CABEZA Y CUELLO
CÁNCER
NASOFARINGE
GENERALIADES
• Principalmente originados en receso faríngeo lateral
ÁREA MUDA
• Es diferente a todos los tumores de CyC
•Epidemiología
•Histología
•Evolución
•Respuesta a tratamiento
• Extensión submucosa: frecuentemente mucosa intacta
• Riesgo de enfermedad subclínica ganglionar: 70%
ANATOMÍA
• Forma cuboidal
• Ligeramente más amplia en transverso que AP
• Comunica: cavidad nasal (anterior) y orofaringe (posterior)
• LIMITES
• TECHO: esfenoides y occipital
• PISO: paladar blando e istmo nasofaringeo
• LAT: trompa y receso faríngeo (fosa de Rosenmüller)
• POST:
• Musc constrictor superior de faringe
• Fascia farinobasilar
• Fascia bucofaríngea
ANATOMÍA
• Fascia faringobasilar:
• Une musc constrictor con base de cráneo y porción petrosa de
temporal
• Área deficiente: seno de Morgani, por donde pasa trompa y
elevador del velo del paladar
• Próxima a:
• Foramen oval
• Foramen espinoso
• Foramen yugular EXPLICA LA EXTENSIÓN
• Conducto hipogloso INTRACRANEAL
• Espacio carotideo
ANATOMÍA
• NERVIOS:
• Región anterior a trompa: rama maxilar trigémino
• Región posterior a trompa: glosofaríngeo
• Motora: glosofaríngeo, vago, simpático (ganglios cervicales
sup)
• IRRIGACIÓN:
• Arterias: faríngeo ascendente, esfenopalatina, perigoidea
• Venas: plexo faríngeo yugular interna
plexo pterigoideo
Anatomía de la faringe
Nasofaringe
T1: confinado a nasofaringe,
Trompa Eustaquio orofaringe y/o cavidad nasal
Torus tubarius
Fosa Rosenmüller
Pterigoideo lateral
Retrofaringe
Pterigoideo medial
Tensor velo T2: extensión parafaringea
(infiltración posterolateral)
Elevador velo
EPIDEMIOLOGIA-FACT
RIESGO
• Poco frecuente
• Incidencia
• >Japón, >> Hong Kong….
• <América
• Pico:
• Bajo riesgo: bimodal (15-25 años/50-59años)
• Alto riesgo: 40-50 años
• Hombres 2:1
• Genético
• Medio ambiente (pescado, alcohol, humo, tabaco)
• Viral (EBV)
MULTIFACTORIAL
EPIDEMIOLOGIA-FACT
RIESGO
• EBV
EXTENSIÓN LOCAL
• ANTERIOR
• Fr a fosa nasal, puede invadir placa pterigoidea
• < fr etmoides posterior y seno maxilar
• Vértice de órbita (avanzado)
• POSTERIOR
• Base cráneo
• Seno esfenoide
• Clivus
• Foramen
• Rasgado puntos críticos seno cavernoso
• Oval porción petrosa temporal
fosa craneal media
• Musc paravertebral
EXTENSIÓN LOCAL
• INFERIOR
• Poco fr
• Pilar amigdala, fosa amigdalina, pared lat y post de orofaringe
• C1 (avanzado)
• < fr paladar blando
• LATERAL
• Espacio parafaríngeo lateral con invasión del músculo tensor y
elevador del paladar (temprano)
• Musc pterigoideos, art carótida interna (avanzado)
• LN RP
• Oído medio
EXTENSIÓN LINFÁTICA
• Red capilar avalvular en membrana mucosa: FÁCIL acceso a
LN regional cervical
• 85-90% ipsilateral
• 50% bilateral
• Nivel II 94%, III 85%, RP 80%
• Dos grandes colectores
• Lateral a pared faríngea GL 1° nivel lateral faríngeo
yugular digástrico
subdigástrico
3,4,5°
grupo RP
• Posterior 1° nodo Rouviere retrofaríngeo
• Mts LN yugulodigástrico y cervical post es fr
• < fr: submentonianos, occipital, mediastinal y axilar (SC+)
• NO SE CORRELACIONA CON ESTADIO DE T (T4N0-T1N3)
EXTENSIÓN
