CPI MEDICINA - DR.
CHRISTIAN AGUILAR
ANATOMÍA
CFC 2
CFC 3
Glándula anexa al tubo digestivo
Es la glándula más grande del cuerpo Hígado
Pesa 1500 g
Es una glándula mixta: su secreción
externa es la BILIS, que se vierte en
la 2ª porción del duodeno. También
secreta HORMONAS a la sangre
Tiene DOBLE VASCULARIZACIÓN:
funcional y nutricia
CFC 4
SITUACIÓN:
Debajo del diafragma
Encima del duodeno
Delante del estómago
Se encuentra en:
Hipocondrio derecho
Epigastrio
Parte del hipocondrio izquierdo
Es un órgano toracoabdominal
y supramesocólico
CFC 5
CONFIGURACIÓN EXTERNA:
Es un órgano voluminoso, liso,
de color rojo oscuro
Representa la mitad superior de
un cuerpo ovoide
Su parte derecha está muy
desarrollada atrás y arriba
Su extremidad izquierda se
adelgaza bajo el hemidiafragma
izquierdo
Está rodeado por la CÁPSULA
DE GLISSON
CFC 6
VISTA ANTERIOR
Diafragma
Ligamento falciforme
Ligamento redondo
Vesícula LÍNEA MEDIA
biliar DEL CUERPO
CFC 7
VISTA POSTERIOR
Área desnuda
(desprovista de
peritoneo)
Vesícula
biliar
LÍNEA MEDIA
DEL CUERPO
CFC 8
VISTA SUPERIOR
Ligamento coronario
VCI
Área desnuda
Ligamento falciforme
Ligamento redondo
CFC 9
VISTA INFERIOR
LÍNEA MEDIA
DEL CUERPO
Ligamento redondo
VB
Lóbulo
cuadrado
Lóbulo
derecho
Lóbulo
PORTA HEPÁTICO izquierdo
Lóbulo
(hilio del hígado)
caudado
VCI
Área desnuda
Ligamento venoso
de Arancio
Lóbulo caudado
(lóbulo de Spiegel) CFC 10
El hígado posee 2 caras: DIAFRAGMÁTICA Y VISCERAL,
separados por el borde inferior.
Cara diafragmática
Cara
visceral
CFC 11
CARA DIAFRAGMÁTICA: Se relaciona directamente con el diafragma
Convexa
El LIGAMENTO
FALCIFORME lo divide en 2
superficies, derecha e
izquierda
CFC 12
La cara diafragmática posee 4 porciones:
anterior, superior, derecha y posterior.
Área desnuda
En la porción posterior se encuentra
el ÁREA DESNUDA del hígado
CFC 13
CARA VISCERAL: Orientada hacia abajo, a la izquierda y atrás
Presenta 3 surcos que forman una especie de letra H
que divide a esta cara en 4 LÓBULOS
Surco longitudinal Surco longitudinal
derecho izquierdo
Fosa de la VB Fisura del
ligamento redondo
Surco transversal
Porta hepático
CFC 14
Ligamento redondo
VB
Lóbulo
cuadrado
Lóbulo
derecho
Lóbulo
PORTA HEPÁTICO izquierdo
Lóbulo
(hilio del hígado)
caudado
VCI
Proceso caudado
Lóbulo caudado Ligamento venoso
Une los lóbulos de Arancio
(lóbulo de Spiegel)
derecho y caudado
CFC 15
La cara visceral posee impresiones viscerales.
Impresión
cólica
Impresión
duodenal
Impresión
renal
Impresión Impresión
suprarrenal gástrica
CFC 16
BORDE INFERIOR:
Une las caras diafragmática y
visceral
Presenta 2 incisuras: para el
ligamento redondo y para la
vesícula biliar
C 6
Va de la 10ª costilla derecha a
la 6ª costilla izquierda.
Forma uno de los lados del
triángulo de Labbé
C 1O
Borde inferior
CFC 17
PERITONEO: El hígado está ampliamente peritonizado.
A nivel del hígado el
peritoneo forma:
El ligamento falciforme
El ligamento coronario
El epiplón menor
CFC 18
Une la cara diafragmática del hígado al
LIGAMENTO FALCIFORME: diafragma y a la pared abdominal anterior
2 caras:
Derecha (superior)
Izquierda (inferior)
2 bordes:
Superior
Inferior
Ligamento
falciforme
Es un medio de fijación
poco eficaz para el hígado
CFC 19
El borde superior se
inserta en el diafragma
y en la pared abdominal
anterior.
El borde inferior se
inserta en el hígado.
Su borde libre (hoz del
ligamento falciforme)
contiene al ligamento
redondo del hígado
(llega al ombligo)
Ligamento redondo del hígado
El LIGAMENTO REDONDO va del hígado al ombligo.
