UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZAN

ESCUELA DE POSGRADO

EPIDEMIOLOGI
A
MAESTRIA EN SALUD PÚBLICA Y GESTIÓN
SANITARIA

INTEGRANTES:
1. - PEZO VELA GREGORY
2. - GARAY ACOSTA JHON
3. - MINASCA AHMES HARRINSON
4. - DEUDOR ROJAS ASTRIDD
 LEISHMANIASIS
Agente etiológico
La leishmaniasis son producidas por parásitos
protozoarios pertenecientes a la familia
Trypanosomatidae, género Leishmania.
Mundialmente se ha identificado que al menos 20
especies de Leishmania son responsables de las
distintas formas clínicas con que puede
presentarse la enfermedad.

Modo de transmisión Todas las leishmaniasis

comienzan con la picadura de un flebótomo vector
(Lutzomyia) infectado con la forma de
promastigote del parásito; estas picaduras ocurren
en sitios expuestos y dejan pequeñas pápulas rojas.
 DEFINICION DE CASO : leishmaniasis cutánea
 CASO PROBABLE : Todo paciente procedente o residente de zonas endémicas o de nueva área de
transmisión de leishmaniasis, con un cuadro clínico caracterizado por la presencia de una o múltiples
lesiones cutáneas, al inicio maculo pápulas, pruriginosas o no, que progresan a lesiones generalmente
tipo ulcerosa, redondeada, indolora con bordes bien definidos, de base eritematosa, levantado e
indurado, de tiempo de evolución no menor de 4 semanas y falta de respuesta al tratamiento
antibiótico convencional.
 CASO CONFIRMADO : Todo caso probable de l.c con resultado positivo a uno o mas de los siguientes
métodos : parasitológicos : (frotis, cultivo) y serológico ( IFI )
 CASO DESSCARTADO : Todo caso probable de l.c con resultado negativo a pruebas de
leishmaniasis
 DEFINICION DE CASO : leishmaniasis mucosa
 CASO PROBABLE : Todo paciente procedente o residente de zonas endémicas o de nueva área de
transmisión de leishmaniasis, con un cuadro clínico caracterizado por la presencia de una o
múltiples lesiones granulomatosas elevadas o ulcerosas de la mucosa nasal, paladar blando,
rinofaringe, faringe, laringe o labio superior, generalmente con antecedente, de lesiones cutáneas
activas o cicatrizadas, habiéndose excluido la lesión por otras patologías.
 CASO CONFIRMADO : Todo caso probable de leishmaniasis mucosa, con resultado positivo a : -
IDRM – IFI
 CASO DESCARTADO : Todo caso probable a l.m con resultado negativo.
 DEFINICION DE CASO : leishmaniasis visceral
 CASO PROBABLE : Todo paciente que proviene de un área endémica o de otra donde está
ocurriendo un brote y presenta alguno de estos síntomas: Fiebre de más de 2 semanas,
esplenomegalia, hepatomegalia, adenomegalia, anemia y pérdida de peso.
 CASO CONFIRMADO : todo caso probable que se confirma parasitológicamente a partir de
aspirado de médula ósea o bazo o prueba de inmuno-fluorescencia en los exámenes de : - prueba
rápida de inmunocromatográfica (ict) especifica para leshmania infantum.
- cultivo in vitro en medio de agar sangre con identificación de promastigotes
 CASO DESCARTADO : Todo caso probable con resultado negarivo

