DIETAS TERAPÉUTICAS
D Sc Ruben C. Flores Ccosi
Nutrición Básica en Medicina
RELACION ALIMENTACION Y
SALUD
• LA DIETA ES UN DETERMINANTE DE LA
SALUD.
• MEJORA EL ESTADO DE SALUD
• PREVIENE ALGUNAS ENFERMEDADES
• APOYO TERAPÉUTICO EN DIVERSA
PATOLOGÍAS.
CARACTERÍSTICAS DE LAS DIETAS
HOSPITALARIAS.
• 1. APORTE CALÓRICO CORRECTO (1.800-2.200 KCAL/DÍA).
• 2. REPARTO ADECUADO DE MACRONUTRIENTES
(SIEMPRE QUE LA PATOLOGÍA LO PERMITA).
• DIETAS LIGERAMENTE HIPERPROTEICAS DEBIDO A LA
FRECUENTE NECESIDAD DE APORTES EXTRAS POR LA
ENFERMEDAD DE BASE.
• 3. CONTENIDO SUFICIENTE DE VITAMINAS Y MINERALES.
• 4. TODAS DEBEN PODER SER SOLICITADAS BAJAS EN
SODIO, POR LO QUE SE EVITARÁN LOS ALIMENTOS QUE
CONTENGAN GRAN CANTIDAD DE SAL (SALAZONES,
ENCURTIDOS, EMBUTIDOS, ETC.).
CARACTERÍSTICAS DE LAS DIETAS
HOSPITALARIAS.
• 5. TOMAS DE LOS MENÚS:
• - REPARTO EN 4 Ó 6 TOMAS.
• - DESAYUNO (15%VCT), ALMUERZO (40%),
MERIENDA (15%) Y CENA (30%).
• 6. EVITAR EL USO PROLONGADO DE DIETAS
CARENCIALES
• (SUPLEMENTOS CALÓRICOS, MINERALES O
VITAMÍNICOS).
• VCT, VALOR CALÓRICO TOTAL
DIETOTERAPIA
• LA DIETOTERAPIA SE
ENCARGA DEL ESTUDIO DE
LAS DIETAS TERAPÉUTICAS
QUE VIENE A SER AQUELLAS
QUE SE PRESCRIBEN A
PACIENTES QUE TIENEN
PROBLEMAS RELACIONADOS A
LA DIGESTIÓN DE ALIMENTOS
O ALGUNA OTRA PATOLOGÍA
DONDE SE ALTERA LA
NUTRICIÓN.
Objetivos de la
Dietoterapia
La dieta es el Presentarse
único tratamiento con una
de la enfermedad textura que
(Diabetes, pueda ser
Hipercolesterolemia)
ingerida por
el paciente
La dieta forma La dieta tiene por Exclusión de
parte del objeto prevenir la alimentos o
tratamiento junto aparición de nutrientes
a los fármacos síntomas, como el (intolerancia a la
(Diabetes dolor en la úlcera. lactosa o alergias)
Mellitus)
FINALIDAD DE LAS DIETAS TERAPÉUTICAS
EL OBJETIVO ES PREVENIR, MITIGAR, EVITAR O
RETARDAR LA APARICIÓN DE LAS
SINTOMATOLOGÍAS EN UN PACIENTE, ADEMÁS DE
ORIENTAR LA ACCIÓN TENDIENTE A MODIFICAR UNO
O MÁS TIEMPOS DE LA NUTRICIÓN QUE SE
ENCUENTRAN PERTURBADOS POR LA ENFERMEDAD
( ALIMENTACIÓN – METABOLISMO – EXCRECIÓN).
VIAS DE
VIAS DE INGRESO
INGRESO DE
DE LAS
LAS DIETAS
DIETAS
Vía Oral
Vía Enteral
Vía Parenteral
CLASIFICACIÓN DE LAS DIETAS
POR SU
CONTENIDO
POR DE POR
SU NUTRIENTES LA
CONSISTENCIA PATOLOGÍA
HIPERPROTEICA
HIPERCELULÓSICA
HIPERCALÓRICA DIETA RENAL
LIQUIDA HIPOCALÓRICA DIETA PARA:
SEMILIQUIDA HIPOCELULÓSICA GASTRITIS
BLANDA HIPOGLÚCIDA LITIASIS
HIPOPURÍNICO GASTRECTOMIZADOS
COMPLETA TEVENON
HIPOGRASA
HIPOSÓDICA
DISEÑO DEL MENU BASAL
DISEÑO DE MENÚ BASAL
• TENER EN CUENTA:
• ZONA
• COSTUMBRES CULINARIAS DE LA ZONA,
• PRODUCTOS TÍPICOS,
• CLIMATOLOGÍA DE LA ZONA.
