TERAPIA PULPAR

EN

ODON TOPEDIATRIA

Dra. Vanesa Niño De Guzman

INTRODUCCION
 Diferentes afecciones pulpares

 Procesos Cariosos

 Traumas
ELEMENTOS DE DIAGNOSTICO DE LESIONES
PULPARES Y PULPOPERIODONTALES

Signos Subjetivos Interrogatorio

Dolor Tipo
Duración
Lugar

Signos Clínicos Examen Clínico

Sitio de caries
Alteración Estructura
Color

Signos Radiográficos Cavitación Cariosa

Profundidad Pulpar
Configuración radicular
Germen Permanente
SINTOMATOLOGIA DEL DOLOR
PULPAR
 Dolor pulpar -- papel de las fibras nerviosas

 Las fibras mielinicas -- dentinalgia

 Las fibras amielinicas ---- pulpalgia.

PATOLOGIAS PULPARES
 Síndrome Septum

 Pulpitis

 Necrosis Pulpar
SINDROME DEL SEPTUM
 Localizado en una hemiarcada entre dos
dientes .
 Se manifiesta con mas o menos intensidad
dolorosa entre las caries proximales de dos
dientes.
 Es exacerbado por las comidas

 Fácilmente confundido con dolor pulpar

 SIGNOS CLINICOS
 Localización entre dos piezas
 Agresión cariosa de tipo evolutivo
 Papila interdentaria congestiva,inflamada
 EL SS será sospechoso a nivel de cavitaciones
proximales sin importar su patologia pulpar
 SIGNOS RADIOLOGICOS
 Cavitación cariosa proximal
 Eventual engrosamiento del ligamento
periodontal
 MORFOLOGIA PULPAR
 Es indispensable conocer la morfología de la
pulpa .
 Así también poder entender como reacciona
frente a distintos agentes irritantes .
 Los principios generales de la terapéutica
pulpar en dientes permanentes no se aplican
por igual a los dientes temporarios .
 Teniendo en cuenta la anatomía pulpar
 Procesos normales de reabsorción de los
dientes primarios
 ANATOMIA PULPAR
 Dientes mas pequeños en todas sus
dimensiones
 Menor grosor de esmalte y dentina
 Cámaras pulpares amplias y próximas a la
superficie ,con astas pulpares pronunciadas
 Raices largas ,delgadas y curvadas y
conductos mas acintados con ramificaciones
apicales
 Suelo de la cámara pulpar fino y cribado
 Basicamente en lo que se refiere a la
dentición temporal debemos concretar si la
pulpa se encuentra en un estado reversible o
por el contrario irreversible o con necrosis .
 Es asi entonces que nos referiremos a las:
 PULPITIS

Pulpitis reversible
Pulpitis crónica de una pulpa
coronal (parcial)caracterizada
por dolor espontaneo o
persistente ,no sensibilidada a
la percusión ni
palpación ,ausencia de
movilidad patológica ,aspecto
de la pulpa de color rojo y
hemorragia controlable
 Pulpitis irreversible ,con
dolor espontaneo y
persistente ,hipersensibilid
ad a la percusión o
palpación ,aspecto granate
y hemorragia abundante
Afección de la pulpa
coronal y radicular
 Necrosis pulpar
Con signos claros de
degeneracion pulpar como
la presencia de
abscesos ,fistulas ,movilid
ad y lesiones radiográficas
evidentes
TERAPIAS PULPARES

 PROTECCION PULPAR DIRECTA

 PROTECCION PULPAR INDIRECTA

 PULPOTOMIA

 BIOPULPECTOMIA

 NECROPULPECTOMIA
PROTECCION PULPAR DIRECTA
 Pulpa Expuesta

 Preservar Vitalidad

 Dientes Permanentes Jóvenes

 Fracturas Traumáticas libres de infección

PROTECCION PULPAR DIRECTA

 Consiste en la colocación de un fármaco

directamente sobre la pulpa
expuesta ,permitiendo la cicatrización pulpar
.
 Se debe tener en cuenta para esta aplicación
la ausencia de reabsorción radicular,
ausencia de contaminación
 CONTRAINDICACIONES
 Dolor pulpar intenso
 Dolor espontaneo
 Evidencia Rx. Degeneración pulpar-
periapical
 Hemorragia excesiva en la exposición
 Exudado purulento o seroso de cavidad
ESPECTATIVAS DE LA PROTECCION PULPAR
DIRECTA EN DIENTES DECIDUOS
 No posee espectativas de éxito
 Histologicamente la Pulpa:
 Rica en fibras y escasa en células