Es la vena umbilical obliterada.
CFC 20
LIGAMENTO CORONARIO: Une la cara diafragmática del hígado
con el diafragma
Ligamento coronario
(hoja superior)
Delimita el área desnuda
del hígado
En sus extremos se
encuentra prolongado por
los ligamentos triangulares Área desnuda
derecho e izquierdo
Posee 2 hojas: superior e
inferior
Ligamento coronario
(hoja inferior)
CFC 21
Hoja superior del ligamento coronario Forma la hoja superior de
los ligamentos triangulares
Área desnuda
Lóbulo
caudado VCI
Ligamento Ligamento
triangular triangular
izquierdo derecho
Forma la hoja inferior de
Hoja inferior del ligamento coronario
los ligamentos triangulares
Pasa arriba y alrededor del lóbulo
caudado y delante de la VCI.
CFC 22
El ligamento coronario, por
intermedio de la VCI (que recibe
a las venas hepáticas) contribuye
a la fijación del hígado.
CFC 23
Une la curvatura menor del estómago y la parte
EPIPLÓN MENOR: inicial de la 1ª porción duodenal a la cara visceral
(OMENTO MENOR) del hígado
La inserción hepática tiene
2 porciones:
Transversal: en el porta
hepático
Vertical: en la fisura del
ligamento venoso
Epiplón
menor
PH
CFC 24
RELACIONES DE LA CARA DIAFRAGMÁTICA:
Diafragma y pared
torácica
Pared abdominal
Atrás se relaciona con:
VCI (a nivel del área desnuda)
Aorta abdominal
Esófago
Nervio vago izquierdo
CFC 25
E
VCI
Ao
CFC 26
Por intermedio del diafragma el hígado se
relaciona con estructuras torácicas.
CFC 27
RELACIONES DE LA CARA VISCERAL:
A la derecha:
Flexura cólica derecha VB
y parte inicial del colon
transverso
Flexura superior del
duodeno
Riñón derecho
RD FSD
Glándula suprarrenal
derecha
FCD
Vesícula biliar
CFC 28
RELACIONES DE LA CARA VISCERAL:
A la izquierda:
Delante del epiplón menor:
El lóbulo cuadrado se
relaciona con la raíz hepática
y la FSD Estómago
Colon transverso
Cara anterior del estómago Epiplón
menor
Detrás del epiplón menor:
El lóbulo caudado se
encuentra en el vestíbulo
Raíz hepática
de la transcavidad de los
epiplones
CFC 29
RAÍZ HEPÁTICA Vena porta atrás
Arteria hepática propia adelante y a la izquierda
(pedículo hepático):
Vía biliar principal adelante y a la derecha
La raíz hepática se encuentra en el borde libre del epiplón menor
(ligamento hepatoduodenal)
CFC 30
Vena porta
(atrás)
Vía biliar principal Arteria hepática propia
(adelante y a la (adelante y a la izquierda)
derecha)
CFC 31
VASCULARIZACIÓN DEL HÍGADO:
El hígado tiene doble vascularización:
Funcional: VENA PORTA HEPÁTICA
Nutricia: ARTERIA HEPÁTICA PROPIA
En el feto recibe sangre de la placenta por la VENA
UMBILICAL
La sangre sale del hígado por las VENAS HEPÁTICAS
que desembocan en la vena cava inferior
CFC 32
ARTERIA HEPÁTICA COMÚN:
Origen: Tronco celíaco
Trayecto: 4 cm
Hacia abajo, adelante y a la TC
derecha HC
Encima del páncreas
Levanta el peritoneo y forma el
pliegue hepatopancreático (hoz
de la hepática)
Terminación: 2 RT
Arteria hepática propia
Arteria gastroduodenal
CFC 33
ARTERIA HEPÁTICA PROPIA:
Origen: Arteria hepática común
Trayecto:
HD
HI
Forma parte de la raíz hepática en
el ligamento hepatoduodenal
Delante de la vena porta HP
A la izquierda de la vía biliar TC
HC
principal
Terminación: 2 RT que penetran en el GD
porta hepático GD (P)
Arteria hepática derecha
Arteria hepática izquierda
Rama colateral: PDSA
Arteria gástrica derecha (pilórica) GED
CFC 34
VENA PORTA HEPÁTICA: Interpuesta entre 2 redes capilares
Origen:
Detrás del cuello del páncreas por
VGI
la unión de las venas esplénica y
mesentérica superior
VP VGD
Trayecto: VE
Es oblicua arriba y a la derecha VMS
Es primero retropancreática VMI
Luego penetra en el epiplón
menor donde forma parte de la
raíz hepática
Segmentos:
Retropancreático (contenida en la fascia de Treitz) Diámetro 15 a 20 mm
Radicular (en el ligamento hepatoduodenal)
Portal (hiliar): origina sus 2 RT
CFC 35
La vena porta termina en el porta hepático dando 2 ramas
terminales: vena porta derecha y vena porta izquierda.