HEMATÓGENA
• Mts 3-6% al momento del diagnóstico
• Mts 18-50% durante evolución de enfermedad
• > riesgo de mts cuando LN+ cervical bajo
ÓSEO
PULMON
HÍGADO
• Raro cerebro
CLINICA
• Tumor cervical
• Tumor nasofaríngeo: epistaxis, obstrucción nasal, descarga
• Erosión de base cráneo: Parálisis craneal
• V a VI (menos fr VII-III)
• LN cervical+ 87% (principalmente sup)
• Auras
• Cefalea
• Síntomas neurológicos
• Pérdida de peso
• Trismus
• Mts
DIFÍCIL SOSPECHARLO
RARO DIAGNÓSTICO
TEMPRANO
DIAGNOSTICO
HC
EX FISICO
Palpación LN cervicales: tamaño-ubicación-extensión-lateralidad
General: mts, neurológico
FIBROENDOSCOPIA
Bp
Panendoscopía (cuando 1° no se ve)
ORL (oído)
LAB
TAC
RMN
PET-CT
DIAGNOSTICO
RMN
Evalúa compromiso óseo, base cróneo, LN RP, LN cervical,
partes blandas
Cortes de 3mm >> estadificación
LN
Necrosis central
Diseminación extracapsular
>10mm, > 5mm RP
3 o + borderline
DIAGNOSTICO
PET-CT
Diagnóstico
Estadificación
Seguimiento
Útil en MTS cervical de origen desconocido
RT
RT-QT
HISTOLOGÍA
Carcinoma escamoso queratinizante (20%)
Carcinoma no queratinizante (EBV)
Indiferenciado (40%) WHO
Diferenciado (30%)
Carcinoma basaloide (<0,2%)
Otros
Linfoma
Adenocarcinoma
Plasmocitoma
Melanoma
Sarcoma
80-90% son CARCINOMAS
5% Linfomas
Área endémica > fr indiferenciado
FACTORES
PRONÓSTICOS
ANATOMÍA CUELLO Y
TERRITORIO
GANGLIONAR
CERVICAL
NIVEL I
SUBMENTONIANO
IA
CRANIAL Debajo m. milohioideo
CAUDAL Borde caudal anterior vientre del m. digástrico
ANTERIOR Sinfisis mentón
POSTERIOR Cuerpo hioides/m. milohioideo
LATERAL Borde medial anterior del vientre m. digástrico
MEDIAL ----------------------------------------------------
NIVEL I
SUBMENTONIANO
IA
NIVEL I
SUBMANDIBULAR IB
CRANIAL Cranial al borde de g. submandibular-
anteriormente a m. milohioideo
CAUDAL Plano a través extremo caudal del hueso hioides
y el borde caudal de la mandíbula; o borde caudal
de g. submandibular
ANTERIOR Sinfisis mentón
POSTERIOR Borde posterior de g. submandibular (caudal) /
vientre posterior del digástrico (craneal)
LATERAL Cara medial (interior) de mandíbula hasta borde
caudal / platisma m. (caudal) / m pterigoideo
medial. (posterior)
MEDIAL Borde lateral ant. vientre del m digástrico.
(caudal) / vientre posterior del digástrico m.
(craneal)
NIVEL I
SUBMANDIBULAR
IB
NIVEL II YUGULAR
SUP
CRANIAL Extremo caudal del proceso lateral de C1
CAUDAL Extremo caudal del cuerpo del hueso hioides
ANTERIOR Borde posterior de g. submandibular/ borde
posterior del vientre posterior del m digástrico.
POSTERIOR Borde posterior m ECM.
LATERAL Profundo (medial) superficie de ECM/ m.
platisma / g. parótida/ vientre posterior del m
digástrico.
MEDIAL Borde medial de carótida interna arteria / m.
escaleno
IIA: Lateral y anterior a v. yugular
IIB: Posterior a v. yugular
NIVEL II
YUGULAR
SUPERIOR
NIVEL III
YUGULAR
MEDIO
CRANIAL Extremo caudal del cuerpo del hioides
CAUDAL Extremo caudal del cricoides
ANTERIOR Borde anterior ECM. / tercio posterior de m. tiro-
hioideo
POSTERIOR Borde posterior ECM
LATERAL Profundo (medial) superficie de ECM
MEDIAL Borde medial de art carótida común / m.
