Labio y paladar hendido
(LPH)
La Fisura Labio Palatina (LPH) es una de las malformaciones congénitas más frecuentes y se
produce por una alteración en la fusión de los tejidos que darán origen al labio superior y al
paladar, durante el desarrollo embrionario.
Prada A. (2014)
Anatómicamente existen todos los elementos del labio y del maxilar
normales, aunque estos presenten un defecto de fusión, estén desplazados y
a menudo sean hipoplasicos.
Artajona M. (2014)
Etiología
Alrededor de un tercio de los casos de fisuras labiopalatinas tienen historia
familiar positiva.
En los dos tercios restantes de pacientes fisurados se presume alguna causa
ambiental.
Valls A. (2012)
Fármacos:
fenitoína,
ácido
valproico y
Síndromes metotrexano
(Treacher- Déficit de
Collins, Van acido fólico.
Der Woude)
Factores
Obesidad y
edad
ambientales Tabaco
materna.
Exposición a
Enolismo
radiaciones.
Valls A. (2012)
Clasificacion
Paladar • Zona comprendida desde el agujero
palatino anterior hacia adelante.
primario
• Se extiende desde el agujero
Paladar palatino anterior y comprende
tanto el paladar duro como el
secundario bando.
Sarobe J. 2000
Clasificación clínica de las hendiduras
labiopalatinas.
Según su • Unilaterales (derecha o izquierda)
• Bilaterales
localización • Mediales
• Incompletas: afectan solamente al labio.
Según su • Completas: involucran todas las estructuras.
• Mixtas: presentes en las fisuras bilaterales, siendo
extensión completa de un lado e incompleta del otro.
Valls A. (2012)
Valls A. (2012)
Anatomía y fisiología del paciente con
fisura.
Labio • Ubicada por fuera de la cresta filtral .
fisurado
• Le falta altura y existe un desarrollo
deficiente de as partes próximas a la fisura
labial.
unilateral
Labio • El prolabio esta separado a veces
completamente de las dos porciones laterales.
fisurado • Falta de altura tanto en la parte cutánea
como mucosa.
bilateral
Castro M. (2001)
Fisura del paladar primario unilateral
Pasa por la cresta filtrar.
Labio fisurado mas delgado, línea cutaneomucosa y mocosa desviados hacia el
piso nasal.
El cartílago alar de la nariz del lado afectado se halla aplanado e
hipertrofiado y la columnela se encuentra desviado hacia el lado sano.
Castro M. (2001)
Fisura de paladar primario bilateral
Pasa por ambas cretas filtrales.
Segmento mucoso-epitelial denominado proabio.
La columnela es corta y a veces inexistente.
Ambos cartílagos alares de encuentran aplanados e hipertrofiados.
Castro M. (2001)
Fisuras del paladar secundario
En fisura unilateral, no existe unión de las aminas horizontales del hueso
palatino y las laminas palatinas del hueso maxilar superior con el lado
opuesto, pero se observa unión con el tabique nasal en un lado.
Bilateral no se unen ni con el tabique nasal.
Castro M. (2001)
Abordaje en el paciente
El abordaje del paciente fisurado debe ser integral y multidiciplinario.
Equipo de cirugía maxilofacial/Cirugia plástica.
Odontología
Foníatria.
Psisicología.
Otorrinoaringologia.
Equipo de genética medica
Radioogia
Pediatria neonatal
Ginecología.
Valls A. (2012)
Diagnostico prenatal
Una pequeña porción de niños serán diagnosticados mediante ecografía
prenatalmente.
Valls A. (2012)
Ortodoncia
Comienza en el periodo neonatal.
Consiste de una placa de acrílico en la boca del bebe.
Por medio de una placa obturadora que evitara el colapso maxilar.
Valls A. (2012)
Ortopedia
Permite la regularización en la forma de las arcadas dentales y permite
neutralizar las fuerzas musculares.
La expansión del maxilar se realiza mediante la plicacion de un tornillo en la
placa obturadora.
Valls A. (2012)
• Obturar la comunicación entre las cavidades bucal y
nasal
Objeti • Facilitar la alimentación.
vos del • Reposicionar la musculatura lingual.
• Equilibrar las funciones del sistema estomatológico.
tratam • Estimular y orientar el crecimiento.
iento • Prevenir la instalación del colapso maxilar.
ortopé • Guiar la erupción dental.
dico • Corregir el colapso del cartílago alar.
