Capitulo 13
periodoncio de protecció n y
unió n dentogingival
Generalidades
Periodoncio
Peri: alrededor
Odonto: diente
• Es el conjunto de tejidos que
forman el ó rgano de sostén y
protecció n del elemento dentario
• Esta sujeto a variaciones
morfoló gicas y funcionales, así
como a cambios con la edad.
Generalidades
Periodoncio
Periodoncio de
Periodoncio de inserció n
protecció n
El ligamento asegura la inserció n de la porció n
Aísla la porció n coronaria
radicular de los dientes en los alveolos ó seos por
expuesta y protege a las
haces de fibras colá genas y forma una articulació n
estructuras de sostén
de tipo gonfosis, articulació n alveolo dentaria
Unió n dento Cemento Ligamento
Encía Hueso alveolar
gingival radicular periodontal
Forma un collar
o rodete Une la encia a la
alrededor del pieza dentaria
cuello del diente
Encía
• Parte de la mucosa masticatoria que
tapiza los procesos o rebordes
alveolares, rodeando el cuello de la
pieza dentaria, a los que se adhiere a
la unió n dentogingival
• Es una membrana mucosa, epitelioconectiva.
• El tejido epitelial de revestimiento deriva del
ectodermo que tapiza el estomodeo y el
tejido conectivo subyacente deriva del
ectomesénquima
Topografía
La encia en sentido coronario termina en el
margen gingival libre determinando un
contorno festoneado alrededor del diente
En direcció n apical se continua con la encia
adherida al periostio, a la cual sigue la mucosa
alveolar, que es má s mó vil o laxa
Entre la encia adherida y la mucosa alveolar
existe una línea ondulada, unión mucogingival
Topografía
• En la cara lingual hay una
demarcació n similar
• En el paladar, la mucosa confluye
con la mucosa palatina y no existe
delimitació n clara
Topografía
Firmeza de fijació n de la encía
Encía libre o marginal Encía fija o adherida
• No esta unida al hueso alveolar
• Unida al periostio del hueso alveolar
• Se extiende desde el borde gingival libre
• Es la continuació n apical de la anterior
hasta el surco gingival
• Depresió n lineal estrecha • Va desde el surco gingival libre hasta la
• Ubicació n del surco es en el limite unió n mucogingival
•
cementoadamantino
• Surco marginal mas pronunciado en la
regió n vestibular
• Es mas visible en la regió n incisiva y
premolares del maxilar inferior
• Encia libre es la vertiente externa
• Epitelio del surco es la vertiente interna o
dental
Encía interdental
• La encia libre que se extiende a
manera de lengü eta entre diente
y diente es la encía interdental
• Forma piramidal en los dientes
anteriores
• En sentido vestíbulo lingual esta
aplanada en los molares
• Depresió n có ncava (silla de
montar) entre dos alturas col
Características clínicas
Color
Població n del
Espesor del epitelio Irrigació n del corion melanocito y síntesis
de melanina
Mayor o menor
Relacionado con el Responsables de la
vascularizació n
grado de mayor o menor
depende del tipo de
queratinizació n pigmentació n existente
tejido conectivo
Cuando la encía es
ortoqueratinizada es Los melanocitos de la
mayor el espesor del mucosa masticatoria son
epitelio y el color de la los mas numerosos
mucosa es mas pá lido
Características clínicas
• El aspecto depende de la textura del corion y de la presencia de papilas
conectivas- coriales
• Delomorfas: que levanten el epitelio que la reviste
• Adelomorfas: que no levanten el epitelio
Color rosado coral
Encia libre