-
 Toma de muestra (laboratorio)
Métodos diagnósticos disponibles:
• Directos : frotis o examen directo, cultivo, anatomía patológica y Reacción en Cadena de la Polimerasa.
• Indirectos : inmunofluorescencia indirecta IFI, ELISA.
PRUEBAS DIRECTAS
 FROTIS : El objetivo es visualizar las formas amastigotes de Leishmania, en frotis de lesiones de LC y LM
(raspado y biopsias) y aspirados de médula ósea, ganglio o bazo para LVA.
Procedimiento para lesiones cutáneas:
1. Limpiar en forma cuidadosa, con algodón embebido en etanol al 70%, el borde indurado, sano y eritematoso de
la lesión, en donde se realizará la toma de muestra.
2. Presionar esta zona, apretándola entre el dedo índice y el pulgar, hasta conseguir la isquemia.
3. Efectuar un raspado con bisturí en el borde interno o en el centro de la úlcera o proceder mediante un corte con
bisturí, de 1 a 2 mm de profundidad por 2 a 3 cm de largo (el corte no debe sangrar).
4. Recoger el tejido y líquido que exuda y colocarlo en tres láminas portaobjetos y en cada lámina tres muestras.
Dejar secar espontáneamente.
5. Una vez secadas las láminas, fijar con alcohol absoluto o metanol y dejar secar espontáneamente.
6. Rotular la lámina con el nombre del paciente y la fecha
 CULTIVO : El objetivo es la observación de formas promastigotes de
Leishmania que se desarrollan a partir de muestras provenientes de
pacientes sospechosos de leishmaniasis.
 PRUEBA MONTENEGRO : intradermoreaccion (IDR) consiste en la
inoculación de extractos parasitarios de leshmania en la piel para ver la
reacción.
 REACCION EN CADENA POLIMERASA: Presenta buena especificidad
y sensibilidad y permite identificar el genero de l. atravez de su ADN.
PRUEBAS INDIRECTAS
 INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA (IFI) PARA
LEISHMANIASIS : La IFI es un método utilizado para todos los tipos de
leishmaniasis, para detectar y medir los anticuerpos (inmunidad
humoral), en contra de antígenos de Leishmania : Para la realización de la
prueba serológica por IFI, se debe obtener sangre venosa. La sangre
extraída debe ser centrifugada y el suero sanguíneo debe ser separado lo
antes posible (no más de una hora).
 PRUEBA INMUNICROMATOGRAFICA : se realiza también con suero
del paciente para identificar l.v .
PERIODO DE INCUBACION
 Leishmaniasis cutánea : fluctúa entre 3 semanas y 6 meses.
 leishmaniasis mucosa: las lesiones mucosas pueden presentarse
simultáneamente con la lesión primaria en piel (leishmaniasis
mucocutánea) o aparecer meses o años después de que una lesión cutánea
que ha cicatrizado espontáneamente o en respuesta al tratamiento
específico.
 Leishmaniasis visceral: el período de incubación es variable de 3 a 8
meses.

Periodo de transmisibilidad :
El hombre es infectante mientras haya parásitos en las lesiones de la piel
o en la sangre circulante.
En casos no tratados de:
 leishmaniasis cutánea, los parásitos pueden perdurar de pocos meses
a 2 años y muchos de los pacientes tienden a curar espontáneamente.
 En leishmaniasis visceral, los parásitos persisten inclusive después
del restablecimiento clínico de los pacientes.
 Manejo de brote

 Investigación epidemiológica de casos actuales: realizar la recopilación de los datos demográficos y

clínicos como lugar, fecha, sitios probables de infección, fecha del inicio de los síntomas, fecha de
diagnóstico, métodos de diagnóstico, y el esquema terapéutico y su respuesta. Hacer una entrevista
sobre los factores de riesgo (viajes, visitas a zona con transmisión, ocupación, etc.)
 Búsqueda activa: realizar encuestas en centros de salud y revisar fichas clínicas con sintomatología
compatible.
 Investigación entomológica: realizarla en los sitios de riesgo si hay un ambiente favorable al vector y
existen antecedentes epidemiológicos del caso, incluyendo condiciones del ambiente doméstico del
caso o los casos .
 Orientaciones: las acciones de prevención, vigilancia y control de los casos humanos y del vector
deben seguir las indicaciones ya establecida.
 Tratamiento Las sales antimoniales están
contraindicadas en el
embarazo y no deben ser
usados en pacientes con
MEDICAMENTOS DE PRIMERA ELECCIÓN.
problemas cardíacos,
 Sales de antimonio Pentavalente : entre los que manejamos para el hepáticos, renales o
tratamiento tenemos el antimoniato de N-metil glucamina (Glucantime®) pancreáticos.
y el estibogluconato de sodio. Ambos medicamentos tienen una eficacia
similar y se encuentran disponibles actualmente en el país.
 El esquema terapéutico óptimo para leishmaniasis es una dosis única
diaria de antimonio pentavalente de 20 mg/Kg de peso/día durante 20 días
en LC y 28 días en LM y LV, sin dosis límite, lo que garantiza un 90% a
95% de curación.
 La via de administración es por vía intramuscular o vía intravenosa
MEDICAMENTOS DE SEGUNDA ELECCION
 Anfotericina B: La anfotericina B es un antibiótico poliénico derivado del
Steptomyces nodosus utilizado para el manejo de micosis subcutáneas y profundas y
útil en casos de leishmaniasis visceral y mucosa cuando no hay respuesta o no se
pueden utilizar los antimoniales pentavalentes.
Medidas preventivas :