MENÚ BASAL EQUILIBRADO Y VARIADO
DIETAS PROGRESIVAS
• SON LAS DIETAS
ESPECÍFICAS INDICADAS EN
LAS DISTINTAS ETAPAS
EVOLUTIVAS DE UNA
ENFERMEDAD.
• DESDE EL INICIO DE LA
ALIMENTACIÓN ORAL HASTA
LLEGAR AL MAYOR GRADO
POSIBLE DE NORMALIDAD.
En su totalidad son alimentos líquidos como:
aguas, infusiones, zumo de fruta, etc .
DIETA Puede llegar a tener hasta
LIQUIDA 180 Calorías, 45 g. de
carbohidratos.
RESTRINGIDA Volumen / toma= 200 ml.
En términos nutricionales es una dieta incompleta.
Es un paso intermedio entre la dieta liquida y la
blanda severa.
Aquí se permiten además de
DIETA los alimentos líquidos , otros
LIQUIDA de textura fluida como: por
AMPLIA ejemplo gelatinas, flan,
mazamorras simples, etc.
En los pacientes Neurológicos ( problemas de deglución)
no se les debe ofrecer dietas liquidas por la facilidad con
que pasan a las vías respiratorias.
En su totalidad son alimentos de fácil digestión y
de textura suave.
DIETA Aquí los alimentos deben de
BLANDA tener como característica de
SEVERA ser todos cocidos y tamizados.
Básicamente se puede dar: caldos, purés
y carnes sancochadas picadas.
Los alimentos deben tener una textura suave o blanda,
con poca función de estimulación del aparato digestivo,
siendo de digestión fácil.
DIETA Todos los vegetales (frutas y
verduras) deben de ser
BLANDA cocidos, las carnes
sancochadas, con limitación
de grasas principalmente las
de origen animal.
Se indica en postoperatorios, patologías digestivas, etc.
Esta depende de la progresión del
diagnóstico del paciente, puede ser una dieta
adecuada a la úlcera gástrica , a patología
biliar.
DIETA DE
FACIL
DIGESTIÓN.
En general es la dieta límite en
relación a la normalidad a que
puede llegar el paciente y con la
que se irá de alta a su hogar.
Es la dieta normal o también llamada basal, pero
por ser brindada a pacientes que están en reposo
en una cama, no debe contener alimentos
flatulentos o de difícil digestión.
DIETA
COMPLETA El rendimiento nutricional de esta
dieta debe ser aproximadamente:
Proteínas: 65 g.
Lípidos: 80 g.
Carbohidratos: 270 g.
Energía: 2060 kcal.
JUSTIFICACIÓN DE LA
NUTRICIÓN HOSPITALARIA
• EN LA ACTUALIDAD, UNA ADECUADA
NUTRICIÓN SE CONSIDERA PARTE
INDISPENSABLE EN LA TERAPIA UTILIZADA
EN LOS HOSPITALES.
• EL SEGUIMIENTO DE UNA ALIMENTACIÓN
SANA Y EQUILIBRADA ES FUNDAMENTAL
PARA LA CONSECUCIÓN DE UN ÓPTIMO
ESTADO DE SALUD.
• POR ESO LOS ENFERMOS DEBEN SER
ATENDIDOS NO SOLO DESDE EL PUNTO DE
VISTA MÉDICO Y DEL NUTRICIONAL
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NUTRICIÓN
HOSPITALARIA
NUTRICIÓN ARTIFICIAL: ENTERAL Y PARENTERAL
NUTRICION ENTERAL
• LA ALIMENTACIÓN ORAL ES LA FORMA NATURAL DE NUTRIRSE, PERO HAY
MUCHAS CIRCUNSTANCIAS POR LAS QUE RESULTA IMPOSIBLE REALIZARSE,
LO CUÁL NOS LLEVA A RECURRIR A LAS TÉCNICAS DE NUTRICIÓN
ARTIFICIAL.
• ASÍ, LA NUTRICIÓN ENTERAL SE APLICARÁ A TODO PACIENTE QUE NO
PUEDA O NO DEBA COMER NORMALMENTE, PERO CON UN SISTEMA
DIGESTIVO FUNCIONAL.
• SE PUEDE DEFINIR COMO EL INGRESO DE NUTRIENTES POR VÍA DIGESTIVA
(ESTÓMAGO O INTESTINO DELGADO), CON LAS SIGUIENTES CONDICIONES:
• 1. EMPLEO DE SONDAS PARA SU ADMINISTRACIÓN
• 2. SUPRESIÓN DE LAS ETAPAS BUCAL Y ESOFÁGICA DE LA DIGESTIÓN.