VPI
VPD
VP
VE
VMS
VMI
CFC 36
Vena gástrica
izquierda
AFLUENTES:
Vena gástrica izquierda
Vena gástrica derecha VP
Vena pancreatoduodenal
superior posterior
Vena prepilórica
Venas paraumbilicales Vena PDSP Vena gástrica
derecha
2G y 3P
CFC 37
DIVISIÓN INTRAHEPÁTICA DE LA VENA PORTA:
Rama anterior
Vena lateral derecha:
Rama posterior
Vena porta
derecha Vena paramediana derecha: Rama anterior
Rama posterior
Rama posterior derecha
Vena lateral izquierda
Rama izquierda del
Vena porta receso de Rex
Vena paramediana izquierda:
izquierda Rama derecha del
receso de Rex
Rama posterior izquierda
CFC 38
Rama
Rama anterior
anterior
Rama
derecha
Ramas
LI
posteriores
LD VPI PM Rama
VPD izquierda
Rama
PM
posterior Receso de Rex
Rama Donde termina
posterior VPH la VPMI
CFC 39
Cada rama de la vena porta está acompañada de una
arteria y de un conducto biliar envueltos en una vaina
conjuntiva. Cada conjunto forma una raíz.
Raíz derecha: para el hígado derecho
Raíz izquierda: para el hígado izquierdo
CFC 40
La fisura portal principal que se extiende desde el fondo
de la fosa de la VB hasta la parte media de la VCI divide
al hígado en 2: hígado derecho e hígado izquierdo
Hígado derecho: depende de Hígado izquierdo: depende
la raíz hepática derecha de la raíz hepática izquierda
La fisura portal principal no
aparece en la superficie del hígado.
EL LÓBULO CAUDADO ES UN LÓBULO INDEPENDIENTE
CFC 41
8 SEGMENTOS distintos
SISTEMATIZACIÓN PORTAL: (según COUINAUD)
Porción hepática izquierda: Porción hepática derecha:
Segmento I: Segmento V:
Posterior (lóbulo de Spiegel) Anterior medial derecho
Segmento II: Segmento VI:
Lateral izquierdo Anterior lateral derecho
Segmento III: Segmento VII:
Anterior lateral izquierdo Posterior lateral derecho
Segmento IV: Segmento VIII:
Medial izquierdo Posterior medial derecho
CFC 42
Rama
anterior
Vena lateral
Rama
izquierda
anterior
Rama
derecha
LI
LD Rama
PM izquierda
PM
Rama
posterior Rama
posterior
CFC 43
El lóbulo caudado de Spiegel es un
lóbulo independiente.
Recibe sangre directamente de las 2
ramas terminales de la vena porta.
Su sangre es drenada directamente
a la vena cava inferior.
CFC 44
VENAS HEPÁTICAS (SUPRAHEPÁTICAS):
Drenan todo el hígado
excepto el lóbulo caudado
Desembocan en la VCI
Las venas hepáticas no
forman parte de la
raíz hepática
CFC 45
Vena hepática izquierda: se encuentra en la fisura umbilical
Vena hepática intermedia: se encuentra en la fisura portal principal
Vena hepática derecha: se encuentra en la fisura portal derecha
CFC 46
Vena hepática izquierda: drena los segmentos II y III
Vena hepática intermedia: drena los segmentos IV, V y VIII
Vena hepática derecha: drena los segmentos V, VI, VII y VIII
CFC 47
El segmento 4 se encuentra en el hígado izquierdo pero
está a la derecha de la línea media del cuerpo.
Provienen del plexo celíaco que origina los
NERVIOS DEL HÍGADO: plexos hepáticos y del nervio vago izquierdo
CFC 49
PLEXO ANTERIOR: se sitúa alrededor
de la arteria hepática común y de la
arteria hepática propia, penetra en el
hilio y se distribuye en el hígado
izquierdo y el lóbulo caudado.
PLEXO POSTERIOR: va con la vena
porta y la vía biliar principal, da origen
al nervio posterior del colédoco,
penetra en el hígado y se distribuye en
el hígado derecho y el lóbulo cuadrado.
El NERVIO VAGO IZQUIERDO
proporciona ramos hepáticos que llegan
por el epiplón menor al porta hepático.
Se comunican con el plexo anterior
CFC 50
No debo repartir
las diapositivas
CFC 51