Su control se basa en la detección precoz, el tratamiento de los

casos y el control de los reservorios y vectores.
Actuaciones sobre el reservorio:
 Control en los perros protegiéndolos de picaduras de
mosquitos mediante el uso de lociones insecticidas repelentes
o collares impregnados con insecticidas topicas.
 Evitar que el perro duerma al aire libre durante las
principales horas de actividad de los mosquitos flebótomos.
 los perros infectados deben ser eliminados o puestos en
tratamiento. Los perros asilvestrados y vagabundos deben
ser controlados.
Actuaciones sobre el vector
 Las medidas irán encaminadas a evitar en lo posible el desarrollo de mosquitos mediante la
utilización de sistemas de control de insectos. Debería determinarse el ciclo de transmisión local e
interrumpirlo de la manera más práctica posible con la aplicación periódica de insecticidas de
acción residual.
 Las medidas recomendadas incluyen la pulverización de insecticidas de acción residual (preferente
mente no químicos) en el interior y fuera de las casas en zonas rurales endémicas
 la instalación de telas mosquiteras etc. al comienzo de la temporada de actividad para los
flebótomos.
 Uso de repelentes y ropas protectoras para evitar la picadura del mosquito.
Tipo de notificacion

 Notificación inmediata individual : Los casos probables de leishmaniasis visceral

deben ser notificados de manera inmediata . Siendo estos regularizados al sistema
como descartados o confirmados según corresponda dentro de las cuatro semanas
siguientes a su notificación
 Notificación semanal individual Los casos confirmados de leishmaniasis muco-
cutanea deben reportarse semanalmente en la ficha de notificación epidemiológica
individual, ficha de notificación nacional (datos básicos).
 BARTONELOSIS
Agente etiológico
Es la Bartonella bacilliformis, una
proteobacteria aeróbica gram negativa,
polimórfica y flagelada.

Modo de transmisión La transmisión se atribuye

a mosquitos flebótominos del género lutzomyia,
especialmente a las especies verrucarum y peruensis,
conocidas popularmente como “titira” o “manta
blanca”.
 DEFINICION DE CASO : BARTONELOSIS
 CASO PROBABLE :
A. Caso probable de bartonelosis aguda o anémica: Cualquier persona con fiebre y palidez o anemia aguda, procedente
o residente de zonas endémicas de transmisión de bartonelosis.
B. Caso probable de bartonelosis eruptiva : Cualquier persona con presencia de verrugas rojizas ó nódulos subdérmicos
con tiempo de evolución no mayor de 6 meses, procedente o residente de zonas endémicas de transmisión de bartonelosis.
C. Caso probable de bartonelosis grave-complicada: Cualquier persona con fiebre y anemia aguda con una o más
complicaciones infecciosas ó no infecciosas, procedente o residente de zonas endémicas de transmisión de bartonelosis.

CASO CONFIRMADO :
A. Caso confirmado de bartonelosis aguda anémica: Todo caso probable de bartonelosis aguda o anémica con resultado
positivo a Bartonella bacilliformis por examen de frotis, hemocultivo, serología ó PCR.
B. Caso confirmado de bartonelosis eruptiva o verrucosa: Todo caso probable de bartonelosis eruptiva o verrucosa,
con resultado positivo a Bartonella bacilliformis por examen de frotis, hemocultivo, serología, PCR ó histopatología.
C. Caso confirmado de bartonelosis grave-complicada: Todo caso probable de bartonelosis grave-complicada, con
resultado positivo a cualquier examen de laboratorio.
PERIODO DE INCUBACION
El período de incubación típicamente es de 3 a 4 semanas, sin embargo
se pueden encontrar casos con períodos entre 7 a 210 días.
La Bartonelosis es una enfermedad reemergente.
Periodo de transmisibilidad :
Se transmite por la picadura del mosquito Lutzomyia verrucarum; ya que introduce el
huésped la Bartonella bacilliformis; y estos microorganismos se localizan principalmente en
los endotelios capilares y linfáticos y luego penetran activamente a los glóbulos rojos,
residiendo dentro de ellos (endoglobulares); Y estimula el sistema retículo endotelial,
haciendo que los linfocitos y macrófagos produzcan una intensa eritrofagocitosis del
complejo hematíe-bartonella, lo cual puede llevar a una severa anemia de tipo hemolítico y
extravascular.
 Toma de muestra

