TRATAMIENTO DE
FASCITIS PLANTAR
R2 CABALLERO ZEGARRA ANTERO
FASCITIS PLANTAR
EPIDEMIOLOGIA
• Hombres = Mujeres
• Region posteromedial del talón.
• FACTORES DE RIESGO
• Obesidad
• Disminucion de dorsiflexion
• Actividades con carga de peso
• In a 2009 study, Scher et al reported a 12% incidence of plantar fasciitis in a young, active-duty
61
military service–member population.
CLINICA
• Dolor en el talon
• Incidioso, al levantarse de la cama
• Prefiere caminar de puntas
• Empeora al final del dia, mucho tiempo de pie.
• Workers who spend prolonged periods of the day, on their feet, runners, and individuals with a body mass
index greater than 30 kg/m2
• Disminuye con la deambulación
• Bilateral
• Sensible a la palpación en tuberosisdad medial del calcáneo
• Sensibilidad aumenta a la dorsiflexion
• Limitación para la dorsiflexion del tobillo
• Dolor en origen de abeductor del hallucis irritación del nervio de Baxter.
IMAGENOLOGIA
• Radiografias
• Pueden mostrar el espolón calcáneo
• Cambios estructurales
• RMN
• Planificacion QX
• Gammgrafia
• Inflamacion
• d/c frx estres
TRATAMIENTO
NO QUIRURGICO
• Estiramiento especifico de fascia plantar y tendón de Aquiles
• Infiltraciones con corticoesteroides
• Ortesis
• Insertos acolchados para talon, férulas nocturnas (8-10sem)
• Enfasis en Estiramiento especifico de fascia plantar
(PFSS)
• 5-6V/dia antes de actividades x 1m
• Recuperacion 25% en 6sem; otros 25% en 12sem
• Adisionar: AINES, hielo, ortesis
• Ejercicios de bajo impacto x 2-4sem
• FP recalcitrante 15 – 20%
• Inmobilizacion con bota de yeso: 3sem
• Bibalbar: usar férula posterior nocturna x 3-4sem
TRATAMIENTO CON ONDAS DE CHOQUE
• Tratamiento con Ondas de Choque
• Segunda línea
• Tratamiento conservador > 6m
• Eficacia a los 3- 6m de seguimiento
• Clasificacion por energía:
• Baja energía < 0.2 mJ/mm2 Anestesia , 1 sesión
• Alta energía > 0.2 mJ/mm2 No anestesia, sesiones semanales
• Disipación de energía de ondas a travez de los tejidos:
• Inflamación, neovascularización y reparacion
TOXINA BOTULÍNICA TIPO A
• Placzek et. al injected 200 units of botulinum toxin type A in the plantar fascia of nine
patients with an average of more than 14 months of symptoms. Pain was reduced by 50%
or greater in all patients by 6 weeks, with positive effects still present at 14 weeks
postinjection
20 estudios
9 tipos de intervenciones
Conclusion: Ondas de choque, terapia Laser, ortesis, pulsos de
radiofrecuencia demostraron ser un tratamiento efectivo contra el dolor.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Liberacion con Fasciotomia Plantar
• Despues de 9m con tto conservador
• Recuperacion prolongada
• Tecnica abierta o cerrada
• Liberacion de los 1/3 medial
• Liberacion total !!
• Desestabilizacion del arco longitudinal
• Sobrecarga de columna lateral
• Dolor dorsolateral
• Liberacion de N. de Baxter
• Fascia prof. Abeductor hallucis
OPEN PARTIAL PLANTAR FASCIA
RELEASE WITH RELEASE OF FIRST
BRANCH OF THE LATERAL PLANTAR
NERVE
• Release the superficial fascia and the flexor retinaculum
over the tibial nerve.
• Release the deep fascia of the abductor hallucis to fully
decompress the bifurcation of the tibial nerve.
• Identify the lateral plantar nerve and its first branch to the
abductor digiti minimi.
• Release one third to half of the plantar fascia medial band
• Liberacion con Fasciotomia Plantar + descompresión del túnel distal de tarso
• En caso de compresión de N. Tibial
dolor tipo quemadura, sensibilidad en cara medial de tobillo
• 4 sem sin apoyo; Uso de ortesis x 6 meses
• Tasa de éxito 70 -90%
• Liberacion Endoscopica
• Minimamente invasivo
• Recuperacion mas rápida
• 6sem cerrada vs 10sem abierta
• Pobres resultados en pctes con dolor
crónico > 2años
BIBLIOGRAFIA
• Michael J. Coughlin; MANN’S SURGERY
• American Orthopaedic Foot and Ankle Society. AOFAS Position statement: endoscopic and open heel surgery,
http:/www.aofas. org.footcaremd/conditions/ailement-of-the-heel/pages/plantarfasciitis. Accessed October 01,
2010.
• Bazaz R, Ferkel RD: Results of endoscopic plantar fascia release, Foot Ankle Int 28:549–556, 2007.
• Chimera NJ, Castro M, Manal K: Function and strength following gastrocnemius recession ofr isolated
gastrocnemius contracture, Foot Ankle Int 31:377–384, 2010.
• Scher DL, Belmont PJ Jr, Bear R, et al: The incidence of plantar fasciitis in the United States military, J Bone
Joint Surg Am 91:2867–2872, 2009.