Superficie lisa, brillante
y consistencia blanda
Encías sanas
Color rosado pá lido
Encía adherida
Consistencia firme y
aspecto rugoso cascara
de naranja 40%
Características clínicas
• La encía adherida se continua por
medio de la unió n mucogingival con
la mucosa alveolar, que es mó vil y
de color rojo má s oscuro
• La mucosa alveolar está formada
por un epitelio plano estratificado
no queratinizado y grueso
• Se sitú a sobre un corion laxo rico
en fibras elá sticas
Estructura histoló gica
• La encía esta compuesta por un revestimiento
epitelial de tipo masticatorio y un tejido
conectivo subyacente llamado lamina propia o
corion
Encía marginal o libre
• La encía marginal o libre es una lengü eta de 1mm de ancho con dos
vertientes
• Vertiente externa o bucal: encia marginal o libre
• Vertiente interna o dental: epitelio del surco y delimita un hendidura o surco
gingival entre la lengü eta y el diente
Epitelio
• El epitelio de la encía libre esta
conectado al tejido conectivo por una
interfase sumamente ondulada
• Son menos prominentes en las personas
de mayor edad
• Las crestas epiteliales se llaman “red de
clavijas”
• La interfase epitelio-corion es recta a
nivel del epitelio del surco
• El epitelio de la encía libre queratinizado o paraqueratinizado presenta
Estrato basal o germinativo
Estrato espinoso
Estrato granuloso
Estrato có rneo
• Si el epitelio es paraqueratinizado no se
observa estrato corneo y el estrato granuloso
está muy poco desarrollado
• Existen células de Langerhans y células de
Merkel
Si el epitelio es Si el epitelio es
ortoqueratinizado paraqueratinizado,
• el estrato corneo • las células
presenta un numero superficiales tienen
escaso de hileras nú cleos picnó ticos y el
citoplasma contiene
pocos filamentos de
queratina
• En el epitelio de la encía libre hay patrones
microscó picos tipo III y IV
• Estos patrones corresponden a estratos
intermedios en diferenciació n
• Las células del estrato basal son
citoqueratinas de bajo peso molecular
• Las células del estrato có rneo son
citoqueratinas tienen mayor peso
molecular
• Las células del epitelio no expresan ICAM-1
(Modelos de adhesió n intercelular)
• Los queratinocitos expresan CMH (histocompatibilidad) por tanto
desempeñ an una funció n inmunoló gica e incluso puedan actuar como CPA
(células presentadoras de antígenos)
• El epitelio de la papila es estratificado plano queratinizado en su
vertiente vestibular y lingual
• El epitelio que reviste la col es de tipo estratificado no queratinizado
Corion
• En esta zona, el tejido conectivo es semidenso y posee una cantidad
similar de células y fibras
Los fibroblastos aislados de la encía
Fibroblastos libre elaboran grandes cantidades de
GAG y colá geno
• Son células predominantes 65%
Los fibroblastos en los extremos de las
• Funció n: sintetizar los diversos tipos de fibras y papilas conectivas
sustancia fundamental del tejido conectivo remodelan Elaboran factores estimulantes para el
y degradan la misma rá pido proceso de caracterizació n
Fibroblastos
Gingivales
• Se originan del mesénquima perifolicular Periodontales
derivado del mesodermo y no tiene
receptores EGF • Se originado del saco dentario
• Son heterogeneos en respuesta a los derivado del ectomesenquima
estímulos. procedente de la cresta neural
• Los segundos se originan del
• Tiene receptores EGF(factor
mesénquima del saco dentario.
