Dra.
Consuelo Rodríguez Ferrufino
[email protected]
Enfermedad crónica inflamatoria de los
bronquios, secundario a estímulos diversos
que se caracterizan por obstrucción
generalizada, paroxística, recidivante y
reversible de las vías aéreas.
,
Es un síndrome accesional reversible,
crónica, inflamatoria, caracterizada por
episodios agudos de disnea, que se
presentan en enfermos particularmente
predispuestos. (Fundación Jiménez Días de
Madrid).
ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRÓNICA
ASOCIADA A UNA VARIEDAD DE ESTIMULOS
SE CARACTERZA POR HIPERREACTIVIDAD
BRONQUIAL Y OBSTRUCCIÓN VARIABLE DEL
FLUJO AÉREO
Los principales factores
etiológicos del asma es:
-La predisposición genética a la
hipersensibilidad tipo I
-La inflamación aguda y crónica de
las vías aéreas y
-La hiperreactividad bronquial a
diversos estímulos.
FACTORES
DESENCADENANTES Y
ALERGENOS
INMUNITARIOS
-Inhalantes: entran por la vía aérea y se
ponen en contacto con mastocitos
sensibilizados:
Humo, cucarachas, insectos, animales
domésticos, polen, polvo domestico
(ácaros, moho).
-Contactantes: sustancias en contacto
con la piel (reacción de Arthus).
-Ingestantes: en niños pequeños
fundamentalmente (pescado, colorantes,
aspirina, chocolate, fresa, etc.).
Factores desencadenantes: NO
INMUNITARIOS
-Asma profesional:
Pinturas, polvo, materiales de
limpieza y de la construcción,
pesticidas cáusticos, etc.
-Asma farmacológica:
Ácido acetilsalicílico Bloquea
la lipoxigenasa y potencia la
cicloxigenasa.
FACTORES DE RIESGO
•Antecedentes familiares: Familiares
de primer grado asmáticos.
•Sexo: durante la infancia mas frecuente
en varones.
•Atopía: Tendencia a la producción de
cifras altas de IgE.
DESENCADENANTES
Estos son de dos tipos:
•bronco espasmo dependen del nivel presente de sensibilidad
de la vía aérea
•inflamaciòn ejercen sus efectos provocando la respuesta
inflamatoria
LA UNIÓN DE IGE CON ALÈRGENOS
ESTIMULA A LAS CELULAS CEBADAS DEL
MASTOCITOS LIBERANDO:
Histamina, prostaglandinas, triptasa, quimiotripsina.
factor quimiotáctico de eosinófilos, leucotrienos
etc.
LOS EOSINÓFILOS SON RICOS EN
LEUCOTRIENOS: LTC4(CONTRACCIÓN DEL
MÚSCULO LISO)
LAS CÉLULAS CEBADAS, LINFOCITOS T,
MACRÓFAGOS, MIOFIBROBLASTOS Y
EOSINOFILOS DE LA INFLAMACIÓN:
FAVORECEN LA LIBERACIÓN DE MEDIADORES Y
PROTEÍNAS INFLAMATORIAS
Persiste la inflamación
Aumento de la sensibilidad de la vía aérea prolongado el
ataque de asma
Respuesta celular y humoral continua
Cambios en la función mucociliar y eliminación deficiente
de las secreciones del tracto respiratorio
Se han identificado múltiples
genes y regiones en los
cromosomas:
Cromosoma 5q, 31-33
Cromosoma 6p , 21.3
Cromosoma 11q, 13
Cromosoma 12q, 14.3, 24.1
Cromosoma 20p, 13 (ADAM33)
•Depósito subepitelial de colágeno y glicoproteínas
•Hiperplasia e hipertrofia del músculo liso
•Destrucción tejido elástico
•Hiperplasia de glándulas mucosas
•Descamación del epitelio
Descamación del epitelio Hiperplasia de glándulas
sub-mucosas y células en
globote
Tapones mucosos
CUADRO CLÍNICO
• Se caracteriza por
episodios intermitentes de
disnea, tos , opresión
torácica y silbilancias. Y en
forma atipica tos que no
mejora con nada, después
de descartar CRS y reflujo.
