ENFERMEDAD
DIVERTICULAR
MARIANA ROJAS TRUJILLO
INTERNADO II
CIRUGIA GENERAL
F. UNIVERSITARIA NAVARRA UNINAVARRA
DEFINICIONES
◦ DIVERTICULO: PROTUSION DE TIPO SACULAR EN LA PARED DE COLON
◦ DIVERTICULOSIS: PRESENCIA DE UNO O MAS DIVERTICULOS SIN PRESENCIA DE
SINTOMAS
◦ ENF. DIVERTICULAR SINTOMATICA: PRESENCIA DE DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE
EN EL CUADRANTE INFERIOR IZQ
◦ DIVERTICULITIS: PROCESO INFLAMATORIO = INFECCION DEL DIVERTICULO
EPIDEMIOLOGIA
◦ la diverticulosis más común.
◦ Prevalencia:
◦ Depende de la edad:
◦ < 20% a los 40 años
◦ 60% a los 60 años
◦ Más alto en países con una dieta occidental
◦ La distribución varía según la raza/origen étnico:
◦ En general, la diverticulosis del lado izquierdo es la más común en los Estados Unidos.
◦ Afroamericanos: mayor porcentaje de enfermedad en el lado derecho que en los blancos
◦ Asiáticos: El colon derecho está predominantemente afectado.
◦ Alrededor del 4% de las personas con diverticulosis desarrollan diverticulitis, con una tasa de recurrencia
del 20% a los 5 años.
GENERALIDADES DEL COLON
◦ LONGITUD 1,5 METROS
◦ 20 % ABSORCION DE H20
◦ COLON PROXIMAL ABSORVEN (NA Y CL )
◦ REGION DISTAL ALMACENA MATERIA FECAL
ANATOMIA
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
FASES CARACTERISTICA
S
EDEMATOSA < F, LINFATICO Y VENOSO
FIBROSA PLORIFERACION
BACTERIANA
NECROSADA < F. ARTERIAL
PERFORADA
COMPOSICION DE LA
MICROBIOTA
FFACTORES DE RIESGO
◦ Dieta:
◦ Baja en fibra
◦ Alto contenido en grasa
◦ Carne roja
◦ Semillas y frutos secos no son factores de riesgo.
◦ Obesidad
◦ Inactividad física
◦ Mayor riesgo de enfermedad diverticular complicada:
◦ Trastornos genéticos
◦ Síndrome de Marfan
◦ Síndrome de Ehlers-Danlos
◦ Esclerodermia
◦ Tabaquismo
CLASIFICACIÓN
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
DIVERTICULOSIS
◦ Herniación de la mucosa del colon por hiperpresión
◦ Prevalencia: 50% de la población >50 años
◦ 95% localizados en sigma
◦ Factores de riesgo
◦ Edad, obesidad, varón, hipotiroidismo, dieta baja en fibra(?)
◦ Clínica: Asintomática
◦ Diagnóstico: Incidental en Colonoscopia, TC o enema opaco.
◦ Tabaco aumenta riesgo de complicaciones (Diverticulitis o Hemorragia)
◦ Tratamiento: Ninguno
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
DIVERTICULITIS
◦ Obstrucción diverticular (Varones en sigma/colon descendente)
◦ Fecalito + bacterias + isquemia + inflamación +- perforación
◦ Clínica: Fiebre + Dolor FII + Defensa + Peritonismo + Cambios ritmo deposicional + Leucocitosis o
PCR elevada (APENDICITIS IZQUIERDA)
◦ Diagnóstico: Clínico + TC con contraste (reticulación grasa +- absceso), No realizar Colonoscopia ni
enema opaco por riesgo de perforación.
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
DIVERTICULITIS
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
DIVERTICULITIS
◦ Hinchey I 80% (Diverticulitis no complicada)
◦ Dieta absoluta + sueros + ATB (Amoxicilina-clav / Cipro + metro)
◦ Ingreso hospitalario si FR perforación
◦ Hinchey II – IV 20% (Diverticulitis complicada)
◦ Absceso <5 cm: ATB + ingreso
◦ Absceso >5 cm: ATB + ingreso + drenaje percutáneo (Eco o TC-guiado)
◦ Peritonitis: IQ URGENTE
◦ Local o difusa (ESTABLE): Sigmoidectomía con anastomosis (+/- ileostomía de descarga)
◦ Fecaloidea (INESTABLE): Sigmoidectomía + Colostomía terminal (HARTMANN)
◦ IQ Diferida: Individualizar. Laparoscopia o abierto. Sigmoidectomía + anastomosis
COMPLICACIONES
◦ Absceso diverticular (Hinchey 2)
◦ Colección de pus tapiada que se forma junto a un divertículo roto
◦ 17% de los pacientes hospitalizados con diverticulitis aguda
◦ Gestión:
◦ Antibióticos intravenosos (tratamiento de primera línea)
◦ Drenaje percutáneo guiado radiológicamente: para absceso > 4 cm (si es accesible)
◦ Cirugía si el paciente no mejora con antibióticos/drenaje
ABSCESO
OBSTRUCCION
◦ Puede desarrollarse de forma aguda con inflamación grave del colon.
◦ Generalmente se resuelve cuando la inflamación cede.
◦ Se puede desarrollar una estenosis después de una fase aguda (cicatrización por inflamación).
◦ Estenosis diverticular:
◦ Difícil de diferenciar del cáncer
◦ Generalmente requiere cirugía
PERFORACION
◦ Perforación colónica libre con fuga incontenida en la cavidad peritoneal
◦ Hinchey grados 3 y 4
◦ Los pacientes suelen presentar peritonitis, fiebre y taquicardia.
◦ Requiere cirugía de emergencia (procedimiento de Hartmann)
FISTULA
◦ Las fístulas pueden desarrollarse a medida que la inflamación de la pared del colon erosiona los órganos
adyacentes:
◦ Colovesical (a la vejiga; se presenta con neumaturia/fecaluria)
◦ Colovaginal/colouterino (flujo vaginal maloliente/feculento)
◦ Coloentérico (al intestino delgado)
◦ Colocutánea (a la piel)
◦ Puede tratarse inicialmente con antibióticos en un paciente estable.
◦ Rara vez se curan por sí solos
◦ Eventualmente requerirá resección quirúrgica del segmento de colon fistulizante.
FISTULA
Fístula colovesical: A: engrosamiento de la pared del intestino y la vejiga
(asterisco negro) B y C: acumulación de contraste y aire en la vejiga.
Colovesical fistula' by Department of Radiology, Geneva University Hospital, Gabrielle-Perret-Gentil, 4, 1211, Geneva 4, Switzerland. License: CC BY 2.0
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
HEMORRAGIA DIVERTICULAR
◦ Causa más frecuente de Hemorragia Digestiva Baja (> 60 años)
◦ Causa más frecuente de HDB aguda/masiva (junto con angiodisplasias)
◦ 30% pacientes con diverticulosis padecen HDB
◦ 80% Colon DERECHO
◦ Clínica: HDB (rectorragia +- shock)
◦ Diagnóstico:
◦ Colonoscopia urgente si paciente estable (TERAPÉUTICA)
◦ AngioRadiología (arteriografía): Embolización selectiva
◦ IQ Urgente si no se controla el sangrado (infrecuente)
◦ IQ Electiva: Si 2 o más episodios de HDB severas
TRATAMIENTO
GRACIAS
BIBLIOGRAFIA