 El hemocultivo y el mielocultivo en medios especiales son

útiles para confirmar el diagnóstico.
 El análisis de las pruebas hepáticas revela un compromiso
importante en los pacientes en fase aguda; el 60% de estos
pacientes tienen valores aumentados de las bilirrubinas,
con predominio de la bilirrubina directa.
 Se demuestra que la prueba de ELISA cuando se analiza
toda la fracción de la bacteria tuvo alta positividad
(95.2%), al igual que el Western Blot: el 100% de las
muestras fueron positivas.
 Recientemente se han utilizado la técnica de PCR para
detectar la bacteria, en especial cuando hay poco
parasitismo en sangre.
 Manejo de brote
 Identificar los factores de riesgo significativos para la infección, proponiendo recomendaciones con
medidas de control durante el brote y guías de prevención para reducir el riesgo de futuras epidemia.
 Confirmar la etiología del brote, por análisis y caracterización de las cepas de Bartonela previamente
aisladas. Utilizando técnicas de biología molecular.
 Investigar potenciales vectores y huéspedes reservorios deBo bacilliformis en el área epidémica.
Colocación de trampas en el domicilio y peri domicilio de los casos y de los controles al igual que en el
ambiente laboral. Recolección de ectoparásitos de humanos y animales.
Tratamiento
Medidas preventivas :
 Mallas finas en puertas y ventanas para impedir que el
mosquito ingrese al domicilio.
 Limpieza de piedras y arbustos alrededor de la casa.
 Crianza de animales domésticos fuera de as habitaciones
donde pernoctan.
 Uso de repelentes cuando se ingresa a zonas endémicas .
 Protección con vestimenta de manga larga en las noches.
 Cumplir con las indicaciones de tratamiento cuando se ha
realizado el diagnostico de Bartonelosis.
 Tipo de notificacion
 La Enfermedad de Bartonelosis es una enfermedad que esta sujeta a vigilancia epidemiológica y de notificación
inmediata, por lo que todo caso de bartonelosis o enfermedad de Carrión, debe ser notificado de forma
inmediata a la Dirección de Epidemiología de la Dirección de Salud correspondiente.
Es importante que todos los profesionales médicos, realicen una historia clínica cuidadosa, preguntando los lugares
visitados por el paciente en los últimos dos meses, para identificar lugares endémicos y así realizar un adecuado
diagnóstico diferencial, incluyendo esta enfermedad y las pruebas de ayuda diagnóstica correspondientes.
 COLERA

Agente etiológico
Una bacteria gram negativa, aerobio facultativo
llamado vibrio cholerae.
 2.-Definicion de caso
 Sospechoso. Persona de cualquier edad que presenta un cuadro de diarrea acuosa de aparición brusca que
lleva rápidamente a la deshidratación(esta definición tiene mayor utilidad durante un brote o epidemia con
el fin de captar precozmente los casos).
 Probable.
A.-Persona de cualquier edad que presenta bruscamente un cuadro clínico de diarrea acuosa con o sin vómitos, con deshidratación
severa o shock y sin presencia de fiebre; o
B.-Persona de cualquier edad que muere por un cuadro de enfermedad diarreica aguda acuosa.
 Confirmado.
Caso sospechoso o probable con aislamiento por coprocultivo de vibrio cholerae 01 o 0139 u otro método de diagnostico (PCR,
entre otros).
Todo caso probable en una localidad donde se han confirmado casos de colera en las ultimas 2 semanas.
Todo caso probable durante un brote o epidemia donde se han confirmado el vibrio cholerae 01 o 0139 en los nuevos casos.
Todo caso probable que es contacto familiar de un caso confirmado.
 Descartado. Todo caso sospechoso o probable en el que coprocultivo de vibrio cholerae no se aísla el
agente infeccioso o no se confirma por otro método, y sin nexo epidemiológico.
3.-Toma de muestra