• Las manifestaciones a
menudo empeoran durante
la noche y es típico que el
individuo despierte en las
primeras horas de la
mañana.
Disnea
Sibilancias
Tos
Opresión torácica
Ataque leve :
Sensación de opresión torácica,
aumento leve de la FR con
espiración forzada y sibilancias
ligeras.
Ataques más intensos:
Empleo de los músculos
accesorios y sibilancias fuertes.
Con el progreso de la
enfermedad:
Fatiga, piel húmeda, ansiedad y
aprensión. La disnea puede ser
intensa, y con frecuencia el
paciente solo es capaz de emitir
una o dos palabras antes de
respirar.
Asma intermitente
Asma Persistente(leve, modera, grave o
severa) Toda la vida
Asma atípica
Según la severidad.
Clasificación de la Severidad del Asma Bronquial (GINA)
Leve Leve Moderada Grave
intermitente persistente persistente persistente
Frecuencia de IGUAL O MENOS 2 veces/Semana Diario Continuo
DE 2 v/S
síntomas
Intensidad Breve o leves Puede afectar Afecta la Actividad
de actividad y el limitada,
exacerbaciones sueño exacerbaciones
pueden ser
frecuentes
Síntomas IGUAL O MENOS Más de 2 veces Más de 1 vez Frecuentes
DE 2 v/S
nocturnos por semana por semana
VEF1 Igual o mayor Igual o mayor al Mayor de 60% Igual o menos
al 80% 80% y menor del de 60%
80%
FEM Igual o mayor Igual o mayor al Mayor de 60% Igual o menos
al 80% 80% y menor del de 60%
Características CONTROLADO Parcialmente No controlado
controlado
Síntomas durante el Síntomas durante el Más de 2 veces X 3 o más
día día semana caracteristicas de
parcialmente
controlado
Limitación de las no si
actividades
Síntomas nocturnos no si
Uso de rescate Menos de 2 veces Más de 2 veces por
X semana semana
Fución pulmonar Normal Menos del 80%
VEF1 o FEM
Exacerbaciones Ninguno Uno o más por año Una en cualquier
semana
Biometría hemática: la cual puede
revelar leucocitosis con o sin
neutrofilia dependiendo del tipo de
infección que exista y/o eosinofilia
Rinitis algergina para eosinófilos
en bronquio nasal
Gasometría arterial:
Da a conocer el grado de hipoxia o
hipercapnia que puede existir y
orientará al manejo terapéutico.
Pruebas de sensibilidad cutánea :
Determina alérgenos que más
frecuentemente predisponen a la
reacción asmática
Estudios radiológicos:
Negativa y/o valora la evolución y
complicación de la enfermedad.
*Búsqueda de :
Cristales de Charcot leyden, y
Espirales de curschmann(asma
alérgica)
Crisis
Pasa la crisis y
vuelve la Rx. de tórax
a la normalidad
Comprende de tres factores o
aspectos fundamentales:
DESENSIBILIZACION ESPECIFICA
REHABILITACION RESPIRATORIA
TRATAMIENTO SINTOMATICO Controlable
GLUCOCORTICOIDES
Anti-inflamatorios y estabilizadores de la
membrana del mastocito que impiden la
liberación de sustancias vasoactivas.
Disminuyen el edema de la mucosa
bronquial
Urgencia: hidrocortisona en dosis de 4 a 5mg/kg.
Otras: Dimetilprednisolona, dimetilprednisona,
prednisona, betametasona y dexametasona.
Los de acción local (inhalados): mantenimiento
Fluticasona ,budesonide,
mometasona, ciclosenide,
beclometasona y triamsinolona.
Son estabilizadores de la membrana o del mastocito que impiden la liberación de calcio intracelular.
