BIOMETRIA HEMATICA

• Establecer si la anomalía está • anormalidad de varias líneas de

aislado a una única línea celular células (glóbulos rojos, glóbulos
(sólo glóbulos rojos ) blancos y plaquetas )

afectación de la médula ósea: anemia

aplásica, leucemia
enfermedad inmunológica: enfermedad del
tejido conectivo o immunoneutropenia ,
púrpura trombocitopénica idiopática [ PTI ] o
anemia hemolítica inmune por separado o en
combinación
secuestro de células: hiperesplenismo

Hematología Clínica 5ª edición, Sans Sabrafen

Lanzkowsky Manual of Pediatric Hematology and Oncology
Biometría Hemática: parámetros

• Hematocrito (Hto): Expresa el % de eritrocitos que hay en un volumen

de sangre

• Hemoglobina (Hb): es el principal componente de los eritrocitos

• Reticulocitos (R): son eritrocitos jóvenes que contienen restos de

ácidos nucleicos y que se tiñen de azul de cresilo.

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• RETICULOCITOS:
o Con Hto normal: R= 1-2%
o Corrección de R en anemia:

R corregidos= R contados x Hto del Paciente/ Hto Ideal

Cuenta de 500 células (E y R)

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 ANEMIA?

Reticulocitos
Corregidos

< 3% >3%

ARREGENERATIVA REGENERATIVA
• El volumen corpuscular medio (VCM): define el tamaño de los eritrocitos
 microcítico (<70 fl)
 Se mide en fentolitros (fl)
 macrocítica (>85 fl )
 normocítica (72-80 fl)

• La hemoglobina corpuscular media (MCH) y concentración media de

hemoglobina (MCHC): es una medida del estado de hidratación celular, es la
concentración de Hb en cada eritrocito
 Normocromía: Un valor alto (>0,35 g/dl) es característico de la esferocitosis
 Hipocromía: un valor bajo es comúnmente asociada con la deficiencia de hierro

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WBC: # de glóbulos blancos

Se reporta la cantidad/µL

Adulto; 5 000 a 10 000/µL

Las cuentas obtenidas por

citometría deben
correlacionar con el
extendido de sangre
periférica
• Cuenta diferencial de leucocitos:

Basófilos: 0-1% (0-90/µL)

Eosinófilos: 0-4% (0-300/µL)
Monocitos: 1-10% (100-800/µL)
Linfocitos: 20-45% (1,500-3,000/µL)
Neutrófilos: 45-75% (3,000-7,000/µL)
Neutrófilos en banda: 0-4% (0-400/µL)
Neutrófilos segmentados: 45-70% (1,300-6,700/µL)
Alteraciones de los eosinófilos
• Eosinofilia:
Infecciones por metazoarios cuando estos invaden los tejidos, en
enfermedades alérgicas.
 Asociadas a algunas neoplasias malignas
Alteraciones de los basófilos
• El aumento de basófilos es poco frecuente.
• Secretan sustancias que promueven la respuesta inflamatoria.
• Se observa generalmente como parte de procesos proliferativos
malignos.
Alteraciones de los monocitos
• Se encuentra monocitosis: en infecciones por micobacterias, hongos ,
protozoarios y virus, en lesiones con necrosis tisular extensa y en la
fase de recuperación de las infecciones por piógenos.
• Como parte de las células malignas proliferativas.
• En la endocarditis bacteriana se observan macrófagos en la
circulación.
Alteraciones de los linfocitos
• Linfocitosis a base de linfocitos grandes (T activados (“irritativos” o"
atípicos” ).
• Típicas del síndrome de mononucleosis infecciosa (linfadenopatía,
fiebre, faringitis).
• Producida por VEB, CMV o toxoplasma.
• CAUSAS DE LEUCOCITOSIS (MÁS DE 12 X 109//L GLÓBULOS
BLANCOS)