de crecimiento epidérmico)
Contribuyen a la respuesta
inflamatoria interleucinas 1, 6 y
8 y a la regulació n paracrina
Células cebadas o mastocitos
• Se localiza en general, cerca de los
vasos sanguíneos
• Poseen abundantes grá nulos con alto
contenido de GAG
• Los mastocitos producen sustancia
vasoconstrictora (heparina e
histamina) que controlan el flujo de
sangre y mantienen la estabilidad del
sistema microvascular
En las encías sanas los linfocitos T son del
tipo Th(helper o cooperadores)
Macró fagos En las encías enfermas se presentan
linfocitos Tc (citotó xicos, killer o asesinos)
• Participan activamente en la defensa
contra sustancia extrañ a o
irritantes, por funció n fagocítica
Pequeñ o nú mero de macró fagos, linfocitos
y plasmocitos se encuentran en el tejido
conectivo de la encía normal intervienen
en la defensa y en la reparació n
• El corion contiene fibras colá genas I y III, las ultimas
bajo el epitelio y alrededor de los vasos sanguíneos
• El recambio de colá geno es má s rá pido en la encía
• fibras de reticulina
• escasas fibras elá sticas se incrementan con la edad
• fibras de elaunina: suaves ondulaciones a las fibras
colá genas en su recorrido paralelo al eje longitudinal
de las papilas en el conectivo superficial
• y fibras de oxitalá n: todo el tejido conectivo y en la
vecindad de las membranas basales
• Sustancia intercelular amorfa destacá ndose proteoglucanos.:
• Biglicano, decorina y versicano y de glucosaminogicanos:
• Á cido hialuró nico 20-30% del total de GAG existente en el tejido gingival
siendo una de las concentraciones mas altas del organismo.
Encia fija, insertada o adherida
A) Epitelio
• Epitelio estratificado plano queratinizado ofreciendo
el estrato corneo distintos grados de queratinizació n
• Menos cantidad de glucó geno
• Mayor cantidad de células de Langerhans y
melanocitos
• Presencia de queratinocitos tipo III y IV
• No expresan ICAM-1 (moléculas de adhesió n)
• En la mujer disminuye durante la menopausia
• La queratinizació n del epitelio gingival está en
relació n con los há bitos y los tipos de alimentació n,
disminuyendo con la edad
Corion
• Denso sumamente fibroso
• Posee abundantes papilas delomorfas
• Superficie de aspecto puntiforme
• Las partes protruyentes corresponden al epitelio má s
adelgazado
• Los epitelios con á reas puntiformes intensas parecen
estar má s queratinizados
• En el tejido conectivo en la conexió n de las encías
adheridas y marginales hay gruesos haces de fibras
colá genas que se entremezclan con los provenientes del
periostio y ligamento periodontal
• Se disponen en anillo denominado, ligamento gingival o
supracrestal
Constituido por haces de fibras de
Grupos Gingivo-dental colá geno que se extienden desde la encia al
cemento dentario
de Haces de fibras de colá geno que se
fibras Gingivo- alveolar extienden desde la encia al periostio de la
cresta alveolar
Los haces de fibras de colá geno forman una
Circular banda o anillo alrededor del cuello del
diente entrecruzá ndose con las anteriores
Haces de fibras de colá geno que se dirigen
Periostio-dental desde el periostio de la vertiente externa
de la cresta alveolar hacia el cemento
Unió n dentogingival
• Constituye una de las regiones del
periodoncio de protecció n
• Une la encía con el diente
• Constituida por el epitelio del surco, el epitelio de
unió n y el corion subyacente a ambos epitelios
• Epitelio de surco: vertiente dental la encía libre, en
el borde gingival con el epitelio de la encia libre y
en sentido apical con el epitelio de unió n
• No existe una divisió n clara entre ambos epitelios
Epitelio del surco y epitelio de unió n
• Epitelio de surco: desde la superficie libre del epitelio de
unió n hasta el borde libre de la encía
• Reviste al surco gingival
• Forma de V de .5 a 1 mm
• Epitelio de unión: Une a la encía con el diente a través de
una membrana basal
• Desde la regió n de la CCD hasta el fondo del surco gingival
• Anillo alrededor del diente
Estructura histoló gica
Varía para cada regió n a considerar
Epitelio del surco
Epitelio de unió n
Corion
Epitelio del surco
• Plano estratificado no queratinizado
• No se encuentra estrato granuloso
• Las propiedades está n determinadas por las
inductivas del corion
• La estructura variable del epitelio depende de la
acció n inductora del ectomesénquima
• Punto de vista histoló gico, son semejantes los
epitelios
• Células má s pró ximas unas a otras y espacios
intercelulares no tan amplios
• Espacios intercelulares má s anchos en epitelio de encía
libre
• Células superficiales presentan una marcada degeneració n
intercelular antes de ser descamadas hacia la hendidura
• La actividad mitó tica es má s rá pida en epitelio de surco y de
unió n que el resto del epitelio bucal
• Tiempo de renovació n:
• Epitelio de surco y unió n: 7 días
• Epitelio de mucosa bucal: 12 a 13
días
• El epitelio que reviste las zonas apicales del
epitelio de surco en la regió n de los molares
está tapizado con células de patró n tipo I
• Tipo menos diferenciado y con menor
capacidad de descamació n
• Contribuye a un mayor tiempo de adhesió n
bacteriana, favorece la colonizació n microbiana
y la invasió n.