Cromoglicato de sodio
Nodocromil sódico
Ketotifeno (no es cromona pero si estabilizador) impide sustancias vaso activas
Metilxantinas: Actúan como inhibidor de la
fosfodiesterasa aumentando el AMPc provocando la
relajación del musculo liso bronquial.
Teofilina, aminofilina –Aplicar lentamente por que puede
generar paro y teofilinato de colina
Inhibidores de IGE
Para: ASMA DE DIFICIL CONTROL
- Omalizumab: Se aplica cada
22 días a un 1 mes por 6 meses,
Minimo de 6 meses a un año
-Otras: Mepolizumab, benralizumab
Tratamiento Fármaco
Metilxantinas
Aminofilina: Endovenosa,
goteo y bolo uso en caso agudo; 10-15 μg/ml.
Inhibidores de IGE
Para: ASMA DE DIFICIL CONTROL
- Omalizumab(Xolair): Se aplica cada 22 días a un 1 mes hasta
6 meses, subcútanea, de 75 a 150mg, jeringa precargada.
-Mepolizumab(Nucala), viene en polvo para solución inyectable,
cada vial contiene 100mg. 1 vez cada mes, sub-cútanea
-Benralizumab (Faserna) 30mg, cada 4 semanas x un año,
subcutánea, las 3 primeras dósis, luego cada 8 semanas por 1
año.
Método de control
1-FLUJOMETRIA (mide el flujo espiratorio máximo)
se semaforiza de la sig. Forma:
-Normal: verde
-Mal controlado: amarillo
-Descontrolado: rojo
2-ESPIROMETRÍAS
FLUJOMETRO
Prolongación de bronco-espasmo
severo:
Estado asmático (Pobre
respuesta al tratamiento
habitual del asma)
Urgencia medica que pone en
peligro la vida del enfermo.
HIPOXEMIA
Fatiga por esfuerzo de
músculos de la respiración.
Acidosis láctica.
Insuficiencia respiratoria
mixta:
hipóxica e hipercapnia o las
dos juntas
Falla cardiaca = MUERTE
Impacto de verdaderos
moldes mucosos en las
pequeñas vías
(bronquiolos).
OTRAS COMPLICACIONES
-ACOS(ASMA MAS Epoc -ENFISEMA)
Vef uno mayor de 70%
-Atelectasias
-Insuficiencia respiratoria
-Hipertensión pulmonar
-Cor pulmonale
PACIENTE CON ASMA
INTERROGAR
FACTORES DE RIESGO
EXPLORACIÓN
ESTUDIOS A SOLICITAR
MANEJO
COMPLICACIONES
TRIADA DE SAMTER
ACOS
ACALMIA CRISIS ASMÁTIOCA
Autor: Fernando Cano Valle
Título: Aparato Respiratorio
Editorial: Méndez Editores Autor: Carol M. Porth
Lugar: México, D.F. Título: fisiopatología, salud-
Fecha: 2010
enfermedad un enfoque
conceptual
Autor: Cotran, Ramzi S Editorial: Panamericana
Robbins, Stanley L. (Stanley Lugar: Querétaro, México
Leonard), Fecha: julio de 2008
Kumar, Vinay (Coautor)
Tucker, Collins (Coautor)
Título: Patología estructural y
Funcional
Editorial: Elsevier España
Lugar: Barcelona, España,
Fecha: 2011
Páginas: 727-731
Autor: M. Hernández Rodríguez http://www.google.com.mx/imgres?
Título: Pediatría imgurl=http://
Editorial: Ediciones Díaz Santos www.familiapasoapaso.com/wp-content/
Lugar: Madrid, España uploads/2009/09/
Fecha: 1994 tosferina.jpg&imgrefurl=http://
Páginas: 693-694 www.familiapasoapaso.com/tags/cuidado-
de-hijos/
http://escuela.med.puc.cl/publ/ &usg=__2RKgtbrKFoiWYGUEz_xaKwG
TemasMedicinaInterna/ PcdA=&h=313&w=267&sz=19&hl=es&st
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rces.asp?l1=2&l2=0