Infecciones, dolor, parto, ejercicio vigoroso, Hemorragia aguda,

Hemólisis aguda, Padecimientos mielo o linfoproliferativos, Leucemias
crónicas, policitemia vera, Leucemia agudas, etc.
• En casos de sepsis ó infecciones severas se pueden observar en la
morfología de los neutrófilos:

Neutrófilos bilobulados
con granulación azurófila
con cuerpos de Dohle: alt. reticulo endoplásmico, infecciones bacterianas, sepsis, embarazo

con seudópodos
Con vacuolización incluso de los monocitos.
Fagocitosis bacteriana
PLAQUETAS:
• Su tamaño varía entre 1 a 4μm y no poseen núcleo.
• Constituyen la primera línea de taponamiento o cierre de la herida, cuando
ocurre una lesión.
• Son células provenientes de otras células grandes llamadas megacariocitos.
• Producen entre 2,000 a 4,000 plaquetas.
• Las cifras de referencia se halla entre 150 y 400 x109/L
Causas de trombocitopenia: :Causas de trombocitosis:
• Púrpura auto inmune.
• Padecimientos malignos.
• Leucemia aguda.
• Síndromes mieloproliferativos.
• Anemia Aplásica.
• Estado posesplenectomía.
• Mieloptísis.
• Padecimientos autoinmunes.
• Hiperesplenismo.
• Anemia por deficiencia de
• Púrpura trombocitopénica. Hierro.
• Transfusiones sanguíneas. • Infecciones agudas.
• Lupus Eritematoso generalizado. • Pancreatitis crónica.
• Radiaciones ionizantes. • Cirrosis hepática.
• Medicamentos citotóxicos.
ANEMIAS
Definición:
• Reducción en la concentración de hemoglobina y/o el hematocrito o
el número de las células rojas de la sangre por milímetro cúbico.

• El límite inferior del rango normal se fija en dos desviaciones estándar

 por debajo de la media para la edad y
 sexo de la población normal
Clasificación Etiológica:

Alteración en la
producción de Pérdida Sanguínea Anemia Hemolítica
Eritrocitos
• Deficiencia • Corpuscular
• Falla medular • Extracorpuscular

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Alteración en la producción de Eritrocitos:
DEFICIENCIA:
• Deterioro en la formación de glóbulos rojos puede
• DISMINUCIÓN DE LA INGESTA ALIMENTARIA: ser resultado de una de las siguientes deficiencias:
*leche vaca [la anemia por deficiencia de hierro]
*vegetariana [Deficiencia de vitamina B12]
• AUMENTO DE LA DEMANDA: 1. Deficiencia de Hierro
*Crecimiento (hierro ) 2. Deficiencia de Folato
*hemólisis (ácido fólico)
3. Deficiencia de Vit. B12
• DISMINUCIÓN EN LA ABSORCIÓN:
4. Deficiencia de Vit. C
*Específica: falta de factor intrínseco (vitamina B12)
*Generalizada: síndrome de mala absorción 5. Deficiencia de Proteínas: Kwashiorkor

• INCREMENTO EN LA PERDIDA: 6. Deficiencia de Vit. B6

*Agudo: hemorragia (hierro) 7. Deficiencia de Tiroxina: hipotiroidismo
*Crónica: sangrado intestinal (hierro )

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Alteración en la producción de Eritrocitos:
2. FALLO EN TODAS LAS LÍNEAS CELULARES:
FALLA MEDULAR: a. Congénita:
*Anemia de Fanconi
*historia familiar sin anomalías
1. EL FALLO DE UNA SOLA LÍNEA CELULAR *disqueratosis congénita

a. Megacariocitos: b. Adquirida:
*Idiopática
*trombocitopénica amegacariocítica *Secundaria
*TAR

b. Serie Roja: 3. INFILTRACIÓN:

*Aplasia pura de serie roja a. Benigna:
*Eritroblastopenia Transitoria *Osteopetrosis, Enfermedades de depósito

c. Precursores de serie blanca: b. Maligna:

*Neutropenias Congénitas *Leucemia, Mielofibrosis

c. Secundaria:
* Neuroblastoma, Linfoma
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Anemia Hemolítica:

CORPUSCULAR: EXTRACORPUSCULAR:
1. DEFECTOS EN LA MEMBRANA • INMUNE
*Esferocitosis *Isoinmune
*Autoinmune
*Eliptocitosis

• NO INMUNE
2. DEFECTOS ENZIMATICOS *Idiopático
*Piruvato Cinasa *Secundario
*Glucosa 6 Fosfato

3. HEMOGLOBINOPATIAS
*Hem
*Globina
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Datos de anemia:
• RN de término:
 Clínicamente puede “lucir bien”
 Manifestaciones de leves a severas “lucir mal”, pálido, ingesta inadecuada de leche e irritable

• Lactantes y preescolares:
 Palidez, irritabilidad, somnolencia, astenia, pobre incremento ponderal, infecciones de
repetición y en algunos casos pica o geofagia

• Escolares y adolescentes:
 Además: cefalea, acufenos, fosfenos, lipotimia, palpitaciones, disnea, parestesias, calambres.

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Signos de Anemia:
• PALIDEZ:
• Valido en lechos ungueales

• DESCOMPENSACIÓN HEMODINÁMICA:
• Taquicardia, diferencial amplia de la tensión arterial, edema de
miembros inferiores, hepatomegalia, etc.

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Diagnóstico:
• Frotis de sangre: permite determinar las anormalidades de tamaño y forma
de los eritrocitos, además de propiedades de coloración.

• hipocrómica , microcítica , normocítica ,

macrocítica

• muestra alteraciones en la membrana

de eritrocitos (esferocitos, estomatocitosis
o eliptocitosis, células falciformes,
talasemia).

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Poiquilocitosis: FORMA Anisocitosis: TAMAÑO
 ANEMIA

ARREGENERATIVA REGENERATIVA

Hipocrómica Hematínicos
Macrocítica Hemorragia
Normocítica A. Hemolítica
ARREGENERATIVAS:

HIPOCROMIA Y MICROCITOSIS
NL

A. DEFICIENCIA DE
HIERRO
B. SIDEROACRESICA
(TALASEMIA, INT.
PLOMO, INFECION
CRONICA)
 Hipocromia y microcitosis

Hierro

Bajo Normal

A Ferropénica A Sideroacréstica
 Perfil de Hierro
Deficiencia
Variable Enfermedad Crónica Talasemia
de Fe

Fe sérico (Fe) i i h
Capacidad total de
fijación (CTF) h Normal ó i Normal

Saturación de
transferrina
ii i h

Ferritina sérica i Normal ó h Normal ó h

Ferropenia

Lactantes: 67%
Escolares: 34%

Villalpando S, Garcia-Guerra A, Ramirez-Silva CI, Mejia-Rodriguez F, et al.

Iron, zinc and iodide status in Mexican children under 12 years and women 12-
49 years of age. A probabilistic national survey.
Salud Publica Mex. 2003;45 Suppl 4:S520-9.
Incidencia anemia ferropénica

Lactantes:
USA ó España: 3%
México ó Brasil: 50%
Adolescentes mujeres:
USA ó España: 2%
México ó Brasil: 14 y 22%

Looker AC, Dallman PR, Carroll MD, Gunter EW, Johnson CL. Prevalence of iron deficiency in the United States. JAMA. 1997
Mar 26;277(12):973-6.
Dura Trave T, Diaz Velaz L. Prevalence of iron deficiency in healthy 12-month-old infants. An Esp Pediatr. 2002
Sep;57(3):209-14.
Villalpando S, Shamah-Levy T, Ramirez-Silva CI, Mejia-Rodriguez F, Rivera JA. Prevalence of anemia in children 1 to 12 years
of age. Results from a nationwide probabilistic survey in Mexico. Salud Publica Mex. 2003;45 Suppl 4:S490-8.
Lacerda E, Cunha AJ. Iron deficiency anemia and nutrition in the second year of life in Rio de Janeiro, Brazil. Rev Panam
Salud Publica. 2001 May;9(5):294-301.
A Ferropénica Investigar

Edad gestacional, amniocentesis, cordón,

Neonato placenta, gemelar, ferropenia materna,
Cosecha células madre hematopoyéticas?

