Manejo anestésico en

transfusión masiva en pediatría

Dra. Olga Berríos Toro
Valores normales de Hb
 Sangrado masivo: Definición

 1 volumen sanguíneo en 24 hrs.

 50% del volumen en 3 hrs.
 150 mil /minuto
 1.5 cc x kg x min x mas de 20 minutos.
 20% del volumen (agudo)
 TRANSFUSIÓN MASIVA

 Coagulopatía
- Consumo
- Dilución
 Hipotermia.
 Activación de la proteína C en trauma severo.
 Inactivación del factor V y VIII
 Trombomodulina y endotelio
 ↓ fibrinógeno
 HIPOTERMIA

 Vasoconstricción periférica
 ↓ metabolismo hepático
 ↓ aclaramiento de medicamento
 ↓ síntesis proteica
 ↓ factores de coagulación
 ↓ actividad de los factores
ALTERACIONES ELECTROLÍTICAS

 ↓ bomba NaK ATPsa

 Insuficiencia renal
 Rabdomiolisis
 Mionecrosis
 OTRAS CONSECUENCIAS

 ↓ Rpta. A la eritropoyelina
 Plaquetopenia
 ↓ vida media de glóbulos rojos
 ↓ inmunomodulacion (Recurrencia de cáncer, ↑ infecciones)
 TRALI: Interacción anti HLA
Secuestro de PMN
Transfusión en neonatos

1. Recuento < 10.000 /L y falla en la producción de plaquetas.

2. Niveles de plaquetas < 20.000/L en recién nacidos a término y prematuros

críticamente enfermos con:
• Sepsis y coagulación intravascular diseminada (CID)
• Ventilación mandatoria intermitente (VMI)
3. Conteo de plaquetas < 50.000/L en prematuros y recién nacidos a término con:
• Sangrado activo.
• Procedimientos invasivos y falla de producción de plaquetas

Tomado de: American Association of Blood Bank Manual; Manual (15)

 Transfusión en menores de 4 meses

1. Hemoglobina < 7g/dL, reticulocitopenia y síntomas de anemia.

2. Hemoglobina < 10 g/dL con:
• 02 por cánula nasal.
• Presión continua positiva vía aérea (CPAP) /ventilación intermitente mandatorio (IMV) con (IMV) con
ventilación mecánica y presión media de la vía aérea < 6cm H2O
• 6 o más episodios de apnea en 12 horas o 2 episodios de bradicardia en 24 horas, requeriendo ventilación
con dispositivo bolsa-máscara.
• Frecuencia cardiaca > 180/min o frecuencia respiratoria > 80/min en 24 horas.
• Ganancia de peso < 10g/día durante 4 días recibiendo  100 kcal/kg/día
3. Hemoglobina < 12 g/dL y:
• Oxigenación con cámara cefálica >35
• CPAP/MV con presión de vía aérea media  6 a 8 cm de agua
4. Hemoglobina < 15 g/dL con:
• Oxigenación con membrana extracorpórea.
• Cardiopatía congénita cianótica

Tomado de: American Association of Blood Bank Manual; Manual (15)

Transfusión en mayores de 4 meses

Pérdida aguda de sangre > del 15% del volumen total

Usualmente con hemoglobina inferior a 5g/Dl
Hemoglobina < de 8g/dL con síntomas de anemia
Anemia significativa previa a cirugía sin una terapia disponible para corregirla
Hemoglobina < 13g%Dl y;
Enfermedad pulmonar severa
Oxigenación con membrana extracorpórea
Programa de transfusión crónica para pacientes con anemia aplástica, talasemia mayor y síndrome
Diamond-Blackfan
Pacientes con anemia de células falciformes y sindrome de tórax agudo, enfermedad cerebro vascular,
secuestro esplénico y/o previo a cirugía.
En quimioterapia hemoglobina <8m/dL y radioterapia con Hb< inferior a 10 g/dL
Tomado de: American Association of Blood Bank Manuel (15)
Transfusión en niños mayores

• Conservar plaquetas  100.000/L para sangrado del SNC o previo a cirugía del SNC u
ocular.
• Mantener un recuento de plaquetas  50.000//L previo a cirugía mayor.

• Con recuentos < 20.000 /L previo a procedimientos quirúrgicos menores.

• Hemorragia significativa y sospecha de disfunción plaquetaria.

• Transfusión profiláctica si el conteo plaquetario es ≤5.000//L

• Plaquetas entre 5.000 a 2.000/L en pacientes con fiebre, sepsis, coagulación intravascular
diseminada o quimioterapia.

Tomado de: American Association of Blood Bank Manual; Manual (15)

 Transfusión de plasma fresco congelado

1. Terapia de reemplazo en pacientes con sangrado activo o previo a procedimiento invasivo.

2. Cuando no hay disponibilidad de concentrados de un factor como el II, V y XI, proteína C o S

3. TP y/o TTP > 1.5 veces del control en pacientes con sangrado activo o que requieran un
procedimiento invasivo.
4. Reversión urgente de la warfarina si hay sangrado o cirugía de emergencia.

5. Coagulación intravascular diseminada.

6. Hepatopatías y trasplante hepático
7. Como remplazo durante plasmaféresis en pacientes con síndrome hemolítico urémico

8. Coagulopatía dilucional secundaria a transfusiones masivas.

9. Cirugía cardiaca con circulación extracorpórea.
Tomado de: American Association of Blood Bank Manual; Manual (15)
 Indicaciones de transfusión de
crioprecipitado

1. Hipofibrinogemia o disfibrinogenemia con sangrado activo o previo a un procedimiento

invasivo.
2. Deficiencia del factor XIII con sangrado activo o antes de un procedimiento invasivo.