Valls A. (2012)
Tratamientos ortopédicos
• Ejercicios basados en el efecto que
Tratamiento logran las fuerzas musculares a
miofuncional través de sus inserciones en el
hueso.
Mascara de
tracción • Aparato removible que tracciona
maxilar anteriormente el maxilar .
anterior
Valls A. (2012)
Tratamiento quirúrgico
Reparación del labio fisurado unilateral.
Se puede relizar desde el primer dia de vida.
La regla de los “mas de 10” es una buena guía, mas de 10 libras (4,535 kg),
mas de 10 g de hemoglobina y el numero de leucositos no debe ser mayor de
10000 mm3.
Valls A. (2012)
Objetivos de la reparación
Alargar el labio del lado fisurado hasta alcanzar las dimensiones normales.
Conservar el filtrum, el arco de cupido.
Reconstruir el esfínter del músculo orbicular de la boca.
Corregir la distorsión de la base alar y de la colimnela.
La cicatriz debe quedar en la línea natural.
Valls A. (2012)
Técnicas quirúrgicas mas utilizadas
• Consiste en rotar hacia abajo el lado no fisurado y avanzar hacia la
Técnico de línea media el lado fisurado.
rotación-avance • También se realiza una elongación de la columnela en el lado de la
de Millard II fisura y corrección del ensanchamiento alar del lado de la fisura.
•
Técnica de colgajos Diseño matemático de colgajos triangulares a ambos lados de la fisura
que aumenta la longitud labial y permite la alineación de los
triangulares de segmentos.
Tennison-Randall. • Asociado con rinoplastia primaria.
Quielorrinoplastia • Disección cuidadosa de la musculatura nasolabial con reposición
funcional de anatómica de todas as estructuras y disección subperisotica amplia de
Delaire toda la maxila hipoplasica del lado fisurado.
Valls A. (2012)
Técnicas quirúrgicas mas utilizadas
• Se reconstruye el arco de cupido con
Cierre en bermellon de los elementos laterales.
línea recta • Para relajar las alas de la nariz se usan
pequeñas incisiones liberadoras y un
según Veau despegamiento amplio de colgajos.
• Se reconstruye el arco de cupido con
Técnica de el bermellón de los elementos labiales
laterales.
rotación • Con el bermellón central del prolabio
de Millard se formara la pared posterior del
bermellón reconstruido.
Valls A. (2012)
Valls A. (2012)
Reparación del paladar fisurado
Desarrollo del habla.
Desarrollo dental.
Desarrollo anatómico.
El paladar se repara en uno o dos tiempos según el tipo de fisura: si la fisura
es pequeña respeta la arcada alveolar entre los 10 y 14 meses de edad.
En fisuras anchas o que incluyan la arcada alveolar se realiza primero el
cierre temprano del paladar blando a los 12 meses y el duro a los 4 años.
Valls A. (2012)
Objetivos principales
Cierre de la comunicación oronasal.
Obtener un habla normal.
Asegurar la oclusión y el crecimiento facial normales.
Valls A. (2012)
• Mediante incisiones por dentro del reborde alveolar, se
Reparación de fisuras despega el paladar con colgajo mucoperiostico, disecándolo
completas de paladar hasta e borde anterior de la fisura y hasta la línea media.
Reparación de fisuras
incompletas de • Se trata de alargar el paladar mediante un avance V a Y.
paladar
Reparación de las • Se trata de reparar tanto el paladar duro como el blando
fisuras unilaterales mediante colgajos mucoperiosticos.
completas del paladar
Valls A. (2012)
Valls A. (2012)
Plasma rico en factores de crecimiento.
Se empezó a aplicar durante el cierre de la fístula palatina recurrencia. Los
resultados fueron satisfactorios, pues se logró disminuir el porcentaje de
recurrencia comparado con otros descritos en la literatura, que van del 40%
hasta cerca del 100% en fístulas palatinas recurrentes
Bervon R. (2011)
Bibliografía
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hendido no sindromico en una población de Magdalena medio Colombiano. UstAs. 2014; 13
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3ª ed. Barcelona: Editorial Medica Panamericana; 2012. p. 730- 735.
3. Valls A., Hueto J.,Hendiduras del labio y paladar. Martin Granizo Cirugía Oral y
Maxilofacial. 3ª ed. Barcelona: Editorial Medica Panamericana; 2012. p. 737-747.
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2011;12(1): 96-102.