Seno materno, leche industrializada,

Lactantes cereales, ablactación, carne de res,
parásitos, diarrea crónica

Escolar
Ingesta carne de res y vegetales,
parásitos, diarrea crónica, sangrado
crónico, menstruación
Adolescencia
 Sideroacréstica

Talasemia
Intoxicación por Plomo
Infección Crónica
Hb C
ARREGENERATIVAS:
MACROCITOSIS

DISPLASIA
MEGALOBLASTICA
(DEFICIENCIA DE B12
ACIDO FOLICO)
 DHL y
Normal Hepatopatía
Médula Ósea

Displasia Deficiencia
B12 ?
Megaloblástica Ac fólico ?
B12
Ácido Fólico

Hereditarias
A diseritropoyética
Aciduria Orótica
Deficiencia B12
Neonato de madre con anemia megaloblástica
Resección intestinal alta
Gastrectomía

Déficit
Fuentes
Reservas
Excepcional
Deficiencia de folatos

Ingesta vegetales verdes: (2 a 12 años)

Sin: 2 a 11 %
Con: 0.22%

Relacionada medicamentos:
Barbitúricos
Difenilhidantoina
Trimetoprin sulfametoxasol

Villalpando S, Montalvo-Velarde I, Zambrano N, Garcia-Guerra A, Ramirez-Silva CI, Shamah-Levy T, Rivera JA.

Vitamins A, and C and folate status in Mexican children under 12 years and women 12-49 years: a probabilistic
national survey. Salud Publica Mex. 2003;45 Suppl 4:S508-19.
ARREGENERATIVAS:
NORMOCITICA

PRIMARIA DE LA MEDULA OSEA

SECUNDARIA
 Normocíticas
Recién nacido:
Secundarias:
Medicamentos en embarazo
Infección congénita
Primarias:
Aplasia pura de serie roja congénita

Resto edades pediátricas:

Médula Ósea
Secundarias:
Infección, endocrinopatía, colagenopatía,
insuficiencia renal, mieloptisis
Primarias:
Aplasia pura de serie roja adquirida
Leucemia aguda
Regenerativa
Investigar

Hematínicos Ingesta, Fe, vitaminas

Hemorragia Epistaxis, menstruación

Anemia Hemolítica DHL, B indirecta

Anemia hemolítica
Investigar
Orígen
Lugar de nacimiento, ancestros
Antecedentes familiares
Hepatitis repetición?
Pigmenturia o Ictericia
Tiempo, periodicidad presentación
Esplenomegalia
 Compensada
Hemólisis Anemia Hemolítica

Reticulocitos
DHL
B indirecta

Poiquilocitosis
Anisocitosis
Basofilia difusa
Macrocitosis
Esferocitos
 Esferocitosis Hereditaria

Microesferocitos

Fragilidad osmótica

Hemólisis primeras 48 hrs nacimiento

Raro esplenomegalia y transfusión
Antecedente familiar en 75% casos, de novo
Heterocigoto asintomático
 Microcitosis Talasemia
Hipocromia
C blanco de tiro

Electroforésis de Hb
Hb Fetal ó Hb A2

Beta talasemia mayor: Hemólisis intensa, esplenomegalia

Beta talasemia menor: Hallazgo, asintomática
 Drepanocitos Drepanocitosis
Hemoglobinopatía S
Anemia células falciformes

Inducción drepanocitos

Electroforesis Hb
Hb S

Distensión abdominal, fiebre, dificultad

respiratoria, palidez é ictericia en RN
En mayores, trombosis por hemólisis intravascular
Normocítica normocrómica en recién nacido