 Fenómenos Envejecimiento
 Degeneración

 Corta vida
 Potencial de recuperación disminuido
PROTECCION PULPAR
INDIRECTA
 Se realiza sobre lesión cariosa profunda
 Pulpa sana,esta técnica tiene por objetivo
mantener la integridad de la pulpa
 La secuencias de los pasos a seguir son los
siguientes
 PASOS TECNICOS
 Preparación de la mesa
 Motivación del niño
 Limpieza de la cavidad ,eliminando las capas
desorganizadas e infectadas del fondo de la
lesión
 Limpieza de las paredes hasta dentina sana
 Colocación de hidróxido de calcio en el
fondo de la cavidad
 Sellado de la cavidad con un material
intermedio
 PULPOTOMIA

 Definición es la amputación quirúrgica de la

pulpa coronaria seguida del uso de fármacos con
el objetivo de preservar el remanente pulpar
vital .
 Historia década de los 50 existía contradicción
de realizar la pulpotomia con hidroxido de
calcio por las reabsorciones internas.
 Para algunos autores las reabsorciones internas
tienen mucho mas que ver con la inflamación
previa del tejido que con el material utilizado
 INDICACIONES
 Dientes primarios con exposición cariosa
 Dientes con exposición accidental
 Dientes sin lesión periapical ni fistula,ni
movilidad
 Dientes con amplia destrucción coronaria .
CONTRAINDICACIONES
 Dolor espontaneo
 Tumefacción
 Sensibilidad a la
percusión
 Movilidad
 Fistula
 TECNICA
 Existen 3 técnicas

 Técnica tradicional(formocresol)

 Técnica sulfato férrico

 Técnica con hidróxido de calcio

 Técnica con MTA

TECNICA TRADICIONAL

 Los pasos a seguir son:

 Preparación de la mesa de trabajo ,RX
 Lavarse las manos y colocarse los guantes
 Enjuague previo con antiséptico
 Anestesiar al paciente
 Aislamiento absoluto o relativo según el caso
 Realizar la remoción del tejido cariado
 Realizar la apertura de la cámara pulpar según
el siguiente diseño
 Superior triangulo de base vestibular
 Inferior triangulo de base mesial
 Inferior 2do molar trapezidal
TÉCNICA:
 Unir con fresas los cuernos pulpares para desprender el
techo de la cámara pulpar y luego regularizar las paredes
para evitar zonas de retención.
 Se debe realizar la apertura teniendo en cuenta el diseño
se debe utilizar una fresa endo Z de punta inactiva .

 Eliminar el contenido pulpar con cucharetas largas y

afiladas de preferencia las cucharetas MAILEFER o con
fresa redonda a baja velocidad ,teniendo en cuenta la
irrigación con suero fisiologico.
 Visualizar la entrada de los conductos
 Colocar una torunda de algodón esteril con formocresol
por 5 minutos y retirarla
 Obturar con oxido de zinc eugenol o pasta yodoformada
 Obturación provisoria
 Unir con fresas los cuernos pulpares para desprender el
techo de la cámara pulpar y luego regularizar las paredes
para evitar zonas de retención.
 Se debe realizar la apertura teniendo en cuenta el diseño se
debe utilizar una fresa endo Z de punta inactiva .

 Eliminar el contenido pulpar con cucharetas largas y afiladas

de preferencia las cucharetas MAILEFER o con fresa
redonda a baja velocidad ,teniendo en cuenta la irrigación
con suero fisiológico.
 Visualizar la entrada de los conductos
 Colocar una torunda de algodón estéril por 5 minutos y
retirarla
 Obturar con oxido de zinc eugenol o pasta yodoformada
 Obturación provisoria
 Cuando se realiza la técnica con formocresol
se procede a la desvitalización hace
referencia a una destrucción del tejido vital
y esta tipificada por el formocresol .
EVALUACION POST OPERATORIA
 Realizarse como mínimo por dos años
 Para el éxito del tratamiento del tratamiento debe
observase:
 Ausencia de signos y síntomas
 Integridad de la lamina dura
 Puente de dentina que no se visualiza en la radiografía
 Ausencia de lesión periapical.
 Una de las razones por la cual era
cuestionada la pulpotomia con hidroxido de
calcio era porque se creía que provocaba
reabsorciones internas.