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NUTRICIÓN HOSPITALARIA
INDICACIONES
• PUEDEN DERIVARSE DE LA PATOLOGÍA Y VALORACIÓN
NUTRICIONAL DEL PACIENTE, Y ADEMÁS DE LOS TIPOS DE
DIETA Y NUTRIENTE DISPONIBLE.
• EN CUANTO A LOS PADECIMIENTOS QUE REQUIEREN
NUTRICIÓN ENTÉRICA Y SUS CAUSAS DESTACAN:
• -PREPARACIÓN PREOPERATORIA CON DIETA ELEMENTAL.
• -PROBLEMAS GASTROINTESTINALES CON DIETA
ELEMENTAL (FÍSTULAS, CROHN, COLITIS ULCEROSA,
MALABSORCIÓN).
• -ESTADOS HIPERMETABÓLICOS (SEPSIS, TRAUMATISMOS,
QUEMADURAS EXTENSAS, TRANSPLANTE DE ÓRGANOS).
• -ALCOHOLISMO, DEPRESIÓN CRÓNICA O ANOREXIA
NERVIOSA.
• -ONCOTERAPIA, COMA POR ALTERACIONES
NEUROLÓGICAS, CONVALECENCIA DE CIRUGÍAS O
ENFERMEDADES GRAVES (CIRUGÍA DIGESTIVA,25
MAXILOFACIAL, PARÁLISIS BUCOFARÍNGEA O ESOFÁGICA).
NUTRICIÓN HOSPITALARIA
• VÍAS DE ACCESO 2. TÉCNICAS
GASTROINTESTINAL QUIRÚRGICAS:
1 TÉCNICAS NO QUIRÚRGICAS: • FARINGOSTOMÍA,
ESOFAGOSTOMÍA CERVICAL,
• SONDAJE NASOGÁSTRICO, GASTROSTOMÍA ABIERTA O
NASODUODENAL, NASOYEYUNAL, LAPAROSCÓPICA,
GASTROSTOMÍA Y YEYUNOSTOMÍA DUODENOSTOMÍA Y
ENDOSCÓPICAS PERCUTÁNEAS. YEYUNOSTOMÍA ABIERTA O
• SE LLEVARÁN A CABO CUANDO LOS LAPAROSCÓPICA.
PACIENTES PRESENTEN INGESTIÓN • SON DE ÚLTIMA ELECCIÓN. SE
ORAL INADECUADA, SI SE PUEDE SUELEN COLOCAR EN EL
PROGRESAR EN EL TIEMPO SOBRE MOMENTO DE UNA
CUATRO-SEIS SEMANAS. INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA.
• LA GASTROSTOMÍA Y • GASTROINTESTINAL INDICADA
YEYUNOSTOMÍA ENDOSCÓPICA POR CUALQUIER CAUSA
PERCUTÁNEA SON TÉCNICAS DE SUBYACENTE; PODRÍA
COLOCACIÓN DE SONDA A SU ESTABLECERSE TAMBIÉN EN
NIVEL CORRESPONDIENTE CON LA PACIENTES QUE REQUIERAN DE
AYUDA DE UN ENDOSCOPIO. FORMA PERMANENTE, PERO NO
. ES LO HABITUAL.
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NUTRICIÓN HOSPITALARIA
COMPLICACIONES DE LA 5-COMPLICACIONES
NUTRICIÓN ENTERAL METABÓLICAS DE LA
1-DISTENSIÓN NUTRICIÓN ENTERAL:
ABDOMINAL • HIPERGLUCEMIA
2-AUMENTO DEL • HIPERHIDRATACIÓN Y/O
HIPERNATREMIA
RESIDUO GÁSTRICO
• DESHIDRATACIÓN
3-VÓMITO O HIPERTÓNICA O COMA
REGURGITACIÓN DE LA HIPEROSMOLAR
DIETA • HIPOPOTASEMIA E
4-DIARREA. HIPOFOSFATEMIA
• -ELEVACIÓN DE LAS
TRANSAMINASAS
6-COMPLICACIONES
RESPIRATORIAS 27
7-IRRITACIONES
RELACIONADAS CON EL
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NUTRICIÓN HOSPITALARIA
NUTRICION PARENTERAL
• LA NUTRICIÓN PARENTERAL ES LA FORMA INTRAVENOSA DE
APORTAR UN SOPORTE ALIMENTICIO, EN AQUELLOS PACIENTES QUE
POR DISTINTAS CIRCUNSTANCIAS POSEEN UN BALANCE
NITROGENADO NEGATIVO (EN EL QUE EL APORTE PROTEICO ES
MENOR AL CONSUMO). EL OBJETIVO ASÍ SERÁ MEJORAR EL ESTADO
NUTRICIONAL DEL ENFERMO, PARA ACELERAR SU CURACIÓN.