• La regió n de los molares es la que se ve má s
gravemente afectada en enfermedad
periodontal
• La unió n entre epitelio del surco y el conectivo
es recta (apapilar)
Epitelio de unió n
• Adherencia epitelial, manguito
epitelial o epitelio de fijació n
• Funció n: protecció n bioló gica
• Banda de epitelio que se fija
alrededor del cuello de la corona
clínica, conecta la encía a la
superficie del esmalte y sella el
periodonto de inserció n
Topográ ficamente
• Presenta un aspecto
triangular, base al fondo
del surco gingival y su
vértice a nivel de la unió n
cemento-esmalte
• Por lado interno se une al diente a
Histoló gicamente través de lámina basal interna
• Por el lado externo se conecta al
• Epitelio plano estratificado no queratinizado tejido conectivo por lámina basal
externa
• Espesor de 15 a 30 células en parte má s ancha
(base del surco y células de la unió n cemento-
adamantina).
• Varía con la edad
• Dos poblaciones celulares:
• Intrínseca queratinocítica
• Extrínseca transitoria
POBLACION INTRINSECA
• Queratinocitos: Son células que está n en
paralelo a la superficie dentaria y en las
basales que está n perpendiculares
• Hay una capa basal de aspecto cuboideo y
varias capas de células aplanadas
suprabasales.
• Hay unas directamente adheridas al
diente (células DAT)
• Estas células expresan integrinas α6β4
que son glucoproteínas y también ICAM
1que son moléculas de adhesió n
• No expresan citoqueratinas 4 y 13
Ultraestructura celular de los queratinocitos
Células basales Células suprabasales Celulas DAT
• Abundante RER y • Aplanadas y paralelas • Se fijan al diente por
complejo de Golgi, entre sí medio de la lamina
escasos filamentos • Abundante RER y basal interna
• Numerosos complejo de Golgi
hemidesmosomas • Presencia de lisosomas • Aplanadas y se unen
relacionados con la • Expresan citoqueratinas por hemidesmosomas
lamina basal externa 8, 18 y 19 • Expresan
• Interfase lisa • Los espacios citoqueratinas 5-14 y
• Proxima al fondo del intercelulares son 19
surco ondulaciones amplios y en ellos se
• Expresan citoqueratinas alojan las células
5-14 y 19 leucocitarias
POBLACION EXTRINSECA
• Granulocitos, linfocitos y
monocitos: Provienen de los vasos
del corion y penetran en el epitelio
de unió n
• La actividad secretora de los
queratinocitos:
• G-CSF, M-CSF y GM- CSF son
factores estimulantes de colonias
de Granulocitos y Monocitos
• La secreció n de IL-1 y TGF- β por
parte de los queratinocitos estimula
la presencia y la actividad de los
linfocitos
LAMINAS BASALES
• La lamina basal externa que una al epitelio
de unió n al conectivo muestra semejanzas
a los otros epitelios con fibras de anclaje
menos desarrolladas
• La lamina basal interna adyacente a la
unió n adamantina es hasta tres veces má s
ancha que la externa, compuesta por dos
laminas:
• una densa má s pró xima al diente
• una lú cida en la que se insertan los
hemidesmosomas
Corion
• Es de variedad laxa, con escasos fibroblastos y fibras colá genas
• En el existe un ultrafiltrado inflamatorio de varios tipos de
células( neutró filos, linfocitos y monocitos-macró fagos).
