 Definición:

 Es el uso de micro-organismos o sus productos para

causar daño a humanos, animales o cultivos.
 Pocas personas generalmente pueden lesionarse, pero
muchas asustarse y cambiar su comportamiento por el
miedo.
 Relativamente barato.
 Disponible.
 Fácil de producir en grandes cantidades.
 Efectivo para causar daño.
 Fácil de esconder y transportar
 Hechos históricos:
 VI AC: Asirios envenenaron pozos enemigos con
desechos pútridos.
 1349: Tártaros lanzaron cuerpos de muertos por plaga
sobre muros enemigos.
 Siglo V: Pizarro repartió ropa de muertos por viruela
entre los indios.
 1754 - 1767: Amherst repartió ropa de enfermos de
viruela entre los indios.
Categoría A
 Virus de la viruela
 Bacillus Anthacis
 Yersinia Pestis
 Virus de Ebola
 Virus de Lassa
 Tóxina C. botulium
Categoría B
 Coxiella burneti
 Salmonelas
 Shigella dysenteriae
 E. Coli 0157:H7
 Vibrio Cholerae
Categoría C
 Virus de Nipah
 Virus Hanta
 Fiebre amarilla
 M.Tuberculosis (cepas multiresistentes)
 Hechos históricos
 1930 en adelante: Investigación de agentes para
uso bélico.
 1972: Convención de armas biológicas.
 1960 - 2000: Más de 60 ataques bioterroristas en el
mundo, baja mortalidad.
 2001: Cartas con esporas de Ántrax con fines
políticos que causaron 22 casos de Ántrax, 5
muertes. 40,000 individuos recibieron profilaxis y
vigilancia cuidadosa
 Características comunes de los agentes
biológicos utilizados en Bioterrorismo:
 Habilidad para dispersarse en aerosoles de 1 –
5 micras con penetración a regiones distales de
los bronquiolos.
 Conversión a aerosoles con tecnología simple.
 Facilidad del agente a dispersarse por el aire o
a través de un papel e infectar a una población.
 Facilidad de crear pánico
 Indicadores de Bioterrorismo:
 Severa enfermedad respiratoria (Ántrax
inhalado, Peste pulmonar, Viruela, y otros).
 Parálisis flácida muscular (Botulismo).
 Sangrados profusos (Virus causantes de Fiebres
Hemorrágicas).
 Sarpullido o erupción y vesículas (Viruela).
 Enfermedades causadas por insectos voladores
aparentes.
 Agentes biológicos de Bioterrorismo:
 El CDC proporcionó una lista de agentes
biológicos capaces de ser usados con este fin.
 Entre ellos se encuentran:
• Ántrax, Viruela, Botulismo, Brucelosis,
Yersinia pestis, Franciscella tularensis, Fiebre Q,
Enterotoxina B de Staphylococcus, Virus de
Encefalitis, y fiebres hemorrágicas.
 Producida por bacteria Bacillus anthracis.
 Llamada la enfermedad de los cargadores de lana
(ovejas).
 Vía de infección es el contacto con esporas
bacterianas que pueden vivir décadas en el suelo.
 Tiene periodo de incubación de 2 – 43 días.
 No se transmite de persona a persona.
 Tiene diferentes toxinas a través de las cuales
produce enfermedad (capsular, edematosa, y
letal).
Presenta 3 tipos de manifestaciones clínicas:
 Ántrax cutáneo - piel y tejidos blandos

 Ántrax gastrointestinal - sistema digestivo

 Ántrax respiratorio - sistema respiratorio

Método diagnóstico:
 Coloración de Gram

 Cultivo de sangre

 ELISA

Letalidad: 45 – 90%
Ántrax cutáneo:
 Es el menos letal.

 Ocurre por el contacto de piel con animales

infectados o tierras contaminadas.

 El 80% de las personas afectadas no mueren.

 Inicia como un eritema localizado, luego

evoluciona a vesícula o úlcera, y finalmente

costra color negro y adenomegalias.
 No pruriginosa, ni dolorosa
Caso de ántrax cutáneo luego del
ataque en el 2001
(único caso publicado)
Ántrax gastrointestinal:
 Ingesta de carnes contaminadas.

 Es menos letal si se trata precozmente.

 Produce náuseas, vómitos, diarrea

sanguinolenta, fiebre, dolor abdominal.