Prueba de Coombs

Positiva Negativa

Incompatibilidad TORCH
materno fetal hipotiroidismo, galactosemia
 Normocítica normocrómica en mayores

Prueba de Coombs

Positiva Negativa

Infección, endocrinopatía,
AHAI deficiencia enzimática eritrocito,
HPN
• La investigación de la anemia conlleva los siguientes pasos:
Historia detallada y un examen físico
Hemograma completo: VCM, RWD
Determinación de las características morfológicas basado en frotis de sangre
Recuento de reticulocitos como un reflejo de la eritropoyesis
Determinar si hay evidencia de un proceso hemolítico por:
 consideración de las características clínicas que sugieren enfermedad hemolítica
 demostración de laboratorio de la presencia de un proceso hemolítico
 determinación de la causa exacta de la anemia hemolítica por hematológica especial

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Lanzkowsky Manual of Pediatric Hematology and Oncology
Lanzkowsky Manual of Pediatric Hematology and Oncology
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 CASO CLINICO 1
Lactante de 11 meses de edad de sexo masculino, que en el control de salud de rutina le encuentran palidez de
piel y mucosas. Su peso de nacimiento fue de 2400 g. El desarrollo psicomotor y crecimiento son normales.
Actualmente recibe pecho materno a libre demanda y dos comidas diarias. No ha recibido alimentos
fortificados o suplementación profiláctica con hierro. No ha presentado patologías relevantes ni ha presentado
ningún proceso infeccioso en el último mes.
Examen físico: Palidez de piel y mucosas
Laboratorio: Hemograma
Hematocrito : 32 % I. Ictérico : < 5 U
Hemoglobina : 9.2 g/dL Reticulocitos : 0.5 %
Eritrocitos: 4.200.000 /µL
CHCM : 28.8 % Leucocitos : 10.600 /μL
VCM : 76.2 fL Plaquetas : 310.000 /μL

FSP: Glóbulos rojos: Anisocitosis moderada, microcitosis moderada, hipocromía marcada, policromatofilia
leve. Leucocitos : Normales. Plaquetas : Normales.
• Hierro sérico : 22 μg/dL (VN: 50-150 μg/dL)
• TIBC : 501 μg/dL (VN: 200-400 μg/dL)
• Saturación de la transferrina : 4.4 % (VN: 30 ± 15 %)
• Ferritina sérica : 3 μg/dL (VN: 80-180 μg/dL)

• Síndromes que se integran

• Diagnóstico
• Tratamiento
 CASO CLINICO 2
• Niño de 13 años sano, antecedente de abuelo paterno español, dieta escasa en
carnes, palidez crónica, Hb 9 g/dL, Hto 26.5%, VGM 65 fL, HCM 18pg, ADE 22%,
reticulocitos 2.1%,plaquetas 520,000/uL, leucocitos 7,420/uL, diferencial
normal. FSP: microcitosis e hipocromía +++ y dianocitos +.

1.- El diagnóstico más probable es:

a) Talasemia menor
b) Anemia ferropénica
c) Anemia crónica simple
d) Anemia megaloblástica
2.- El estudio de laboratorio más 3.- El mecanismo fisiopatológico
específico para establecer el que originó la alteración se debe
diagnóstico es: a:
a) Perfil de hierro a) Herencia
b) Hemoglobina fetal b) Déficit en el aporte de hierro
c) Electroforesis de hemoglobina c) Aporte pobre de vitamina B12
d) Detección de anticuerpos anti- d) Déficit en la producción de
factor intrínseco eritropoyetina
4.- El tratamiento correctivo es: 5.- La prevención de este tipo de
a) Reposición de hierro enfermedad se lleva a cabo con:
b) Uso de inmunosupresor a) Consejo genético
c) Trasplante de células b) Corrección de deficiencias
progenitoras orgánicas
d) Administración de c) Aplicación intramuscular de
hidroxicobalamina vitamina B12
d) Modificación de la dieta con
mayor contenido de hierro
hemínico
GRACIAS