• Estos forman la reacció n de defensa
Origen, evolució n y desarrollo del
periodoncio de protecció n
PERIODO PREVIO A LA PERIODO DE ERUPCION PERIODO POSTERIOR A
ERUPCION DENTARIA: DENTARIA: LA ERUPCION:
• Los ameloblastos se unen a • El epitelio dentario reducido • Se produce la invaginació n
las capas remanentes del se acerca al epitelio bucal, de la mucosa bucal, con la
ó rgano del esmalte y forman • los estratos basales de consiguiente formació n de la
el epitelio dentario reducido ambos muestran una intensa hendidura gingival y del
• Entre los postameloblastos y actividad mitó tica lo que epitelio de unió n
el esmalte queda la lamina hace que se fusionen.
basal interna del epitelio • Se necrosa, formando un
reducido del esmalte, esta ojala través del cual el diente
lamina se apoya erupciona
directamente sobre los
dientes no erupcionados
• La relació n esmalte- epitelio ahora es la adherencia o inserció n
epitelial secundaria
• La encía se diferencia a partir de la mucosa bucal una vez que
los dientes han erupcionado
Vascularizació n e inervació n
Vías de vascularización
Provenientes del
Vasos supraperió sticos
periostio
sanguínea
Se anastomosan con
Vasos del ligamento
vasos sanguíneos
periodontal
supraperió sticos
Dan ramas para la papila
Vasos del hueso alveolar y para el ligamento
periodó ntico
Vascularizació n sanguínea
• En la encía libre los vasos supraperió sticos se
anastomosan con vasos provenientes del
ligamento periodontal y del hueso
• Vasos supraperió sticos en trayecto a encía libre,
emiten finas ramas que forman un plexo
subepitelial
• Envía asas capilares a cada una de las papilas
conectivas interdigitadas con las invaginaciones
epiteliales en encía libre como adherida
• Debajo del epitelio de unió n y del surco existe un
plexo dentogingival, consiste en una fina red
vascular que corre paralela a la membrana basal
y no presenta asas capilares
• Flujo sanguíneo mayor en regió n gingival que en
el resto de mucosa bucal
Vascularizació n linfá tica
• Los capilares representados por la capa endotelial
• Ganglios linfá ticos submentonianos: linfa del á rea
labial y lingual de la encía de la regió n incisal
• Ganglios submandibulares: encía vestibular del
maxilar superior y la vestibular y lingual de la
zona de molares inferiores drenan en ganglios
submandibulares
• Ganglios cervicales profundos: encía palatina
• Ganglios yugulodigá stricos: linfa de la gíngiva a los
terceros molares
Inervació n
• Encía inervada por las ramas terminales del
nervio trigémino, representado por ramas:
• Labiales superiores, dentario superior y
palatino anterior, sublingual, dentario
inferior y mentoniano
• Las fibras que alcanzan epitelio de unió n se
han identificado niveles de sustancia P má s
elevados que en la regió n del epitelio del
surco y el resto del epitelio de cavidad
bucal
• Sustancia P regula el flujo sanguíneo y se
libera en inflamació n
HISTOFISIOLOGIA
• El periodoncio de protecció n tiene como funció n esencial el aislamiento de la
corona dentaria expuesta y la protecció n de las estructuras de sostén adyacentes.
• La permeabilidad del epitelio de unió n permite el paso a través del mismo fluido
gingival, desde el corion subyacente hasta la luz del surco, y este ejerce un efecto
de limpieza y protecció n a dicho nivel.