 En la actualidad se sabe que la reabsorción

interna es un proceso inflamatorio
TECNICA CON SULFATO
FERRICO
 Se realizan los mismos pasos descritos
anteriormente hasta la eliminación de la
pulpa cameral .
 Una vez conseguida la hemostasia se aplica
por 15 segundos una bolita impregnada de
sulfato ferrico al 15.5%
 Posteriormente se irriga con agua
suavemente y se seca con pequeños papeles
absorbentes .
 Si no se observa sangrado se aplica la pasta
yodoformada u oxido de zinc eugenol.
PULPOTOMIA EN DIENTES
TEMPORALES Y PERMANENTES
JOVENES
 Tenemos la utilización de:
 MTA: sus componentes primarios son:
 Partículas hidrofilicas de silicato tricalcico
 Aluminato tricalcico
 Oxido tricalcico
 Oxido de hierro y bismuto
INDICACIONES
 Obturación retrograda
 Perforación radicular
 Perforación de la furca
 Apexificacion
 pulpotomia
 TECNICA CON MTA
 Se realizan los mismos pasos descritos
anteriormente hasta la eliminación de la
pulpa cameral ,tras conseguir el control de la
hemorragia pulpar .
 Se aplica una mezcla de MTA con suero
fisiológico en la proporción de :
 3 a 1 polvo liquido .
 A continuación la base de oxido de zinc
eugenol o pasta yodo formada .
BIOPULPECTOMIA
 Se define como la técnica de tratamiento del
conducto radicular para dientes que
presentan vitalidad pulpar
 Se debe tener en cuenta:
 Localización del diente del germen permanente
 Morfología de los conductos radiculares
 Evolución de la caries y su repercusión sobre el
tejido pulpar
 Exposición pulpar por caries
INDICACIONES
 Exposición pulpar como consecuencia de lesión
de caries, la pulpa se presenta muy inflamada
 Exposición pulpar al medio de la cavidad bucal
por traumatismos ocurridos
 Reabsorción interna de la dentina
 Tratamiento endodontico con finalidad protésica
CONTRA INDICACIONES
 Dientes con extensa destrucción coronaria
 Dientes con mas del 2\3 de rizolisis.
 Diente permanente sucesor con mas de 2\3 de
raíz formada, próximo a irrumpir.
 Dientes temporales con fracturas radicular en
el tercio cervical
 Reabsorción interna avanzada, perforante con
separación del diente permanente sucesor
 Perforación extensa en el área de la furca
 Pacientes con enfermedad crónica debilitante
TECNICA DE TRATAMIENTO
 la mesa debe estar cubierta con material esterilizado.
 Realizar la asepsia correspondiente
 Anestesia local
 Aislamiento con dique de goma.
 Remoción del tejido cariado
 Remoción de la cámara pulpar
 Realización del desgaste compensatorio
 Exploración del conducto radiculado
 Conductometria (en caso necesario)
 Preparacion apical
 Irrigacion del conducto
 Relleno del conducto
 Obturacion privisional
 Control de 15 días
NECROPULPECTOMIA I
 Se indica en situaciones de:
 necrosis pulpar
 lesion extensa de caries


CONTRA INDICACIONES
 Dientes con extensa destruccion coronaria
 Dientes con mas de 2\3 de rizolisis
 Diente permanente sucesor con mas de 2\3 de
raiz formada
 Dientes temporales con fractura radicular en el
tercio cervical
 Presencia de reabsorcion interna avanzada
 Presencia de perforacion de furca
 Pacientes con enfermedad cronica debilitante
TECNICA DE TRATAMIENTO
 la mesa debe estar cubierta con material esterilizado.
 Realizar la asepsia correspondiente
 Anestesia local
 Aislamiento con dique de goma.
 Remoción del tejido cariado
 Remoción de la cámara pulpar
 Realización del desgaste compensatorio
 Exploración del conduco radiculado
 Conductometria (en caso necesario)
 Preparacion apical
 Irrigacion del conducto
 Medicacion entre citas de (hidroxido de calcio +propilenglicol)por 7 a 10
dias
 Preparacion del conducto ,irrigacion
 Valoracion si esta ya viable de procede al
 Relleno del conducto
 Obturacion provisoria
 Control de 15 dias
NECROPULPECTOMIA II
 El tratamiento endodontico se va a realizar
en dientes portadores de necrosis pulpar y
lesión periapical visible en las radiografias
 Microorganismos presentes en todo el
conducto principal ,túbulos dentinarios
áreas de rizolisis ,biofilm dental
 CONTRAINDICACIONES
 Dientes con mas de dos tercios de rizolisis
 Diente permanente sucesor con 1 y 2 a 2-3
de raíz formada

 Presencia de reabsorción interna avanzada

 Presencia de lesión periapical extensa en el
área de la furca
EXAMEN CLINICO
 Se debe observar la presencia de fistula
 Movilidad dental
 Presencia de absceso
 TECNICA
 Preparación de la mesa de
trabajo
 Asepsia del campo operatorio
 Anestesia del paciente
 Aislamiento absoluto
 la mesa debe estar cubierta con material esterilizado.
 Realizar la asepsia correspondiente
 Anestesia local
 Aislamiento con dique de goma.
 Remoción del tejido cariado
 Remoción de la cámara pulpar
 Realización del desgaste compensatorio
 Exploración del conduco radiculado
 Conductometria (en caso necesario)
 Preparacion apical
 Irrigacion del conducto
 Medicacion entre citas de (hidroxido de calcio +propilenglicol)por 7 a 10 dias
 Preparacion del conducto ,irrigacion
 Valoracion si esta ya viable de procede al
 Relleno del conducto
 Obturacion provisoria
 Control de 15 dias
GRACIAS