 Es el más mortal (90% muere).
 Ocurre por inhalación de esporas bacterianas
(1-5 u)
 Ántrax por inhalación es raro en la naturaleza
 Profesiones de riesgo: curtidores, procesadores
de lana
 Fase Inicial
- Malestar general, fatiga, fiebre, mialgias, tos
no productiva
- 1-4 días
 Fase Fulminante
- Distress respiratorio, diaforesis, shock.
- Muerte generalmente 1-2 días después de
iniciada fase fulminante.
 Mediana edad 56 años (rango 43-73)
 Varones 7 (70%)
 Mediana PI 4 días (rango 4-6)
(n=6)
 Mediana duración 3.5 días (1-7 días)
síntomas antes de ser
atendido
 Fiebre, escalofrios 10/10 Mialgias 6/10
 Sudoración 7/10 Cefalea 5/10
 Fatiga/malestar 10/10 Confusión 4/10
 Tos 9/10 Dolor abd. 3/10
 Disnea 8/10 Dolor far. 2/10
 Disconfort en tórax 7/10 Rinorrea 1/10
 Fiebre 7/10
 Taquicardia 8/10
 Hipotensión 1/10
 Rx tórax anormal en los 10 casos
- Ensanchamiento del mediastino = 7
- Infiltrados =7
- Derrame pleural =8
 Alteraciones en Rx de tórax pueden ocurrir
dentro de las 48 horas de iniciados los
síntomas.
Jerrigan JA, EID 2001; 7: 933-44
Jerrigan JA, EID 2001; 7: 933-44
Jerrigan JA, EID 2001; 7: 933-44
Jerrigan JA, EID 2001; 7: 933-44
Jerrigan JA, EID 2001; 7: 933-44
 B. anthracis creció en hemocultivo de todo
paciente sin ATB previa (n=7)
 Diagnóstico establecido en 3 pacientes sin
cultivo positivo
-Inmunohistoquímica
-DNA de B. anthracis detectado por PCR
-Incremento en títulos de IgG
 Supervivencia: 60%
 Bacteriemia: ocurre tempranamente
antes fase fulminante
 Leucocitos: inicialmente normales o
discretamente elevados. Se incrementan
progresivamente (rango: 7.5 – 49.6)
 Derrame pleural: presente en todos los casos.
Hemorrágico. Progresivo. Requirió drenaje en
70% de casos.
Tratamiento: Ciprofloxacina o Doxiciclina durante 4
semanas.
Vacuna: 6 dosis (0, 2 y 4 semanas, 6, 12 y 18 meses
con refuerzo anual). Efectividad 93% para
infección cutánea y muy alta para respiratoria:
 No está disponible para la población en general.
 No es necesaria para el equipo de salud.
Profilaxis post-exposición: Ciprofloxacina o
Doxiciclina + Vacuna.
Aislamiento de CONTACTO:
 Medida de precaución estándar (uso de guantes).
 No se transmite de persona a persona.
 No requiere aislamiento respiratorio, no restricción
de visitas.
Desinfección del ambiente:
 La ropa de pacientes que reciben gran cantidad de
esporas debe retirarse sin agitar.
 Uso de desinfectante hospitalario
 Producida por el virus Variola (orthopox virus
grande).
 Últimos casos en 1977 y 1978.
 Declarada erradicada 1980.
 Periodo de incubación 7 – 17 días, sobrevive 6
horas en el medio ambiente.
 Es altamente transmisible en forma de aerosol
 La población de la mayoría de países contiene una alta
proporción de susceptibles
 Viruela es asociada con alta morbilidad y cerca de 30% de
mortalidad
 Dx inicial es difícil: enfermedad no vista desde hace más de 2
décadas
 No existe tto. Vacuna efectiva en los primeros días post-infección
 Causa pánico