 La toma de muestra se llama

Coprocultivo y se realiza aislando el
vibrio cholerae de las heces o los
vómitos de un enfermo.
4.-Periodo de incubación

 De 3 a 4 horas a 5 días, de lo común de 2

a 3 días, es mas corta cuando el inoculo
ingerido fue mayor.
 5.-Periodo de transmisibilidad
Dura mientras persiste el estado de portador de heces positivas a V. cholerae, que suelen
ser unos pocos días después del restablecimiento, pero puede persistir por meses en las
vesículas biliares de los portadores crónicos. El tratamiento con antibióticos adecuados
reduce significativamente el riesgo de tiempo de excresion del vibrio, por lo tanto tiene
importancia en el control epidemiológico.
 6.-Manejo de brotes
 La investigación de brotes de cólera debe ser dirigido a la identificación de las fuentes de
infección primaria de los casos, generalmente es el agua o alimentos contaminados con la bacteria.
 Para identificar las fuentes infección se deben diseñar estudios de casos y controles, porque
permiten identificar al agua contaminada y algunos alimentos de venta ambulatoria como las
principales fuentes de infección.
 Despues del inicio de un brote puede existir también transmisión secundaria a traves de la
contaminación de agua y alimentos en el hogar por las haces y vomitos por los casos indices
familiares.
 Notificar el brote en forma inmediata al sistema de vigilancia epidemiologica dentro de las 24
horas de conocido el caso e iniciar la busqueda activa de contactos.
 7.-Tratamiento

 1.-Implementar instalaciones eficaces para la atención y tratamiento de pacientes con el cólera. Las
Unidades de Atención del Cólera (UTC), deben implementarse en todos los hospitales, puestos y centros de
salud.
 2.-Las UTC deben abastecerse de soluciones orales (Sales de rehabilitación oral), y fluidos parenterales
(cloruro de sodio al 9 por 1000 y soluciones polielectroliticas).
 3.-Tratamiento con antibiótico.
 Para mayores de 8 años: Tetraciclina vía oral, 500 mg c/6 h por 3 días; Ciprofloxacina 500 mg VO, dosis únicas x 3 días;
Doxiciclina 500 mg VO, dosis única x 3 días.
 Para menores de 8 años: Cotrimoxazol 10mg/kg/día dividido en 2 dosis x 3 días; Furazolidona VO, 7,5mg/kg/dia , dividido en
4 tomas x 3 días.
 Las gestantes y las madres lactantes recibirán el mismo esquema antibiótico que los adultos.
 8.-Medidas preventivas
 El mejoramiento del abastecimiento de agua y saneamiento básico son las medidas de
mayor eficacia y de mayor sostenibilidad para la prevención y protección del cólera.
El ministerio de salud debe vigilar permanentemente la calidad del agua de consumo.
 En lugares que no se cuente con suministro de agua, donde se abastecen de pilones
públicos o donde se distribuye el agua a través de camiones cisterna y la población
esta obligada almacenar el agua, debe educarse a la población sobre las formas para
proteger el agua y mantenerla potable recomendándole su cloración o hervido,
previo al consumo.
 En lugares donde no se cuenta con suministro de agua domestico o publico, y la
población se abastece de fuentes naturales: ríos, posos, lluvia, debe mantenerse
programas permanente de supervisión de descontaminación de agua con tabletas
con cloro, asociadas a programas de letrinizacion, medidas de higiene personal
(lavarse las manos después de las deposiciones, y antes y durante de la preparación
de alimentos) en la escuela y en las poblaciones con déficit de saneamiento
ambiental como parte de información como salud.
Notificación

 Los casos sospechosos y confirmado de

cólera deben ser notificados en forma
individual e inmediata (dentro de las 24
h de haber tenido el caso) por la via mas
rápida a la oficina de epidemiologia
correspondiente, bajo responsabilidad de
las autoridades regionales y nacionales
en el formato de notificación individual.
GRACIAS