3. Enfermedad de Von Willebrand si no hay concentrado disponible.

4. Hemofilia A si no hay disponibilidad de concentrado del factor VIII-C

Tomado de: American Association of Blood Bank Manual; Manual (15)

 Transfusión de plaquetas

Concentrado plaquetario
La cantidad de CP a transfundir, depende de la fuente de obtención de los mismos:
- CP obtenidas por aféresis: la cifra suele estar indicada específicamente y
habitualmente esta en torno a 3 x 1011.
Dosis:
1 CP. - CP procedentes de unidades de ST estándar: contenido de cada unidad
0,5-0,6 x 1011. Para llegar a la cifra anterior se requieren 5-7 U por lo que se suele
indicar como dosis 1 U/10 kg de peso del receptor.
- CP obtenidos de capas leucoplaquetarias: la mezcla de 4-5 U alcanza
habitualmente las cifras antes mencionadas.

Tomado de: American Association of Blood Bank Manual; Manual (15)

 Transfusión de plaquetas

Dosis: 1 mezcla de 4-5 U.

- Dosis en pediatría:
Recién nacidos: 10 ml de CP por kg de receptor.
Niños hasta 10 kg: 1 U de CP.
La frecuencia de administración estará de acuerdo con la indicación clínica.
En indicación profiláctica lo habitual es 1 dosis/ 24-48 h.
En los casos de profilaxis para intervenciones quirúrgicas se transfundirán
inmediatamente antes de la cirugía.
 Transfusión de plaquetas

El rendimiento del CP, además del cese de la hemorragia en caso de

sangrado, se mide por el incremento de la cifra de plaquetas circulantes
post-transfusión, lo que depende de recuento pre-transfusional, unidades
de plaquetas transfundidas, superficie corporal de receptor. Existen
diversas fórmulas siendo una de las más utilizadas el incremento de
conteo corregido.

Nº Pla PreTx - Nº Plaq PostTx x Superficie corporal m2

CCI = --------------------------------------------------------------------------------
Número de plaquetas transfun. x 1011
Factores de coagulación y hematopoyéticos
Componente Generalidad Indicación Dosis Presentación
Hemofilia A
FVIII:C 1U/kg aumenta en 2% el nivel Sangrado (Peso x aumento deseado) Amp. 250, 500, 1000 U
VM: 8 – 12 horas Cirugía / IV Infusión: 3cc/min
VN : 50-150% Profilaxis
Hemofilia B
FIX 1U/kg aumenta en 1% el nivel Sangrado (Peso x aumento deseado) Amp. 250, 500, 1000 U
VM: 12 – 18 horas Cirugía / IV Infusión: 3cc/min
VN : 50-150% Profilaxis
FVIII-Vw Favorece la adherencia plaquetaria el endotelio. Enfermedad von Willebrand 25-50 /LG IV Amp 250.500 U
Trasporta y protege F VIII
FrVIIa Facilita la conversión de Fx a Xa en presencia de Hemofilia A y B con inhibidores 90-120 g/kg IV cada 2-3 Amp 1 y 2 mg
factor tisular y trombina Déficit congénito FVII horas por 3 a 4 veces Infusión 2 a 5 min
En déficit 15-30 g/kg IV
FEIBA concentración Induce generación de trombina. Inhibidores hemofilia A y B 75-100 Ukg/ IV Infusión 2 a 5 min
del complejo Contiene factores II, VII, IX, X
protrombínico
G-CSF Citoquina que estimula la producción de Movilización de precursores 5-10 /kg SC día Amp 150-300 g
granulocitos. La granulopoyesis aumenta 9 veces y hematopoyeticos Por 7 días o Amp 6mg
reduce el tiempo de maduración. La vida media del Profilaxis en quimioterapia neutrofilos>500
neutrófilo en sangre periférica de 8-10 horas Neutropenas Pegfilgrastim 6mg SC
dosis {unica >
rHu EPO No utilizar en: hipertensiòn, déficit nutricional, Anemia RNPT 150-300 U/Kg SC Amp 1000, 2000, 4000
Eritopoyetina hemorragia y hemolisis Anemia falla renal 3 veces a la semana U
Anemia en TMO y QT
U: Unidades; Amp: Ampollas; RNPT: Recién nacido pretérmino; rHU: recombinante humano; G-CSF: Factor estimulante de colonias granuloc{iticas; Kg: kilogramo, g:
microgramo; IV:intravenoso VM:vida media; VN: Valores normales

Tomado de: American Association of Blood Bank Manual; Manual of Pediatric Hematology and Oncology
 ATAJOS
Paquete 10-15 ↑Hb 2-3
Globular ml/kp g/lt

Plaquetas 5-10 ↑plaquetas

ml/kg 50,000/mm3

Plasma fresco 10-15 ↑ factores

Congelado ml/kg 15-20%

Crioprecipitado 0.1-0.2 ↑fibronógeno

60-100 mgdl
MÁXIMA PÉRDIDA SANGUÍNEA ADMISIBLE

VSE X ([Link] – Hto. mínimo aceptado)

HtoA
TRANSFUSIÓN DE PAQUETE GLOBULAR

Volumen = VSE .
a transfundir Hto. del paquete globular
ESTRATEGIAS TRANSFUSIONALES