolongada
Obstrucción de la vía aérea superior
Reducción del espacio muerto para facilitar el
destete ventilatorio.
De urgencia: Trauma cerrado de cuello con fractura del cartílago
tiroides o cricoides.
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS:
CAMBIO DE TQT:

Reducción del tamaño, Mal posicionamiento,

Obstrucción, Cuff roto, Cambio
Primer cambio por experto 14 cambio por
terapista o profesional capacitado
Confirmación con, auscultación, radiografía, FBC,
CO2
Equipo preparado para intubación.
Sala con O2, aspiración, monitorización
PVC 30 días
Silicona 3 meses
CUIDADOS EN DOMICILIO EN EL PACIENTE CON
TRAQUEOSTOMÍA
Antes del alta del paciente al que se le ha practicado una
traqueostomía será un equipo multidisciplinario el que instruirá a la
familia en el manejo y cuidado de la misma. Por una parte, la
implicación de los padres o cuidadores debe ser lo más precoz posible
ya que esto ha demostrado favorecer un alta más temprana.

Por otra parte el establecer un programa de cuidados domiciliarios por

el equipo multidisciplinario es imprescindible para que el paciente
pueda ser dado de alta con seguridad y con el soporte y
acompañamiento necesario..
Los cuidadores habituales del niño deben ser formados para el
cuidado y manejo integral del paciente, cuestiones básicas como las
actividades de la vida diaria se pueden ver dificultadas por la
presencia de la traqueostomía, de ahí que el entrenamiento durante la
estancia hospitalaria sea imprescindible.
Cuestiones de tipo práctico como el recambio de la cánula, técnicas
de aspiración, cambios de cintas y manejo del estoma deben ser
entrenados también.
Para el manejo y manipulación de la cánula y el estoma en domicilio,
se requiere higiene de manos no siendo necesario (salvo situaciones
concretas) la esterilidad
Material para recambio de cánula de traqueostomía
 Suero salino fisiológico, agua estéril y clorhexidina  Gasas
estériles
 Guantes no estériles
 Jeringas de 2 ml
 Lubricante base acuosa
 Cánulas para el recambio: una del mismo tamaño que lleva
habitualmente el paciente y una cánula de medio número inferior
 Aspirador de secreciones
 Sondas de aspiración del número que precise el paciente
 Bolsa de reanimación autoinflable y fuente de oxigeno
 Tijeras, Cintas para fijación de cánula, Toalla o rollito
 Mascarilla quirúrgica
Cuidados básicos

1. Manejo del estoma y de la piel circundante: Mantener la piel

íntegra es fundamental para evitar las infecciones.
La humedad y la suciedad o el aumento de las secreciones,
favorecerán la maceración de la piel y las complicaciones.
El empleo de cremas para el cuidado de la piel debe ser indicado por
el personal sanitario, su abuso podría contribuir a la maceración de la
piel.
2. Cintas de sujeción

Las cintas o soportes del tubo de traqueotomía están diseñados para

proporcionar un posicionamiento seguro y minimizar el movimiento
del tubo de traqueotomía. Los materiales con el que se fabrican son
flexibles y blandos para mantener la zona de la piel del cuello libre
de dolor y malestar. Estas cintas suelen tener un forro acolchado que
absorbe la humedad lo que reduce el riesgo de degradación de la piel
y están equipadas con cierres de velcro ajustables. El cambio de las
cintas se realizará una vez al día, o siempre que sea necesario si se
ensucian. Es aconsejable que los realicen dos cuidadores aunque no
siempre es posible.
Aspiración de secreciones
La presencia de la traqueotomía elimina los mecanismos fisiológicos
de humidificación y calentamiento del aire al saltarse el paso de las
fosas nasales.
Las aspiraciones deben ser cortas (menos de 5 segundos), efectivas y
poco traumáticas. Se recomienda introducir la sonda sin aspirar hasta
la medida premarcada e iniciar la aspiración posteriormente.
Retiramos la sonda con movimientos rotatorios y circulares mientras
se aspiran las secreciones.
Si es preciso repetir, dejar descansar al paciente hasta recuperar su
estado basal.
Limpiar la sonda después de cada aspiración, al menos, con agua.
Humidificación
Para la humidificación se emplearán dispositivos externos junto con
un buen control de la ingesta de líquidos lo que facilitará la fluidez de
las secreciones. Dado que la presencia de la traqueostomía evita el
paso de aire a través de la nariz y por tanto todos los mecanismos
beneficiosos del mismo como la humidificación y acondicionamiento
de la temperatura del aire, debemos tratar de controlar la humedad del
ambiente donde se sitúa el niño. En verano pueden ser necesarios la
presencia de humidificadores y en invierno se debe controlar el calor
proporcionado por los sistemas de calefacción.
-Sistema de nebulización: se trata de un dispositivo de pequeño
tamaño que va conectado a la traqueostomía y que retiene el calor y la
humedad, al pasar el aire a su través se lo transmite. Se puede emplear
tanto en respiración espontánea como con la ventilación mecánica,
tiene baja resistencia al aire. Otro de sus objetivos es la función de
barrera para el polvo y la Algunos pacientes no lo toleran porque
aumenta la resistencia al aire y el espacio muerto. Si el paciente
presenta secreciones espesas este tipo de filtro puede llegar a obstruirse
e impedir el paso de aire y no puede usarse durante la administración
de fármacos o concomitante con el uso de válvulas fonatorias.
Limpieza de cánula

En las cánulas de dos piezas (externa e interna), la interna

debe ser limpiada el número de veces que sea necesario en
función de las secreciones del niño.

Una vez finalizado el cambio se debe limpiar la cánula

introduciéndola en agua templada con jabón neutro, tras
ablandar las secreciones y limpiarlas con un cepillo
específico, se montará y se dejará preparada para el
siguiente uso.