BRUE
RESIDENTE DE PRIMER AÑO.- ROGER TARIFA
ORTEGA
CLINICA PEDIATRICA-HRSJDD
GESTION.-2021
Evolución de la terminología
•Hasta 1986 se denomino “síndrome de muerte súbita frustra o abortada”
•Desde 1986 hasta 2016 ALTE – An apparent lifethreatening evento o en español. Eventos de
aparente amenaza a la vida.
•Desde el [Link]. ”Brief Resolved Unexplained Events” o en español. Evento breve,
resuelto e inexplicado
DEFINICION
Eventos breves, resueltos e inexplicados.
Eventos de aparente amenaza a la vida. ALTE
BRUE
Es un acontecimiento observado en niños
Es aquel episodio inesperado y brusco que menores de 1 año de edad, repentino y
alarma al observador y representa para éste breve (de menos de un minuto de
una situación de muerte inminente o real. duración), resuelto en el momento de la
Se caracteriza : pausa respiratoria, ahogo o consulta, caracterizado por al s: cianosis o
arcada, cambio de color (cianosis, palidez o palidez, menos uno de los siguientes
rubicundez) y alteraciones en el tono signo respiración irregular, ausente o
muscular disminuida, marcado cambio en el tono
muscular (hiper o hipotonía) o alteración
del nivel de capacidad de respuesta.
Definición de BRUE:
Duración del evento <1 minuto (Breve)
Niño menor a 1 año de edad
Se asocia con al menos una de las siguientes: cianosis o
palidez; respiración irregular ,ausente, disminuida; marcado
cambio en el tono muscular (hipertonía o
hipotonía); alteración del nivel de capacidad de respuesta
No tienen ninguna condición que podría explicar el evento.
Asintomático al momento de la consulta. (Resuelto) l evento
Para que surge el BRUE?
Necesidad de definir de manera más precisa la situación y el riesgo del paciente.
Evitar el uso excesivo de intervenciones médicas. ayudando a los médicos distinguir los bebés
con menor riesgo.
Un término más específico podría mejorar la atención clínica y la gestión de estos niños y sus
familias
EVALUACION DE RIESGO DE BRUE
Menor riesgo Mayor riesgo
> 60 días lactantes <2 meses de edad Antecedentes
EG ≥32 semanas y PCA ≥45 semanas de prematuridad)
Más de un evento
Primer evento
Nacidos con <32 semanas y el riesgo se
<1 minuto de duración
atenuó <45 semanas de edad
No se requiere RCP por parte de un
posconcepcional.
proveedor médico capacitado
Duración mayor o igual a 1 min.
Historia benigna, examen físico
tranquilizador Necesidad de RCP
Ausencia de factores de riesgo
identificables
Diagnóstico BRUE
Una vez diagnosticado un BRUE, es
En la evaluación médica En ausencia de una explicación importante obtener un historial adicional y
inicial: historia clínica, realizar un examen físico completo que se
alternativa, se puede hacer un
Examen físico cuidadosos centre en las afecciones comunes y / o
diagnóstico de BRUE
graves que pueden presentarse con un
BRUE.
Medición de altura, peso y circunferencia craneana y la comparación de estos
valores con los estándares para la edad y el sexo
Medición de signos vitales, incluyendo la oximetría de pulso.
Examen de los signos físicos de trauma (hematomas, subconjuntival o hemorragia
retiniana, fontanela anterior tensa)
Un examen neurológico, incluyendo el estado de alerta y el tono
Evaluación de dificultad respiratoria u obstrucción de la vía aérea superior,
incluyendo la evaluación de dismorfias faciales.
Valoración del desarrollo, incluida la evaluación de los reflejos de desarrollo
Causas potenciales de BRUE de mayor
riesgo
Maltrato infantil
Gastrointestinales
Pulmonar
Neurológicas
Cardiovasculares
Enfermedad infecciosa
Errores innatos del metabolismo
MALTRATO INFANTIL
forma más frecuente es el trauma craneal y hay que tener en cuenta que la mortalidad
de BRUE esta etiología es alta
Al cuidado de una sola persona, más probablemente un hombre no emparentado
sangrado por la nariz o por la boca, petequias, hemorragias subconjuntivales,
hematomas, hemorragias retinianas, cefalohematomas, fontanela abombada,
macrocefalia o crecimiento anormal del perímetro cefálico
TC o RM de cabeza, estudio esquelético examen de retina
Historia Examen físico Evaluación
ERGE Toser o atragantarse con Presencia de leche o historial de alimentación
la alimentación fórmula en la boca, cuidadosa
vómitos o regurgitaciones
y ruidos de asfixia o
arcadas
Regurgitación o vómitos, Náuseas, tos e evaluación de cabecera
irritabilidad, resistencia a irritabilidad por especialista en
la alimentación, poco alimentación
aumento de peso,
disfagia, odinofagia y 2 consulta de
arqueamiento de la gastroenterólogo
espalda pediátrico
PULMONARES
HISTORIA EXAMEN FISICO EVALUACION
Eventos recurrentes Micrognatia Oximetría 1 ° 4-h, gasometría
venosa, concentración de
hemoglobina
Apnea o respiración periódica Taquipnea 2 ° oximetria prolongada
continua, PSG
Prematuridad y presentaciones Ruidos respiratorios anormales Raras: radiografías de tórax,
recurrentes o severas gasometría arterial
Ronquidos
Respiraciones ruidosas
neurológicos
Historia Examen físico Evaluación potencial
Paroxística Reflejos o tono anormales consulta de neurología, EEG
prolongado (≥12-24 h) con video
Sostenido Movimientos anormales de los Raras: tomografía computarizada
ojos o resonancia magnética del
cerebro
Recurrente Hallazgos neurocutáneos
cardiológicos
Historia Examen físico Evaluación potencial
Historia de: Muerte súbita Puede tener un examen físico consulta de cardiología, rara:
inexplicable en un familiar de norma ecocardiograma
primer o segundo grado antes de
los 35 años
ALTE en hermano
Arritmia
Historia infecciosa
historia Examen físico Evaluación potencial
Edad gestacional Sutiles hallazgos de coriza 1 ° prueba respiratoria viral
rápida incluyendo RSV
Evolución neonatal complicada Respiración rápida Respiración rápida
Recibo previo de antibióticos, Sutiles hallazgos de letargo Sutiles hallazgos de letargo
especialmente en el lactante
Estado de estreptococo del grupo Irritabilidad marcada sin fiebre Irritabilidad marcada sin fiebre
B materno
Las claves para un diagnostico adecuado de BRUE son una detallada historia
clínica centrada en el problema y un examen físico minucioso.
•La diferencia central con el ALTE es que el diagnóstico de BRUE se basa en la
forma en que el medico caracteriza el evento, y no en la percepción de un cuidador
sobre el peligro que represento para la vida
•La idea es proporcionar un enfoque para los lactantes de bajo riesgo.