• SU USO SE RESTRINGE POR SUS
COMPLICACIONES AÑADIDAS, A
LA EXISTENCIA DE UN ESTADO
CATABÓLICO O CUANDO SU APARATO
DIGESTIVO NO FUNCIONA.
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NUTRICIÓN HOSPITALARIA
INDICACIONES
• 1-RESECCIÓN INTESTINAL • 7-ENFEMEDAD DE CROHN
MASIVA. (> 70 %). SEVERA.
• 2-PACIENTES MALNUTRIDOS O • 8-HIPEREMESIS GRAVE
QUE CLÍNICAMENTE SE PREVÉ DURANTE EL EMBARAZO.
MALNUTRICIÓN. EN CASOS EN PACIENTES CON NÁUSEAS Y
LOS QUE NO PUEDEN VÓMITOS DURANTE MÁS DE 7
RECUPERAR LA FUNCIÓN SEMANAS, PARA ASEGURAR
DIGESTIVA DE 5 A 7 DÍAS. EL CRECIMIENTO Y
• 3-PACIENTES CON TRASPLANTE DESARROLLO FETAL, A LA VEZ
DE MÉDULA ÓSEA. QUE SE NUTRE A LA MADRE.
• 4-ENTERITIS NECROTIZANTE. • 9-QUIMIOTERAPIA INTENSA. LA
NUTRICIÓN PARENTERAL
• 5-MALNUTRICIÓN SEVERA PUEDE PREVENIR O EVITAR
PREOPERATORIA QUE SE AGRAVE EL ESTADO
• 6-PACIENTES CON ESTRÉS DE MALNUTRICIÓN QUE SE
MODERADO CON DISFUNCIÓN PRESENTE.
GASTROINTESTINAL. (CIRUGÍA • 10-CANDIDIASIS INTESTINAL
MAYOR, GRAVE EN LOS ENFERMOS CON 30
POLITRAUMATIZADOS, SIDA.
QUEMADURAS GRAVES).
• 11-ANOREXIA SECUNDARIA AL
ESTADO MÉDICO DEL
NUTRICIÓN HOSPITALARIA
• NECESIDADES NUTRITIVAS
• NECESIDADES DE LÍQUIDOS.
• SE AÑADE A LOS REQUERIMIENTOS NORMALES DIARIOS CUALQUIER
PÉRDIDA ANORMAL QUE PRESENTEN LOS ENFERMOS.
• ENERGÍA.
• LA ENERGÍA QUE PRECISA EL ORGANISMO ES SUMINISTRADA EN FORMA DE
CARBOHIDRATOS, GRASAS Y PROTEÍNAS. EN LA NPT, LAS NECESIDADES SE
CUBREN CON LA ADMINISTRACIÓN DE DEXTROSA Y LÍPIDOS. LAS
EMULSIONES DE GRASAS SE PRESENTAN EN CONCENTRACIONES DEL 10 Y
DEL 20 %; PROPORCIONAN UNA FUENTE CONCENTRADA DE ENERGÍA (1L. DE
GRASAS: 1.100 CALORÍAS).
• PROTEÍNAS.
• EL ENFERMO, CON EL APORTE DE AMINOÁCIDOS, EXPERIMENTA UNA MEJO
RÍA CONSIDERABLE EN EL AUMENTO DE PESO Y EN LA CICATRIZACIÓN DE
LAS HERIDAS. LAS PREPARACIONES DISPONIBLES, CON AA. ESENCIALES Y
NO ESENCIALES, SE ENCUENTRAN EN CONCENTRACIONES DEL 3,5 AL 10 %.
HABRÁ QUE REALIZAR LA VIGILANCIA DE LA EXCRECIÓN DEL NITRÓGENO
EN ORINA, PROCEDENTE DE LA DEGRADACIÓN DE LAS PROTEÍNAS.
• NECESIDADES DE VITAMINAS Y OLIGOELEMENTOS.
• PARECE SER QUE LA NECESIDAD DE ÉSTOS ES MAYOR POR VÍA PARENTERAL
QUE POR LA ENTERAL, YA QUE SE SALTAN EL FILTRO HEPÁTICO, Y SE
EXCRETAN RÁPIDAMENTE POR RIÑÓN. LA EXPOSICIÓN A LA LUZ Y EL OXÍ
GENO DE LAS BOLSAS DE NPT, PUEDEN DESTRUIR ALGUNAS VITAMINAS 31
(VIT.A), POR LO QUE LLEVAN FILTRO DE LUZ UV, Y ASÍ ASEGURAR UN MEJOR
APORTE DE LOS NUTRIENTES