Mahy,B.W.J. An overview on the use of a viral pathogen as a bioterrorism

agent: why smallpox? (2003) Antiviral Research 57: 1-5
 No existe reservorio
animal. No hay
portadores humanos
 Primera evidencia restos
momificados de Ramses.
(1157 a.C.)
Viruela en Incas y Aztecas
 Virus de la viruela afecta exclusivamente a seres
humanos
 La infección se inicia cuando el virus toma contacto con
la orofaringe o mucosa respiratoria. Multiplicación en
linfáticos regionales
 Dos formas clínicas:
-Viruela Menor: menos fcte y menos severa.
Mortalidad <1%.
-Viruela mayor: severa y más fcte. Rash difuso y fiebre
alta. Mortalidad 30%
 Periodo de Incubación
 12 – 14 días
 Persona no es contagiosa
 Fase prodrómica (estado pre eruptivo)
 Inicio súbito. Fiebre, malestar gnral, cefalea,
postración,
naúseas y vómitos
 Fiebre alta
 Pródromo febril previo al rash
 Dura 2- 4 días y en ocasiones es contagioso
 Primera lesión visible. Fiebre empieza a caer
 Pequeñas máculas eritematosas en lengua y boca
 Máculas se ulceran (diseminación partículas virales boca y
orofaringe), etapa de mayor contagiosidad
 Conjuntamente con úlceras rash en piel. Rostro, brazos, piernas
luego manos y pies. Rash disemina a todo el cuerpo en 24 horas
 Conforme rash progresa fiebre comienza a caer
 En el tercer día: papulas
 En el cuarto día: pápulas umbilicadas (lesión característica)
 Fiebre se incrementa y permanece alta hasta que costras
reemplazan pápulas
 Pápulas evolucionan a pústulas
 Lesiones redondeadas debajo de la piel
 Pacientes sienten como perdigones incrustados en la piel
 Contagioso
 Duración: 5 días
 Pústulas evolucionan a costras
 Al final de segunda semana post rash mayoría de lesiones son
costrosas
 Duración: 5 días
 Contagioso
 Costras se desprenden dejando marcas en la piel
 Persona es contagiosa hasta que el total de lesiones costrosas se
desprenden
 Duración: 6 días
 Todas las lesiones costrosas han desprendido: aproximadamente 3
semanas post -rash
 Persona ya no es contagiosa
 Fuente de infección es entre humanos, alta
infectividad.
 Toda la población es susceptible,
 TRANSMISION PACIENTE A PACIENTE.
 Manifestaciones clínicas: Fiebre alta, dolores de
espalda, vómitos, malestar general, cefalea, pápulas en
2- 3días forman pústulas, de distribución centrífuga e
iguales estados de maduración, delirio
 Métodos diagnósticos Viruela: Cultivo de faringe,
PCR sangre. Inmunohistoquímica
 Tratamiento: No hay tratamiento efectivo conocido,
Cidofovir, sólo apoyo.
 Vacuna: Dosis única con refuerzo anual:
*EEUU sólo tiene 5 – 7 millones de dosis.
 Profilaxis post-exposición: Vacuna de contactos
cercanos (face –to-face o intradomiciliarios)
 Vacunación dentro de los 3 días de exposición
recomendable
 Letalidad: Variola Mayor: 30% y Variola Minor: 1%.
 Plan del CDC en caso de ataque
bioterrorista con viruela
 Aislamiento de caso confirmado o sospechoso de viruela para
limitar la potencial exposición de personas no vacunadas
 Vacuna es recomendable en personas que estuvieron expuestas:
- Contacto face-to-face, intradomiciliario, contacto cercano (aprox
2m) con caso confirmado o sospechoso de viruela

-Personal de laboratorio que colectará muestras de casos

confirmados o sospechosos de viruela

-Personas con alta probabilidad de contacto con material

infeccioso de paciente con viruela.

 AÉREO:
• Cuarto presión negativa
• Máscara N95 para todos los que entran en la
habitación
• Habitación privada
• Siempre la puerta cerrada
• Mínima movilización
 CONTACTO: Gorro, bata, lavado de manos
 Desinfección del ambiente:
• Limpieza con desinfectante hospitalario
• Equipo dedicado a ese paciente
• Esterilización en autoclave de ropa con agua caliente
La investigación científica se torna cada vez más una empresa cooperativa;
es
una tarea social incluso aunque no se la emprenda en equipo. El componente
social en la investigación científica es la propiedad de ser públicos los
problemas, las técnicas y los resultados (salvo algunos casos aberrantes); y
también es público su estudio. El intuicionismo se opone a este carácter social
del trabajo científico, puesto que considera a cada pensador como una unidad
cerrada y valora más lo inefable y oscuro que lo comunicable y claro.

Mario Bunge
Intuición y razón. Edición revisada. Buenos Aires: Sudamericana,
1996, Conclusiones, p 202
G R A C I A S